麻醉風(fēng)險(xiǎn)與管理課件

基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)與管理宜昌市中心人民醫(yī)院麻醉科2020/11/31基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)與管理宜昌市中心人民醫(yī)院麻醉科2020/1醫(yī)療行業(yè)面臨著對(duì)生命安全保障的挑戰(zhàn)，其風(fēng)險(xiǎn)程度之高可能居個(gè)行業(yè)之首，而麻醉專業(yè)處于外科救治中的重要環(huán)節(jié)，多種因素使其置身于變化和未知的狀態(tài)之中，因此，其風(fēng)險(xiǎn)程度應(yīng)高于同行業(yè)中其他專業(yè)。2020/11/32醫(yī)療行業(yè)面臨著對(duì)生命安全保障的挑戰(zhàn)，其風(fēng)險(xiǎn)程度之高可能居個(gè)行概念麻醉風(fēng)險(xiǎn)指麻醉過程中所發(fā)生的病人生理功能遭受嚴(yán)重干擾而危及生命的事件。麻醉風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)生在整個(gè)圍手術(shù)期的任何時(shí)間，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，可對(duì)病人造成嚴(yán)重不良影響或帶來經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及病人的生命安全。2020/11/33概念麻醉風(fēng)險(xiǎn)指麻醉過程中所發(fā)生的病人生理功能遭受嚴(yán)重麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院或科室對(duì)現(xiàn)有和潛在的麻醉風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，有組織的、有系統(tǒng)的減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生、減低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高麻醉質(zhì)量、提高醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等事件或過程的管理活動(dòng)。2020/11/34麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院或科室對(duì)現(xiàn)有和潛在的麻醉風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)現(xiàn)代麻醉技術(shù)能最大程度地監(jiān)測(cè)和調(diào)控病人的臟器生理功能，但由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病理生理變化、麻醉處置失誤、藥物的相互作用、手術(shù)的不良刺激等因素均可導(dǎo)致意想不到的情況的發(fā)生，即麻醉意外。2020/11/35現(xiàn)代麻醉技術(shù)能最大程度地監(jiān)測(cè)和調(diào)控病人的臟器生理功能，但由于發(fā)生率自1858年Johnsnow首先報(bào)道了麻醉死亡事件后，引起了人們的高度重視與警惕，此后，許多國家也相繼報(bào)道了麻醉相關(guān)死亡率。

2020/11/36發(fā)生率自1858年Johnsnow首先報(bào)道了麻醉死亡美國（1969~1983）1.7:10000英國（80年代）1:10000法國（1977~1982）1:13207澳大利亞（1970）1:10250日本（1994）1.17:10000我國上海地區(qū)（1984~1988）1~1.5:10000西安（2001）1.2:100002020/11/37美國（1969~1983）隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和監(jiān)測(cè)手段的完善以及麻醉醫(yī)師水平的不斷提高，麻醉死亡率逐年減低。目前發(fā)達(dá)國家仍有1:10000的死亡率。威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥（如心衰、心梗、肺水腫、肺炎、昏迷、癱瘓等等）發(fā)生率為0.7%~22%。2020/11/38隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和監(jiān)測(cè)手段的完善以及麻醉醫(yī)師水平的不斷提高，麻醉基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析行政管理部門醫(yī)院方面科室方面兄弟科室麻醉科2020/11/39基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析行政管理部門兄弟科室麻醉科2020/基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析行政管理部門：衛(wèi)生部于1989年明文規(guī)定，歸屬為一級(jí)臨床科室，但是，很多地方對(duì)其依然不夠重視，其“生存”環(huán)境仍較惡劣，人員配置、設(shè)備不足，更有醫(yī)院仍然把麻醉科當(dāng)醫(yī)技科室進(jìn)行管理等等，這些事麻醉科有心無力，只有衛(wèi)生局能管，但是衛(wèi)生局的專業(yè)有限。2020/11/310基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析行政管理部門：衛(wèi)生部于1989年明文基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：按要求，縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院都應(yīng)成立麻醉科，麻醉科是醫(yī)院重要的臨床科室（衛(wèi)生部1998年文件）。麻醉科有繁雜，技術(shù)要求高的護(hù)理任務(wù)，因此，配備護(hù)士編制以配合麻醉醫(yī)生的工作非常必要。很多地方麻醉科沒有護(hù)士編制，或有護(hù)士但都已經(jīng)改行從事麻醉醫(yī)生工作，這都很不規(guī)范。從調(diào)查結(jié)果來看，單獨(dú)建科的及設(shè)有專職麻醉護(hù)士不多，只占1/3多一點(diǎn)，大多與手術(shù)室混編（可能與手術(shù)室、麻醉科的編制及人有關(guān)）。

（來自2005年東莞地區(qū)基層醫(yī)院調(diào)查數(shù)據(jù)）2020/11/311基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：按要求，縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：作為麻醉科最基本的設(shè)施，辦公室、麻醉準(zhǔn)備室、儲(chǔ)藏室、值班室單獨(dú)設(shè)有的醫(yī)院占不到1/3，把麻醉科作為個(gè)醫(yī)技科室，認(rèn)為有地方干活就行，而科室發(fā)展，病例討論，則認(rèn)為沒有必要。麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀達(dá)標(biāo)率還比較高，都達(dá)80%以上，有創(chuàng)血壓、呼吸末CO2等普及率也達(dá)50%以上，東莞地區(qū)麻醉科的醫(yī)療設(shè)備還比較先進(jìn)，可能與該地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)有關(guān)。

2020/11/312基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：作為麻醉科最基本的設(shè)施，辦基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：手術(shù)臺(tái)與麻醉醫(yī)師的比例應(yīng)為1∶1.5，另外，每張手術(shù)臺(tái)平均要配備0.5名護(hù)理人員和技術(shù)人員。麻醉護(hù)士的工作必須明確，其主要任務(wù)就是麻醉藥品和麻醉器械的管理，在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行一般性的技術(shù)操作和麻醉期間的監(jiān)測(cè)工作，但是，不能改行從事醫(yī)師工作。在東莞地區(qū)，麻醉醫(yī)師的編制達(dá)標(biāo)率達(dá)95%以上，而護(hù)理人員在調(diào)查的醫(yī)院中竟無一達(dá)標(biāo)者，有護(hù)士改行麻醉醫(yī)師的醫(yī)院也達(dá)85%以上，這充分地顯示，這些醫(yī)院編制非常不規(guī)范。

