流行性乙腦講課課件

一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、并發(fā)癥七、診斷與鑒別診斷八、治療及預(yù)后九、預(yù)防一、病原學(xué)病原學(xué)乙腦病毒RNA病毒噬神經(jīng)產(chǎn)生特異性抗體:補(bǔ)體結(jié)合抗體，中和抗體和血凝抑制抗體抵抗力不強(qiáng)流行性乙型腦炎病原學(xué)乙腦病毒流行性乙型腦炎乙型腦炎病毒（電鏡）流行性乙型腦炎乙型腦炎病毒（電鏡）流行性乙型腦炎流行病學(xué)（一）傳染源sourceofinfection：人畜共患的自然疫源性傳染病人或動(dòng)物受感染后出現(xiàn)病毒血癥人感染后病毒血癥期短，（一般少于五日）且血中病毒數(shù)量較少,因此病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源。豬為100%感染（仔豬），在人流行前2周，本病已在豬中廣泛傳播。豬是最重要的傳染源流行性乙型腦炎流行病學(xué)（一）傳染源sourceofinfectio

（二）傳播途徑routeoftransmission：

蚊蟲是本病的主要傳播媒介。三帶喙庫蚊.

蚊蟲通過蚊卵傳代，是乙腦病毒的長期儲(chǔ)存宿主。蚊蟲吸血→蚊腸內(nèi)增殖→唾液腺→叮咬人和動(dòng)物→人和動(dòng)物被感染。流行病學(xué)流行性乙型腦炎（二）傳播途徑routeoftransmissi流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)顱腦CT顯示局限性低密度陰影。反復(fù)抽搐，疲勞，意外打擊，淋雨等易患。此病例的查體特點(diǎn)為：存活有嚴(yán)重后遺癥。50%安乃近滴鼻，重癥者常伴中樞性呼吸衰竭，病死率可達(dá)5%～15%，老年患者死亡率可高達(dá)50%～70%。體溫40℃“血管套”:血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落、擴(kuò)張、充血，血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤腦水腫——20%甘露醇，1~2g/kgq4h。營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞給予胞二磷膽堿、乙酰胺吡咯烷酮（腦復(fù)康）等。本例病人使用利巴韋林共5天。入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但壓眶有反應(yīng)，入院第18天，眼球可隨聲音物體轉(zhuǎn)動(dòng)，雙上肢肌張力仍高，呼吸節(jié)律齊，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除氣管套管，并進(jìn)行恢復(fù)期訓(xùn)練，配合針灸、高壓氧，練習(xí)走路、練習(xí)說話，（病程第35天）能簡單回答問題，但表現(xiàn)輕度抑郁和癡呆、言語少，注意力不集中，家屬要求出院。雨量多、蚊蟲孳生密度大。臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；（一）傳染源sourceofinfection：恢復(fù)期:體溫正常，神志漸清醒，二周左右，重癥6月內(nèi)恢復(fù)。④小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。霧化吸入保持呼吸道濕潤，使痰液容易吸出，預(yù)防褥瘡流行病學(xué)（三）人群易感性susceptibility：易感者susceptibleperson普遍易感，但感染后呈隱性感染較多。感染后獲得較持久的免疫力?；疾?0歲以下兒童多見。流行性乙型腦炎顱腦CT顯示局限性低密度陰影。流行病學(xué)（三）人群易感性sus

乙腦病人與隱性感染者為1：1000~2000，感染后獲得持久的免疫力。流行性乙型腦炎流行病學(xué)乙腦病人與隱性感染者為1：1000~2000，流近年兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，成人和老年人的發(fā)病率相對(duì)較高。小兒易患是血腦屏障不建全，血腦屏障受了破壞，患囊蟲病的病人易感。疲勞，意外打擊，淋雨等易患。養(yǎng)峰人易感。蟲媒病毒300多種，20多種引起腦炎，53%乙腦抗體Igm陽性。流行病學(xué)流行性乙型腦炎近年兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，成人和老年人的發(fā)病率相對(duì)（四）流行病學(xué)特征epidemiologicfeature：22°C以上溫度蚊蟲活躍，

蚊蟲繁殖適宜.

雨量多、蚊蟲孳生密度大。

散發(fā)性、地域性，廣州、海南多見。

北方地區(qū)為七、八、九三個(gè)月。流行性乙型腦炎流行病學(xué)（四）流行病學(xué)特征epidemiologicfeatur2006年山西省運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院一位乙腦感染者2006年山西省運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院一位乙腦感染者發(fā)病機(jī)制

單核－巨噬細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙腦病毒血流直接致病免疫應(yīng)答腦炎流行性乙型腦炎發(fā)病機(jī)制

單核－巨噬細(xì)胞中樞神經(jīng)乙腦病毒血流直接致病免疫應(yīng)答病理病變嚴(yán)重、廣泛部位大腦皮質(zhì)、間腦、中腦病變最重類型神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性、壞死，淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤流行性乙型腦炎病理病變嚴(yán)重、廣泛流行性乙型腦炎血管淋巴管血腦屏障病理特征性病變腦組織壞死軟化灶“血管套”:血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落、擴(kuò)張、充血，血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤流行性乙型腦炎血管淋巴管血腦屏障病理流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天，一般10天左右感染乙腦后癥狀輕重不一，發(fā)病初期，很像上呼吸道感染，部分乙腦患者起病特別急，有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)，兒童可有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)重癥患者還有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。重癥者常伴中樞性呼吸衰竭，病死率可達(dá)5%～15%，老年患者死亡率可高達(dá)50%～70%。流行性乙型腦炎因此

在乙腦流行季節(jié)，病人如有發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀，應(yīng)及早送醫(yī)院檢查確診。臨床表現(xiàn)潛伏期流行性乙型腦炎因此在乙腦流行季節(jié)，病人如有發(fā)典型病人分4期：初期（病初1～3d

）急性起病，高熱(體溫在1～2d內(nèi)高達(dá)39～40℃)

、頭痛、嘔吐、倦怠及嗜睡?？捎蓄i部強(qiáng)直及抽搐。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎典型病人分4期：臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎極期（4～10天）高熱意識(shí)障礙抽搐呼吸衰竭高熱feverheat

：39~40°C稽留熱，熱度高低與病情成正比，平均持續(xù)時(shí)間為7~10日，輕者短至4~5日，重者長達(dá)20日以上。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)極期（4～10天）流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)兩者并用對(duì)降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳?；颊呃睢痢?，女，32歲，5天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。對(duì)夏秋季出現(xiàn)高熱、頭痛，伴惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，甚至抽搐的病人，臨床醫(yī)師要高度警惕該病，體溫38~39°C重癥者常伴中樞性呼吸衰竭，病死率可達(dá)5%～15%，老年患者死亡率可高達(dá)50%～70%。對(duì)夏秋季出現(xiàn)高熱、頭痛，伴惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，甚至抽搐的病人，臨床醫(yī)師要高度警惕該病，腦水腫——20%甘露醇，1~2g/kgq4h。可伴膀胱和直腸麻痹（大、小便失禁或尿儲(chǔ)留）。生化：蛋白558mg/L，糖3.東莨菪堿能興奮呼吸中樞，抑制腺體分泌，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制鎮(zhèn)靜作用，并擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)。（三）人群易感性susceptibility：顱腦CT顯示局限性低密度陰影。WBC升高中性?！馨图?xì)胞而新型隱球菌檢查，其他病毒抗體的檢測(cè)排除了其他病毒性腦炎。腦活素，后遺癥大部分有智力障礙。約5%～20%的重癥病人可有后遺癥。高熱feverheat：39~40°C稽留熱，熱度高低與病情成正比，平均持續(xù)時(shí)間為7~10日，輕者短至4~5日，重者長達(dá)20日以上。有報(bào)道臨床上使用阿片多肽特異拮抗劑納絡(luò)酮能有效地治療乙型腦炎。人或動(dòng)物受感染后出現(xiàn)病毒血癥③四肢肌張力增高，巴氏征陽性和中樞性感染有關(guān)。病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。意識(shí)障礙disorderofconsciousness：

嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出現(xiàn)越早越重，早至1~2日，多在3~8日出現(xiàn)，持續(xù)一周，重者達(dá)一月。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)兩者并用對(duì)降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳。意識(shí)障礙disorder

驚厥eclampsia和抽搐convulsion：

由于高熱，腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。多于病程第2～5d，先見于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識(shí)障礙。重者可有呼吸暫停和紫紺。

臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎驚厥eclampsia和抽搐convulsion：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎呼吸衰竭respiratoryfailure中樞性呼吸衰竭：

表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸表淺，雙吸氣，嘆息樣呼吸，潮式呼吸，抽泣樣呼吸及下頜呼吸，最后呼吸停止。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎呼吸衰竭respiratoryfailure臨床表現(xiàn)流行

腦水腫腦疝：①面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高；②昏迷加重；③瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。④小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。

流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)腦水腫腦疝：流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)外周性呼衰：脊髓病變引起呼吸肌麻痹呼吸道痰阻，蛔蟲喉阻塞,肺內(nèi)感染，主要表現(xiàn):呼吸困難，胸式或腹式呼吸減弱，呼吸次數(shù)先增快后變慢，但節(jié)律較為整齊。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)外周性呼衰：流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：多在病程l0天內(nèi)出現(xiàn)，第2周后就較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征；常有淺反射消失或減弱，深反射如膝、跟鍵反射等先亢進(jìn)后消失；病理性錐體束征陽性，常出現(xiàn)腦膜刺激征?？砂榘螂缀椭蹦c麻痹（大、小便失禁或尿儲(chǔ)留）。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)恢復(fù)期:體溫正常，神志漸清醒，二周左右，重癥6月內(nèi)恢復(fù)。后遺癥期:患病6個(gè)月后如仍留有的精神神經(jīng)癥狀者稱后遺癥。約5%～20%的重癥病人可有后遺癥。主要有意識(shí)障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等，經(jīng)積極治療可有不同程度的恢復(fù)。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)恢復(fù)期:體溫正常，神志漸清醒，二周左右，重癥6月內(nèi)恢復(fù)。流行乙腦恢復(fù)期患兒—眼球向右斜視、精神呆滯臨床表現(xiàn)乙腦恢復(fù)期患兒—眼球向右斜視、精神呆滯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床分型（發(fā)熱、神志、抽搐、呼吸衰竭）輕型普通型重型極重型流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)臨床分型流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變。蚊蟲吸血→蚊腸內(nèi)增殖→唾液腺→叮咬人和動(dòng)物→人和動(dòng)物被感染。疲勞，意外打擊，淋雨等易患。人感染后病毒血癥期短，（一般少于五日）且血中病毒數(shù)量較少,因此病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙及癡呆等生化：蛋白558mg/L，糖3.（一）傳染源sourceofinfection：高熱——降溫，腎上腺皮質(zhì)激素激素：氫化考的松（一）傳染源sourceofinfection：腦復(fù)康，胞二磷膽鹼促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在39℃～40℃；②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在39℃～40℃；2．診療思路與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)高熱feverheat：39~40°C稽留熱，熱度高低與病情成正比，平均持續(xù)時(shí)間為7~10日，輕者短至4~5日，重者長達(dá)20日以上。初期（病初1～3d）而新型隱球菌檢查，其他病毒抗體的檢測(cè)排除了其他病毒性腦炎。腦脊液中氯化物，糖降低，3．治療分析本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后持續(xù)高熱、伴有反復(fù)發(fā)作的驚厥和抽搐、昏迷，雙上肢強(qiáng)直性痙攣，雙下肢弛緩性癱瘓，腦水腫，呼吸衰竭。疲勞，意外打擊，淋雨等易患。WBC升高中性?！馨图?xì)胞7mmol/L，新型隱球菌（-），EB病毒抗體IgM（-），柯薩奇病毒抗體（-），合胞病毒抗體IgM（-），腺病毒抗體IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅰ抗體-IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅱ型抗體IgM（-），巨細(xì)胞病毒抗體-IgM（-），自身抗體（-）；患者李××，女，32歲，5天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。呼吸衰竭respiratoryfailure失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙及癡呆等5℃～39℃之間，病程中間斷使用地塞米松，每天劑量10～20mg靜滴，清開靈注射液靜滴7天，體溫降至38℃?；疾?0歲以下兒童多見。神志清，淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，面色紅，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，頸抵抗陽性，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，率92次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力較高，雙膝反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。出院后兩月門診隨診，患者意識(shí)清楚，能回答簡單問題，左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下，腱反射未引出，病理反射陰性。臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；①面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高；水合氯醛苯巴比妥異戊巴比妥病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。腦水腫——20%甘露醇，1~2g/kgq4h。病毒分離病毒抗原和核酸（PCR）3mg/kg肌注或靜注鎮(zhèn)靜安定（三）人群易感性susceptibility：②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在39℃～40℃；顱腦CT顯示局限性低密度陰影。蚊蟲繁殖適宜.糞常規(guī)（-）；輕型：體溫38~39°C

神志清楚輕度嗜睡，腦膜刺激征不明顯，病程5~7天。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性

普通型：體溫39～40℃

淺昏迷、抽搐病理反射陽性腦膜刺激征（+）臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎普通型：臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎

重型：體溫40℃

昏迷，反復(fù)抽搐，肢體癱瘓，呼吸衰竭。

臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎重型：臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎極重型：體溫41℃

抽搐嚴(yán)重，深昏迷，中樞性呼吸衰竭，迅速出現(xiàn)，可伴有循環(huán)衰竭，存活有嚴(yán)重后遺癥。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎極重型：臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)WBC升高中性?！馨图?xì)胞CSF檢查壓力↑蛋白↑，有核細(xì)胞↑（50-500*106/L）糖和氯化物基本正常細(xì)菌學(xué)陰性血清學(xué)檢查特異性IgM抗體流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)流行性乙型腦炎補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

IgG發(fā)病后2周升高，可做回顧性分析病原學(xué)檢查病毒分離病毒抗原和核酸（PCR）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

支氣管肺炎泌尿系感染肺不張敗血癥褥瘡并發(fā)癥流行性乙型腦炎并發(fā)癥流行性乙型腦炎診

斷流行病學(xué)資料：明顯的季節(jié)性，兒童多見；臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變。血清學(xué)檢查可助確診。流行性乙型腦炎診

