常見急癥的處理課件

在安靜狀態(tài)下，正常成人：收縮壓90~140mmHg；舒張壓60~90mmHg；脈壓差大于或等于30mmHg；血壓正常值在安靜狀態(tài)下，正常成人：血壓正常值心跳、脈搏正常值在安靜狀態(tài)下，正常成人：心臟搏動(dòng)60—100次/分；同時(shí)產(chǎn)生相同次數(shù)的脈搏。心跳、脈搏正常值在安靜狀態(tài)下，正常成人：呼吸正常值在安靜狀態(tài)下，正常成人呼吸：16—20次/分；呼吸正常值在安靜狀態(tài)下，正常成人常見急癥的處理氣管異物的急救心肌梗死的現(xiàn)場(chǎng)急救電擊傷的急救溺水的急救中暑的急救癲癇動(dòng)物咬傷蜂蟄傷急性中毒的急救燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救常見急癥的處理氣管異物的急救氣管異物的急救氣管異物的特殊體征氣管異物的急救氣管異物的特殊體征立位腹部沖擊手法立位腹部沖擊手法臥位腹部沖擊法臥位腹部沖擊法自己將腹部壓在椅背自己將腹部壓在椅背胸部沖擊意識(shí)清醒者胸部沖擊意識(shí)清醒者胸部沖擊意識(shí)不清者胸部沖擊意識(shí)不清者手取異物手取異物小兒背部叩擊小兒背部叩擊心肌梗死的現(xiàn)場(chǎng)急救心肌梗死的現(xiàn)場(chǎng)急救心臟及血管心臟及血管定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病供應(yīng)心肌血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，在某些冠狀動(dòng)脈和（或）其分支內(nèi)發(fā)生了粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，血流受阻減慢，心肌供血不足。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄>75%→心絞痛管腔完全堵塞→心肌梗死定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病心肌梗死癥狀常為突發(fā)性胸骨后壓榨性劇痛，可放射至左肩、左上肢，持續(xù)時(shí)間多在半小時(shí)以上，可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息或舌下含化硝酸甘油無效，常伴有胸悶、氣短、胸部阻塞或緊束感、瀕死感及恐懼感。心肌梗死癥狀常為突發(fā)性胸骨后壓榨性劇痛，可放射至左肩、左上肢心肌梗死急救1、沉著冷靜，不能讓病人緊張。2、舌下含化硝酸甘油。3、就地休息，不要隨意搬動(dòng)病人。4、取其便于呼吸的舒適姿勢(shì)不要平臥。5、解開衣領(lǐng)、腰帶，吸氧。6、呼叫急救中心，切忌步行或由他人背。7、如發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)意識(shí)喪失、心跳、呼吸停止，首先應(yīng)立即心前區(qū)捶擊，心肺復(fù)蘇。心肌梗死急救1、沉著冷靜，不能讓病人緊張。電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救常見急癥的處理課件定義及概述電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。定義及概述電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）電擊傷的病理生理電擊損傷程度取決于電流強(qiáng)度、電壓高低、電流種類、觸電部位的電阻以及接觸時(shí)間電擊傷的病理生理電擊損傷程度取決于電流強(qiáng)度、電壓高低、電流種電擊傷的病理生理電流強(qiáng)度2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺；10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過胸腔即可致死。電擊傷的病理生理電流強(qiáng)度電擊傷的病理生理電壓電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。電擊傷的病理生理電壓電擊傷的病理生理電阻也直接影響后果（U=IR，I=U/R）；潮濕條件下：接觸12V電流也有危險(xiǎn)，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時(shí)，皮膚電阻可達(dá)50000-1000000歐姆；皮膚裂開或破損時(shí)，電阻可降至300-500歐姆；電擊傷的病理生理電阻電擊傷的病理生理接觸時(shí)間延時(shí)0.03”的1000MA電流和延時(shí)3”的100MA電流均可引起室顫;人體不引起室顫的最大電流116/t?MA(t=電擊持續(xù)時(shí)間);若t=1”,則安全電流是116MA;若t=4”,則安全電流為58MA;通電<0.025”,不致造成電擊傷;電擊傷的病理生理接觸時(shí)間電擊傷的病理生理電流通過人體的線路電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。電擊傷的病理生理電流通過人體的線路臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。由低電壓電流引起室顫，開始時(shí)尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí)，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時(shí)受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個(gè)以上傷面。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。血管內(nèi)膜受損，常可形成血栓，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)急救脫離電源關(guān)閉電源挑開電線斬?cái)嚯娐贰袄_”觸電者現(xiàn)場(chǎng)急救脫離電源現(xiàn)場(chǎng)急救心肺復(fù)蘇呼吸不規(guī)則或已停止，立即打開氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；肌注呼吸興奮劑；心搏停止者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓；心搏呼吸同時(shí)停止者，心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行；必須不停頓地進(jìn)行，途中也不間斷；同時(shí)針刺或用手刻人中、十宣、涌泉等；現(xiàn)場(chǎng)急救心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)急救室顫的治療電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J(有認(rèn)為電量150J即可)；拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；

