骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)課件

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

（臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用）精品課件1骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

互勉語

書山有路勤為徑學(xué)海無崖苦作舟精品課件2互勉語

序言(Preface)

第一節(jié)X線檢查的作用、限制和方法

Effects、limitsandmethodsofradiologicalexamination一、作用：天然對比好，能定位、定量，大部能定性。二、限制：早期病變、軟組織病變和深部小病變不易發(fā)現(xiàn)。三、方法（一）普通檢查1、透視（Fluoroscopy）2、攝影（Radiography）精品課件3序言(Preface)

（二）特殊檢查

1、體層攝影（Tomography）

2、放大攝影（Magnifiedradiography）（三）造影檢查

1、關(guān)節(jié)造影（Arthrography）

2、血管造影（Angiography）：含數(shù)字減影血管造影（DSA)

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法除X線檢查外。尚有CT、MRI、ECT和USG等新的檢查方法。如何選擇這些檢查方法呢？目前一般首選X線檢查，根據(jù)需要選用CT、MRI和ECT，但很少選用USG。

介入放射學(xué)（interventionalradiology）不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向、從而獲得病理診斷，而且能治療某些骨病。精品課件4（二）特殊檢查精品課件4

普通檢查：X線攝影（非骨化性纖維瘤）

正位側(cè)位精品課件5普通檢查：X線攝影（非骨化性纖維瘤）

特殊檢查：體層攝影（

纖維骨皮質(zhì)缺損）

平片體層攝影片精品課件6特殊檢查：體層攝影（纖維骨皮質(zhì)缺損）

特殊檢查：放大攝影（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）

平片放大攝影片精品課件7特殊檢查：放大攝影（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

造影檢查：關(guān)節(jié)造影

左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位精品課件8造影檢查：關(guān)節(jié)造影

左側(cè)先天性髖

造影檢查：動脈造影（骨肉瘤）

平片動脈造影DSA精品課件9造影檢查：動脈造影（骨肉瘤）

骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：CT、MRI

左圖：骨纖維異常增殖癥

下圖：骨髓瘤精品課件10骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：CT、MRI

左圖：骨纖維異常增殖

骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：核素檢查（骨轉(zhuǎn)移瘤）

ECT片精品課件11骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：核素檢查（骨轉(zhuǎn)移瘤）

第二節(jié)正常X線表現(xiàn)（NormalX-Raymanifestation）

一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（一）結(jié)構(gòu)：

1、骨的成份：（1）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)①有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。②無機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。

2、骨的組成：（1）密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。（二）發(fā)育

1、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下頜、鎖骨）

2、生長：成、破骨平衡達(dá)到骨不斷增大，其方式長徑增長由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長由膜性骨化，最后塑型成骨。

3、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。精品課件12第二節(jié)正常X線表現(xiàn)（NormalX-Ray

骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育

骨的組成骨的發(fā)育：軟骨內(nèi)化骨精品課件13骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育

二、長骨

(一）小兒骨骼（Childhoodskeleton）

1、骨干（diaphysis）：骨膜（外膜、內(nèi)膜），骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（少量）、骨髓腔（造血和脂肪組織），血管溝。

2、干骺端（metaphysis）：骨皮質(zhì)（?。?，骨松質(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時(shí)鈣化帶。

3、骺（epiphysis）：骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。

4、骺板（epiphysealplate）：呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線遺跡。精品課件14二、長骨(一）小兒骨骼（Childhoodsk正常小兒長骨精品課件15正常小兒長骨精品課件15（二）骨齡（Boneage）

1、定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時(shí)的年齡，稱骨齡?？芍瞥晒驱g表（圖）。

2、作用：（1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。（2）法醫(yī)判斷年齡。（三）成人骨骼（Adultskeleton）

1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。

2、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常見變異

子骨（肌腱中，關(guān)節(jié)附近）和副骨（未融合的額外骨化中心），勿誤認(rèn)為骨折片。精品課件16（二）骨齡（Boneage）精品課件16

骨齡

7歲正常兒童19歲克丁病患者精品課件17骨

子骨和副骨精品課件18子骨和副

三、四肢關(guān)節(jié)（一）解剖關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。（二）X線表現(xiàn)

1、骨端：骨端由骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面構(gòu)成，X線表現(xiàn)外為均勻光整的線狀、內(nèi)為海棉狀致密影。

2、關(guān)節(jié)間隙：含關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，X線表現(xiàn)為均勻、對稱的中等密度陰影，隨年齡增大、關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。

3、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見脂肪墊和肌腱。精品課件19三、四肢關(guān)節(jié)（一）解剖關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟

正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)精品課件20正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)精品課

四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊和肌肉等。（二）X線表現(xiàn)

1、脊椎：（1）椎體：似長方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱終板。（2）椎弓由椎弓根和椎板組成，并有一個(gè)棘突，成對的上、下關(guān)節(jié)突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。

2、椎間隙：呈寬度均勻的橫行半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)、髓核和透明軟骨）。

3、椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。精品課件21四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌腱、

