外科學(xué)第七章重癥監(jiān)測治療資料課件

重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院外總教研室姜全偉重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院外總教研室目錄重癥監(jiān)測治療概述、ICU的工作內(nèi)容、病情的評估心肺腦復(fù)蘇概述、初期復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）、后期復(fù)蘇、復(fù)蘇后治療目錄重癥監(jiān)測治療概述、ICU的工作內(nèi)容、病情的評估重癥監(jiān)測治療概述重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。重癥監(jiān)測治療概述重癥監(jiān)測治療ICU收治范圍：1、重大手術(shù)術(shù)后需要生命體征的連續(xù)監(jiān)測的患者；2、急危重需要搶救或生命體征監(jiān)測治療的病人。重癥監(jiān)測治療ICU收治范圍：監(jiān)測的目的：1、早期發(fā)現(xiàn)高危因素，2、連續(xù)評價器官功能狀態(tài)，3、評估原發(fā)病嚴(yán)重程度，4、指導(dǎo)診斷和鑒別診斷，5、實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療。監(jiān)測的目的：1、早期發(fā)現(xiàn)高危因素，重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容：ICU的主要工作內(nèi)容是對重癥病人臟器功能指標(biāo)監(jiān)測記錄、分析作出正確論斷并及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)測重癥病人的病情變化和發(fā)展趨勢；快速采取有效治療措施，重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容：ICU的主要工作內(nèi)容是對重癥病人臟器功能重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容：經(jīng)適當(dāng)治療后，應(yīng)及時對病情進(jìn)行分析和判斷，衡量治療效果及其預(yù)后。重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容：經(jīng)適當(dāng)治療后，應(yīng)及時對病情進(jìn)行分析和判斷重癥監(jiān)測治療一、循環(huán)系統(tǒng)1、心電圖監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測心電活動。2、血液動力學(xué)監(jiān)測：血壓、心率、中心靜脈壓，肺動脈楔壓等。3、組織灌注監(jiān)測：傳統(tǒng)監(jiān)測：血壓、脈搏、尿量、末梢循環(huán)等。血乳酸濃度：>4mmol/L并持續(xù)48小時以上者，預(yù)后不佳。重癥監(jiān)測治療一、循環(huán)系統(tǒng)重癥監(jiān)測治療混合靜脈血氧飽和度：指肺動脈血氧飽和度，正常值70%-75%。胃粘膜內(nèi)CO2分壓（PgCO2):正常值<45mmHg，越大，表示胃腸道組織缺血越嚴(yán)重。重癥監(jiān)測治療混合靜脈血氧飽和度：指肺動脈血氧飽和度，正常值7重癥監(jiān)測治療二、呼吸系統(tǒng)1、呼吸功能監(jiān)測：主要監(jiān)測肺通氣功能、換氣功能。重癥監(jiān)測治療二、呼吸系統(tǒng)重癥監(jiān)測治療常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù)參數(shù)正常值參數(shù)正常值Vt（ml/kg）５～７SaO2(%)96～100RR(BPM)12～20QS/QT(%)3～5VD/VT0.25～0.40VC(ml/kg)65～75PaCO2（mmHg）35～45MIF(cmH2O)75～100PaO2(mmHg)80～100重癥監(jiān)測治療常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù)參數(shù)正常值參數(shù)正常值Vt（m重癥監(jiān)測治療２、呼吸治療（１）氧治療（oxygentherapy）：鼻導(dǎo)管吸氧，面罩吸氧，帶貯氣囊面罩吸氧。重癥監(jiān)測治療２、呼吸治療重癥監(jiān)測治療氧治療可使FiO2升高，當(dāng)肺通氣功能無障礙時，有利于氧由肺泡向血流方向彌散，PaO2升高。但當(dāng)肺泡完全萎陷或肺泡的血液灌流完全停止，氧治療的效果很差。輕度通氣障礙、肺部感染等，對氧治療較為敏感，療效較好；對于貧血性缺氧或心排出量降低者，必須治療病因，而氧治療是必需的輔助治療方法。重癥監(jiān)測治療氧治療可使FiO2升高，當(dāng)肺通氣功能無障礙時，有重癥監(jiān)測治療（2）機(jī)械通氣模式：控制通氣（CMV）：由預(yù)設(shè)定參數(shù)給病人進(jìn)行機(jī)械通氣，用于無自主呼吸患者。