心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細(xì)顫變?yōu)榇诸?；可給予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫?，F(xiàn)場(chǎng)急救室顫的治療其他搶救措施中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可用高滲脫水療法；血壓下降時(shí)可用升壓藥；積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；全身抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染和支持療法；局部電灼傷處理；電擊傷患者不管癥狀輕重均需送醫(yī)院留觀；其他搶救措施中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可用高滲脫水療法；局部電灼傷處理淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救一、定義及概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心跳停止稱為溺死（drowning）,如心跳未停止則稱近乎溺死（neardrowning）.不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，可引起皮膚和粘膜損害及全身中毒。一、定義及概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒于一、定義及概述據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人，是美國(guó)意外死亡的第三大原因；男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年齡段在15-19歲，女性最高死亡率是在學(xué)齡前的1-4歲；所有成人溺死者中約45%有酒精中毒的因素。此外，美國(guó)每年發(fā)生近乎溺死者約8萬。上海市1991-1995年共院前救治溺水者400人，其中院前死亡175人，院前死亡率為43.75%,溺水以7、8、9、三月發(fā)生率最高，分別占總例數(shù)的15.23%、13.25%和12.50%。一、定義及概述據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000二、發(fā)病機(jī)制干性淹溺人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心搏可反射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。所有溺水者約10-40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。二、發(fā)病機(jī)制干性淹溺二、發(fā)病機(jī)制干性淹溺人入水強(qiáng)烈刺激

人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心搏反射性停止心肌缺氧二、發(fā)病機(jī)制干性淹溺人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心搏反射二、發(fā)病機(jī)制濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血循環(huán)。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變也有差異。二、發(fā)病機(jī)制濕性淹溺二、發(fā)病機(jī)制濕性淹溺淡水淹溺淡水血液循環(huán)血液稀釋低鈉低氯低蛋白血癥紅細(xì)胞血管內(nèi)溶血高鉀血癥室顫死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭二、發(fā)病機(jī)制濕性淹溺血液循環(huán)血液稀釋低鈉低氯低蛋白血癥紅細(xì)胞二、發(fā)病機(jī)制濕性淹溺海水淹溺

海水（高滲鹽水）

肺鈣、鎂等離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水份及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出肺組織內(nèi)高滲狀態(tài)急性非心源性肺水腫急性心力衰竭死亡二、發(fā)病機(jī)制濕性淹溺肺鈣、鎂等離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管二、發(fā)病機(jī)制溫水與冷水溺死

二者有顯著差異。無氧后4-6分鐘發(fā)生腦死亡的概念不適用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（<20°c）某些病人在心臟停搏后>30分鐘仍可復(fù)蘇，但在水中>60分鐘不能復(fù)蘇。存活可能的原因歸于哺乳類的潛水反射。人潛入冷水時(shí)，表現(xiàn)呼吸抑制，心率減慢，對(duì)窒息相對(duì)有阻力的組織出現(xiàn)血管收縮而大腦及心臟的血流保持。這樣，氧送到并僅在立即維持生命所需處用。水越冷，有更多氧送到心臟及腦。潛水反射也可由恐懼激起。在年輕人潛水反射更突出。水溫<20oc身體代謝需要僅為正常的?。水越冷，存活機(jī)會(huì)越大。二、發(fā)病機(jī)制溫水與冷水溺死三、臨床表現(xiàn)

患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和紫紺，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充滿泡沫或淤泥雜草，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭和肺水腫。24-48小時(shí)后出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫癥、溶血性貧血、急性腎衰或DIC的各種臨床表現(xiàn)。肺部感染較常見。溺水中有15%死于繼發(fā)并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和紫紺四、現(xiàn)場(chǎng)急救溺水的搶救自救他救四、現(xiàn)場(chǎng)急救溺水的搶救四、現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救清除口、鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道；控水處理（倒水），時(shí)間不宜過長(zhǎng)（1分鐘即可）；心肺復(fù)蘇；及早進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用自動(dòng)人工呼吸機(jī)；心衰用西地蘭；心律失常用抗心律失常藥物治療；并發(fā)癥的防治：腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、DIC；淡水淹溺用3%NS500ml靜滴；海水淹溺用5%GS500-1000ml靜滴，或低分子右旋糖酐500ml靜滴；溺水者，尤其近乎溺死者必須轉(zhuǎn)送醫(yī)院留觀治療，即使你認(rèn)為危險(xiǎn)已度過。因近乎溺死者可在溺水發(fā)生后72小時(shí)死于繼發(fā)并發(fā)癥。四、現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救一、定義及概述中暑（heatstroke）是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量所致疾病。分為三型：

1、熱射?。╤eatstroke,hyperpyrexia），是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱、無汗、昏迷為主要癥狀；

2、熱痙攣（heatcramp）是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣；

3、熱衰竭（heatexhaustion）主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。一、定義及概述中暑（heatstroke）是由高溫環(huán)境引二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)

人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對(duì)濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：1.輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。2.傳導(dǎo)與對(duì)流通過對(duì)流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。3.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體適宜的外界溫度是20-2二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)通常室溫（15-25?c）下，人體散熱分別依靠輻射(60%)、蒸發(fā)（25%）、對(duì)流（12%）、傳導(dǎo)（3%）。產(chǎn)熱增加

體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張散熱增加心跳加快心肌收縮力加強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)通常室溫（15-25?c）下，人體散三、病因及誘因在高溫（室溫>35?c）或在強(qiáng)熱輻射下從事長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)，如無足夠防暑降溫措施，可發(fā)生中暑；在氣溫不太高而濕度較高和通風(fēng)不良的環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)也可中暑。誘因：年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過發(fā)熱、穿緊身不透風(fēng)衣褲、水土不服；及甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應(yīng)用阿托品等常為中暑誘因。此外，長(zhǎng)期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者在高溫季節(jié)易中暑。三、病因及誘因在高溫（室溫>35?c）或在強(qiáng)熱輻射下從事長(zhǎng)時(shí)四、發(fā)病機(jī)制機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。四、發(fā)病機(jī)制機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有四、發(fā)病機(jī)制熱射病