2020/11/313基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：手術(shù)臺(tái)與麻醉醫(yī)師的比例應(yīng)為基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：醫(yī)院管理麻醉科由于麻醉科的工作專業(yè)性很強(qiáng)，醫(yī)院（特別是醫(yī)務(wù)科）在業(yè)務(wù)上很難插上手。王鐵人：“有條件要上，沒有條件創(chuàng)造條件也要上”2020/11/314基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：2020/11/314基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析兄弟科室方面：麻醉科地位以及麻醉科醫(yī)生的地位的提高，對(duì)麻醉學(xué)的發(fā)展很有必要。麻醉地位的不高，是有歷史原因，也有中國人的功利主義原因。不尊重麻醉科醫(yī)生的意見和建議，出現(xiàn)事故后總是把責(zé)任推給麻醉科。手術(shù)科室的醫(yī)生都知道麻醉重要。當(dāng)然，患者手術(shù)成功后很少想到麻醉醫(yī)師，往往對(duì)手術(shù)醫(yī)師千恩萬謝。似乎他們總能站在麻醉醫(yī)師前面，但我們不能把自己看差了而失去前進(jìn)的動(dòng)力！2020/11/315基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析兄弟科室方面：麻醉科地位以及麻醉科醫(yī)基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析麻醉科：麻醉醫(yī)療事故應(yīng)是偶然事件，且往往突然發(fā)生，然而必有其病理基礎(chǔ)和誘發(fā)因素。2020/11/316基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析麻醉科：2020/11/316基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（一）病人因素病人是麻醉風(fēng)險(xiǎn)的承受者。病人的年齡、病情的嚴(yán)重程度、病變性質(zhì)、主要臟器功能狀態(tài)、潛在疾病以及病人對(duì)治療、操作和各種處理措施的反應(yīng)等均可影響麻醉的安全性。2020/11/317基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（一）病人因素2020/11/317基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析1、年齡：小兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，器官功能不全，故麻醉死亡率亦高于成人。有報(bào)道，4歲以下小兒麻醉所致的心搏驟停的發(fā)生率為12歲以上小兒的3倍。另有報(bào)道，1歲以下的發(fā)生率比年長兒大10倍。老年人器官功能衰退，其臟器貯備與代償能力顯著降低且并存疾病較多，其麻醉風(fēng)險(xiǎn)亦增大。有報(bào)道70歲以上的心源性死亡高于常人10倍，英國隊(duì)50萬例手術(shù)病人統(tǒng)計(jì)的死亡率為0.7%，65歲以上者占79%。就術(shù)后死亡率而言，40歲為2.3%，60歲為6.8%，80歲為8%，隨年齡的增長而增加。

2020/11/318基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析1、年齡：小兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，器官基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析2、疾病：許多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病為多，若為如此危重病人實(shí)施麻醉，其風(fēng)險(xiǎn)性不言而喻。2020/11/319基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析2、疾?。涸S多疾病本身即是造成死亡的基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析心梗是圍術(shù)期死亡的主要原因，占院內(nèi)死亡的15%~30%無冠心病史者心梗率為0.13%有冠心病史者心梗率為5%心梗后3個(gè)月后手術(shù)再梗率為20%~35%心梗后3~6個(gè)月后手術(shù)再梗率為10%~16%心梗后6個(gè)月后手術(shù)再梗率降為3%~5%2020/11/320基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析心梗是圍術(shù)期死亡的主要原因，占院內(nèi)死基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析此外：休克心衰嚴(yán)重心律失常內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡嗜鉻細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤腦疝等均可增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)2020/11/321基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析此外：休克2020/11/321基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析3、體質(zhì)狀態(tài)：ASA分級(jí)對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意義重大。Ⅰ級(jí)死亡率為0.1%

Ⅱ級(jí)死亡率為0.2%Ⅲ級(jí)死亡率為1.8%Ⅳ級(jí)死亡率為7.8%Ⅴ級(jí)死亡率為9.4%2020/11/322基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析3、體質(zhì)狀態(tài)：2020/11/32基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（二）麻醉因素麻醉醫(yī)師在意外和并發(fā)癥的預(yù)防和處理中起著決定性的作用。理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技巧、工作作風(fēng)和態(tài)度、精神與情緒、應(yīng)變能力等均能明顯影響對(duì)病情的觀察和判斷水平、處理措施的及時(shí)與準(zhǔn)確。2020/11/323基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（二）麻醉因素2020/11/323基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析1、麻醉選擇不當(dāng)：包括麻醉方法與藥物。如：——休克或低血容量未糾正而行椎管內(nèi)麻醉——?dú)獾啦粫澄醋鳉夤懿骞芏腥椤哐獕夯颊哂寐劝吠系K者行硬膜外麻醉——截癱、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或高血鉀患者應(yīng)用琥珀膽堿等。2020/11/324基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析1、麻醉選擇不當(dāng)：2020/11/3通過對(duì)患者病情的全面評(píng)估，麻醉醫(yī)師才可以決定麻醉方式和呼吸道管理方式：

A.局部麻醉（廣義）+鎮(zhèn)靜：廣義局部麻醉包括局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯、骶管阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外麻醉等。

B.全身麻醉+面罩通氣

C.全身麻醉+喉罩通氣

D.全身麻醉+氣管插管

E.局部麻醉+全身麻醉+喉罩通氣

F.局部麻醉+全身麻醉+氣管插管

2020/11/325通過對(duì)患者病情的全面評(píng)估，麻醉醫(yī)師才可以決定麻醉方式和呼吸道基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析2、麻醉準(zhǔn)備不足：未全面了解病情，在無充分準(zhǔn)備的情況下貿(mào)然手術(shù)，或?qū)πg(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)心中無數(shù)也未考慮相應(yīng)對(duì)策，臨危時(shí)慌張失措或用錯(cuò)藥物。因此強(qiáng)調(diào)切忌倉促上陣。2020/11/326基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析2、麻醉準(zhǔn)備不足：2020/11/3基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析3、麻醉操作失誤：硬膜外穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔致全脊麻損傷脊髓局麻藥大量入血引起中毒神經(jīng)阻滯或深靜脈置管導(dǎo)致氣胸氣管插管誤入食道等等。2020/11/327基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析3、麻醉操作失誤：2020/11/3基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析4、麻醉處理不當(dāng)：椎管內(nèi)麻醉平面過高鈉石灰失效氣管導(dǎo)管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脫或漏氣通氣不足或過度輸液輸血不足或過量嘔吐誤吸空氣栓塞等等無基本生命指針監(jiān)測(cè)條件