輔助控制通氣（AC）：有病人吸氣時負(fù)壓觸發(fā)，設(shè)置備用頻率，當(dāng)病人兩此呼吸間歇長于備用頻率的間歇時呼吸機(jī)啟動控制呼吸。

同步間歇指令通氣（SIMV）：送氣由病人吸氣力觸發(fā)。重癥監(jiān)測治療（2）機(jī)械通氣模式：重癥監(jiān)測治療壓力支持通氣（PSV):用于有自主呼吸的平人。以一定的壓力送氣。

呼吸末正壓通氣（PEEP）：呼吸末期氣道壓力高于大氣壓。防止肺不張。增加右心后負(fù)荷，可減少肺內(nèi)血液分流量。注意：應(yīng)用機(jī)械通氣是注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性損傷，包括氣壓傷，容積傷，生物傷。重癥監(jiān)測治療壓力支持通氣（PSV):用于有自主呼重癥監(jiān)測治療病情的評估根據(jù)病人生理功能紊亂的程度，可將病情初略地分為四級：Ⅰ級病例為無需經(jīng)常觀察病情，也不需作任何有創(chuàng)性監(jiān)測者。Ⅱ級病例指病人的生理功能尚未穩(wěn)定，為了防止意外發(fā)生，需要嚴(yán)密監(jiān)測者。Ⅲ級指目前病人的生理功能雖然基本穩(wěn)定，但隨時有可能發(fā)生突然性危險，必須進(jìn)行有創(chuàng)性監(jiān)測和加強(qiáng)護(hù)理者。重癥監(jiān)測治療病情的評估重癥監(jiān)測治療Ⅳ級病例為病情嚴(yán)重程度已達(dá)到必須進(jìn)行較復(fù)雜的監(jiān)測和特殊治療措施，方能使病情改善者。Ⅲ～Ⅳ級病例都必須收入ICU治療。重癥監(jiān)測治療Ⅳ級病例為病情嚴(yán)重程度已達(dá)到必須進(jìn)行較復(fù)雜的監(jiān)測重癥監(jiān)測治療急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)（acutephy-siologyandchronichealthevaluation，APACHEⅡ）治療干預(yù)評價系統(tǒng)多臟器功能障礙評分全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評分。重癥監(jiān)測治療急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)（acutephy-19復(fù)蘇概念早年的“復(fù)蘇”主要指“心肺復(fù)蘇”，即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟自主搏動。后擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇”。復(fù)蘇分為三個階段：初級復(fù)蘇(BLS)、后期復(fù)蘇(ALS)和復(fù)蘇后治療(PRT)。

19復(fù)蘇概念20初級復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）任務(wù)和步驟C-A-BC建立有效的人工循環(huán)（Circulation）A保持呼吸道通暢（Airway）B人工呼吸（Breath）措施心臟按壓和人工呼吸

20初級復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）21呼吸心跳驟停的判斷意識突然喪失 呼吸運(yùn)動停止大動脈搏動消失21呼吸心跳驟停的判斷22意識突然喪失判斷方法

1.拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”2.如認(rèn)識，可直呼其名3.如對呼喚無反應(yīng)，還可指甲捏壓人中穴

如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失（昏迷）22意識突然喪失判斷方法1.拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼23呼吸運(yùn)動停止判斷一看（眼）、二聽（耳）、三感覺（面）

23呼吸運(yùn)動停止判斷24大動脈搏動消失判斷方法判斷心跳最簡便可靠的方法——觸摸頸動脈搏動頸動脈體表投影：喉結(jié)旁開2～3cm觸摸單側(cè)、力度適中、時間<10Sec避免觸摸感覺錯誤24大動脈搏動消失判斷方法判斷心跳最簡便可靠的方法——觸摸25一、胸外心臟按壓方法注意事項25一、胸外心臟按壓方法26（一）、方法

按壓位置

：胸骨中下1/2。手法：雙手掌根重疊。按壓力量均勻，有節(jié)律，頻率>100次/分，按壓時胸骨下陷，成人為>5cm

按壓部位按壓方法>5cm26（一）、方法按壓位置：胸骨中下1/2。按壓部位按壓方27（二）注意事項用力大小適中垂直下壓，不能左右搖擺。避免沖擊式猛壓。下壓時間與放松時間相等。下壓至最低點(diǎn)應(yīng)有一明顯停頓。放松時手掌根部不要離開按壓區(qū)皮膚。27（二）注意事項用力大小適中28二、人工呼吸（一）操作方法（二）注意事項28二、人工呼吸（一）操作方法29（一）操作方法