由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識(shí)障礙為臨床特征的熱射病。實(shí)驗(yàn)證明，體溫>42?C時(shí)蛋白質(zhì)可變性,體溫>50?C時(shí),數(shù)分鐘后所有細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點(diǎn)。四、發(fā)病機(jī)制熱射病四、發(fā)病機(jī)制熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3%-0.5%,大量出汗后僅飲不含鹽的飲料,可致失鹽>失水,從而引起熱痙孿。

四、發(fā)病機(jī)制熱痙攣四、發(fā)病機(jī)制熱衰竭

熱衰竭可因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重；也可由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。四、發(fā)病機(jī)制熱衰竭五、臨床表現(xiàn)熱射病典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭?？捎懈鞣N心律失常，ST段壓低，T波改變。太陽輻射引起的稱日射病。熱痙攣

常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后，患者常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。熱衰竭常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無高熱?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓偏低?？捎袝炟省⒊榇?。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭?？捎械外c、低鉀血癥。五、臨床表現(xiàn)熱射病典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。嚴(yán)重患者六、診斷熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等發(fā)熱性疾病相鑒別。熱痙攣伴腹痛要與各種急腹癥相鑒別。熱衰竭要與消化道出血、異位妊娠、低血糖等相鑒別。根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB11508-89），將中暑分為以下3級(jí)：

1、先兆中暑患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。

2、輕癥中暑除有先兆中暑癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5?C以上。

3、重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭3種類型。六、診斷熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等七、急救處理先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時(shí)可靜滴5%GNS1000-2000ml。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。七、急救處理先兆與輕癥中暑七、急救處理重癥中暑熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。熱衰竭快速靜滴5%GNS2000-3000ml。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴胺、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa以上。

七、急救處理重癥中暑七、急救處理重癥中暑熱射病預(yù)后嚴(yán)重，死亡率可達(dá)30%，采取以下急救措施。物理降溫：將患者浸浴在4?C水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15，測(cè)肛溫，肛溫降至38.5?C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物降溫：氯丙嗪25-50mg加入500ml溶液，靜滴1-2h觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%GSml靜脈注射,30-90，重復(fù)；對(duì)癥及支持治療：七、急救處理重癥中暑八、預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)；改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保??；執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌癥規(guī)定。八、預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；癲癇癲癇癲癇癲癇又被老百姓稱為“羊角風(fēng)”或“羊癲瘋”，是一種比較常見的疾病。癲癇發(fā)作急救中的禁忌限制發(fā)作，在患者抽搐時(shí)，不要用力按壓或試圖使患者抽搐的肢體恢復(fù)平直，以免造成韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫臼、甚至骨折等損傷。移動(dòng)患者，當(dāng)癲癇患者突然發(fā)作倒地時(shí)，應(yīng)先移開患者周圍可能造成傷害的東西，但不能移動(dòng)患者，除非患者處于危險(xiǎn)之中。往患者口中塞入任何東西，有些人為防止患者咬傷舌頭而強(qiáng)行往患者口中塞入木筷、勺子等。這樣有可能導(dǎo)致患者牙齒斷裂、松動(dòng)，如果患者佩戴假牙，強(qiáng)行撬開病人緊閉的嘴還可能導(dǎo)致假牙脫落而誤入呼吸道。用涼水潑，按人中，用針刺。有些人看到病人發(fā)作以為用涼水潑可以使其清醒，但涼水的刺激可能導(dǎo)致患者的癥狀更加嚴(yán)重。癲癇癲癇正確的急救方法解開患者的衣領(lǐng)褲帶，使其呼吸通暢，避免窒息。可趁患者嘴閉緊閉之前，迅速將手絹、紗布等卷成卷，墊在病人的上下齒之間，預(yù)防咬傷舌部。但如果病人已經(jīng)緊閉雙嘴則不要嘗試撬開。當(dāng)患者發(fā)作將要倒地時(shí)，如有人在其身旁應(yīng)扶住病人使其慢慢倒地，以免跌傷。當(dāng)病人抽搐痙攣停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，應(yīng)迅速將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時(shí)抽去其上下牙之間的墊塞物，讓病人口中的唾液和嘔吐物流出，避免窒息。如果患者是第一次發(fā)作，或發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5分鐘，或連續(xù)發(fā)作，則應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院救治。癲癇正確的急救方法動(dòng)物咬傷貓狗咬傷：動(dòng)物咬傷貓狗咬傷：貓狗咬傷急救處理：因?yàn)椋?、狗的唾液里可能有狂犬病毒，被咬傷的人，有患狂犬病的可能。目前，狂犬病治療無特效藥物，死亡率高達(dá)100％。因此應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理，如果傷口流血，流血不多的情況下，不急于止血。因?yàn)?，流出的血液可以將殘留在傷口的貓狗的唾液一并帶走。?duì)于滲血的傷口，盡量從近心端（傷口離心臟近的位置）擠壓傷口出血，利于排除殘留的唾液。貓狗咬傷急救處理：貓狗咬傷急救處理：盡快到達(dá)醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站傷口較深者，必要時(shí)需擴(kuò)大傷口，不縫合，利于引流。傷口處理后，注射狂犬疫苗。注射狂犬疫苗需按規(guī)定及時(shí)、足量。如咬傷嚴(yán)重還應(yīng)增加注射血清或免疫球蛋白。貓狗咬傷急救處理：動(dòng)物咬傷蛇咬傷動(dòng)物咬傷蛇咬傷蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)判斷