斷流行性乙型腦炎鑒別診斷其他病毒性腦膜腦炎腸道病毒單純皰疹病毒腮腺炎病毒流行性乙型腦炎鑒別診斷其他病毒性腦膜腦炎流行性乙型腦炎中毒型菌?。?/p>

24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，有中毒性休克，無腦膜刺激征，CSF正常，

灌腸查大便，可見大量膿細(xì)胞。鑒別診斷流行性乙型腦炎中毒型菌?。鸿b別診斷流行性乙型腦炎結(jié)核性腦膜炎：

起病緩，病程長，

腦膜刺激征為主，

有結(jié)核病史，

腦脊液中氯化物，糖降低，

蛋白增高明顯。

薄膜涂片可檢出結(jié)核桿菌。鑒別診斷流行性乙型腦炎結(jié)核性腦膜炎：鑒別診斷流行性乙型腦炎化膿性腦膜炎：

腦膜炎雙球菌所致者，

發(fā)生在冬季皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，稱流腦。

其他化膿菌所致者可找到原發(fā)病灶，

如金葡萄菌所致的耳源性腦膜炎。鑒別診斷流行性乙型腦炎化膿性腦膜炎：鑒別診斷流行性乙型腦炎

病死率在10%以下，輕型和普通型能順利恢復(fù)，重型和暴發(fā)型病死率高達(dá)20%以上。預(yù)后流行性乙型腦炎預(yù)流行性乙型腦炎一般治療疾病在第五天以內(nèi)，可抗病毒治療，用病毒唑。控制室溫，按昏迷病人護(hù)理。防蚊，定時(shí)翻身，拍背，吸痰。補(bǔ)液中注意水電平衡，能量輸入，糖鹽比例為4：1。鼻飼高熱量流食。治

療

流行性乙型腦炎一般治療治

療

流行性乙型腦炎對(duì)癥治療高熱

物理降溫酒精、溫水擦浴。

50%安乃近滴鼻，亞冬眠療法，激素：氫化考的松治

療

流行性乙型腦炎把“三關(guān)”對(duì)癥治療治

療

流行性乙型腦炎把“三關(guān)”兩者并用對(duì)降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳。（一）傳染源sourceofinfection：本例病人使用利巴韋林共5天。失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙及癡呆等生化：蛋白558mg/L，糖3.臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；易感者susceptibleperson普遍易感，但感染后呈隱性感染較多。體溫38~39°C臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；定時(shí)給患者翻身、拍背、吸痰、清除呼吸道分泌物。三帶喙庫蚊.“血管套”:血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落、擴(kuò)張、充血，血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤疾病在第五天以內(nèi)，可抗病毒治療，用病毒唑。（四）流行病學(xué)特征epidemiologicfeature：脊髓病變引起呼吸肌麻痹臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；可伴膀胱和直腸麻痹（大、小便失禁或尿儲(chǔ)留）。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。（一）傳染源sourceofinfection：初期（病初1～3d）人感染后病毒血癥期短，（一般少于五日）且血中病毒數(shù)量較少,因此病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源。治

療

抽搐去除病因

腦水腫——20%甘露醇，1~2g/kgq4h。激素、速尿，高滲葡萄糖

高熱——降溫，腎上腺皮質(zhì)激素痰堵------腦細(xì)胞缺氧—吸痰，給氧腦實(shí)質(zhì)病變——鎮(zhèn)靜劑，安定，10~20mg/成人/次，小兒0.1～0.3mg/kg肌注或靜注鎮(zhèn)靜安定水合氯醛苯巴比妥異戊巴比妥亞冬眠療法流行性乙型腦炎兩者并用對(duì)降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳。治

療

抽搐流行性乙型腦呼吸衰竭去除病因腦水腫所致的呼衰：加強(qiáng)脫水，脫水劑2h一次，激素。改善微循環(huán)減輕腦水腫：東莨宕堿，15~30分鐘重復(fù)使用。呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通暢：解除痰阻，定時(shí)吸痰；-糜旦白酶霧化吸入：解除支氣管痙攣可用異丙腎霧化吸入；氣管插管；氣管切開：呼吸肌麻痹，深昏迷痰阻，人工呼吸通氣：年老病人，肺不張，缺氧呼衰。中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑氣管切開，輔助呼吸治

療

流行性乙型腦炎呼吸衰竭治

療

流行性乙型腦炎

防治繼發(fā)感染治

療

流行性乙型腦炎防治繼發(fā)感染治

療

流行性乙型腦炎治

療

恢復(fù)期的治療護(hù)理：針炙，高壓氧，功能鍛煉腦復(fù)康，胞二磷膽鹼促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)腦活素，后遺癥大部分有智力障礙。后遺癥約5％～20％的重癥乙腦病人留有后遺癥失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙及癡呆等昏迷后遺癥患者因長期臥床，易并發(fā)肺炎、褥瘡、尿路感染。癲癇后遺癥有時(shí)可持續(xù)終生。

流行性乙型腦炎治

療

恢復(fù)期的治療流行性乙型腦炎預(yù)

防

管理傳染源隔離病人至體溫正常切斷傳播途徑增加人群免疫力流行性乙型腦炎預(yù)

防

流行性乙型腦炎【病史】

患者李××，女，32歲，5天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予利巴韋林、清開靈、氨芐青霉素等治療，體溫不降，查尿蛋白（++），1天前意識(shí)不清，呈譫妄狀態(tài)，半天后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，四肢屈曲，轉(zhuǎn)入我院。病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。8月5日發(fā)病，居住地為農(nóng)村，蚊蟲較多。當(dāng)?shù)責(zé)o類似疾病發(fā)生。既往體健，已婚，未育，職業(yè)為護(hù)士。無結(jié)核病史。病歷剖析流行性乙型腦炎【病史】病歷剖析流行性乙型腦炎本病例的病史特點(diǎn)：①年青女性；②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在39℃～40℃；③一天前意識(shí)由譫妄轉(zhuǎn)入昏迷，四肢肌張力增高；④尿蛋白陽性。病歷剖析流行性乙型腦炎本病例的病史特點(diǎn)：病歷剖析流行性乙型腦炎【體格檢查】T38.4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100mmHg。神志清，淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，面色紅，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，頸抵抗陽性，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，率92次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力較高，雙膝反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。流行性乙型腦炎病歷剖析【體格檢查】流行性乙型腦炎病歷剖析

此病例的查體特點(diǎn)為：①體溫高、血壓高、脈搏快、呼吸急促；②淺昏迷狀、面色紅、頸抵抗陽性，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③四肢肌張力增高，巴氏征陽性和中樞性感染有關(guān)。流行性乙型腦炎病歷剖析此病例的查體特點(diǎn)為：流行性乙型腦炎病歷剖析【輔助檢查】1．血常規(guī)：Hb165g/L，WBC11×109/L，NEU0.8，LYM0.2，PLT115×109/L；尿常規(guī)蛋白（++）；糞常規(guī)（-）；

K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，Cl-101mmol/L，CO2CP20.7mmol/L；腦脊液檢查常規(guī)：微混，總細(xì)胞500×106/L，白細(xì)胞460×106/L，分類多核細(xì)胞0.70，單核0.30；流行性乙型腦炎病歷剖析【輔助檢查】流行性乙型腦炎病歷剖析