暢通呼吸道后，壓額抬頦法，口對口用力將氣吹入，患者胸部上抬（潮氣量500-600ml，持續(xù)時間至少1s）。一次吹氣完畢后，松手，離口，再吹第二次。吹氣與呼氣的時間比例為1：1。29（一）操作方法暢通呼吸道后，壓額抬頦法，口對30（二）注意事項暢通呼吸道是要點(diǎn)吹氣時避免漏氣吹氣后松手、離唇，讓病人呼氣吹氣量以患者胸部抬起為適度、有效緩慢用力吹氣，避免猛吹30（二）注意事項暢通呼吸道是要點(diǎn)31三、心臟按壓與人工呼吸的配合成人CPR按壓/通氣比率為30﹕2（按壓30次，連續(xù)吹2口氣）要求2分鐘內(nèi)至少做5次循環(huán)。要求做5次循環(huán)后判斷自主呼吸是否恢復(fù)，頸動脈搏動是否恢復(fù)，瞳孔是否縮小。31三、心臟按壓與人工呼吸的配合成人CPR按壓/通氣比率為332四、心肺復(fù)蘇有效指征

①心音及大動脈搏動恢復(fù)

②收縮壓≥60mmHg

③膚色轉(zhuǎn)紅潤

④瞳孔變小，光反應(yīng)恢復(fù)

⑤自主呼吸恢復(fù)

32四、心肺復(fù)蘇有效指征①心音及大動脈搏動恢復(fù)

②收縮心肺腦復(fù)蘇后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇（advancedlifesupport，ALS）是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識以爭取最佳療效的復(fù)蘇階段。心肺腦復(fù)蘇后期復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇后期復(fù)蘇的內(nèi)容包括：繼續(xù)BLS；借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能；監(jiān)測心電圖，識別和治療心律失常；建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡；采取一切必要措施（藥物、電除顫等）維持病人的循環(huán)功能穩(wěn)定。心肺腦復(fù)蘇后期復(fù)蘇的內(nèi)容包括：繼續(xù)BLS；借助專用設(shè)備和專門心肺腦復(fù)蘇一、呼吸支持：氣管插管，呼吸機(jī)機(jī)械通氣。二、恢復(fù)和維持自主循環(huán)：盡早使用自動除顫儀（AED）。心肺腦復(fù)蘇一、呼吸支持：氣管插管，呼吸機(jī)機(jī)械通氣。心肺腦復(fù)蘇三、監(jiān)測心電圖，