毒蛇與無毒蛇咬傷判斷：

毒蛇咬傷后，牙痕呈針尖狀，或伴有兩排鋸齒狀的淺小牙痕。局部傷口可出現(xiàn)水腫、滲血、壞死，全身癥狀明顯。凡是出現(xiàn)咬傷局部麻木、肌肉抽搐、惡心、嘔吐，甚至呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)，均提示毒性作用強(qiáng)，傷員預(yù)后不良。

無毒蛇咬傷后，牙痕呈鋸齒狀，細(xì)而成排，局部癥狀不明顯，幾乎沒有全身癥狀。蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)判斷蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救被蛇咬傷后，如不能排除是毒蛇咬傷，都應(yīng)按毒蛇咬傷進(jìn)行觀察和處理。呼叫120。將傷者移離現(xiàn)場(chǎng)，為防被激怒的毒蛇反復(fù)咬人。若有機(jī)會(huì)可將蛇殺死，但不要損害蛇的頭部。如有條件，應(yīng)將蛇與傷員一起入院。限制活動(dòng)：保持冷靜，限制被咬傷肢體的活動(dòng)。讓受傷部位保持在低于心臟的水平，可延緩蛇毒被吸收。蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救立即結(jié)扎：用指寬的繃帶或布條緊扎在傷口上方的近心端上，繃帶與皮膚間以能夠放置一個(gè)手指為宜(以免組織缺血壞死)。清創(chuàng)排毒：如有毒牙殘留應(yīng)盡快去除；在傷口處持續(xù)負(fù)壓吸引，不能直接用口，可用塑料薄膜隔開；如有條件，也可內(nèi)服或外敷蛇藥。平穩(wěn)送院：在進(jìn)行急救的同時(shí)，立即用車或擔(dān)架將傷員平穩(wěn)地送入醫(yī)院(以蛇毒防治所或大型綜合醫(yī)院為佳)。蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救蛇咬傷特別注意

被蛇咬傷者必須冷靜，禁止活動(dòng)或驚慌奔跑，以免血液循環(huán)加速，使蛇毒迅速擴(kuò)散。禁食禁飲，尤其禁飲酒、濃茶、咖啡等興奮性飲料。目前有人建議在結(jié)扎時(shí)每隔一定時(shí)間放松繃帶，以防止組織壞死。但本人建議在結(jié)扎時(shí)注意力度，以恰好只能放一指為佳，在入院處理前不宜放松繃帶，以免毒液進(jìn)入血液循環(huán)而迅速擴(kuò)散。蛇咬傷特別注意蛇咬傷急救口訣