生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隱球菌（-），EB病毒抗體IgM（-），柯薩奇病毒抗體（-），合胞病毒抗體IgM（-），腺病毒抗體IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅰ抗體-IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅱ型抗體IgM（-），巨細(xì)胞病毒抗體-IgM（-），自身抗體（-）；顱腦CT顯示局限性低密度陰影。流行性乙型腦炎病歷剖析生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯2．輔助檢查分析本例患者的腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增多、蛋白增高，血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，這兩項(xiàng)檢查綜合分析考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。乙腦特異性抗體IgM陽性確定了乙型腦炎感染。而新型隱球菌檢查，其他病毒抗體的檢測(cè)排除了其他病毒性腦炎。顱腦CT排除了腦出血、腦腫瘤，本患者CT顯示為腦水腫圖象。流行性乙型腦炎病歷剖析2．輔助檢查分析流行性乙型腦炎病歷剖析【治療】1．治療原則早期抗病毒，降溫，止抽搐，脫水，后期促腦細(xì)胞功能恢復(fù)，功能鍛煉。2．治療方案入院后即給予抗病毒治療，靜滴利巴韋林，每日1g共用5天，入院后體溫持續(xù)升高不退，最高體溫達(dá)40℃，使用退熱劑復(fù)方氨基比林、清開靈注射液，體溫下降不明顯，加用每日鼻飼中藥白虎湯降溫，住院第五天（病程第10天）體溫開始下降，體溫在38.5℃～39℃之間，病程中間斷使用地塞米松，每天劑量10～20mg靜滴，清開靈注射液靜滴7天，體溫降至38℃。流行性乙型腦炎病歷剖析【治療】流行性乙型腦炎病歷剖析20%甘露醇脫腦水腫，每4小時(shí)一次，住院后意識(shí)障礙表現(xiàn)進(jìn)行性加重，面部肌肉，肢體有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由淺入深，壓眶反射消失，雙上肢肌張力增高，呈痙攣性強(qiáng)直，肢體間斷有抽搐，雙下肢肌張力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球結(jié)膜水腫，呼吸淺快，口唇發(fā)紺，體溫再次升至39.5℃，胸部拍片示雙側(cè)肺部感染，抗生素由入院時(shí)頭孢唑林（先鋒Ⅴ號(hào)）4g/天，改為舒普深（頭孢哌酮+舒巴坦鈉）4g/天靜滴，痰多、粘稠不易吸出，緊急行氣管切開術(shù)，氣管切開后給予地塞米松、α-糜蛋白酶、慶大霉素霧化吸入，并加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身、吸痰。流行性乙型腦炎病歷剖析20%甘露醇脫腦水腫，每4小時(shí)一次，住院后意識(shí)障礙表現(xiàn)進(jìn)行性入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但壓眶有反應(yīng)，入院第18天，眼球可隨聲音物體轉(zhuǎn)動(dòng)，雙上肢肌張力仍高，呼吸節(jié)律齊，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除氣管套管，并進(jìn)行恢復(fù)期訓(xùn)練，配合針灸、高壓氧，練習(xí)走路、練習(xí)說話，（病程第35天）能簡單回答問題，但表現(xiàn)輕度抑郁和癡呆、言語少，注意力不集中，家屬要求出院。住院過程中，曾用重組人干擾素а-2ь（安福?。?00萬單位肌注，每日一次，共用10天，靜滴丙種球蛋白、胸腺肽，支持療法給予輸入新鮮血漿等。營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞給予胞二磷膽堿、乙酰胺吡咯烷酮（腦復(fù)康）等。共住院62天。流行性乙型腦炎病歷剖析入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但壓眶有反應(yīng)，入院3．治療分析本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后持續(xù)高熱、伴有反復(fù)發(fā)作的驚厥和抽搐、昏迷，雙上肢強(qiáng)直性痙攣，雙下肢弛緩性癱瘓，腦水腫，呼吸衰竭。腎功能損害，尿蛋白（++），是乙腦病毒直接作用或免疫復(fù)合物引起腎臟損傷。入院后給予抗病毒、抗感染治療，并行氣管切開，改善呼吸衰竭，加強(qiáng)護(hù)理，住院62天，最終好轉(zhuǎn)出院。流行性乙型腦炎病歷剖析3．治療分析本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后持續(xù)高熱、伴有【隨診】

出院后兩月門診隨診，患者意識(shí)清楚，能回答簡單問題，左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下，腱反射未引出，病理反射陰性。流行性乙型腦炎病歷剖析【隨診】流行性乙型腦炎病歷剖析【總結(jié)】1．疾病特征乙腦的神經(jīng)元損傷是造成神經(jīng)功能缺損的重要原因。乙腦患者極期時(shí)血及腦脊液阿片多肽顯著升高，進(jìn)入恢復(fù)期下降至正常水平，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)證實(shí)與乙腦發(fā)病有關(guān)。有報(bào)道臨床上使用阿片多肽特異拮抗劑納絡(luò)酮能有效地治療乙型腦炎。研究發(fā)現(xiàn)，急性期TNF-α水平高低與預(yù)后呈正相關(guān)，TNF-α、IL-6若持續(xù)升高，常提示預(yù)后不佳。流行性乙型腦炎病歷剖析【總結(jié)】流行性乙型腦炎病歷剖析

乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性.

對(duì)夏秋季出現(xiàn)高熱、頭痛，伴惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，甚至抽搐的病人，臨床醫(yī)師要高度警惕該病，結(jié)合血象、腦脊液、乙腦IgM抗體檢查，早期診斷早期治療.

在治療中注意把好高熱、抽搐、呼吸衰竭這三關(guān)，可大大降低死亡率。流行性乙型腦炎病歷剖析乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性.流行性乙型腦炎病歷剖2．診療思路與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)在抗病毒藥物中利巴韋林是一種有效的藥物，本品體外抗RNA作用很強(qiáng)，可阻礙病毒的核酸合成，具有廣譜抗病毒作用，但不易進(jìn)入腦脊液中，故體溫正常后即可停用.本例病人使用利巴韋林共5天。病程第6天改用干擾素α-2b（安福?。?，通過誘生抗病毒蛋白抑制病毒復(fù)制，達(dá)到抗病毒作用。同時(shí)加用免疫調(diào)節(jié)劑如丙種球蛋白、胸腺肽，輸新鮮血漿，補(bǔ)充人體有益的抗體是本病治療成功的關(guān)鍵之一。流行性乙型腦炎病歷剖析2．診療思路與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)流行性乙型腦炎病歷剖析

氯丙嗪有降溫、鎮(zhèn)靜、止痙作用，可降低腦組織的新陳代謝和氧的需要，減少腦細(xì)胞損害，但較大劑量可抑制呼吸中樞及咳嗽反射，使呼吸道分泌物排出不暢。東莨菪堿能興奮呼吸中樞，抑制腺體分泌，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制鎮(zhèn)靜作用，并擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)。兩者并用對(duì)降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳。流行性乙型腦炎病歷剖析氯丙嗪有降溫、鎮(zhèn)靜、止痙作用，可降低腦組織的

腦實(shí)質(zhì)病變引起中樞性呼吸衰竭，吞咽和咳嗽反射消失，支氣管、肺部炎癥分泌物堵塞，排出不暢發(fā)生周圍性呼吸衰竭。治療中給予安定、苯巴比妥鈉肌注，20%甘露醇脫水，中樞興奮劑可拉明、洛貝林靜滴。在治療周圍性呼吸衰竭時(shí)，及早給予氣管切開，及時(shí)吸出咽喉及氣管內(nèi)分泌物，積極的抗感染治療。流行性乙型腦炎病歷剖析腦實(shí)質(zhì)病變引起中樞性呼吸衰竭，流行性乙型腦炎病歷剖4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100mmHg。蚊蟲通過蚊卵傳代，是乙腦病毒的長期儲(chǔ)存宿主。（一）傳染源sourceofinfection：體溫40℃1．治療原則早期抗病毒，降溫，止抽搐，脫水，后期促腦細(xì)胞功能恢復(fù)，功能鍛煉。研究發(fā)現(xiàn)，急性期TNF-α水平高低與預(yù)后呈正相關(guān)，TNF-α、IL-6若持續(xù)升高，常提示預(yù)后不佳。激素是治療乙腦的重要措施之一，它有減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，保護(hù)血腦屏障、消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓、抑制免疫復(fù)合物形成，保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜及退熱作用，但激素是免疫抑制劑，易導(dǎo)致繼發(fā)感染及應(yīng)激性潰瘍，故應(yīng)早期、足量、短時(shí)間應(yīng)用，3～5天驟停。（一）傳染源sourceofinfection：由于高熱，腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。結(jié)合血象、腦脊液、乙腦IgM抗體檢查，早期診斷早期治療.神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性、壞死，淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤隔離病人至體溫正常約5%～20%的重癥病人可有后遺癥。病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。初期（病初1～3d）疾病在第五天以內(nèi)，可抗病毒治療，用病毒唑。出院后兩月門診隨診，患者意識(shí)清楚，能回答簡單問題，左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下，腱反射未引出，病理反射陰性。蚊蟲是本病的主要傳播媒介。疲勞，意外打擊，淋雨等易患。3mg/kg肌注或靜注鎮(zhèn)靜安定