2020/11/328基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析4、麻醉處理不當(dāng)：2020/11/3基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析5、機(jī)械故障麻醉呼吸機(jī)失常活瓣失靈呼吸容量計(jì)不準(zhǔn)氣體流量計(jì)不準(zhǔn)揮發(fā)罐刻度不準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀參數(shù)錯(cuò)誤電器設(shè)備漏電等等2020/11/329基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析5、機(jī)械故障2020/11/329基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析6、其他：錯(cuò)用藥物氣源錯(cuò)誤藥物過量、過敏誤輸異型血等等性格缺陷要有信心，但不應(yīng)過分自信，自己跟自己過不去。遇到困難不向別人請(qǐng)教，盲目自大。“無知更膽大”2020/11/330基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析6、其他：2020/11/330基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（三）手術(shù)因素：1、手術(shù)危險(xiǎn)性：麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度同樣取決于手術(shù)種類和創(chuàng)傷大小。2020/11/331基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（三）手術(shù)因素：2020/11/33基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析依心因性并發(fā)癥和死亡率，將手術(shù)危險(xiǎn)性分為三類：①高危手術(shù)：急診大手術(shù)、大血管手術(shù)、周圍血管手術(shù)和長時(shí)間手術(shù)，心臟意外發(fā)生率＞5%；②中危手術(shù)：頭頸部手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、骨科手術(shù)及前列腺手術(shù)，心臟意外發(fā)生率＜5%；③低危手術(shù)：內(nèi)窺鏡手術(shù)、乳房手術(shù)、體表手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、心臟意外發(fā)生率＜1%。2020/11/332基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析依心因性并發(fā)癥和死亡率，將手術(shù)危險(xiǎn)性基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析2、手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)：嚴(yán)重貧血、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、嚴(yán)重心律失常、電解質(zhì)紊亂等未糾正或改善；上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血癥未予治療；心梗未超過6個(gè)月即行擇期手術(shù)等等。2020/11/333基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析2、手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)：2020/11/3基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析3、手術(shù)操作：出血不能及時(shí)控制用力牽拉胃腸或膽囊長時(shí)間壓迫重要臟器翻動(dòng)或探查心臟阻斷與開放循環(huán)誤傷大血管或心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)等等2020/11/334基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析3、手術(shù)操作：2020/11/334基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析4、不良習(xí)慣：未插管前進(jìn)行腹部觸診致返流誤吸助手以肘部或器械壓迫病人胸部而影響呼吸與循環(huán)功能等。2020/11/335基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析4、不良習(xí)慣：2020/11/335基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（四）環(huán)境因素：通風(fēng)不良、濕熱流汗、燈光刺眼、聲音嘈雜、談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)事宜等，致使醫(yī)護(hù)人員精力分散。2020/11/336基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（四）環(huán)境因素：2020/11/33基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析在以上諸多風(fēng)險(xiǎn)原因中：病人因素占83%，手術(shù)因素占10%，麻醉因素占4%，術(shù)后處理不當(dāng)占3%而麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素的排位應(yīng)為：準(zhǔn)備不足選擇不當(dāng)救治不力藥物過量2020/11/337基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析在以上諸多風(fēng)險(xiǎn)原因中：2020/11基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析另需了解，造成麻醉死亡的常見原因?yàn)椋旱脱跹Y、低血容量、低血壓、嚴(yán)重心律失常、用藥過量、誤吸、準(zhǔn)備不足、觀察不細(xì)或處理不當(dāng)。其中70%為認(rèn)為因素和機(jī)械故障所致，絕大多數(shù)應(yīng)該能夠避免發(fā)生。2020/11/338基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析另需了解，造成麻醉死亡的常見原因?yàn)椋夯鶎俞t(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析有關(guān)的幾個(gè)概念：失誤：由于疏忽大意或技術(shù)水平不高造成的差錯(cuò)。麻醉失誤：圍手術(shù)期由于疏忽大意或技術(shù)水平不高而造成的差錯(cuò)。如氣管插管誤入食道、全脊麻未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等。麻醉并發(fā)癥：麻醉中發(fā)生了可能預(yù)料的，卻難以避免的另一種癥狀的不良后果，與麻醉醫(yī)師的責(zé)任心和技術(shù)無關(guān)。如插管困難所致?lián)p傷、深靜脈穿刺造成氣胸等。麻醉意外：在診療過程中，因目前醫(yī)療水平有限，導(dǎo)致病人出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。如惡性高熱、超敏反應(yīng)等。醫(yī)療糾紛：所有有爭(zhēng)議的醫(yī)療事件。2020/11/339基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析有關(guān)的幾個(gè)概念：2020/11/33基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析麻醉科醫(yī)療事故的特點(diǎn)：(1)具有突發(fā)性；(2)與病人缺乏有效地交流與溝通；(3)后果嚴(yán)重；(4)相關(guān)科室的介入。2020/11/340基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析麻醉科醫(yī)療事故的特點(diǎn)：2020/11麻醉安全防范要做好安全防范，首先必須懂法懂規(guī)章制度。2011年為“六五普法”的開局之年。衛(wèi)生部政策法規(guī)司明確提出：要進(jìn)一步發(fā)揮法制宣傳教育在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面的重要作用，全面提高衛(wèi)生系統(tǒng)法制化管理水平，為“十二五”時(shí)期衛(wèi)生改革營造良好的法治氛圍，保障和促進(jìn)衛(wèi)生改革與事業(yè)發(fā)展的高度。2020/11/341麻醉安全防范要做好安全防范，首先必須懂法懂規(guī)章制度。2011麻醉安全防范

行政管理部門：準(zhǔn)入制度不久的將來，我國為了規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，將實(shí)行準(zhǔn)入制度，這樣一來，醫(yī)院的管理將有章可循，有法可依，各科的管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。上級(jí)部門好監(jiān)管，下面好工作。2020/11/342麻醉安全防范行政管理部門：2020/11/342麻醉安全防范行政管理部門：麻醉學(xué)會(huì)的作用麻醉學(xué)會(huì)本是地區(qū)麻醉專業(yè)最權(quán)威機(jī)構(gòu)，制定本地區(qū)的相關(guān)政策不應(yīng)離開它，它的參與將使這些政策更專業(yè)化，更具權(quán)威性，更符合實(shí)際，也就是說，以后的準(zhǔn)入制度，相關(guān)麻醉科標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在麻醉學(xué)會(huì)的參與下產(chǎn)生。

2020/11/343麻醉安全防范行政管理部門：2020/11/343麻醉安全防范醫(yī)院：隨著外科領(lǐng)域的縱深發(fā)展，外科專業(yè)化趨勢(shì)明顯快于麻醉學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程，許多外科手術(shù)已經(jīng)打破人體禁區(qū)或非生理狀況，而給麻醉醫(yī)師帶來新的挑戰(zhàn)。麻醉醫(yī)生除了要彌補(bǔ)外科醫(yī)師知識(shí)局限化的缺陷外，還應(yīng)有必要的機(jī)械和儀器設(shè)備，才能確保病人的安全?！肮び破涫卤叵壤淦鳌?020/11/344麻醉安全防范醫(yī)院：隨著外科領(lǐng)域的縱深發(fā)展，外科專業(yè)化趨勢(shì)明顯麻醉安全防范三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每個(gè)手術(shù)臺(tái)應(yīng)有全能麻醉機(jī)、心電圖、NIBP和SPO2,，特殊需要時(shí)還應(yīng)配備PETCO2、體溫、肌松、血流動(dòng)力、血藥濃度、心臟超聲和血?dú)獾鹊取?/p>