毒蛇咬傷，速離現(xiàn)場(chǎng)。

放低傷肢，冷靜半躺。

立即結(jié)扎，一指為佳。

清創(chuàng)排毒，入院妥當(dāng)。蛇咬傷急救口訣蜂蟄傷蜂蟄傷蜂蟄傷預(yù)防

避免經(jīng)過沒人走的草徑、草叢。登山最好穿戴表面光滑及淺色衣帽，避免深色、毛織品或表面粗糙的衣帽。身體不可有香(異)昧。如果發(fā)現(xiàn)了毒蜂巢，最好的辦法是繞道而行。發(fā)現(xiàn)蜂類從身邊飛過時(shí)，最好站立不動(dòng)，保持鎮(zhèn)靜、觀查現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，切勿硬闖，繞路而行或讓其自行飛去。如果用手拍打，雖然毒蜂可能被趕走，但是后來的人也許就成為受害者。蜂蟄傷預(yù)防蜂蟄傷急救措施：自保--遭受峰群攻擊時(shí)，首先要保護(hù)頭部，用服裝將頭部遮蔽，遠(yuǎn)遠(yuǎn)逃離峰群勢(shì)力范圍，處理--被蜂螫傷部位，先要剔除蜂針，須小心不要把蜂針尾端毒囊弄破免得毒液被擠入體內(nèi)加重傷害，蜂針除去后涂氨水消毒。蜂蟄傷急救措施：急性中毒的急救急性中毒的急救中毒某種物質(zhì)進(jìn)入人體后，通過生物化學(xué)或生物物理作用，使器官組織產(chǎn)生功能紊亂或結(jié)構(gòu)損害，引起機(jī)體病變稱為中毒。中毒某種物質(zhì)進(jìn)入人體后，通過生物化學(xué)或生物物理作用，使器官組毒物能引起中毒的物質(zhì)稱為毒物，但毒物的概念是相對(duì)的，治療藥物在超過極量時(shí)可產(chǎn)生毒性作用，而某些毒物在小劑量時(shí)有一定治療作用。毒物能引起中毒的物質(zhì)稱為毒物，但毒物的概念是相對(duì)的，治療藥物中毒原因誤服、過量攝入、自殺、謀害、生產(chǎn)和生活中防護(hù)不當(dāng)。中毒原因誤服、過量攝入、自殺、謀害、生產(chǎn)和生活中防護(hù)不當(dāng)。早期診斷1、了解中毒史2、全面體檢3、毒物鑒定與輔助化驗(yàn)早期診斷1、了解中毒史急救原則要記住清、解、排、維這四個(gè)字，任何中毒都可運(yùn)用這個(gè)急救原則?！扒濉毖杆偾宄疚?；“解”解毒藥物的使用；“排”輸液和透析排除毒物；“維”維護(hù)患者的生命臟器功能，防止衰竭。急救原則要記住清、解、排、維這四個(gè)字，任何中毒都可運(yùn)用這個(gè)急清除被吸收的毒物1、呼吸道染毒：撤離染毒區(qū)，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)向，使之呼吸新鮮空氣。清除被吸收的毒物1、呼吸道染毒：撤離染毒區(qū)，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)向清除被吸收的毒物2、皮膚染毒；脫去染毒衣服，對(duì)染毒皮膚用蘇打水、肥皂水清洗或大量清水沖洗。清除被吸收的毒物2、皮膚染毒；脫去染毒衣服，對(duì)染毒皮膚用蘇打清除被吸收的毒物3、眼部染毒：用3%硼酸，2%碳酸氫鈉或大量清水沖洗。清除被吸收的毒物3、眼部染毒：用3%硼酸，2%碳酸氫鈉或大量清除被吸收的毒物4、經(jīng)口中毒者：用下列方法清除進(jìn)入胃腸道的毒物。清除被吸收的毒物4、經(jīng)口中毒者：用下列方法清除進(jìn)入胃腸道的毒（1）催吐：與洗胃結(jié)合可加強(qiáng)洗胃效果，主要有機(jī)械催吐：用壓舌板或手指探觸腭弓和咽后壁，使之嘔吐；藥物催吐：4%溫鹽水200—300ML；1/2000高錳酸鉀200—300ML；吐根糖漿15—20ML；阿撲嗎啡3—5MG皮下注射，用于成人。禁忌癥；腐蝕性毒物中毒、驚厥、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心臟病、食道靜脈曲張。孕婦慎用。（1）催吐：與洗胃結(jié)合可加強(qiáng)洗胃效果，主要有機(jī)械催吐：用壓舌（2）洗胃：經(jīng)口中毒只要胃內(nèi)毒物尚未完全排空，即可用洗胃法，4—6小時(shí)內(nèi)效果好，飽腹、中毒量大或減慢排空的毒物超過6小時(shí)仍要洗胃。（2）洗胃：經(jīng)口中毒只要胃內(nèi)毒物尚未完全排空，即可用洗胃法，（3）洗腸：洗胃后灌入吸附劑（活性炭20—30克懸液）及瀉藥（33%硫酸鎂100—200ML或20%甘露醇250ML）排除腸道內(nèi)毒物。（3）洗腸：洗胃后灌入吸附劑（活性炭20—30克懸液）及瀉藥燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救燒傷的原因熱力（火焰、高溫氣體、液體、固體或半固體等）化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷等）電能放射燒傷的原因熱力（火焰、高溫氣體、液體、固體或半固體等）呼吸道燒傷是一種特殊類型的燒傷，臨床上稱為吸入性燒傷，由于燃燒時(shí)煙霧含有大量有毒物質(zhì)，吸入肺部，引起肺部腐蝕和全身中毒。在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，由于人們緊張，恐懼，呼喊奔走，吸入過多的有害物質(zhì)，導(dǎo)致死于吸入性窒息的多于燒傷。不管燒傷面積多大，只要有呼吸道燒傷即為重度燒傷。呼吸道燒傷是一種特殊類型的燒傷，臨床上稱為吸入性燒傷，由于燃燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)緊急處理保護(hù)創(chuàng)面保暖轉(zhuǎn)送醫(yī)院燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)冷清水沖洗冷清水沖洗EveryHourofEveryDay,Weareheretohelp. 每一天的每一個(gè)小時(shí)，我們都在這里為您提供幫助Thankyou!!!EveryHourofEveryDay,Wear在安靜狀態(tài)下，正常成人：收縮壓90~140mmHg；舒張壓60~90mmHg；脈壓差大于或等于30mmHg；血壓正常值在安靜狀態(tài)下，正常成人：血壓正常值心跳、脈搏正常值在安靜狀態(tài)下，正常成人：心臟搏動(dòng)60—100次/分；同時(shí)產(chǎn)生相同次數(shù)的脈搏。心跳、脈搏正常值在安靜狀態(tài)下，正常成人：呼吸正常值在安靜狀態(tài)下，正常成人呼吸：16—20次/分；呼吸正常值在安靜狀態(tài)下，正常成人常見急癥的處理氣管異物的急救心肌梗死的現(xiàn)場(chǎng)急救電擊傷的急救溺水的急救中暑的急救癲癇動(dòng)物咬傷蜂蟄傷急性中毒的急救燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救常見急癥的處理氣管異物的急救氣管異物的急救氣管異物的特殊體征氣管異物的急救氣管異物的特殊體征立位腹部沖擊手法立位腹部沖擊手法臥位腹部沖擊法臥位腹部沖擊法自己將腹部壓在椅背自己將腹部壓在椅背胸部沖擊意識(shí)清醒者胸部沖擊意識(shí)清醒者胸部沖擊意識(shí)不清者胸部沖擊意識(shí)不清者手取異物手取異物小兒背部叩擊小兒背部叩擊心肌梗死的現(xiàn)場(chǎng)急救心肌梗死的現(xiàn)場(chǎng)急救心臟及血管心臟及血管定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病供應(yīng)心肌血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，在某些冠狀動(dòng)脈和（或）其分支內(nèi)發(fā)生了粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，血流受阻減慢，心肌供血不足。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄>75%→心絞痛管腔完全堵塞→心肌梗死定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病心肌梗死癥狀常為突發(fā)性胸骨后壓榨性劇痛，可放射至左肩、左上肢，持續(xù)時(shí)間多在半小時(shí)以上，可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息或舌下含化硝酸甘油無效，常伴有胸悶、氣短、胸部阻塞或緊束感、瀕死感及恐懼感。心肌梗死癥狀常為突發(fā)性胸骨后壓榨性劇痛，可放射至左肩、左上肢心肌梗死急救1、沉著冷靜，不能讓病人緊張。2、舌下含化硝酸甘油。3、就地休息，不要隨意搬動(dòng)病人。4、取其便于呼吸的舒適姿勢(shì)不要平臥。5、解開衣領(lǐng)、腰帶，吸氧。6、呼叫急救中心，切忌步行或由他人背。7、如發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)意識(shí)喪失、心跳、呼吸停止，首先應(yīng)立即心前區(qū)捶擊，心肺復(fù)蘇。心肌梗死急救1、沉著冷靜，不能讓病人緊張。電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救常見急癥的處理課件定義及概述電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。定義及概述電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）電擊傷的病理生理電擊損傷程度取決于電流強(qiáng)度、電壓高低、電流種類、觸電部位的電阻以及接觸時(shí)間電擊傷的病理生理電擊損傷程度取決于電流強(qiáng)度、電壓高低、電流種電擊傷的病理生理電流強(qiáng)度2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺；10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過胸腔即可致死。電擊傷的病理生理電流強(qiáng)度電擊傷的病理生理電壓電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。電擊傷的病理生理電壓電擊傷的病理生理電阻也直接影響后果（U=IR，I=U/R）；潮濕條件下：接觸12V電流也有危險(xiǎn)，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時(shí)，皮膚電阻可達(dá)50000-1000000歐姆；皮膚裂開或破損時(shí)，電阻可降至300-500歐姆；電擊傷的病理生理電阻電擊傷的病理生理接觸時(shí)間延時(shí)0.03”的1000MA電流和延時(shí)3”的100MA電流均可引起室顫;人體不引起室顫的最大電流116/t?MA(t=電擊持續(xù)時(shí)間);若t=1”,則安全電流是116MA;若t=4”,則安全電流為58MA;通電<0.025”,不致造成電擊傷;電擊傷的病理生理接觸時(shí)間電擊傷的病理生理電流通過人體的線路電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。電擊傷的病理生理電流通過人體的線路臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事。由低電壓電流引起室顫，開始時(shí)尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí)，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時(shí)受累，多立即死亡。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)主要是進(jìn)出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個(gè)以上傷面。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳ǎ欣^發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)急救脫離電源關(guān)閉電源挑開電線斬?cái)嚯娐贰袄_”觸電者現(xiàn)場(chǎng)急救脫離電源現(xiàn)場(chǎng)急救心肺復(fù)蘇呼吸不規(guī)則或已停止，立即打開氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；肌注呼吸興奮劑；心搏停止者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓；心搏呼吸同時(shí)停止者，心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行；必須不停頓地進(jìn)行，途中也不間斷；同時(shí)針刺或用手刻人中、十宣、涌泉等；現(xiàn)場(chǎng)急救心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)急救室顫的治療電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J(有認(rèn)為電量150J即可)；拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；