呼氣末PETCO2，

動脈舒張血壓，

中心靜脈血氧飽和度SCVO2等等。心肺腦復(fù)蘇三、監(jiān)測心肺腦復(fù)蘇四、藥物治療1、腎上腺素（epinephrine）每次靜脈用量為0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要時每3-5分鐘可重復(fù)一次。2、利多卡因，常用劑量為1～1.5mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時可重復(fù)應(yīng)用，亦可以2～4mg/min的速度靜脈輸注。3、胺碘酮等。心肺腦復(fù)蘇四、藥物治療心肺腦復(fù)蘇4、碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）當(dāng)pH低于7.20時，容易發(fā)生頑固性室顫；使心肌收縮力減弱；使擬交感類藥物的作用減弱，因而影響復(fù)蘇效果。如果心臟停搏時間短暫，則不需要用碳酸氫鈉，如果心臟停搏發(fā)生之前已證實(shí)存在代謝性酸中毒，以堿性藥物糾正之對復(fù)蘇是有利的。心肺腦復(fù)蘇4、碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate心肺腦復(fù)蘇盲目大量使用碳酸氫鈉對復(fù)蘇十分不利：①可引起低鉀血癥和氧離解曲線左移，損害組織對氧的攝??；②引起高鈉血癥和血晶體滲透壓升高；③CO2的產(chǎn)生增加不僅可導(dǎo)致高碳酸血癥，并可彌散到心肌和腦細(xì)胞內(nèi)而引起功能抑制。心肺腦復(fù)蘇盲目大量使用碳酸氫鈉對復(fù)蘇十分不利：心肺腦復(fù)蘇只有當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，如有效的人工呼吸和心臟按壓等，才考慮應(yīng)用碳酸氫鈉。靜脈注射碳酸氫鈉的速度不宜過快，應(yīng)勻速輸注，成人注射5％碳酸氫鈉以15ml/min左右的速度為宜。在用碳酸氫鈉的同時，應(yīng)進(jìn)行過度通氣以免CO2蓄積。心肺腦復(fù)蘇只有當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，如有效的人工呼吸和心臟按心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇后治療心、腦、肺、腎和肝臟缺氧損傷的程度對于復(fù)蘇的轉(zhuǎn)歸起到?jīng)Q定性意義。心臟缺氧損害是否可逆，決定病人是否能存活；中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)取決于腦缺氧損傷的程度；而肺、腎和肝功能的損害程度，決定整個復(fù)蘇和恢復(fù)過程是否平順。心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇后治療心肺腦復(fù)蘇一、維持良好的呼吸功能，二、確保循環(huán)功能的穩(wěn)定，三、防治多臟器功能障礙或衰竭。心肺腦復(fù)蘇一、維持良好的呼吸功能，心肺腦復(fù)蘇四、腦復(fù)蘇：黃金4分鐘。為了防治心臟停搏后缺氧性腦損傷所采取的措施稱為腦復(fù)蘇（cerebralresuscitat-ion）。大腦完全缺血5～7分鐘以上者，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性、局灶性腦組織缺血的形態(tài)學(xué)改變。心肺腦復(fù)蘇四、腦復(fù)蘇：黃金4分鐘。心肺腦復(fù)蘇腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害是在再灌注后，相繼發(fā)生腦充血、腦水腫及持續(xù)低灌流狀態(tài)，使腦細(xì)胞繼續(xù)缺血缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞變性和壞死，稱為腦再灌注損害（reflowdamage）。心肺腦復(fù)蘇腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害是在再灌注后，相繼發(fā)生腦充血心肺腦復(fù)蘇在心跳停止5分鐘后，以正常壓力恢復(fù)腦的灌流，可見到多灶性“無再灌流現(xiàn)象”（noreflowphenomenon），可能與紅細(xì)胞凝聚、血管痙攣、有害物質(zhì)的釋放等因素有關(guān)。腦復(fù)蘇的主要任務(wù)是防治腦水腫和顱內(nèi)壓升高，以減輕或避免腦組織的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞功能。心肺腦復(fù)蘇在心跳停止5分鐘后，以正常壓力恢復(fù)腦的灌流，可見到心肺腦復(fù)蘇脫水治療一般以滲透性利尿為主，快速利尿藥為輔助措施。常用藥物有甘露醇、血漿清蛋白、高張葡萄糖等。一般在第3～4天腦水腫達(dá)到高峰，因此脫水治療應(yīng)持續(xù)5～7天。心肺腦復(fù)蘇脫水治療一般以滲透性利尿為主，快速利尿藥為輔助措施心肺腦復(fù)蘇低溫是腦復(fù)蘇綜合治療的重要組成部分。體溫每降低1℃可使代謝率下降5％～6％。低溫治療：32-34℃。心肺腦復(fù)蘇低溫是腦復(fù)蘇綜合治療的重要組成部分。體溫每降低1℃心肺腦復(fù)蘇臨床經(jīng)驗認(rèn)為激素對于神經(jīng)組織水腫的預(yù)防作用似較明顯，但對于已經(jīng)形成的水腫，其作用則難以肯定。激素的應(yīng)用宜盡早開始，心臟停搏的即時可靜滴氫化可的松100～200mg，以后用地塞米松20～30mg/24h。