霧化吸入保持呼吸道濕潤，使痰液容易吸出，定時(shí)給患者翻身、拍背、吸痰、清除呼吸道分泌物。預(yù)防褥瘡在恢復(fù)期和后遺癥期，重點(diǎn)注意智力、吞咽、語言和肢體功能的鍛煉流行性乙型腦炎病歷剖析4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100

激素是治療乙腦的重要措施之一，它有減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，保護(hù)血腦屏障、消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓、抑制免疫復(fù)合物形成，保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜及退熱作用，但激素是免疫抑制劑，易導(dǎo)致繼發(fā)感染及應(yīng)激性潰瘍，故應(yīng)早期、足量、短時(shí)間應(yīng)用，3～5天驟停。流行性乙型腦炎病歷剖析激素是治療乙腦的重要措施之一，它有減輕炎癥反發(fā)病機(jī)制

單核－巨噬細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙腦病毒血流直接致病免疫應(yīng)答腦炎流行性乙型腦炎發(fā)病機(jī)制

單核－巨噬細(xì)胞中樞神經(jīng)乙腦病毒血流直接致病免疫應(yīng)答典型病人分4期：初期（病初1～3d

）急性起病，高熱(體溫在1～2d內(nèi)高達(dá)39～40℃)

、頭痛、嘔吐、倦怠及嗜睡?？捎蓄i部強(qiáng)直及抽搐。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎典型病人分4期：臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎

重型：體溫40℃

昏迷，反復(fù)抽搐，肢體癱瘓，呼吸衰竭。

臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎重型：臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

IgG發(fā)病后2周升高，可做回顧性分析病原學(xué)檢查病毒分離病毒抗原和核酸（PCR）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)【體格檢查】T38.4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100mmHg。神志清，淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，面色紅，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，頸抵抗陽性，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，率92次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力較高，雙膝反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。流行性乙型腦炎病歷剖析【體格檢查】流行性乙型腦炎病歷剖析

此病例的查體特點(diǎn)為：①體溫高、血壓高、脈搏快、呼吸急促；②淺昏迷狀、面色紅、頸抵抗陽性，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③四肢肌張力增高，巴氏征陽性和中樞性感染有關(guān)。流行性乙型腦炎病歷剖析此病例的查體特點(diǎn)為：流行性乙型腦炎病歷剖析

生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隱球菌（-），EB病毒抗體IgM（-），柯薩奇病毒抗體（-），合胞病毒抗體IgM（-），腺病毒抗體IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅰ抗體-IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅱ型抗體IgM（-），巨細(xì)胞病毒抗體-IgM（-），自身抗體（-）；顱腦CT顯示局限性低密度陰影。流行性乙型腦炎病歷剖析生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯

乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性.

對(duì)夏秋季出現(xiàn)高熱、頭痛，伴惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，甚至抽搐的病人，臨床醫(yī)師要高度警惕該病，結(jié)合血象、腦脊液、乙腦IgM抗體檢查，早期診斷早期治療.

在治療中注意把好高熱、抽搐、呼吸衰竭這三關(guān)，可大大降低死亡率。流行性乙型腦炎病歷剖析乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性.流行性乙型腦炎病歷剖一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、并發(fā)癥七、診斷與鑒別診斷八、治療及預(yù)后九、預(yù)防一、病原學(xué)病原學(xué)乙腦病毒RNA病毒噬神經(jīng)產(chǎn)生特異性抗體:補(bǔ)體結(jié)合抗體，中和抗體和血凝抑制抗體抵抗力不強(qiáng)流行性乙型腦炎病原學(xué)乙腦病毒流行性乙型腦炎乙型腦炎病毒（電鏡）流行性乙型腦炎乙型腦炎病毒（電鏡）流行性乙型腦炎流行病學(xué)（一）傳染源sourceofinfection：人畜共患的自然疫源性傳染病人或動(dòng)物受感染后出現(xiàn)病毒血癥人感染后病毒血癥期短，（一般少于五日）且血中病毒數(shù)量較少,因此病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源。豬為100%感染（仔豬），在人流行前2周，本病已在豬中廣泛傳播。豬是最重要的傳染源流行性乙型腦炎流行病學(xué)（一）傳染源sourceofinfectio

（二）傳播途徑routeoftransmission：

蚊蟲是本病的主要傳播媒介。三帶喙庫蚊.

蚊蟲通過蚊卵傳代，是乙腦病毒的長期儲(chǔ)存宿主。蚊蟲吸血→蚊腸內(nèi)增殖→唾液腺→叮咬人和動(dòng)物→人和動(dòng)物被感染。流行病學(xué)流行性乙型腦炎（二）傳播途徑routeoftransmissi流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)顱腦CT顯示局限性低密度陰影。反復(fù)抽搐，疲勞，意外打擊，淋雨等易患。此病例的查體特點(diǎn)為：存活有嚴(yán)重后遺癥。50%安乃近滴鼻，重癥者常伴中樞性呼吸衰竭，病死率可達(dá)5%～15%，老年患者死亡率可高達(dá)50%～70%。體溫40℃“血管套”:血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落、擴(kuò)張、充血，血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤腦水腫——20%甘露醇，1~2g/kgq4h。營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞給予胞二磷膽堿、乙酰胺吡咯烷酮（腦復(fù)康）等。本例病人使用利巴韋林共5天。入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但壓眶有反應(yīng)，入院第18天，眼球可隨聲音物體轉(zhuǎn)動(dòng)，雙上肢肌張力仍高，呼吸節(jié)律齊，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除氣管套管，并進(jìn)行恢復(fù)期訓(xùn)練，配合針灸、高壓氧，練習(xí)走路、練習(xí)說話，（病程第35天）能簡單回答問題，但表現(xiàn)輕度抑郁和癡呆、言語少，注意力不集中，家屬要求出院。雨量多、蚊蟲孳生密度大。臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；（一）傳染源sourceofinfection：恢復(fù)期:體溫正常，神志漸清醒，二周左右，重癥6月內(nèi)恢復(fù)。④小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。霧化吸入保持呼吸道濕潤，使痰液容易吸出，預(yù)防褥瘡流行病學(xué)（三）人群易感性susceptibility：易感者susceptibleperson普遍易感，但感染后呈隱性感染較多。感染后獲得較持久的免疫力。患病為10歲以下兒童多見。流行性乙型腦炎顱腦CT顯示局限性低密度陰影。流行病學(xué)（三）人群易感性sus

乙腦病人與隱性感染者為1：1000~2000，感染后獲得持久的免疫力。流行性乙型腦炎流行病學(xué)乙腦病人與隱性感染者為1：1000~2000，流近年兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，成人和老年人的發(fā)病率相對(duì)較高。小兒易患是血腦屏障不建全，血腦屏障受了破壞，患囊蟲病的病人易感。疲勞，意外打擊，淋雨等易患。養(yǎng)峰人易感。蟲媒病毒300多種，20多種引起腦炎，53%乙腦抗體Igm陽性。流行病學(xué)流行性乙型腦炎近年兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，成人和老年人的發(fā)病率相對(duì)（四）流行病學(xué)特征epidemiologicfeature：22°C以上溫度蚊蟲活躍，

蚊蟲繁殖適宜.