心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細(xì)顫變?yōu)榇诸潱豢山o予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫?，F(xiàn)場(chǎng)急救室顫的治療其他搶救措施中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可用高滲脫水療法；血壓下降時(shí)可用升壓藥；積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；全身抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染和支持療法；局部電灼傷處理；電擊傷患者不管癥狀輕重均需送醫(yī)院留觀；其他搶救措施中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可用高滲脫水療法；局部電灼傷處理淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救一、定義及概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心跳停止稱為溺死（drowning）,如心跳未停止則稱近乎溺死（neardrowning）.不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，可引起皮膚和粘膜損害及全身中毒。一、定義及概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒于一、定義及概述據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人，是美國(guó)意外死亡的第三大原因；男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年齡段在15-19歲，女性最高死亡率是在學(xué)齡前的1-4歲；所有成人溺死者中約45%有酒精中毒的因素。此外，美國(guó)每年發(fā)生近乎溺死者約8萬。上海市1991-1995年共院前救治溺水者400人，其中院前死亡175人，院前死亡率為43.75%,溺水以7、8、9、三月發(fā)生率最高，分別占總例數(shù)的15.23%、13.25%和12.50%。一、定義及概述據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000二、發(fā)病機(jī)制干性淹溺人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心搏可反射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。所有溺水者約10-40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。二、發(fā)病機(jī)制干性淹溺二、發(fā)病機(jī)制干性淹溺人入水強(qiáng)烈刺激

人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心搏反射性停止心肌缺氧二、發(fā)病機(jī)制干性淹溺人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心搏反射二、發(fā)病機(jī)制濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血循環(huán)。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變也有差異。二、發(fā)病機(jī)制濕性淹溺二、發(fā)病機(jī)制濕性淹溺淡水淹溺淡水血液循環(huán)血液稀釋低鈉低氯低蛋白血癥紅細(xì)胞血管內(nèi)溶血高鉀血癥室顫死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭二、發(fā)病機(jī)制濕性淹溺血液循環(huán)血液稀釋低鈉低氯低蛋白血癥紅細(xì)胞二、發(fā)病機(jī)制濕性淹溺海水淹溺