2020/11/345麻醉安全防范三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每個(gè)手術(shù)臺(tái)應(yīng)有全能麻醉機(jī)、心電麻醉安全防范對(duì)于基層醫(yī)院，凡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施麻醉的場(chǎng)所，應(yīng)具備供氧，監(jiān)護(hù)儀，人工通氣裝置，吸引器等設(shè)施，配有急救藥品及器械，確保病人安全。2020/11/346麻醉安全防范2020/11/346麻醉安全防范麻醉手術(shù)臺(tái)：麻醉機(jī)=1:1。輸液裝置、麻醉記錄臺(tái)、聽診器、氣管插管器具（咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、面罩、牙墊以及至少一套困難氣道處理器具），氧治療設(shè)施、通氣道、吸引器、人工呼吸器等。手術(shù)室外實(shí)施麻醉應(yīng)同樣具備麻醉和搶救的基本設(shè)備。2020/11/347麻醉安全防范麻醉手術(shù)臺(tái)：麻醉機(jī)=1:1。輸液裝置、麻醉記錄臺(tái)麻醉安全防范監(jiān)護(hù)多功能監(jiān)護(hù)儀：任何實(shí)施麻醉的場(chǎng)所必備。監(jiān)護(hù)儀：手術(shù)臺(tái)=1:1。監(jiān)護(hù)儀至少具有NIBP、HR、SPO2、ECG等基本參數(shù)。每個(gè)手術(shù)室必配一臺(tái)心電除顫器。有條件可配備有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)、膠體滲透壓、ETCO2、血?dú)夥治?、血糖和纖支鏡等2020/11/348麻醉安全防范監(jiān)護(hù)多功能監(jiān)護(hù)儀：任何實(shí)施麻醉的場(chǎng)所必備。監(jiān)麻醉安全防范人員配備：具有手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手術(shù)臺(tái)：麻醉醫(yī)生=1:1.5，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院位1:2.5,開展疼痛治療的醫(yī)院為1:3。醫(yī)院根據(jù)情況配備麻醉護(hù)士和工程技術(shù)人員，加強(qiáng)麻醉藥品、器械、監(jiān)護(hù)儀器及麻醉資料的管理工作。2020/11/349麻醉安全防范人員配備：具有手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手術(shù)臺(tái)：麻醉醫(yī)生麻醉安全防范兄弟科室：疑難危重病例術(shù)前評(píng)估，請(qǐng)麻醉醫(yī)師會(huì)診。重視麻醉醫(yī)師合理的建議。手術(shù)有大小，麻醉無大小。沒有意外，只有不小心。2020/11/350麻醉安全防范兄弟科室：2020/11/350麻醉安全防范兄弟科室：“可以說，當(dāng)外科醫(yī)師還在拿著手術(shù)刀思考哪里下刀的簡(jiǎn)單形態(tài)問題時(shí)，我們麻醉醫(yī)師已經(jīng)正在考慮內(nèi)環(huán)境內(nèi)穩(wěn)態(tài)等復(fù)雜的醫(yī)學(xué)科技問題，孰強(qiáng)孰弱，可想而知，這就是國外為什么麻醉醫(yī)師地位高，收入高的原因了：風(fēng)險(xiǎn)大而科技含量高啊?！蔽覈F(xiàn)實(shí)的問題是麻醉醫(yī)生仍處于一個(gè)無名英雄的地位！外科醫(yī)生解決病人解剖上的異常，麻醉醫(yī)生糾正患者生理上的病理狀態(tài)！2020/11/351麻醉安全防范兄弟科室：“可以說，當(dāng)外科醫(yī)師還在拿著手術(shù)刀思考麻醉安全防范麻醉科：麻醉專業(yè)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)自我，正視現(xiàn)實(shí)，努力提高自身的技術(shù)水平，同時(shí)應(yīng)熱愛本職工作，克服一些不良情緒，積極調(diào)整自我感覺，全身心地對(duì)待這項(xiàng)工作。1、提高安全知識(shí)必須有安全第一的意識(shí)，牢固樹立“手術(shù)有大小，麻醉無大小”的思想，科內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)麻醉安全的講座與討論學(xué)習(xí)，以提高自我安全意識(shí)。2020/11/352麻醉安全防范麻醉科：麻醉專業(yè)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)自我，正視現(xiàn)實(shí)，努力提麻醉安全防范整個(gè)手術(shù)過程麻醉醫(yī)生在崗在位，密切觀察病情，隨時(shí)處理異常變化。即使你認(rèn)為很平常的一個(gè)手術(shù)麻醉，都有可能出現(xiàn)意外情況，要用心對(duì)待每一例手術(shù)的麻醉。2020/11/353麻醉安全防范整個(gè)手術(shù)過程麻醉醫(yī)生在崗在位，密切觀察病情，隨時(shí)麻醉安全防范2、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范重視術(shù)前訪視應(yīng)列為麻醉常規(guī)，通過術(shù)前訪視對(duì)患者的病情、體質(zhì)及特殊檢查有全面的了解，做到心中有數(shù)，對(duì)術(shù)中易發(fā)生的意外早有防范。必要時(shí)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商延期手術(shù)，并根據(jù)患者情況協(xié)議麻醉方案及麻醉前用藥品種及途徑。嚴(yán)格掌握麻醉適應(yīng)證，任何麻醉都要準(zhǔn)備麻醉機(jī)及急救物品，嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程。做到術(shù)后隨訪。不打無準(zhǔn)備之仗2020/11/354麻醉安全防范2、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范重視術(shù)前訪視應(yīng)列麻醉安全防范3、加強(qiáng)管理力度培養(yǎng)高質(zhì)量人員，從事麻醉人員應(yīng)是麻醉專業(yè)的?？苹?qū)？埔陨蠈W(xué)歷的畢業(yè)生。麻醉科主任對(duì)全科每位人員的業(yè)務(wù)水平、專業(yè)技術(shù)有全面了解，以便安排手術(shù)時(shí)做到人盡其用，讓每臺(tái)手術(shù)的麻醉醫(yī)生都能勝任每一例手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程麻醉醫(yī)生在崗在位，密切觀察病情，隨時(shí)處理異常變化。2020/11/355麻醉安全防范3、加強(qiáng)管理力度培養(yǎng)高質(zhì)量人員，從事麻醉人員應(yīng)麻醉安全防范4、個(gè)人素質(zhì)和業(yè)務(wù)的培養(yǎng)麻醉醫(yī)生要時(shí)刻加強(qiáng)學(xué)習(xí)，虛心向上級(jí)醫(yī)師及同行學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加學(xué)術(shù)會(huì)議或到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，豐富自己的知識(shí)領(lǐng)域。理論聯(lián)系實(shí)踐，綜合分析，抓住主要矛盾，積極參加規(guī)范化住院醫(yī)師的培訓(xùn)，提高麻醉安全性保證。要掌握麻醉機(jī)性能，正確認(rèn)識(shí)監(jiān)測(cè)儀作用，不能有以機(jī)械代替人的思想。2020/11/356麻醉安全防范4、個(gè)人素質(zhì)和業(yè)務(wù)的培養(yǎng)麻醉醫(yī)生要時(shí)刻加強(qiáng)學(xué)麻醉安全防范安全、無痛、舒適。安全是麻醉永恒的主題，麻醉醫(yī)師責(zé)任重大。總之，在新的醫(yī)療形勢(shì)下，麻醉醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)本專業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，了解現(xiàn)今醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，抓好醫(yī)療事故的防范。在醫(yī)療服務(wù)中，應(yīng)有很強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)。2020/11/357麻醉安全防范安全、無痛、舒適。2020/11/357病例討論患者，女，47歲，因張力性尿失禁做盆底修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤及會(huì)陰布包塊切除術(shù)入院。術(shù)前一般情況良好，麻醉選擇CEA,經(jīng)L3-4穿刺順利置管時(shí)出現(xiàn)異感，加藥后麻醉有平面但效果不好，20分鐘后翻身重新穿刺，用腰硬聯(lián)合包準(zhǔn)備做腰麻，但穿刺始終無腦脊液回流，經(jīng)調(diào)整硬膜外置管順利，麻醉顯效，在截石位下行會(huì)陰部包塊切除，手術(shù)時(shí)間4小時(shí)30分，術(shù)中平穩(wěn)術(shù)畢安返。2020/11/358病例討論患者，女，47歲，因張力性尿失禁做盆底修補(bǔ)術(shù)、子宮肌病例討論第二天患者下床活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)右腳無力，立即用激素及VITB12治療，一周后癥狀有所減輕。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)右足呈跨越步態(tài)，右小腿、脛前肌輕微萎縮，肌張力低，右足背屈及外翻肌力很差，內(nèi)翻肌力尚可，右小腿外側(cè)及右拇趾內(nèi)側(cè)痛覺減退，右膝、踝反射存在，右臀部大腿感覺正常。治療選用彌可保、加蘭他敏、VitB12、復(fù)方丹參片及針灸理療和加強(qiáng)右下肢鍛煉。二月后還有一點(diǎn)跛行出院。2020/11/359病例討論第二天患者下床活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)右腳無力，立即用激素及VIT病例討論討論：1、右下肢無力及跛行的原因？2、麻醉中應(yīng)注意的問題？2020/11/360病例討論討論：1、右下肢無力及跛行的原因？2020/11/3病例討論總結(jié)：1、（1）是否與L34穿刺置管時(shí)出現(xiàn)異感有關(guān)？L34穿刺順利，但置管時(shí)出現(xiàn)異感，推藥時(shí)無異感，加藥后麻醉效果不理想，說明藥液沒有注入硬膜外腔，出現(xiàn)異感可能為導(dǎo)管直接刺激神經(jīng)根，很可能為導(dǎo)管經(jīng)過椎間孔時(shí)所致，藥液可能注射至椎間孔因量少麻醉平面不理想，若為發(fā)生異感時(shí)對(duì)神經(jīng)的損傷，則麻醉后并無疼痛反應(yīng)而是第二天下床活動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)右腳無力跛行，右足背屈不能，右足外翻肌力亦差，癥狀與神經(jīng)根損傷不符；穿刺點(diǎn)為L3-4，若置管時(shí)穿過椎間孔的損傷，常只局限于此一神經(jīng)根，而此病人出現(xiàn)損害部位在小腿外側(cè)及右拇趾內(nèi)側(cè)痛覺減退，此也與L3-4穿刺的部位不符。2020/11/361病例討論總結(jié)：2020/11/361病例討論（2）是否與腰硬聯(lián)合包做腰麻有關(guān)？做腰麻穿刺始終未有腦脊液回流，可能方向與位置并不合適，針尖未能進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，由于針很細(xì)，損傷神經(jīng)的可能性很小，脊髓終止于L1-2而穿刺位于L3-4，無直接損傷脊髓的可能，即使針尖直接對(duì)神經(jīng)損傷，也是疼痛為主，而非神經(jīng)纖維的阻斷。2020/11/362病例討論（2）是否與腰硬聯(lián)合包做腰麻有關(guān)？做腰麻穿刺始終未有病例討論（3）腓總神經(jīng)的分布區(qū)域及神經(jīng)組成：腓總神經(jīng)也就是坐骨神經(jīng)的終支，坐骨神經(jīng)走行到大腿下端就分出腓總神經(jīng)，后者向外表面走行，轉(zhuǎn)過膝關(guān)節(jié)側(cè)面，在腓骨頭上經(jīng)過，以后向下走行。腓骨小頭上面是腓總神經(jīng)最容易受壓而損傷的部位。石膏繃帶過緊，或者在截石位下小腿外側(cè)受壓，都可能損傷腓總神經(jīng)。2020/11/363病例討論（3）腓總神經(jīng)的分布區(qū)域及神經(jīng)組成：腓總神經(jīng)也就是坐病例討論如腓總神經(jīng)損傷，則有足趾背屈力減弱以及1、2趾之間的皮膚感覺障礙，也會(huì)影響到足外翻功能，在拮抗肌的作用下而下垂內(nèi)翻，呈馬蹄內(nèi)翻足形；舉步時(shí)下肢抬高，做跨步態(tài)。根據(jù)本例病人的表現(xiàn)：右足呈跨越步態(tài)，右小腿、脛前肌輕微萎縮，肌張力低，右足背屈及外翻肌力很差，內(nèi)翻肌力尚可，右小腿外側(cè)及右拇趾內(nèi)側(cè)痛覺減退，右膝、踝反射存在，右臀部大腿感覺正常則可判斷為腓總神經(jīng)受損，主要因截石位，體位安放未注意局部受壓手術(shù)時(shí)間較長所致。經(jīng)過綜合治療后好轉(zhuǎn)出院。2020/11/364病例討論如腓總神經(jīng)損傷，則有足趾背屈力減弱以及1、2趾之間的病例討論2、除熟悉解剖，正規(guī)仔細(xì)操作外，還應(yīng)關(guān)心病人體位，隨時(shí)提醒有關(guān)人員注意。2020/11/365病例討論2、除熟悉解剖，正規(guī)仔細(xì)操作外，還應(yīng)關(guān)心病人體位，隨面對(duì)病人，無論是行政主管部門、院領(lǐng)導(dǎo)、手術(shù)醫(yī)生還是麻醉醫(yī)生，我們都應(yīng)該把他們的安全和利益放在第一位！2020/11/366面對(duì)病人，無論是行政主管部門、院領(lǐng)導(dǎo)、手術(shù)醫(yī)生還是麻醉醫(yī)生，謝謝大家！2020/11/367謝謝大家！2020/11/367基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)與管理宜昌市中心人民醫(yī)院麻醉科2020/11/368基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)與管理宜昌市中心人民醫(yī)院麻醉科2020/1醫(yī)療行業(yè)面臨著對(duì)生命安全保障的挑戰(zhàn)，其風(fēng)險(xiǎn)程度之高可能居個(gè)行業(yè)之首，而麻醉專業(yè)處于外科救治中的重要環(huán)節(jié)，多種因素使其置身于變化和未知的狀態(tài)之中，因此，其風(fēng)險(xiǎn)程度應(yīng)高于同行業(yè)中其他專業(yè)。2020/11/369醫(yī)療行業(yè)面臨著對(duì)生命安全保障的挑戰(zhàn)，其風(fēng)險(xiǎn)程度之高可能居個(gè)行概念麻醉風(fēng)險(xiǎn)指麻醉過程中所發(fā)生的病人生理功能遭受嚴(yán)重干擾而危及生命的事件。麻醉風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)生在整個(gè)圍手術(shù)期的任何時(shí)間，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，可對(duì)病人造成嚴(yán)重不良影響或帶來經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及病人的生命安全。2020/11/370概念麻醉風(fēng)險(xiǎn)指麻醉過程中所發(fā)生的病人生理功能遭受嚴(yán)重麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院或科室對(duì)現(xiàn)有和潛在的麻醉風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，有組織的、有系統(tǒng)的減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生、減低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高麻醉質(zhì)量、提高醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等事件或過程的管理活動(dòng)。2020/11/371麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院或科室對(duì)現(xiàn)有和潛在的麻醉風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)現(xiàn)代麻醉技術(shù)能最大程度地監(jiān)測(cè)和調(diào)控病人的臟器生理功能，但由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病理生理變化、麻醉處置失誤、藥物的相互作用、手術(shù)的不良刺激等因素均可導(dǎo)致意想不到的情況的發(fā)生，即麻醉意外。2020/11/372現(xiàn)代麻醉技術(shù)能最大程度地監(jiān)測(cè)和調(diào)控病人的臟器生理功能，但由于發(fā)生率自1858年Johnsnow首先報(bào)道了麻醉死亡事件后，引起了人們的高度重視與警惕，此后，許多國家也相繼報(bào)道了麻醉相關(guān)死亡率。