一般使用3～4日即可全部停藥，以免發(fā)生并發(fā)癥。心肺腦復(fù)蘇臨床經(jīng)驗認(rèn)為激素對于神經(jīng)組織水腫的預(yù)防作用似較明顯人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，外科學(xué)第七章重癥監(jiān)測治療資料課件重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院外總教研室姜全偉重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院外總教研室目錄重癥監(jiān)測治療概述、ICU的工作內(nèi)容、病情的評估心肺腦復(fù)蘇概述、初期復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）、后期復(fù)蘇、復(fù)蘇后治療目錄重癥監(jiān)測治療概述、ICU的工作內(nèi)容、病情的評估重癥監(jiān)測治療概述重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。重癥監(jiān)測治療概述重癥監(jiān)測治療ICU收治范圍：1、重大手術(shù)術(shù)后需要生命體征的連續(xù)監(jiān)測的患者；2、急危重需要搶救或生命體征監(jiān)測治療的病人。重癥監(jiān)測治療ICU收治范圍：監(jiān)測的目的：1、早期發(fā)現(xiàn)高危因素，2、連續(xù)評價器官功能狀態(tài)，3、評估原發(fā)病嚴(yán)重程度，4、指導(dǎo)診斷和鑒別診斷，5、實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療。監(jiān)測的目的：1、早期發(fā)現(xiàn)高危因素，重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容：ICU的主要工作內(nèi)容是對重癥病人臟器功能指標(biāo)監(jiān)測記錄、分析作出正確論斷并及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)測重癥病人的病情變化和發(fā)展趨勢；快速采取有效治療措施，重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容：ICU的主要工作內(nèi)容是對重癥病人臟器功能重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容：經(jīng)適當(dāng)治療后，應(yīng)及時對病情進(jìn)行分析和判斷，衡量治療效果及其預(yù)后。重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容：經(jīng)適當(dāng)治療后，應(yīng)及時對病情進(jìn)行分析和判斷重癥監(jiān)測治療一、循環(huán)系統(tǒng)1、心電圖監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測心電活動。2、血液動力學(xué)監(jiān)測：血壓、心率、中心靜脈壓，肺動脈楔壓等。3、組織灌注監(jiān)測：傳統(tǒng)監(jiān)測：血壓、脈搏、尿量、末梢循環(huán)等。血乳酸濃度：>4mmol/L并持續(xù)48小時以上者，預(yù)后不佳。重癥監(jiān)測治療一、循環(huán)系統(tǒng)重癥監(jiān)測治療混合靜脈血氧飽和度：指肺動脈血氧飽和度，正常值70%-75%。胃粘膜內(nèi)CO2分壓（PgCO2):正常值<45mmHg，越大，表示胃腸道組織缺血越嚴(yán)重。重癥監(jiān)測治療混合靜脈血氧飽和度：指肺動脈血氧飽和度，正常值7重癥監(jiān)測治療二、呼吸系統(tǒng)1、呼吸功能監(jiān)測：主要監(jiān)測肺通氣功能、換氣功能。重癥監(jiān)測治療二、呼吸系統(tǒng)重癥監(jiān)測治療常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù)參數(shù)正常值參數(shù)正常值Vt（ml/kg）５～７SaO2(%)96～100RR(BPM)12～20QS/QT(%)3～5VD/VT0.25～0.40VC(ml/kg)65～75PaCO2（mmHg）35～45MIF(cmH2O)75～100PaO2(mmHg)80～100重癥監(jiān)測治療常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù)參數(shù)正常值參數(shù)正常值Vt（m重癥監(jiān)測治療２、呼吸治療（１）氧治療（oxygentherapy）：鼻導(dǎo)管吸氧，面罩吸氧，帶貯氣囊面罩吸氧。重癥監(jiān)測治療２、呼吸治療重癥監(jiān)測治療氧治療可使FiO2升高，當(dāng)肺通氣功能無障礙時，有利于氧由肺泡向血流方向彌散，PaO2升高。但當(dāng)肺泡完全萎陷或肺泡的血液灌流完全停止，氧治療的效果很差。輕度通氣障礙、肺部感染等，對氧治療較為敏感，療效較好；對于貧血性缺氧或心排出量降低者，必須治療病因，而氧治療是必需的輔助治療方法。重癥監(jiān)測治療氧治療可使FiO2升高，當(dāng)肺通氣功能無障礙時，有重癥監(jiān)測治療（2）機(jī)械通氣模式：控制通氣（CMV）：由預(yù)設(shè)定參數(shù)給病人進(jìn)行機(jī)械通氣，用于無自主呼吸患者。