雨量多、蚊蟲孳生密度大。

散發(fā)性、地域性，廣州、海南多見。

北方地區(qū)為七、八、九三個(gè)月。流行性乙型腦炎流行病學(xué)（四）流行病學(xué)特征epidemiologicfeatur2006年山西省運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院一位乙腦感染者2006年山西省運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院一位乙腦感染者發(fā)病機(jī)制

單核－巨噬細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙腦病毒血流直接致病免疫應(yīng)答腦炎流行性乙型腦炎發(fā)病機(jī)制

單核－巨噬細(xì)胞中樞神經(jīng)乙腦病毒血流直接致病免疫應(yīng)答病理病變嚴(yán)重、廣泛部位大腦皮質(zhì)、間腦、中腦病變最重類型神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性、壞死，淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤流行性乙型腦炎病理病變嚴(yán)重、廣泛流行性乙型腦炎血管淋巴管血腦屏障病理特征性病變腦組織壞死軟化灶“血管套”:血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落、擴(kuò)張、充血，血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤流行性乙型腦炎血管淋巴管血腦屏障病理流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天，一般10天左右感染乙腦后癥狀輕重不一，發(fā)病初期，很像上呼吸道感染，部分乙腦患者起病特別急，有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)，兒童可有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)重癥患者還有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。重癥者常伴中樞性呼吸衰竭，病死率可達(dá)5%～15%，老年患者死亡率可高達(dá)50%～70%。流行性乙型腦炎因此

在乙腦流行季節(jié)，病人如有發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀，應(yīng)及早送醫(yī)院檢查確診。臨床表現(xiàn)潛伏期流行性乙型腦炎因此在乙腦流行季節(jié)，病人如有發(fā)典型病人分4期：初期（病初1～3d

）急性起病，高熱(體溫在1～2d內(nèi)高達(dá)39～40℃)

、頭痛、嘔吐、倦怠及嗜睡。可有頸部強(qiáng)直及抽搐。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎典型病人分4期：臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎極期（4～10天）高熱意識(shí)障礙抽搐呼吸衰竭高熱feverheat

：39~40°C稽留熱，熱度高低與病情成正比，平均持續(xù)時(shí)間為7~10日，輕者短至4~5日，重者長達(dá)20日以上。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)極期（4～10天）流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)兩者并用對(duì)降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳?；颊呃睢痢?，女，32歲，5天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。對(duì)夏秋季出現(xiàn)高熱、頭痛，伴惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，甚至抽搐的病人，臨床醫(yī)師要高度警惕該病，體溫38~39°C重癥者常伴中樞性呼吸衰竭，病死率可達(dá)5%～15%，老年患者死亡率可高達(dá)50%～70%。對(duì)夏秋季出現(xiàn)高熱、頭痛，伴惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，甚至抽搐的病人，臨床醫(yī)師要高度警惕該病，腦水腫——20%甘露醇，1~2g/kgq4h?？砂榘螂缀椭蹦c麻痹（大、小便失禁或尿儲(chǔ)留）。生化：蛋白558mg/L，糖3.東莨菪堿能興奮呼吸中樞，抑制腺體分泌，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制鎮(zhèn)靜作用，并擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)。（三）人群易感性susceptibility：顱腦CT顯示局限性低密度陰影。WBC升高中性?！馨图?xì)胞而新型隱球菌檢查，其他病毒抗體的檢測(cè)排除了其他病毒性腦炎。腦活素，后遺癥大部分有智力障礙。約5%～20%的重癥病人可有后遺癥。高熱feverheat：39~40°C稽留熱，熱度高低與病情成正比，平均持續(xù)時(shí)間為7~10日，輕者短至4~5日，重者長達(dá)20日以上。有報(bào)道臨床上使用阿片多肽特異拮抗劑納絡(luò)酮能有效地治療乙型腦炎。人或動(dòng)物受感染后出現(xiàn)病毒血癥③四肢肌張力增高，巴氏征陽性和中樞性感染有關(guān)。病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。意識(shí)障礙disorderofconsciousness：

嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出現(xiàn)越早越重，早至1~2日，多在3~8日出現(xiàn)，持續(xù)一周，重者達(dá)一月。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)兩者并用對(duì)降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳。意識(shí)障礙disorder

驚厥eclampsia和抽搐convulsion：

由于高熱，腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。多于病程第2～5d，先見于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識(shí)障礙。重者可有呼吸暫停和紫紺。

臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎驚厥eclampsia和抽搐convulsion：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎呼吸衰竭respiratoryfailure中樞性呼吸衰竭：

表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸表淺，雙吸氣，嘆息樣呼吸，潮式呼吸，抽泣樣呼吸及下頜呼吸，最后呼吸停止。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎呼吸衰竭respiratoryfailure臨床表現(xiàn)流行

腦水腫腦疝：①面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高；②昏迷加重；③瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。④小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。

流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)腦水腫腦疝：流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)外周性呼衰：脊髓病變引起呼吸肌麻痹呼吸道痰阻，蛔蟲喉阻塞,肺內(nèi)感染，主要表現(xiàn):呼吸困難，胸式或腹式呼吸減弱，呼吸次數(shù)先增快后變慢，但節(jié)律較為整齊。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)外周性呼衰：流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：多在病程l0天內(nèi)出現(xiàn)，第2周后就較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征；常有淺反射消失或減弱，深反射如膝、跟鍵反射等先亢進(jìn)后消失；病理性錐體束征陽性，常出現(xiàn)腦膜刺激征?？砂榘螂缀椭蹦c麻痹（大、小便失禁或尿儲(chǔ)留）。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)恢復(fù)期:體溫正常，神志漸清醒，二周左右，重癥6月內(nèi)恢復(fù)。后遺癥期:患病6個(gè)月后如仍留有的精神神經(jīng)癥狀者稱后遺癥。約5%～20%的重癥病人可有后遺癥。主要有意識(shí)障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等，經(jīng)積極治療可有不同程度的恢復(fù)。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)恢復(fù)期:體溫正常，神志漸清醒，二周左右，重癥6月內(nèi)恢復(fù)。流行乙腦恢復(fù)期患兒—眼球向右斜視、精神呆滯臨床表現(xiàn)乙腦恢復(fù)期患兒—眼球向右斜視、精神呆滯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床分型（發(fā)熱、神志、抽搐、呼吸衰竭）輕型普通型重型極重型流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)臨床分型流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變。蚊蟲吸血→蚊腸內(nèi)增殖→唾液腺→叮咬人和動(dòng)物→人和動(dòng)物被感染。疲勞，意外打擊，淋雨等易患。人感染后病毒血癥期短，（一般少于五日）且血中病毒數(shù)量較少,因此病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙及癡呆等生化：蛋白558mg/L，糖3.（一）傳染源sourceofinfection：高熱——降溫，腎上腺皮質(zhì)激素激素：氫化考的松（一）傳染源sourceofinfection：腦復(fù)康，胞二磷膽鹼促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在39℃～40℃；②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在39℃～40℃；2．診療思路與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)高熱feverheat：39~40°C稽留熱，熱度高低與病情成正比，平均持續(xù)時(shí)間為7~10日，輕者短至4~5日，重者長達(dá)20日以上。初期（病初1～3d）而新型隱球菌檢查，其他病毒抗體的檢測(cè)排除了其他病毒性腦炎。腦脊液中氯化物，糖降低，3．治療分析本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后持續(xù)高熱、伴有反復(fù)發(fā)作的驚厥和抽搐、昏迷，雙上肢強(qiáng)直性痙攣，雙下肢弛緩性癱瘓，腦水腫，呼吸衰竭。疲勞，意外打擊，淋雨等易患。WBC升高中性?！馨图?xì)胞7mmol/L，新型隱球菌（-），EB病毒抗體IgM（-），柯薩奇病毒抗體（-），合胞病毒抗體IgM（-），腺病毒抗體IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅰ抗體-IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅱ型抗體IgM（-），巨細(xì)胞病毒抗體-IgM（-），自身抗體（-）；患者李××，女，32歲，5天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。呼吸衰竭respiratoryfailure失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙及癡呆等5℃～39℃之間，病程中間斷使用地塞米松，每天劑量10～20mg靜滴，清開靈注射液靜滴7天，體溫降至38℃?；疾?0歲以下兒童多見。神志清，淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，面色紅，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，頸抵抗陽性，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，率92次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力較高，雙膝反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。出院后兩月門診隨診，患者意識(shí)清楚，能回答簡單問題，左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下，腱反射未引出，病理反射陰性。臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；①面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高；水合氯醛苯巴比妥異戊巴比妥病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。腦水腫——20%甘露醇，1~2g/kgq4h。病毒分離病毒抗原和核酸（PCR）3mg/kg肌注或靜注鎮(zhèn)靜安定（三）人群易感性susceptibility：②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在39℃～40℃；顱腦CT顯示局限性低密度陰影。蚊蟲繁殖適宜.糞常規(guī)（-）；輕型：體溫38~39°C