2020/11/373發(fā)生率自1858年Johnsnow首先報(bào)道了麻醉死亡美國（1969~1983）1.7:10000英國（80年代）1:10000法國（1977~1982）1:13207澳大利亞（1970）1:10250日本（1994）1.17:10000我國上海地區(qū)（1984~1988）1~1.5:10000西安（2001）1.2:100002020/11/374美國（1969~1983）隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和監(jiān)測(cè)手段的完善以及麻醉醫(yī)師水平的不斷提高，麻醉死亡率逐年減低。目前發(fā)達(dá)國家仍有1:10000的死亡率。威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥（如心衰、心梗、肺水腫、肺炎、昏迷、癱瘓等等）發(fā)生率為0.7%~22%。2020/11/375隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和監(jiān)測(cè)手段的完善以及麻醉醫(yī)師水平的不斷提高，麻醉基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析行政管理部門醫(yī)院方面科室方面兄弟科室麻醉科2020/11/376基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析行政管理部門兄弟科室麻醉科2020/基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析行政管理部門：衛(wèi)生部于1989年明文規(guī)定，歸屬為一級(jí)臨床科室，但是，很多地方對(duì)其依然不夠重視，其“生存”環(huán)境仍較惡劣，人員配置、設(shè)備不足，更有醫(yī)院仍然把麻醉科當(dāng)醫(yī)技科室進(jìn)行管理等等，這些事麻醉科有心無力，只有衛(wèi)生局能管，但是衛(wèi)生局的專業(yè)有限。2020/11/377基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析行政管理部門：衛(wèi)生部于1989年明文基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：按要求，縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院都應(yīng)成立麻醉科，麻醉科是醫(yī)院重要的臨床科室（衛(wèi)生部1998年文件）。麻醉科有繁雜，技術(shù)要求高的護(hù)理任務(wù)，因此，配備護(hù)士編制以配合麻醉醫(yī)生的工作非常必要。很多地方麻醉科沒有護(hù)士編制，或有護(hù)士但都已經(jīng)改行從事麻醉醫(yī)生工作，這都很不規(guī)范。從調(diào)查結(jié)果來看，單獨(dú)建科的及設(shè)有專職麻醉護(hù)士不多，只占1/3多一點(diǎn)，大多與手術(shù)室混編（可能與手術(shù)室、麻醉科的編制及人有關(guān)）。