海水（高滲鹽水）

肺鈣、鎂等離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水份及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出肺組織內(nèi)高滲狀態(tài)急性非心源性肺水腫急性心力衰竭死亡二、發(fā)病機(jī)制濕性淹溺肺鈣、鎂等離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管二、發(fā)病機(jī)制溫水與冷水溺死

二者有顯著差異。無氧后4-6分鐘發(fā)生腦死亡的概念不適用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（<20°c）某些病人在心臟停搏后>30分鐘仍可復(fù)蘇，但在水中>60分鐘不能復(fù)蘇。存活可能的原因歸于哺乳類的潛水反射。人潛入冷水時(shí)，表現(xiàn)呼吸抑制，心率減慢，對(duì)窒息相對(duì)有阻力的組織出現(xiàn)血管收縮而大腦及心臟的血流保持。這樣，氧送到并僅在立即維持生命所需處用。水越冷，有更多氧送到心臟及腦。潛水反射也可由恐懼激起。在年輕人潛水反射更突出。水溫<20oc身體代謝需要僅為正常的?。水越冷，存活機(jī)會(huì)越大。二、發(fā)病機(jī)制溫水與冷水溺死三、臨床表現(xiàn)

患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和紫紺，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止?？凇⒈浅錆M泡沫或淤泥雜草，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭和肺水腫。24-48小時(shí)后出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫癥、溶血性貧血、急性腎衰或DIC的各種臨床表現(xiàn)。肺部感染較常見。溺水中有15%死于繼發(fā)并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和紫紺四、現(xiàn)場(chǎng)急救溺水的搶救自救他救四、現(xiàn)場(chǎng)急救溺水的搶救四、現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救清除口、鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道；控水處理（倒水），時(shí)間不宜過長(zhǎng)（1分鐘即可）；心肺復(fù)蘇；及早進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用自動(dòng)人工呼吸機(jī)；心衰用西地蘭；心律失常用抗心律失常藥物治療；并發(fā)癥的防治：腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、DIC；淡水淹溺用3%NS500ml靜滴；海水淹溺用5%GS500-1000ml靜滴，或低分子右旋糖酐500ml靜滴；溺水者，尤其近乎溺死者必須轉(zhuǎn)送醫(yī)院留觀治療，即使你認(rèn)為危險(xiǎn)已度過。因近乎溺死者可在溺水發(fā)生后72小時(shí)死于繼發(fā)并發(fā)癥。四、現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救一、定義及概述中暑（heatstroke）是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量所致疾病。分為三型：

1、熱射?。╤eatstroke,hyperpyrexia），是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱、無汗、昏迷為主要癥狀；

2、熱痙攣（heatcramp）是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣；

3、熱衰竭（heatexhaustion）主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。一、定義及概述中暑（heatstroke）是由高溫環(huán)境引二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)

人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對(duì)濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：1.輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。2.傳導(dǎo)與對(duì)流通過對(duì)流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。3.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體適宜的外界溫度是20-2二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)通常室溫（15-25?c）下，人體散熱分別依靠輻射(60%)、蒸發(fā)（25%）、對(duì)流（12%）、傳導(dǎo)（3%）。產(chǎn)熱增加

體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張散熱增加心跳加快心肌收縮力加強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)通常室溫（15-25?c）下，人體散三、病因及誘因在高溫（室溫>35?c）或在強(qiáng)熱輻射下從事長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)，如無足夠防暑降溫措施，可發(fā)生中暑；在氣溫不太高而濕度較高和通風(fēng)不良的環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)也可中暑。誘因：年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過發(fā)熱、穿緊身不透風(fēng)衣褲、水土不服；及甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應(yīng)用阿托品等常為中暑誘因。此外，長(zhǎng)期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者在高溫季節(jié)易中暑。三、病因及誘因在高溫（室溫>35?c）或在強(qiáng)熱輻射下從事長(zhǎng)時(shí)四、發(fā)病機(jī)制機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。四、發(fā)病機(jī)制機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有四、發(fā)病機(jī)制熱射病

由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識(shí)障礙為臨床特征的熱射病。實(shí)驗(yàn)證明，體溫>42?C時(shí)蛋白質(zhì)可變性,體溫>50?C時(shí),數(shù)分鐘后所有細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點(diǎn)。四、發(fā)病機(jī)制熱射病四、發(fā)病機(jī)制熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3%-0.5%,大量出汗后僅飲不含鹽的飲料,可致失鹽>失水,從而引起熱痙孿。

四、發(fā)病機(jī)制熱痙攣四、發(fā)病機(jī)制熱衰竭

熱衰竭可因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重；也可由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。四、發(fā)病機(jī)制熱衰竭五、臨床表現(xiàn)熱射病典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭?？捎懈鞣N心律失常，ST段壓低，T波改變。太陽輻射引起的稱日射病。熱痙攣

常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后，患者常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。熱衰竭常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無高熱?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓偏低?？捎袝炟省⒊榇?。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭?？捎械外c、低鉀血癥。五、臨床表現(xiàn)熱射病典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。嚴(yán)重患者六、診斷熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等發(fā)熱性疾病相鑒別。熱痙攣伴腹痛要與各種急腹癥相鑒別。熱衰竭要與消化道出血、異位妊娠、低血糖等相鑒別。根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB11508-89），將中暑分為以下3級(jí)：