神志清楚輕度嗜睡，腦膜刺激征不明顯，病程5~7天。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性

普通型：體溫39～40℃

淺昏迷、抽搐病理反射陽性腦膜刺激征（+）臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎普通型：臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎

重型：體溫40℃

昏迷，反復(fù)抽搐，肢體癱瘓，呼吸衰竭。

臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎重型：臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎極重型：體溫41℃

抽搐嚴(yán)重，深昏迷，中樞性呼吸衰竭，迅速出現(xiàn)，可伴有循環(huán)衰竭，存活有嚴(yán)重后遺癥。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎極重型：臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)WBC升高中性?！馨图?xì)胞CSF檢查壓力↑蛋白↑，有核細(xì)胞↑（50-500*106/L）糖和氯化物基本正常細(xì)菌學(xué)陰性血清學(xué)檢查特異性IgM抗體流行性乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)流行性乙型腦炎補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

IgG發(fā)病后2周升高，可做回顧性分析病原學(xué)檢查病毒分離病毒抗原和核酸（PCR）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

支氣管肺炎泌尿系感染肺不張敗血癥褥瘡并發(fā)癥流行性乙型腦炎并發(fā)癥流行性乙型腦炎診

斷流行病學(xué)資料：明顯的季節(jié)性，兒童多見；臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變。血清學(xué)檢查可助確診。流行性乙型腦炎診

斷流行性乙型腦炎鑒別診斷其他病毒性腦膜腦炎腸道病毒單純皰疹病毒腮腺炎病毒流行性乙型腦炎鑒別診斷其他病毒性腦膜腦炎流行性乙型腦炎中毒型菌?。?/p>

24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，有中毒性休克，無腦膜刺激征，CSF正常，

灌腸查大便，可見大量膿細(xì)胞。鑒別診斷流行性乙型腦炎中毒型菌?。鸿b別診斷流行性乙型腦炎結(jié)核性腦膜炎：

起病緩，病程長，

腦膜刺激征為主，

有結(jié)核病史，

腦脊液中氯化物，糖降低，

蛋白增高明顯。

薄膜涂片可檢出結(jié)核桿菌。鑒別診斷流行性乙型腦炎結(jié)核性腦膜炎：鑒別診斷流行性乙型腦炎化膿性腦膜炎：

腦膜炎雙球菌所致者，

發(fā)生在冬季皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，稱流腦。

其他化膿菌所致者可找到原發(fā)病灶，

如金葡萄菌所致的耳源性腦膜炎。鑒別診斷流行性乙型腦炎化膿性腦膜炎：鑒別診斷流行性乙型腦炎

病死率在10%以下，輕型和普通型能順利恢復(fù)，重型和暴發(fā)型病死率高達(dá)20%以上。預(yù)后流行性乙型腦炎預(yù)流行性乙型腦炎一般治療疾病在第五天以內(nèi)，可抗病毒治療，用病毒唑?？刂剖覝兀椿杳圆∪俗o(hù)理。防蚊，定時(shí)翻身，拍背，吸痰。補(bǔ)液中注意水電平衡，能量輸入，糖鹽比例為4：1。鼻飼高熱量流食。治

療

流行性乙型腦炎一般治療治

療

流行性乙型腦炎對(duì)癥治療高熱

物理降溫酒精、溫水擦浴。

50%安乃近滴鼻，亞冬眠療法，激素：氫化考的松治

療

流行性乙型腦炎把“三關(guān)”對(duì)癥治療治

療

流行性乙型腦炎把“三關(guān)”兩者并用對(duì)降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳。（一）傳染源sourceofinfection：本例病人使用利巴韋林共5天。失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙及癡呆等生化：蛋白558mg/L，糖3.臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；易感者susceptibleperson普遍易感，但感染后呈隱性感染較多。體溫38~39°C臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；定時(shí)給患者翻身、拍背、吸痰、清除呼吸道分泌物。三帶喙庫蚊.“血管套”:血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落、擴(kuò)張、充血，血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤疾病在第五天以內(nèi)，可抗病毒治療，用病毒唑。（四）流行病學(xué)特征epidemiologicfeature：脊髓病變引起呼吸肌麻痹臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；可伴膀胱和直腸麻痹（大、小便失禁或尿儲(chǔ)留）。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。（一）傳染源sourceofinfection：初期（病初1～3d）人感染后病毒血癥期短，（一般少于五日）且血中病毒數(shù)量較少,因此病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源。治

療

抽搐去除病因

腦水腫——20%甘露醇，1~2g/kgq4h。激素、速尿，高滲葡萄糖

高熱——降溫，腎上腺皮質(zhì)激素痰堵------腦細(xì)胞缺氧—吸痰，給氧腦實(shí)質(zhì)病變——鎮(zhèn)靜劑，安定，10~20mg/成人/次，小兒0.1～0.3mg/kg肌注或靜注鎮(zhèn)靜安定水合氯醛苯巴比妥異戊巴比妥亞冬眠療法流行性乙型腦炎兩者并用對(duì)降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳。治

療

抽搐流行性乙型腦呼吸衰竭去除病因腦水腫所致的呼衰：加強(qiáng)脫水，脫水劑2h一次，激素。改善微循環(huán)減輕腦水腫：東莨宕堿，15~30分鐘重復(fù)使用。呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通暢：解除痰阻，定時(shí)吸痰；-糜旦白酶霧化吸入：解除支氣管痙攣可用異丙腎霧化吸入；氣管插管；氣管切開：呼吸肌麻痹，深昏迷痰阻，人工呼吸通氣：年老病人，肺不張，缺氧呼衰。中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑氣管切開，輔助呼吸治