（來自2005年東莞地區(qū)基層醫(yī)院調(diào)查數(shù)據(jù)）2020/11/378基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：按要求，縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：作為麻醉科最基本的設(shè)施，辦公室、麻醉準(zhǔn)備室、儲(chǔ)藏室、值班室單獨(dú)設(shè)有的醫(yī)院占不到1/3，把麻醉科作為個(gè)醫(yī)技科室，認(rèn)為有地方干活就行，而科室發(fā)展，病例討論，則認(rèn)為沒有必要。麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀達(dá)標(biāo)率還比較高，都達(dá)80%以上，有創(chuàng)血壓、呼吸末CO2等普及率也達(dá)50%以上，東莞地區(qū)麻醉科的醫(yī)療設(shè)備還比較先進(jìn)，可能與該地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)有關(guān)。

2020/11/379基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：作為麻醉科最基本的設(shè)施，辦基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：手術(shù)臺(tái)與麻醉醫(yī)師的比例應(yīng)為1∶1.5，另外，每張手術(shù)臺(tái)平均要配備0.5名護(hù)理人員和技術(shù)人員。麻醉護(hù)士的工作必須明確，其主要任務(wù)就是麻醉藥品和麻醉器械的管理，在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行一般性的技術(shù)操作和麻醉期間的監(jiān)測(cè)工作，但是，不能改行從事醫(yī)師工作。在東莞地區(qū)，麻醉醫(yī)師的編制達(dá)標(biāo)率達(dá)95%以上，而護(hù)理人員在調(diào)查的醫(yī)院中竟無一達(dá)標(biāo)者，有護(hù)士改行麻醉醫(yī)師的醫(yī)院也達(dá)85%以上，這充分地顯示，這些醫(yī)院編制非常不規(guī)范。

2020/11/380基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：手術(shù)臺(tái)與麻醉醫(yī)師的比例應(yīng)為基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：醫(yī)院管理麻醉科由于麻醉科的工作專業(yè)性很強(qiáng)，醫(yī)院（特別是醫(yī)務(wù)科）在業(yè)務(wù)上很難插上手。王鐵人：“有條件要上，沒有條件創(chuàng)造條件也要上”2020/11/381基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析醫(yī)院方面：2020/11/314基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析兄弟科室方面：麻醉科地位以及麻醉科醫(yī)生的地位的提高，對(duì)麻醉學(xué)的發(fā)展很有必要。麻醉地位的不高，是有歷史原因，也有中國人的功利主義原因。不尊重麻醉科醫(yī)生的意見和建議，出現(xiàn)事故后總是把責(zé)任推給麻醉科。手術(shù)科室的醫(yī)生都知道麻醉重要。當(dāng)然，患者手術(shù)成功后很少想到麻醉醫(yī)師，往往對(duì)手術(shù)醫(yī)師千恩萬謝。似乎他們總能站在麻醉醫(yī)師前面，但我們不能把自己看差了而失去前進(jìn)的動(dòng)力！2020/11/382基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析兄弟科室方面：麻醉科地位以及麻醉科醫(yī)基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析麻醉科：麻醉醫(yī)療事故應(yīng)是偶然事件，且往往突然發(fā)生，然而必有其病理基礎(chǔ)和誘發(fā)因素。2020/11/383基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析麻醉科：2020/11/316基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（一）病人因素病人是麻醉風(fēng)險(xiǎn)的承受者。病人的年齡、病情的嚴(yán)重程度、病變性質(zhì)、主要臟器功能狀態(tài)、潛在疾病以及病人對(duì)治療、操作和各種處理措施的反應(yīng)等均可影響麻醉的安全性。2020/11/384基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（一）病人因素2020/11/317基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析1、年齡：小兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，器官功能不全，故麻醉死亡率亦高于成人。有報(bào)道，4歲以下小兒麻醉所致的心搏驟停的發(fā)生率為12歲以上小兒的3倍。另有報(bào)道，1歲以下的發(fā)生率比年長兒大10倍。老年人器官功能衰退，其臟器貯備與代償能力顯著降低且并存疾病較多，其麻醉風(fēng)險(xiǎn)亦增大。有報(bào)道70歲以上的心源性死亡高于常人10倍，英國隊(duì)50萬例手術(shù)病人統(tǒng)計(jì)的死亡率為0.7%，65歲以上者占79%。就術(shù)后死亡率而言，40歲為2.3%，60歲為6.8%，80歲為8%，隨年齡的增長而增加。

2020/11/385基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析1、年齡：小兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，器官基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析2、疾?。涸S多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病為多，若為如此危重病人實(shí)施麻醉，其風(fēng)險(xiǎn)性不言而喻。2020/11/386基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析2、疾?。涸S多疾病本身即是造成死亡的基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析心梗是圍術(shù)期死亡的主要原因，占院內(nèi)死亡的15%~30%無冠心病史者心梗率為0.13%有冠心病史者心梗率為5%心梗后3個(gè)月后手術(shù)再梗率為20%~35%心梗后3~6個(gè)月后手術(shù)再梗率為10%~16%心梗后6個(gè)月后手術(shù)再梗率降為3%~5%2020/11/387基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析心梗是圍術(shù)期死亡的主要原因，占院內(nèi)死基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析此外：休克心衰嚴(yán)重心律失常內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡嗜鉻細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤腦疝等均可增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)2020/11/388基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析此外：休克2020/11/321基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析3、體質(zhì)狀態(tài)：ASA分級(jí)對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意義重大。Ⅰ級(jí)死亡率為0.1%

Ⅱ級(jí)死亡率為0.2%Ⅲ級(jí)死亡率為1.8%Ⅳ級(jí)死亡率為7.8%Ⅴ級(jí)死亡率為9.4%2020/11/389基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析3、體質(zhì)狀態(tài)：2020/11/32基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（二）麻醉因素麻醉醫(yī)師在意外和并發(fā)癥的預(yù)防和處理中起著決定性的作用。理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技巧、工作作風(fēng)和態(tài)度、精神與情緒、應(yīng)變能力等均能明顯影響對(duì)病情的觀察和判斷水平、處理措施的及時(shí)與準(zhǔn)確。2020/11/390基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（二）麻醉因素2020/11/323基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析1、麻醉選擇不當(dāng)：包括麻醉方法與藥物。如：——休克或低血容量未糾正而行椎管內(nèi)麻醉——?dú)獾啦粫澄醋鳉夤懿骞芏腥椤哐獕夯颊哂寐劝吠系K者行硬膜外麻醉——截癱、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或高血鉀患者應(yīng)用琥珀膽堿等。2020/11/391基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析1、麻醉選擇不當(dāng)：2020/11/3通過對(duì)患者病情的全面評(píng)估，麻醉醫(yī)師才可以決定麻醉方式和呼吸道管理方式：

