小兒腹股溝斜疝課件

腹股溝斜疝inguinalhernia腹股溝斜疝inguinalhernia1什么是疝？任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。什么是疝？任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常2小兒腹股溝疝均是斜疝

小兒腹股溝疝均是斜疝3解剖解剖4胚胎學(xué)胚胎早期胎兒8月出生前胚胎學(xué)胚胎早期胎兒8月出生前5病因鞘狀突保持開放或部分開放腹內(nèi)壓增高解剖特點(diǎn)病因鞘狀突保持開放或部分開放腹內(nèi)壓增高解剖特點(diǎn)6病理解剖睪丸疝精索疝病理解剖睪丸疝精索疝7滑動疝只有在盲腸（包括闌尾）或缺乏系膜支持的乙狀結(jié)腸下墜并成為疝囊壁的一部分時(shí)才稱為滑動疝滑動疝只有在盲腸（包括闌尾）或缺乏系膜支持的乙狀結(jié)腸8臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)9

局部檢查

外觀似心形。塊物質(zhì)軟，有彈性，上極在外環(huán)部逐漸消失至腹股溝管中，邊界不清，這是腹股溝疝的特點(diǎn)。用手將塊物輕輕地向上進(jìn)行擠壓，塊物即可被還納入腹腔，并可聽到咕嚕聲。復(fù)位后用手指壓在內(nèi)環(huán)處，小兒咳嗽時(shí)，可以感到?jīng)_動。移去手指，塊物又重新出現(xiàn)。局部檢查外觀似心形。塊物質(zhì)軟，有彈性，上極在外環(huán)部逐漸消10診斷

根據(jù)腹股溝或陰囊部有反復(fù)性塊物的病史檢查到典型的塊物

診斷根據(jù)腹股溝或陰囊部有反復(fù)性塊物的病史檢查到典型11鑒別診斷

鞘膜積液

腹股溝疝

鞘膜積液

上極邊界不清

邊緣清楚

透光試驗(yàn)陰性

透光試驗(yàn)陽性

擠壓后塊物可完全消失

擠壓后塊物不會完全消失

鑒別診斷鞘膜積液腹股溝疝鞘膜積液上極邊界不清12治療

腹股溝疝經(jīng)診斷后，都應(yīng)進(jìn)行手木治療手木治療小兒腹股溝疝一般只要求高位結(jié)扎疝囊對嬰兒可不切開腹外斜肌腱膜幼兒或兒童之腹股溝管已逐漸延長，應(yīng)切開腹外斜肌腱膜女性疝的手術(shù)基本操作與男孩相同治療腹股溝疝經(jīng)診斷后，都應(yīng)進(jìn)行手木治療手木治療小兒13嵌閉性腹股溝疝

嵌閉性腹股溝疝14病因病理

使增加腹內(nèi)壓的因素

小腸被鉗閉后，血液循環(huán)受障礙

精索長時(shí)間受壓，可并發(fā)睪丸梗死

病因病理

使增加腹內(nèi)壓的因素小腸被鉗閉后，血液循環(huán)15臨床癥狀

腹股溝或陰囊就出現(xiàn)疼痛性包塊

哭鬧不安

出現(xiàn)惡心嘔吐，腸梗阻癥狀逐漸加重，腹脹明顯，嘔吐為腸內(nèi)容物，停止排氣排便。

出現(xiàn)血便，同時(shí)有中毒癥狀，則多已有腸絞窄壞死

臨床癥狀腹股溝或陰囊就出現(xiàn)疼痛性包塊哭鬧不安出現(xiàn)16診斷

腹股溝或陰經(jīng)部出現(xiàn)不能自行復(fù)位的疼痛性包塊結(jié)合常發(fā)生可復(fù)位性腹股溝疝的過去史診斷腹股溝或陰經(jīng)部出現(xiàn)不能自行復(fù)位的疼痛性包塊結(jié)合常17鑒別診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)或睪丸附件扭轉(zhuǎn)

急性睪丸炎、附睪炎、急性腹股溝淋巴結(jié)炎、急性鞘膜炎

女孩的腹股溝疝發(fā)生鉗閉因?yàn)闆]有腸梗阻癥狀，容易被忽視

對于腹股溝陰囊部出現(xiàn)急性疼痛包塊而一時(shí)診斷不明確者，應(yīng)該持積極態(tài)度．行腹股溝探查，不應(yīng)延誤病情

鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)或睪丸附件扭轉(zhuǎn)急性睪丸炎、附睪炎、急性腹18治療小兒嵌閉性腹股溝疝應(yīng)予緊急處理

治療小兒嵌閉性腹股溝疝應(yīng)予緊急處理19治療

手法復(fù)位

適應(yīng)癥對于病程在12小時(shí)左右的小兒鉗閉疝，一般不急于手術(shù)，而先試行手法復(fù)位。禁忌癥鉗閉時(shí)間已超過12小時(shí)；手法復(fù)位失??；女孩鉗閉班內(nèi)容常為卵巢或輸卵巢，大多不易復(fù)位；新生兒無法估計(jì)嵌鉗閉時(shí)問全身情況很差，或已有便血等絞窄征象者治療手法復(fù)位適應(yīng)癥對于病程在12小時(shí)左右的小兒鉗閉20治療手術(shù)治療

適應(yīng)癥凡手法復(fù)位失敗或不宜于行手法復(fù)位者，均應(yīng)進(jìn)行急癥手術(shù)