療

流行性乙型腦炎呼吸衰竭治

療

流行性乙型腦炎

防治繼發(fā)感染治

療

流行性乙型腦炎防治繼發(fā)感染治

療

流行性乙型腦炎治

療

恢復(fù)期的治療護(hù)理：針炙，高壓氧，功能鍛煉腦復(fù)康，胞二磷膽鹼促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)腦活素，后遺癥大部分有智力障礙。后遺癥約5％～20％的重癥乙腦病人留有后遺癥失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙及癡呆等昏迷后遺癥患者因長期臥床，易并發(fā)肺炎、褥瘡、尿路感染。癲癇后遺癥有時(shí)可持續(xù)終生。

流行性乙型腦炎治

療

恢復(fù)期的治療流行性乙型腦炎預(yù)

防

管理傳染源隔離病人至體溫正常切斷傳播途徑增加人群免疫力流行性乙型腦炎預(yù)

防

流行性乙型腦炎【病史】

患者李××，女，32歲，5天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予利巴韋林、清開靈、氨芐青霉素等治療，體溫不降，查尿蛋白（++），1天前意識(shí)不清，呈譫妄狀態(tài)，半天后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，四肢屈曲，轉(zhuǎn)入我院。病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。8月5日發(fā)病，居住地為農(nóng)村，蚊蟲較多。當(dāng)?shù)責(zé)o類似疾病發(fā)生。既往體健，已婚，未育，職業(yè)為護(hù)士。無結(jié)核病史。病歷剖析流行性乙型腦炎【病史】病歷剖析流行性乙型腦炎本病例的病史特點(diǎn)：①年青女性；②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在39℃～40℃；③一天前意識(shí)由譫妄轉(zhuǎn)入昏迷，四肢肌張力增高；④尿蛋白陽性。病歷剖析流行性乙型腦炎本病例的病史特點(diǎn)：病歷剖析流行性乙型腦炎【體格檢查】T38.4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100mmHg。神志清，淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，面色紅，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，頸抵抗陽性，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，率92次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力較高，雙膝反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。流行性乙型腦炎病歷剖析【體格檢查】流行性乙型腦炎病歷剖析

此病例的查體特點(diǎn)為：①體溫高、血壓高、脈搏快、呼吸急促；②淺昏迷狀、面色紅、頸抵抗陽性，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③四肢肌張力增高，巴氏征陽性和中樞性感染有關(guān)。流行性乙型腦炎病歷剖析此病例的查體特點(diǎn)為：流行性乙型腦炎病歷剖析【輔助檢查】1．血常規(guī)：Hb165g/L，WBC11×109/L，NEU0.8，LYM0.2，PLT115×109/L；尿常規(guī)蛋白（++）；糞常規(guī)（-）；

K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，Cl-101mmol/L，CO2CP20.7mmol/L；腦脊液檢查常規(guī)：微混，總細(xì)胞500×106/L，白細(xì)胞460×106/L，分類多核細(xì)胞0.70，單核0.30；流行性乙型腦炎病歷剖析【輔助檢查】流行性乙型腦炎病歷剖析

生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隱球菌（-），EB病毒抗體IgM（-），柯薩奇病毒抗體（-），合胞病毒抗體IgM（-），腺病毒抗體IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅰ抗體-IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅱ型抗體IgM（-），巨細(xì)胞病毒抗體-IgM（-），自身抗體（-）；顱腦CT顯示局限性低密度陰影。流行性乙型腦炎病歷剖析生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯2．輔助檢查分析本例患者的腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增多、蛋白增高，血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，這兩項(xiàng)檢查綜合分析考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。乙腦特異性抗體IgM陽性確定了乙型腦炎感染。而新型隱球菌檢查，其他病毒抗體的檢測(cè)排除了其他病毒性腦炎。顱腦CT排除了腦出血、腦腫瘤，本患者CT顯示為腦水腫圖象。流行性乙型腦炎病歷剖析2．輔助檢查分析流行性乙型腦炎病歷剖析【治療】1．治療原則早期抗病毒，降溫，止抽搐，脫水，后期促腦細(xì)胞功能恢復(fù)，功能鍛煉。2．治療方案入院后即給予抗病毒治療，靜滴利巴韋林，每日1g共用5天，入院后體溫持續(xù)升高不退，最高體溫達(dá)40℃，使用退熱劑復(fù)方氨基比林、清開靈注射液，體溫下降不明顯，加用每日鼻飼中藥白虎湯降溫，住院第五天（病程第10天）體溫開始下降，體溫在38.5℃～39℃之間，病程中間斷使用地塞米松，每天劑量10～20mg靜滴，清開靈注射液靜滴7天，體溫降至38℃。流行性乙型腦炎病歷剖析【治療】流行性乙型腦炎病歷剖析20%甘露醇脫腦水腫，每4小時(shí)一次，住院后意識(shí)障礙表現(xiàn)進(jìn)行性加重，面部肌肉，肢體有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由淺入深，壓眶反射消失，雙上肢肌張力增高，呈痙攣性強(qiáng)直，肢體間斷有抽搐，雙下肢肌張力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球結(jié)膜水腫，呼吸淺快，口唇發(fā)紺，體溫再次升至39.5℃，胸部拍片示雙側(cè)肺部感染，抗生素由入院時(shí)頭孢唑林（先鋒Ⅴ號(hào)）4g/天，改為舒普深（頭孢哌酮+舒巴坦鈉）4g/天靜滴，痰多、粘稠不易吸出，緊急行氣管切開術(shù)，氣管切開后給予地塞米松、α-糜蛋白酶、慶大霉素霧化吸入，并加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身、吸痰。流行性乙型腦炎病歷剖析20%甘露醇脫腦水腫，每4小時(shí)一次，住院后意識(shí)障礙表現(xiàn)進(jìn)行性入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但壓眶有反應(yīng)，入院第18天，眼球可隨聲音物體轉(zhuǎn)動(dòng)，雙上肢肌張力仍高，呼吸節(jié)律齊，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除氣管套管，并進(jìn)行恢復(fù)期訓(xùn)練，配合針灸、高壓氧，練習(xí)走路、練習(xí)說話，（病程第35天）能簡單回答問題，但表現(xiàn)輕度抑郁和癡呆、言語少，注意力不集中，家屬要求出院。住院過程中，曾用重組人干擾素а-2ь（安福?。?00萬單位肌注，每日一次，共用10天，靜滴丙種球蛋白、胸腺肽，支持療法給予輸入新鮮血漿等。營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞給予胞二磷膽堿、乙酰胺吡咯烷酮（腦復(fù)康）等。共住院62天。流行性乙型腦炎病歷剖析入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但壓眶有反應(yīng)，入院3．治療分析本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后持續(xù)高熱、伴有反復(fù)發(fā)作的驚厥和抽搐、昏迷，雙上肢強(qiáng)直性痙攣，雙下肢弛緩性癱瘓，腦水腫，呼吸衰竭。腎功能損害，尿蛋白（++），是乙腦病毒直接作用或免疫復(fù)合物引起腎臟損傷。入院后給予抗病毒、抗感染治療，并行氣管切開，改善呼吸衰竭，加強(qiáng)護(hù)理，住院62天，最終好轉(zhuǎn)出院。流行性乙型腦炎病歷剖析3．治療分析本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后持續(xù)高熱、伴有【隨診】

出院后兩月門診隨診，患者