A.局部麻醉（廣義）+鎮(zhèn)靜：廣義局部麻醉包括局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯、骶管阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外麻醉等。

B.全身麻醉+面罩通氣

C.全身麻醉+喉罩通氣

D.全身麻醉+氣管插管

E.局部麻醉+全身麻醉+喉罩通氣

F.局部麻醉+全身麻醉+氣管插管

2020/11/392通過對(duì)患者病情的全面評(píng)估，麻醉醫(yī)師才可以決定麻醉方式和呼吸道基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析2、麻醉準(zhǔn)備不足：未全面了解病情，在無充分準(zhǔn)備的情況下貿(mào)然手術(shù)，或?qū)πg(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)心中無數(shù)也未考慮相應(yīng)對(duì)策，臨危時(shí)慌張失措或用錯(cuò)藥物。因此強(qiáng)調(diào)切忌倉促上陣。2020/11/393基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析2、麻醉準(zhǔn)備不足：2020/11/3基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析3、麻醉操作失誤：硬膜外穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔致全脊麻損傷脊髓局麻藥大量入血引起中毒神經(jīng)阻滯或深靜脈置管導(dǎo)致氣胸氣管插管誤入食道等等。2020/11/394基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析3、麻醉操作失誤：2020/11/3基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析4、麻醉處理不當(dāng)：椎管內(nèi)麻醉平面過高鈉石灰失效氣管導(dǎo)管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脫或漏氣通氣不足或過度輸液輸血不足或過量嘔吐誤吸空氣栓塞等等無基本生命指針監(jiān)測(cè)條件

2020/11/395基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析4、麻醉處理不當(dāng)：2020/11/3基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析5、機(jī)械故障麻醉呼吸機(jī)失?；畎晔ъ`呼吸容量計(jì)不準(zhǔn)氣體流量計(jì)不準(zhǔn)揮發(fā)罐刻度不準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀參數(shù)錯(cuò)誤電器設(shè)備漏電等等2020/11/396基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析5、機(jī)械故障2020/11/329基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析6、其他：錯(cuò)用藥物氣源錯(cuò)誤藥物過量、過敏誤輸異型血等等性格缺陷要有信心，但不應(yīng)過分自信，自己跟自己過不去。遇到困難不向別人請(qǐng)教，盲目自大?！盁o知更膽大”2020/11/397基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析6、其他：2020/11/330基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（三）手術(shù)因素：1、手術(shù)危險(xiǎn)性：麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度同樣取決于手術(shù)種類和創(chuàng)傷大小。2020/11/398基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（三）手術(shù)因素：2020/11/33基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析依心因性并發(fā)癥和死亡率，將手術(shù)危險(xiǎn)性分為三類：①高危手術(shù)：急診大手術(shù)、大血管手術(shù)、周圍血管手術(shù)和長時(shí)間手術(shù)，心臟意外發(fā)生率＞5%；②中危手術(shù)：頭頸部手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、骨科手術(shù)及前列腺手術(shù)，心臟意外發(fā)生率＜5%；③低危手術(shù)：內(nèi)窺鏡手術(shù)、乳房手術(shù)、體表手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、心臟意外發(fā)生率＜1%。2020/11/399基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析依心因性并發(fā)癥和死亡率，將手術(shù)危險(xiǎn)性基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析2、手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)：嚴(yán)重貧血、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、嚴(yán)重心律失常、電解質(zhì)紊亂等未糾正或改善；上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血癥未予治療；心梗未超過6個(gè)月即行擇期手術(shù)等等。2020/11/3100基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析2、手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)：2020/11/3基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析3、手術(shù)操作：出血不能及時(shí)控制用力牽拉胃腸或膽囊長時(shí)間壓迫重要臟器翻動(dòng)或探查心臟阻斷與開放循環(huán)誤傷大血管或心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)等等2020/11/3101基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析3、手術(shù)操作：2020/11/334基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析4、不良習(xí)慣：未插管前進(jìn)行腹部觸診致返流誤吸助手以肘部或器械壓迫病人胸部而影響呼吸與循環(huán)功能等。2020/11/3102基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析4、不良習(xí)慣：2020/11/335基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（四）環(huán)境因素：通風(fēng)不良、濕熱流汗、燈光刺眼、聲音嘈雜、談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)事宜等，致使醫(yī)護(hù)人員精力分散。2020/11/3103基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析（四）環(huán)境因素：2020/11/33基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析在以上諸多風(fēng)險(xiǎn)原因中：病人因素占83%，手術(shù)因素占10%，麻醉因素占4%，術(shù)后處理不當(dāng)占3%而麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素的排位應(yīng)為：準(zhǔn)備不足選擇不當(dāng)救治不力藥物過量2020/11/3104基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析在以上諸多風(fēng)險(xiǎn)原因中：2020/11基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析另需了解，造成麻醉死亡的常見原因?yàn)椋旱脱跹Y、低血容量、低血壓、嚴(yán)重心律失常、用藥過量、誤吸、準(zhǔn)備不足、觀察不細(xì)或處理不當(dāng)。其中70%為認(rèn)為因素和機(jī)械故障所致，絕大多數(shù)應(yīng)該能夠避免發(fā)生。2020/11/3105基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析另需了解，造成麻醉死亡的常見原因?yàn)椋夯鶎俞t(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析有關(guān)的幾個(gè)概念：失誤：由于疏忽大意或技術(shù)水平不高造成的差錯(cuò)。麻醉失誤：圍手術(shù)期由于疏忽大意或技術(shù)水平不高而造成的差錯(cuò)。如氣管插管誤入食道、全脊麻未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等。麻醉并發(fā)癥：麻醉中發(fā)生了可能預(yù)料的，卻難以避免的另一種癥狀的不良后果，與麻醉醫(yī)師的責(zé)任心和技術(shù)無關(guān)。如插管困難所致?lián)p傷、深靜脈穿刺造成氣胸等。麻醉意外：在診療過程中，因目前醫(yī)療水平有限，導(dǎo)致病人出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。如惡性高熱、超敏反應(yīng)等。醫(yī)療糾紛：所有有爭(zhēng)議的醫(yī)療事件。2020/11/3106基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析有關(guān)的幾個(gè)概念：2020/11/33基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析麻醉科醫(yī)療事故的特點(diǎn)：(1)具有突發(fā)性；(2)與病人缺乏有效地交流與溝通；(3)后果嚴(yán)重；(4)相關(guān)科室的介入。2020/11/3107基層醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因分析麻醉科醫(yī)療事故的特點(diǎn)：2020/11麻醉安全防范要做好安全防范，首先必須懂法懂規(guī)章制度。2011年為“六五普法”的開局之年。衛(wèi)生部政策法規(guī)司明確提出：要進(jìn)一步發(fā)揮法制宣傳教育在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面的重要作用，全面提高衛(wèi)生系統(tǒng)法制化管理水平，為“十二五”時(shí)期衛(wèi)生改革營造良好的法治氛圍，保障和促進(jìn)衛(wèi)生改革與事業(yè)發(fā)展的高度。2020/11/3108麻醉安全防范要做好安全防范，首先必須懂法懂規(guī)章制度。2011麻醉安全防范