正常脊椎X線表現(xiàn)

正位側(cè)位斜位精品課件22正常脊椎X線表現(xiàn)

正

一、骨骼的基本病變（一）骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）

1、病理：單位體積骨量的減少。

2、X線表現(xiàn)：骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大，易骨折。

3、臨床意義：（1）廣泛性：老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。（2）局限性：廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。（二）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）

1、病理：單位體積骨組織無機(jī)成份減少。

2、X線表現(xiàn)：（1）礦化不足骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。（2）骨骼變形。（3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）。

3、臨床意義：維生素D缺乏，腎性骨病和氟中毒等。

第三節(jié)基本病變X線表現(xiàn)（X-raymanifestationsofbasiclesions）精品課件23一、骨骼的基本病變骨質(zhì)疏松：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)精品課件24骨質(zhì)疏松：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)精品課件24骨

質(zhì)

軟

化精品課件25骨

質(zhì)

軟

化精品課件25（三）骨質(zhì)破壞（Destructionofbone）1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚。3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等。（四）骨質(zhì)增生硬化（Hyperostosisandosteosclerosis）1、病理：單位體積骨量增多。2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失。3、病理意義：外傷、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。精品課件26精品課件26骨質(zhì)破壞:骨纖維肉瘤骨質(zhì)增生硬化：慢性骨髓炎精品課件27骨質(zhì)破壞:骨纖維肉瘤骨質(zhì)增生硬化：慢性骨髓炎（五）骨膜增生（Periostealproliferation）

1、病理：骨膜受刺激，成骨活動增加而鈣化或骨化。

2、X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、分層、花邊、針狀和三角形（稱codman三角）。

3、臨床意義：外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤（六）骨質(zhì)壞死（Necrosisofbone）

1、病理：骨組織局部代謝停止而死亡。又稱死骨（sequestrum）。

2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。

3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。精品課件28（五）骨膜增生（Periostealproliferat

骨膜增生

急性骨髓炎（層狀）骨肉瘤（三角形）精品課件29骨

骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）精品課件30骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）精品課件30（七）骨骼變形（Changeofskeletalshape）

1、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。

2、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。（2）骨骼變彎或畸形。

3、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。（八）周圍軟組織病變（Softtissuediseasesofbonyperiphery）

1、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。

2、X線表現(xiàn)：（1）腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。（2）萎縮則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。（3）積氣可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。（4）鈣化或骨化可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。

3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等。精品課件31（七）骨骼變形（Changeofskeletal

骨骼變形（厚皮骨膜?。┸浗M織腫脹（急性骨髓炎）精品課件32骨骼變形（厚皮骨膜?。┸浗M織腫脹（急性

軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）精品課件33軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）精品課件33

軟組織萎縮、鈣化（脊髓空洞癥）精品課件34軟組織萎縮、鈣化（脊髓空洞癥）精品課件34

二、關(guān)節(jié)的基本病變（一）關(guān)節(jié)腫脹（Swellingofjoint）

1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。

2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。

3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。（二）關(guān)節(jié)破壞（Destructionofjoint）

1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2、X線表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。（2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。

3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。精品課件35二、關(guān)節(jié)的基本病變（一）關(guān)節(jié)腫脹（Swelling

關(guān)節(jié)腫脹（化膿性關(guān)節(jié)炎）關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）精品課件36關(guān)節(jié)腫脹（化膿性關(guān)節(jié)炎）關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核性（三）關(guān)節(jié)退行性變（Degenerationofjoint）

1、病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。

2、X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成,骨端囊變。

3、臨床意義：老年、運(yùn)動員、某些職業(yè)病和地方病等。（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（Ankylosisofjoint）

1、病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)致關(guān)節(jié)不能活動。

2、X線表現(xiàn)：（1）纖維性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙狹窄（2）骨性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。

3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。精品課件37（三）關(guān)節(jié)退行性變（Degenerationofjo

關(guān)節(jié)退行性變纖維性強(qiáng)直（類風(fēng)濕）精品課件38關(guān)節(jié)退行性變纖維性強(qiáng)直（類風(fēng)濕）精品課件

骨性強(qiáng)直（化膿）骨性強(qiáng)直(化膿)精品課件39骨性強(qiáng)直（化膿）骨性強(qiáng)直(化膿)精品課

（五）關(guān)節(jié)脫位（Dislocationofjoint）

1、病理：組成關(guān)節(jié)的骨骼分離、錯(cuò)位。

2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常對位關(guān)系完全或部分脫離。有時(shí)可伴發(fā)骨折。

3、臨床意義：外傷性、病理性和先天性。精品課件40（五）關(guān)節(jié)脫位（Dislocation

復(fù)習(xí)題

1、您如何選用骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)檢查？

2、敘述正常小兒長骨、關(guān)節(jié)和脊柱的X線表現(xiàn)。

3、闡述骨與關(guān)節(jié)常見基本病變的病理、X線表現(xiàn)和臨床意義。精品課件41復(fù)習(xí)題精品

請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件42請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診