愈后鉗閉性腹股溝疝不伴腸管壞死者，預(yù)后較好。晚期全身情況較差者，特別是新生兒．雖予積極處理，治療經(jīng)過仍較險(xiǎn)惡。

治療手術(shù)治療適應(yīng)癥凡手法復(fù)位失敗或不宜于行手法復(fù)位者21腹股溝斜疝inguinalhernia腹股溝斜疝inguinalhernia22什么是疝？任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。什么是疝？任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常23小兒腹股溝疝均是斜疝

小兒腹股溝疝均是斜疝24解剖解剖25胚胎學(xué)胚胎早期胎兒8月出生前胚胎學(xué)胚胎早期胎兒8月出生前26病因鞘狀突保持開放或部分開放腹內(nèi)壓增高解剖特點(diǎn)病因鞘狀突保持開放或部分開放腹內(nèi)壓增高解剖特點(diǎn)27病理解剖睪丸疝精索疝病理解剖睪丸疝精索疝28滑動疝只有在盲腸（包括闌尾）或缺乏系膜支持的乙狀結(jié)腸下墜并成為疝囊壁的一部分時(shí)才稱為滑動疝滑動疝只有在盲腸（包括闌尾）或缺乏系膜支持的乙狀結(jié)腸29臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)30

局部檢查

外觀似心形。塊物質(zhì)軟，有彈性，上極在外環(huán)部逐漸消失至腹股溝管中，邊界不清，這是腹股溝疝的特點(diǎn)。用手將塊物輕輕地向上進(jìn)行擠壓，塊物即可被還納入腹腔，并可聽到咕嚕聲。復(fù)位后用手指壓在內(nèi)環(huán)處，小兒咳嗽時(shí)，可以感到?jīng)_動。移去手指，塊物又重新出現(xiàn)。局部檢查外觀似心形。塊物質(zhì)軟，有彈性，上極在外環(huán)部逐漸消31診斷

根據(jù)腹股溝或陰囊部有反復(fù)性塊物的病史檢查到典型的塊物

診斷根據(jù)腹股溝或陰囊部有反復(fù)性塊物的病史檢查到典型32鑒別診斷

鞘膜積液

腹股溝疝

鞘膜積液

上極邊界不清

邊緣清楚

透光試驗(yàn)陰性

透光試驗(yàn)陽性

擠壓后塊物可完全消失

擠壓后塊物不會完全消失

鑒別診斷鞘膜積液腹股溝疝鞘膜積液上極邊界不清33治療

腹股溝疝經(jīng)診斷后，都應(yīng)進(jìn)行手木治療手木治療小兒腹股溝疝一般只要求高位結(jié)扎疝囊對嬰兒可不切開腹外斜肌腱膜幼兒或兒童之腹股溝管已逐漸延長，應(yīng)切開腹外斜肌腱膜女性疝的手術(shù)基本操作與男孩相同治療腹股溝疝經(jīng)診斷后，都應(yīng)進(jìn)行手木治療手木治療小兒34嵌閉性腹股溝疝

嵌閉性腹股溝疝35病因病理

使增加腹內(nèi)壓的因素

小腸被鉗閉后，血液循環(huán)受障礙

精索長時(shí)間受壓，可并發(fā)睪丸梗死

病因病理

使增加腹內(nèi)壓的因素小腸被鉗閉后，血液循環(huán)36臨床癥狀

腹股溝或陰囊就出現(xiàn)疼痛性包塊

哭鬧不安

出現(xiàn)惡心嘔吐，腸梗阻癥狀逐漸加重，腹脹明顯，嘔吐為腸內(nèi)容物，停止排氣排便。

出現(xiàn)血便，同時(shí)有中毒癥狀，則多已有腸絞窄壞死

臨床癥狀腹股溝或陰囊就出現(xiàn)疼痛性包塊哭鬧不安出現(xiàn)37診斷

腹股溝或陰經(jīng)部出現(xiàn)不能自行復(fù)位的疼痛性包塊結(jié)合常發(fā)生可復(fù)位性腹股溝疝的過去史診斷腹股溝或陰經(jīng)部出現(xiàn)不能自行復(fù)位的疼痛性包塊結(jié)合常38鑒別診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)或睪丸附件扭轉(zhuǎn)

急性睪丸炎、附睪炎、急性腹股溝淋巴結(jié)炎、急性鞘膜炎

女孩的腹股溝疝發(fā)生鉗閉因?yàn)闆]有腸梗阻癥狀，容易被忽視

對于腹股溝陰囊部出現(xiàn)急性疼痛包塊而一時(shí)診斷不明確者，應(yīng)該持積極態(tài)度．行腹股溝探查，不應(yīng)延誤病情

鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)或睪丸附件扭轉(zhuǎn)急性睪丸炎、附睪炎、急性腹39治療小兒嵌閉性腹股溝疝應(yīng)予緊急處理

治療小兒嵌閉性腹股溝疝應(yīng)予緊急處理40治療

手法復(fù)位

適應(yīng)癥對于病程在12小時(shí)左右的小兒鉗閉疝，一般不急于手術(shù)，而先試行手法復(fù)位。禁忌癥鉗閉時(shí)間已超過12小時(shí)；手法復(fù)位失敗；女孩鉗閉班內(nèi)容常為卵巢或輸卵巢，大多不易復(fù)位；新生兒無法估計(jì)嵌鉗閉時(shí)問全身情況很差，或已有