1、先兆中暑患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。

2、輕癥中暑除有先兆中暑癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5?C以上。

3、重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭3種類型。六、診斷熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等七、急救處理先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時(shí)可靜滴5%GNS1000-2000ml。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。七、急救處理先兆與輕癥中暑七、急救處理重癥中暑熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。熱衰竭快速靜滴5%GNS2000-3000ml。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴胺、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa以上。

七、急救處理重癥中暑七、急救處理重癥中暑熱射病預(yù)后嚴(yán)重，死亡率可達(dá)30%，采取以下急救措施。物理降溫：將患者浸浴在4?C水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15，測(cè)肛溫，肛溫降至38.5?C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物降溫：氯丙嗪25-50mg加入500ml溶液，靜滴1-2h觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%GSml靜脈注射,30-90，重復(fù)；對(duì)癥及支持治療：七、急救處理重癥中暑八、預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)；改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保?。粓?zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌癥規(guī)定。八、預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；癲癇癲癇癲癇癲癇又被老百姓稱為“羊角風(fēng)”或“羊癲瘋”，是一種比較常見的疾病。癲癇發(fā)作急救中的禁忌限制發(fā)作，在患者抽搐時(shí)，不要用力按壓或試圖使患者抽搐的肢體恢復(fù)平直，以免造成韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫臼、甚至骨折等損傷。移動(dòng)患者，當(dāng)癲癇患者突然發(fā)作倒地時(shí)，應(yīng)先移開患者周圍可能造成傷害的東西，但不能移動(dòng)患者，除非患者處于危險(xiǎn)之中。往患者口中塞入任何東西，有些人為防止患者咬傷舌頭而強(qiáng)行往患者口中塞入木筷、勺子等。這樣有可能導(dǎo)致患者牙齒斷裂、松動(dòng)，如果患者佩戴假牙，強(qiáng)行撬開病人緊閉的嘴還可能導(dǎo)致假牙脫落而誤入呼吸道。用涼水潑，按人中，用針刺。有些人看到病人發(fā)作以為用涼水潑可以使其清醒，但涼水的刺激可能導(dǎo)致患者的癥狀更加嚴(yán)重。癲癇癲癇正確的急救方法解開患者的衣領(lǐng)褲帶，使其呼吸通暢，避免窒息。可趁患者嘴閉緊閉之前，迅速將手絹、紗布等卷成卷，墊在病人的上下齒之間，預(yù)防咬傷舌部。但如果病人已經(jīng)緊閉雙嘴則不要嘗試撬開。當(dāng)患者發(fā)作將要倒地時(shí)，如有人在其身旁應(yīng)扶住病人使其慢慢倒地，以免跌傷。當(dāng)病人抽搐痙攣停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，應(yīng)迅速將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時(shí)抽去其上下牙之間的墊塞物，讓病人口中的唾液和嘔吐物流出，避免窒息。如果患者是第一次發(fā)作，或發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5分鐘，或連續(xù)發(fā)作，則應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院救治。癲癇正確的急救方法動(dòng)物咬傷貓狗咬傷：動(dòng)物咬傷貓狗咬傷：貓狗咬傷急救處理：因?yàn)?，貓、狗的唾液里可能有狂犬病毒，被咬傷的人，有患狂犬病的可能。目前，狂犬病治療無特效藥物，死亡率高達(dá)100％。因此應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理，如果傷口流血，流血不多的情況下，不急于止血。因?yàn)椋鞒龅难嚎梢詫埩粼趥诘呢埞返耐僖阂徊ё?。?duì)于滲血的傷口，盡量從近心端（傷口離心臟近的位置）擠壓傷口出血，利于排除殘留的唾液。貓狗咬傷急救處理：貓狗咬傷急救處理：盡快到達(dá)醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站傷口較深者，必要時(shí)需擴(kuò)大傷口，不縫合，利于引流。傷口處理后，注射狂犬疫苗。注射狂犬疫苗需按規(guī)定及時(shí)、足量。如咬傷嚴(yán)重還應(yīng)增加注射血清或免疫球蛋白。貓狗咬傷急救處理：動(dòng)物咬傷蛇咬傷動(dòng)物咬傷蛇咬傷蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)判斷

毒蛇與無毒蛇咬傷判斷：

毒蛇咬傷后，牙痕呈針尖狀，或伴有兩排鋸齒狀的淺小牙痕。局部傷口可出現(xiàn)水腫、滲血、壞死，全身癥狀明顯。凡是出現(xiàn)咬傷局部麻木、肌肉抽搐、惡心、嘔吐，甚至呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)，均提示毒性作用強(qiáng)，傷員預(yù)后不良。

無毒蛇咬傷后，牙痕呈鋸齒狀，細(xì)而成排，局部癥狀不明顯，幾乎沒有全身癥狀。蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)判斷蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救被蛇咬傷后，如不能排除是毒蛇咬傷，都應(yīng)按毒蛇咬傷進(jìn)行觀察和處理。呼叫120。將傷者移離現(xiàn)場(chǎng)，為防被激怒的毒蛇反復(fù)咬人。若有機(jī)會(huì)可將蛇殺死，但不要損害蛇的頭部。如有條件，應(yīng)將蛇與傷員一起入院。限制活動(dòng)：保持冷靜，限制被咬傷肢體的活動(dòng)。讓受傷部位保持在低于心臟的水平，可延緩蛇毒被吸收。蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救立即結(jié)扎：用指寬的繃帶或布條緊扎在傷口上方的近心端上，繃帶與皮