輔助控制通氣（AC）：有病人吸氣時負(fù)壓觸發(fā)，設(shè)置備用頻率，當(dāng)病人兩此呼吸間歇長于備用頻率的間歇時呼吸機(jī)啟動控制呼吸。

同步間歇指令通氣（SIMV）：送氣由病人吸氣力觸發(fā)。重癥監(jiān)測治療（2）機(jī)械通氣模式：重癥監(jiān)測治療壓力支持通氣（PSV):用于有自主呼吸的平人。以一定的壓力送氣。

呼吸末正壓通氣（PEEP）：呼吸末期氣道壓力高于大氣壓。防止肺不張。增加右心后負(fù)荷，可減少肺內(nèi)血液分流量。注意：應(yīng)用機(jī)械通氣是注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性損傷，包括氣壓傷，容積傷，生物傷。重癥監(jiān)測治療壓力支持通氣（PSV):用于有自主呼重癥監(jiān)測治療病情的評估根據(jù)病人生理功能紊亂的程度，可將病情初略地分為四級：Ⅰ級病例為無需經(jīng)常觀察病情，也不需作任何有創(chuàng)性監(jiān)測者。Ⅱ級病例指病人的生理功能尚未穩(wěn)定，為了防止意外發(fā)生，需要嚴(yán)密監(jiān)測者。Ⅲ級指目前病人的生理功能雖然基本穩(wěn)定，但隨時有可能發(fā)生突然性危險，必須進(jìn)行有創(chuàng)性監(jiān)測和加強(qiáng)護(hù)理者。重癥監(jiān)測治療病情的評估重癥監(jiān)測治療Ⅳ級病例為病情嚴(yán)重程度已達(dá)到必須進(jìn)行較復(fù)雜的監(jiān)測和特殊治療措施，方能使病情改善者。Ⅲ～Ⅳ級病例都必須收入ICU治療。重癥監(jiān)測治療Ⅳ級病例為病情嚴(yán)重程度已達(dá)到必須進(jìn)行較復(fù)雜的監(jiān)測重癥監(jiān)測治療急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)（acutephy-siologyandchronichealthevaluation，APACHEⅡ）治療干預(yù)評價系統(tǒng)多臟器功能障礙評分全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評分。重癥監(jiān)測治療急性生理及慢性健康評估系統(tǒng)（acutephy-69復(fù)蘇概念早年的“復(fù)蘇”主要指“心肺復(fù)蘇”，即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟自主搏動。后擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇”。復(fù)蘇分為三個階段：初級復(fù)蘇(BLS)、后期復(fù)蘇(ALS)和復(fù)蘇后治療(PRT)。

19復(fù)蘇概念70初級復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）任務(wù)和步驟C-A-BC建立有效的人工循環(huán)（Circulation）A保持呼吸道通暢（Airway）B人工呼吸（Breath）措施心臟按壓和人工呼吸

20初級復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）71呼吸心跳驟停的判斷意識突然喪失 呼吸運(yùn)動停止大動脈搏動消失21呼吸心跳驟停的判斷72意識突然喪失判斷方法

1.拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”2.如認(rèn)識，可直呼其名3.如對呼喚無反應(yīng)，還可指甲捏壓人中穴

如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失（昏迷）22意識突然喪失判斷方法1.拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼73呼吸運(yùn)動停止判斷一看（眼）、二聽（耳）、三感覺（面）

23呼吸運(yùn)動停止判斷74大動脈搏動消失判斷方法判斷心跳最簡便可靠的方法——觸摸頸動脈搏動頸動脈體表投影：喉結(jié)旁開2～3cm觸摸單側(cè)、力度適中、時間<10Sec避免觸摸感覺錯誤24大動脈搏動消失判斷方法判斷心跳最簡便可靠的方法——觸摸75一、胸外心臟按壓方法注意事項25一、胸外心臟按壓方法76（一）、方法

按壓位置

：胸骨中下1/2。手法：雙手掌根重疊。按壓力量均勻，有節(jié)律，頻率>100次/分，按壓時胸骨下陷，成人為>5cm

按壓部位按壓方法>5cm26（一）、方法按壓位置：胸骨中下1/2。按壓部位按壓方77（二）注意事項用力大小適中垂直下壓，不能左右搖擺。避免沖擊式猛壓。下壓時間與放松時間相等。下壓至最低點(diǎn)應(yīng)有一明顯停頓。放松時手掌根部不要離開按壓區(qū)皮膚。27（二）注意事項用力大小適中78二、人工呼吸（一）操作方法（二）注意事項28二、人工呼吸（一）操作方法79（一）操作方法

