多發(fā)傷的急救課件

多發(fā)傷急救護(hù)理

急診室李柳芬多發(fā)傷急救護(hù)理急診室李柳內(nèi)容概要多發(fā)傷的概述多發(fā)傷臨床特點(diǎn)多發(fā)傷傷情評(píng)估多發(fā)傷急救護(hù)理內(nèi)容概要多發(fā)傷的概述概述多發(fā)傷常由各種機(jī)械性的鈍力和利器所傷，如交通事故、高處墜落、刀刺傷、爆炸傷等。目前交通事故已成為平時(shí)多發(fā)傷的主要原因，已被公認(rèn)為當(dāng)今世界最大的公害之一。概述多發(fā)傷常由各種機(jī)械性的鈍力和利器所傷，如交通事故、高處定義

多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素下的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。定義多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素下的打擊下，人體同時(shí)

分類頭顱傷頸部傷胸部外傷腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷骨盆等多處骨折軟組織傷分類頭顱傷頸部傷胸部外傷腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷脊椎骨臨床特點(diǎn)生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高診斷困難，容易漏診傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高臨床特點(diǎn)生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高

臨床特點(diǎn)各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性頭部創(chuàng)傷：神志變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷面、頸部創(chuàng)傷：氣道阻塞而導(dǎo)致窒息胸部創(chuàng)傷：肋骨骨折引起血?dú)庑睾头未靷共縿?chuàng)傷：實(shí)質(zhì)臟器損傷——出血和休克空腔臟器損傷——腹膜炎四肢創(chuàng)傷：骨折征長(zhǎng)骨骨折和骨盆骨折：可引起嚴(yán)重的失血性休克臨床特點(diǎn)各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和傷情評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估——ABCD1.氣道（Ariway）2.呼吸（Breathing）3.循環(huán)（Circulation）-有無(wú)活動(dòng)性出血-毛細(xì)血管再充盈時(shí)間-血壓4.神經(jīng)功能障礙（Disability）傷情評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估——ABCD

傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估——CRASHPLAN方案C＝cardiac（心臟）P＝pelvis（骨盆）R＝respiration（呼吸）L＝limb（四肢）A＝abdomen（腹部）A＝arteries（動(dòng)脈）S＝spine（脊柱）N＝nerves（神經(jīng)）H＝head（頭部）傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估——CRA

傷情評(píng)估傷情嚴(yán)重程度判斷GCS評(píng)分簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分AIS

損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS傷情評(píng)估傷情嚴(yán)重程度判斷

急救護(hù)理程序（VIPC）V(ventilation)——保持呼吸道通暢

維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，應(yīng)迅速清除呼吸道血塊泥沙等異物，舌根后墜者可用舌鉗將舌頭向外拉出，確定無(wú)頸椎損傷后采取托頸壓額法使頭后仰，并及時(shí)給予氧氣吸入；如心跳呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓及人工呼吸急救護(hù)理程序（VIPC）V(vent

急救護(hù)理程序（VIPC）I（Infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量

嚴(yán)重多發(fā)傷病人，大多合并失血性休克，應(yīng)迅速建立2-3條靜脈通路快速大量補(bǔ)液，增加有效循環(huán)血量。一般先輸入1000-2000ml平衡鹽，再輸膠體液，或輸血使患者血壓上升，防止休克惡化。急救護(hù)理程序（VIPC）I（Infusion

急救護(hù)理程序（VIPC）P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)

伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)應(yīng)嚴(yán)密注意心電監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)心臟驟停立即行CPR.急救護(hù)理程序（VIPC）P（pulsat

急救護(hù)理程序（VIPC）C（controlbleeding）——控制出血控制明顯出血的最有效的急救方法是壓迫出血點(diǎn)止血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的發(fā)現(xiàn)較難。因此，在大量快速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。指壓止血法止血帶止血法包扎止血法填塞止血法急救護(hù)理程序（VIPC）C（contro嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、中心靜脈壓及尿量的變化及時(shí)采血進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查做好交叉配血、備血、備皮、留置導(dǎo)尿等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)確細(xì)致觀察病情變化，做好監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)記錄嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、中心靜脈壓及尿量的變化

安全轉(zhuǎn)送對(duì)需轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療的患者，首先要把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，保證患者病情穩(wěn)定，呼吸功能和低限循環(huán)功能正常，無(wú)明顯繼發(fā)性出血，確保搬運(yùn)過程不會(huì)危及病人生命危險(xiǎn)并備好急救藥物方可轉(zhuǎn)運(yùn)。安全轉(zhuǎn)送對(duì)需轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療的患者，首先要把握轉(zhuǎn)