行政管理部門：準(zhǔn)入制度不久的將來，我國為了規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，將實(shí)行準(zhǔn)入制度，這樣一來，醫(yī)院的管理將有章可循，有法可依，各科的管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。上級(jí)部門好監(jiān)管，下面好工作。2020/11/3109麻醉安全防范行政管理部門：2020/11/342麻醉安全防范行政管理部門：麻醉學(xué)會(huì)的作用麻醉學(xué)會(huì)本是地區(qū)麻醉專業(yè)最權(quán)威機(jī)構(gòu)，制定本地區(qū)的相關(guān)政策不應(yīng)離開它，它的參與將使這些政策更專業(yè)化，更具權(quán)威性，更符合實(shí)際，也就是說，以后的準(zhǔn)入制度，相關(guān)麻醉科標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在麻醉學(xué)會(huì)的參與下產(chǎn)生。

2020/11/3110麻醉安全防范行政管理部門：2020/11/343麻醉安全防范醫(yī)院：隨著外科領(lǐng)域的縱深發(fā)展，外科專業(yè)化趨勢(shì)明顯快于麻醉學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程，許多外科手術(shù)已經(jīng)打破人體禁區(qū)或非生理狀況，而給麻醉醫(yī)師帶來新的挑戰(zhàn)。麻醉醫(yī)生除了要彌補(bǔ)外科醫(yī)師知識(shí)局限化的缺陷外，還應(yīng)有必要的機(jī)械和儀器設(shè)備，才能確保病人的安全?！肮び破涫卤叵壤淦鳌?020/11/3111麻醉安全防范醫(yī)院：隨著外科領(lǐng)域的縱深發(fā)展，外科專業(yè)化趨勢(shì)明顯麻醉安全防范三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每個(gè)手術(shù)臺(tái)應(yīng)有全能麻醉機(jī)、心電圖、NIBP和SPO2,，特殊需要時(shí)還應(yīng)配備PETCO2、體溫、肌松、血流動(dòng)力、血藥濃度、心臟超聲和血?dú)獾鹊取?/p>

2020/11/3112麻醉安全防范三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每個(gè)手術(shù)臺(tái)應(yīng)有全能麻醉機(jī)、心電麻醉安全防范對(duì)于基層醫(yī)院，凡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施麻醉的場(chǎng)所，應(yīng)具備供氧，監(jiān)護(hù)儀，人工通氣裝置，吸引器等設(shè)施，配有急救藥品及器械，確保病人安全。2020/11/3113麻醉安全防范2020/11/346麻醉安全防范麻醉手術(shù)臺(tái)：麻醉機(jī)=1:1。輸液裝置、麻醉記錄臺(tái)、聽診器、氣管插管器具（咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、面罩、牙墊以及至少一套困難氣道處理器具），氧治療設(shè)施、通氣道、吸引器、人工呼吸器等。手術(shù)室外實(shí)施麻醉應(yīng)同樣具備麻醉和搶救的基本設(shè)備。2020/11/3114麻醉安全防范麻醉手術(shù)臺(tái)：麻醉機(jī)=1:1。輸液裝置、麻醉記錄臺(tái)麻醉安全防范監(jiān)護(hù)多功能監(jiān)護(hù)儀：任何實(shí)施麻醉的場(chǎng)所必備。監(jiān)護(hù)儀：手術(shù)臺(tái)=1:1。監(jiān)護(hù)儀至少具有NIBP、HR、SPO2、ECG等基本參數(shù)。每個(gè)手術(shù)室必配一臺(tái)心電除顫器。有條件可配備有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)、膠體滲透壓、ETCO2、血?dú)夥治?、血糖和纖支鏡等2020/11/3115麻醉安全防范監(jiān)護(hù)多功能監(jiān)護(hù)儀：任何實(shí)施麻醉的場(chǎng)所必備。監(jiān)麻醉安全防范人員配備：具有手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手術(shù)臺(tái)：麻醉醫(yī)生=1:1.5，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院位1:2.5,開展疼痛治療的醫(yī)院為1:3。醫(yī)院根據(jù)情況配備麻醉護(hù)士和工程技術(shù)人員，加強(qiáng)麻醉藥品、器械、監(jiān)護(hù)儀器及麻醉資料的管理工作。2020/11/3116麻醉安全防范人員配備：具有手術(shù)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手術(shù)臺(tái)：麻醉醫(yī)生麻醉安全防范兄弟科室：疑難危重病例術(shù)前評(píng)估，請(qǐng)麻醉醫(yī)師會(huì)診。重視麻醉醫(yī)師合理的建議。手術(shù)有大小，麻醉無大小。沒有意外，只有不小心。2020/11/3117麻醉安全防范兄弟科室：2020/11/350麻醉安全防范兄弟科室：“可以說，當(dāng)外科醫(yī)師還在拿著手術(shù)刀思考哪里下刀的簡(jiǎn)單形態(tài)問題時(shí)，我們麻醉醫(yī)師已經(jīng)正在考慮內(nèi)環(huán)境內(nèi)穩(wěn)態(tài)等復(fù)雜的醫(yī)學(xué)科技問題，孰強(qiáng)孰弱，可想而知，這就是國外為什么麻醉醫(yī)師地位高，收入高的原因了：風(fēng)險(xiǎn)大而科技含量高啊?！蔽覈F(xiàn)實(shí)的問題是麻醉醫(yī)生仍處于一個(gè)無名英雄的地位！外科醫(yī)生解決病人解剖上的異常，麻醉醫(yī)生糾正患者生理上的病理狀態(tài)！2020/11/3118麻醉安全防范兄弟科室：“可以說，當(dāng)外科醫(yī)師還在拿著手術(shù)刀思考麻醉安全防范麻醉科：麻醉專業(yè)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)自我，正視現(xiàn)實(shí)，努力提高自身的技術(shù)水平，同時(shí)應(yīng)熱愛本職工作，克服一些不良情緒，積極調(diào)整自我感覺，全身心地對(duì)待這項(xiàng)工作。1、提高安全知識(shí)必須有安全第一的意識(shí)，牢固樹立“手術(shù)有大小，麻醉無大小”的思想，科內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)麻醉安全的講座與討論學(xué)習(xí)，以提高自我安全意識(shí)。2020/11/3119麻醉安全防范麻醉科：麻醉專業(yè)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)自我，正視現(xiàn)實(shí)，努力提麻醉安全防范整個(gè)手術(shù)過程麻醉醫(yī)生在崗在位，密切觀察病情，隨時(shí)處理異常變化。即使你認(rèn)為很平常的一個(gè)手術(shù)麻醉，都有可能出現(xiàn)意外情況，要用心對(duì)待每一例手術(shù)的麻醉。2020/11/3120麻醉安全防范整個(gè)手術(shù)過程麻醉醫(yī)生在崗在位，密切觀察病情，隨時(shí)麻醉安全防范2、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范重視術(shù)前訪視應(yīng)列為麻醉常規(guī)，通過術(shù)前訪視對(duì)患者的病情、體質(zhì)及特殊檢查有全面的了解，做到心中有數(shù)，對(duì)術(shù)中易發(fā)生的意外早有防范。必要時(shí)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商延期手術(shù)，并根據(jù)患者情況協(xié)議麻醉方案及麻醉前用藥品種及途徑。嚴(yán)格掌握麻醉適應(yīng)證，任何麻醉都要準(zhǔn)備麻醉機(jī)及急救物品，嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程。做到術(shù)后隨訪。不打無準(zhǔn)備之仗2020/11/3121麻醉安全防范2、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范重視術(shù)前訪視應(yīng)列麻醉安全防范3、加強(qiáng)管理力度培養(yǎng)高質(zhì)量人員，從事麻醉人員應(yīng)是