暢通呼吸道后，壓額抬頦法，口對口用力將氣吹入，患者胸部上抬（潮氣量500-600ml，持續(xù)時間至少1s）。一次吹氣完畢后，松手，離口，再吹第二次。吹氣與呼氣的時間比例為1：1。29（一）操作方法暢通呼吸道后，壓額抬頦法，口對80（二）注意事項暢通呼吸道是要點(diǎn)吹氣時避免漏氣吹氣后松手、離唇，讓病人呼氣吹氣量以患者胸部抬起為適度、有效緩慢用力吹氣，避免猛吹30（二）注意事項暢通呼吸道是要點(diǎn)81三、心臟按壓與人工呼吸的配合成人CPR按壓/通氣比率為30﹕2（按壓30次，連續(xù)吹2口氣）要求2分鐘內(nèi)至少做5次循環(huán)。要求做5次循環(huán)后判斷自主呼吸是否恢復(fù)，頸動脈搏動是否恢復(fù)，瞳孔是否縮小。31三、心臟按壓與人工呼吸的配合成人CPR按壓/通氣比率為382四、心肺復(fù)蘇有效指征

①心音及大動脈搏動恢復(fù)

②收縮壓≥60mmHg

③膚色轉(zhuǎn)紅潤

④瞳孔變小，光反應(yīng)恢復(fù)

⑤自主呼吸恢復(fù)

32四、心肺復(fù)蘇有效指征①心音及大動脈搏動恢復(fù)

②收縮心肺腦復(fù)蘇后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇（advancedlifesupport，ALS）是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識以爭取最佳療效的復(fù)蘇階段。心肺腦復(fù)蘇后期復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇后期復(fù)蘇的內(nèi)容包括：繼續(xù)BLS；借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能；監(jiān)測心電圖，識別和治療心律失常；建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡；采取一切必要措施（藥物、電除顫等）維持病人的循環(huán)功能穩(wěn)定。心肺腦復(fù)蘇后期復(fù)蘇的內(nèi)容包括：繼續(xù)BLS；借助專用設(shè)備和專門心肺腦復(fù)蘇一、呼吸支持：氣管插管，呼吸機(jī)機(jī)械通氣。二、恢復(fù)和維持自主循環(huán)：盡早使用自動除顫儀（AED）。心肺腦復(fù)蘇一、呼吸支持：氣管插管，呼吸機(jī)機(jī)械通氣。心肺腦復(fù)蘇三、監(jiān)測心電圖，

呼氣末PETCO2，

動脈舒張血壓，

中心靜脈血氧飽和度SCVO2等等。心肺腦復(fù)蘇三、監(jiān)測心肺腦復(fù)蘇四、藥物治療1、腎上腺素（epinephrine）每次靜脈用量為0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要時每3-5分鐘可重復(fù)一次。2、利多卡因，常用劑量為1～1.5mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時可重復(fù)應(yīng)用，亦可以2～4mg/min的速度靜脈輸注。3、胺碘酮等。心肺腦復(fù)蘇四、藥物治療心肺腦復(fù)蘇4、碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）當(dāng)pH低于7.20時，容易發(fā)生頑固性室顫；使心肌收縮力減弱；使擬交感類藥物的作用減弱，因而影響復(fù)蘇效果。如果心臟停搏時間短暫，則不需要用碳酸氫鈉，如果心臟停搏發(fā)生之前已證實(shí)存在代謝性酸中毒，以堿性藥物糾正之對復(fù)蘇是有利的。心肺腦復(fù)蘇4、碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate心肺腦復(fù)蘇盲目大量使用碳酸氫鈉對復(fù)蘇十分不利：①可引起低鉀血癥和氧離解曲線左移，損害組織對氧的攝??；②引起高鈉血癥和血晶體滲透壓升高；③CO2的產(chǎn)生增加不僅可導(dǎo)致高碳酸血癥，并可彌散到心肌和腦細(xì)胞內(nèi)而引起功能抑制。心肺腦復(fù)蘇盲目大量使用碳酸氫鈉對復(fù)蘇十分不利：心肺腦復(fù)蘇只有當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，如有效的人工呼吸和心臟按壓等，才考慮應(yīng)用碳酸氫鈉。靜脈注射碳酸氫鈉的速度不宜過快，應(yīng)勻速輸注，成人注射5％碳酸氫鈉以15ml/min左右的速度為宜。在用碳酸氫鈉的同時，應(yīng)進(jìn)行過度通氣以免CO2蓄積。心肺腦復(fù)蘇只有當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，如有效的人工呼吸和心臟按心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇后治療心、腦、肺、腎和肝臟缺氧損傷的程度對于復(fù)蘇的轉(zhuǎn)歸起到?jīng)Q定性意義。心臟缺氧損害是否可