總結(jié)創(chuàng)傷后1小時(shí)為最佳搶救時(shí)機(jī)，早期準(zhǔn)確的傷情評(píng)估和迅速、有效的救護(hù)是成功的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，熟練掌握心肺復(fù)蘇、病情監(jiān)測(cè)等基本技能，不斷培養(yǎng)獨(dú)到的急救意識(shí)和協(xié)助醫(yī)生評(píng)估隱蔽性傷情的觀察力，才能更有效的為患者贏得搶救的“黃金時(shí)間”總結(jié)創(chuàng)傷后1小時(shí)為最佳謝謝！謝謝！身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567頭1、面2、頸3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特別指明的部位9.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567全區(qū)域1、血管2、神經(jīng)3、器官(包括肌肉/韌帶)4、骨骼(包括關(guān)節(jié))5、頭-意識(shí)喪失(LOS)6

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例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567（02~99）：該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序。.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567代表具體的損傷程度、類型或性質(zhì)。.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567輕傷1、中度傷2、較嚴(yán)重傷傷情評(píng)估3、嚴(yán)重傷4、危重傷5、極重傷6.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A

損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS

ISS的分區(qū)：⑴頭或頸部：腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳⑵面部：口、眼、鼻、頜面骨骼⑶胸部：內(nèi)臟、橫膈、胸廓、胸椎⑷腹部或盆腔內(nèi)臟器、腰椎⑸四肢或骨盆、肩胛帶⑹體表?yè)p傷嚴(yán)重度評(píng)分ISSISS的分區(qū)：計(jì)算ISS的一般原則：

本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。

ISS=AIS12+AIS22+AIS32

損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS計(jì)算ISS的一般原則：損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS某成人多發(fā)傷患者各部位AIS及ISS值計(jì)算表ISS區(qū)域損傷AIS編碼最高AIS分值A(chǔ)IS分值平方⑴頭腦干挫傷140204.5525/頸部大腦挫傷140602.3⑵面部鼻骨開放性骨折251002.22⑶胸部右側(cè)第8、9肋骨骨折450202.22⑷腹部肝實(shí)質(zhì)破裂541826.4416/盆腔脾門撕裂544226.4⑸四肢右脛骨開放性骨折854222.339/骨盆右腓骨開放性骨折854442.2⑹體表頭皮裂傷，長(zhǎng)21cm110604.22

該患者ISS值=25+16+9=50分某成人多發(fā)傷患者各部位AIS及ISS值計(jì)算表ISS區(qū)域

損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS一般將ISS=16分作為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)：

ISS＜16分定為輕傷，

ISS≥16分為重傷，

ISS≥25分為嚴(yán)重傷。損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS一般將ISS=1細(xì)胞內(nèi)液輸入平衡液1升組織間隙液血管內(nèi)液0.2L0.8L

晶體液不能保證足夠的容量效應(yīng)細(xì)胞內(nèi)液輸入平衡液組織間隙液血管內(nèi)液0.2L0.8L小容量復(fù)蘇

即靜脈快速輸注小容量的高滲鹽溶液（7.2～7.5%）以快速糾正休克。這種策略的目標(biāo)是盡可能快速地使宏觀和微觀血液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)失血量為50%時(shí)，僅用劑量為4ml/kg體重的高滲氯化鈉溶液，就足以使心輸出量正常，使機(jī)體血壓顯著升高。同時(shí)伴隨著膠體（6～10%的右旋糖酐60或70；6～10%的羥乙基淀粉200/0.5或200/0.62）給藥可增加高滲鹽溶液對(duì)血液循環(huán)的作用提高存活率。小容量復(fù)蘇即靜脈快速輸注小容量的高滲鹽溶液（7.多發(fā)傷急救護(hù)理

急診室李柳芬多發(fā)傷急救護(hù)理急診室李柳內(nèi)容概要多發(fā)傷的概述多發(fā)傷臨床特點(diǎn)多發(fā)傷傷情評(píng)估多發(fā)傷急救護(hù)理內(nèi)容概要多發(fā)傷的概述概述多發(fā)傷常由各種機(jī)械性的鈍力和利器所傷，如交通事故、高處墜落、刀刺傷、爆炸傷等。目前交通事故已成為平時(shí)多發(fā)傷的主要原因，已被公認(rèn)為當(dāng)今世界最大的公害之一。概述多發(fā)傷常由各種機(jī)械性的鈍力和利器所傷，如交通事故、高處定義

多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素下的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。定義多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素下的打擊下，人體同時(shí)

分類頭顱傷頸部傷胸部外傷腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷骨盆等多處骨折軟組織傷分類頭顱傷頸部傷胸部外傷腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷脊椎骨臨床特點(diǎn)生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高診斷困難，容易漏診傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高臨床特點(diǎn)生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高

臨床特點(diǎn)各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性頭部創(chuàng)傷：神志變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷面、頸部創(chuàng)傷：氣道阻塞而導(dǎo)致窒息胸部創(chuàng)傷：肋骨骨折引起血?dú)庑睾头未靷共縿?chuàng)傷：實(shí)質(zhì)臟器損傷——出血和休克空腔臟器損傷——腹膜炎四肢創(chuàng)傷：骨折征長(zhǎng)骨骨折和骨盆骨折：可引起嚴(yán)重的失血性休克臨床特點(diǎn)各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和傷情評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估——ABCD1.氣道（Ariway）2.呼吸（Breathing）3.循環(huán)（Circulation）-有無(wú)活動(dòng)性出血-毛細(xì)血管再充盈時(shí)間-血壓4.神經(jīng)功能障礙（Disability）傷情評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估——ABCD

傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估——CRASHPLAN方案C＝cardiac（心臟）P＝pelvis（骨盆）R＝respiration（呼吸）L＝limb（四肢）A＝abdomen（腹部）A＝arteries（動(dòng)脈）S＝spine（脊柱）N＝nerves（神經(jīng)）H＝head（頭部）傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估——CRA

傷情評(píng)估傷情嚴(yán)重程度判斷GCS評(píng)分簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分AIS

損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS傷情評(píng)估傷情嚴(yán)重程度判斷

急救護(hù)理程序（VIPC）V(ventilation)——保持呼吸道通暢

維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，應(yīng)迅速清除呼吸道血塊泥沙等異物，舌根后墜者可用舌鉗將舌頭向外拉出，確定無(wú)頸椎損傷后采取托頸壓額法使頭后仰，并及時(shí)給予氧氣吸入；如心跳呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓及人工呼吸急救護(hù)理程序（VIPC）V(vent

急救護(hù)理程序（VIPC）I（Infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量

嚴(yán)重多發(fā)傷病人，大多合并失血性休克，應(yīng)迅速建立2-3條靜脈通路快速大量補(bǔ)液，增加有效循環(huán)血量。一般先輸入1000-2000ml平衡鹽，再輸膠體液，或輸血使患者血壓上升，防止休克惡化。急救護(hù)理程序（VIPC）I（Infusion

急救護(hù)理程序（VIPC）P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)

伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)應(yīng)嚴(yán)密注意心電監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)心臟驟停立即行CPR.急救護(hù)理程序（VIPC）P（pulsat

急救護(hù)理程序（VIPC）C（controlbleeding）——控制出血控制明顯出血的最有效的急救方法是壓迫出血點(diǎn)止血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的發(fā)現(xiàn)較難。因此，在大量快速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。指壓止血法止血帶止血法包扎止血法填塞止血法急救護(hù)理程序（VIPC）C（contro嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、中心靜脈壓及尿量的變化及時(shí)采血進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查做好交叉配血、備血、備皮、留置導(dǎo)尿等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)確細(xì)致觀察病情變化，做好監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)記錄嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、中心靜脈壓及尿量的變化

安全轉(zhuǎn)送對(duì)需轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療的患者，首先要把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，保證患者病情穩(wěn)定，呼吸功能和低限循環(huán)功能正常，無(wú)明顯繼發(fā)性出血，確保搬運(yùn)過程不會(huì)危及病人生命危險(xiǎn)并備好急救藥物方可轉(zhuǎn)運(yùn)。安全轉(zhuǎn)送對(duì)需轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療的患者，首先要把握轉(zhuǎn)

總結(jié)創(chuàng)傷后1小時(shí)為最佳搶救時(shí)機(jī)，早期準(zhǔn)確的傷情評(píng)估和迅速、有效的救護(hù)是成功的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，熟練掌握心肺復(fù)蘇、病情監(jiān)測(cè)等基本技能，不斷培養(yǎng)獨(dú)到的急救意識(shí)和協(xié)助醫(yī)生評(píng)估隱蔽性傷情的觀察力，才能更有效的為患者贏得搶救的“黃金時(shí)間”總結(jié)創(chuàng)傷后1小時(shí)為最佳謝謝！謝謝！身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567頭1、面2、頸3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特別指明的部位9.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567全區(qū)域1、血管2、神經(jīng)3、器官(包括肌肉/韌帶)4、骨骼(包括關(guān)節(jié))5、頭-意識(shí)喪失(LOS)6

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例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567（02~99）：該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序。.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567代表具體的損傷程度、類型或性質(zhì)。.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567輕傷1、中度傷2、較嚴(yán)重傷傷情評(píng)估3、嚴(yán)重傷4、危重傷5、極重傷6.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A

損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS

ISS的分區(qū)：⑴頭或頸部：腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳⑵面部：口、眼、鼻、頜面骨骼⑶胸部：內(nèi)臟、橫膈、胸廓、胸椎⑷腹部或盆腔內(nèi)臟器、腰椎⑸四肢或骨盆、肩胛帶⑹體表?yè)p傷嚴(yán)重度評(píng)分ISSISS的分區(qū)：計(jì)算ISS的一般原則：

本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。

ISS=AIS12+AIS22+AIS32

損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS計(jì)算ISS的一般原則：損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS某成人多發(fā)傷患者各部位AIS及ISS值計(jì)算表ISS區(qū)域損傷AIS編碼最高AIS分值A(chǔ)IS分值平方⑴頭腦干挫傷140204.5525/頸部大腦挫傷140602.3⑵面部鼻骨開放性骨折251002.22⑶胸部右側(cè)第8、9肋骨骨折450202.2