第四節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)和診斷

（X-rayappearancesanddiagnosisofosteoarticulardiseases）

一、骨關(guān)節(jié)外傷（一）骨折（fracture）

1、長骨骨折

（1）基本X線表現(xiàn)：①骨折線（透明線，致密線，骨皮質(zhì)、小梁扭曲和骨骺分離）。②骨碎片。③骨變形。④軟組織腫脹。

（2）骨折的類型：①按程度分為完全和不完全。②按折線形狀和走行分橫、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性。

（3）骨折的對位對線關(guān)系：移位有橫、縱、成角和旋轉(zhuǎn)移位。斷端錯(cuò)位稱對位不良，斷段縱軸線成角稱對線不良。精品課件43第四節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)和診斷

（X

骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線

透明骨折線致密骨折線精品課件44骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線

骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線

皮質(zhì)扭曲（青枝骨折）骨骺分離精品課件45骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線

骨折基本X線表現(xiàn)之二骨折基本X線表現(xiàn)之三

骨碎片（撕脫骨折）

骨變形（脊椎壓縮骨折）精品課件46骨折基本X線表現(xiàn)之二骨折基本X線表現(xiàn)之三

骨折基本X線表現(xiàn)之四骨折移位

軟組織腫脹橫、縱移位精品課件47骨折基本X線表現(xiàn)之四骨折對位對線不良解剖復(fù)位精品課件48對位對線不良解剖復(fù)位精品課件48

（4）骨折端的嵌入：折端嵌入出現(xiàn)致密帶，骨骼縮短、變形、錯(cuò)位不明顯，常見于股骨頸骨折等。

（5）兒童骨折的特點(diǎn)：①骺離骨折。②青枝骨折。

（6）骨折的愈合：①纖維性骨痂（折后2~3天）。②骨性骨痂（折后2~3周）。③骨性愈合（折后2~3月）。

（7）骨折并發(fā)癥：①延遲愈合或不愈合。②畸形愈合。③外傷后骨質(zhì)疏松。④骨關(guān)節(jié)感染。⑤骨缺血性壞死。⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直。⑦關(guān)節(jié)退行性變。⑧骨化性肌炎。

（8）不同部位的常見骨折：①Colles骨折。②肱骨髁上骨折。③股骨頸骨折。精品課件49（4）骨折端的嵌入：折端嵌入出現(xiàn)致密帶，骨骼縮短、變形、錯(cuò)

股骨頸骨折（折端嵌入）精品課件50股骨頸骨折（折端嵌入）精品課件50

兒童骨折的特點(diǎn)

骺離骨折青枝骨折精品課件51兒童骨折的特點(diǎn)

骨折愈合過程骨折并發(fā)癥

不愈合精品課件52骨折愈合過程

骨折并發(fā)癥：股骨頸骨折后頭壞死精品課件53骨折并發(fā)癥：股骨頸骨折后頭壞死精品課件53

不同部位的常見骨折

橈骨柯里氏骨折肱骨髁上骨折精品課件54不同部位的常見骨折

2、脊椎骨折：（1）好發(fā)于胸腰交界區(qū)，多為單椎體受累。（2）椎體壓縮、楔形變、折端嵌入而致密、骨碎片。（3）有時(shí)脊椎附件受累。（4）脊柱后突、側(cè)移，但椎間隙正常。

3、火器傷骨折：（1）發(fā)?。☉?zhàn)士、頭部和上肢多）。（2）X線表現(xiàn)多發(fā)、粉碎、異物，易感染，愈合慢。（二）關(guān)節(jié)脫位（Dislocationofjoint）1、好發(fā)于活動范圍大的大關(guān)節(jié)如肩、肘等。2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端對位關(guān)系失常，可伴撕脫骨折。3、常見脫位：（1）肩關(guān)節(jié)（盂下、喙突下、鎖骨下）。（2）肘關(guān)節(jié)常為后脫位。精品課件552、脊椎骨折：精品課件55

腰椎壓縮骨折髂骨火器傷骨折精品課件56腰椎壓縮骨折

肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折肘關(guān)節(jié)后脫位精品課件57肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折肘關(guān)節(jié)后脫位精品課件57

左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位精品課件58左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位精品課件58（三）椎間盤脫出（Intervertebraldischerniation）

1、病理：慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核可向各方向突出，以后外脫出壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要。

2、臨床：好發(fā)于L4~5，L5~S1，次為頸、胸椎?？梢鹧韧础㈩i肩痛和脊髓壓迫等。

3、X線表現(xiàn)：（1）平片：①脊柱變直或（和）側(cè)彎。②椎間隙不勻稱或狹窄。③椎體后緣骨贅。④Schmorl結(jié)節(jié)。（2）脊髓造影：椎間隙處硬膜囊前、外側(cè)緣壓跡>3mm。（3）CT或MRI可直接顯示脫出間盤。（四）頸椎?。–ervicalspondylopathy)

1、臨床特點(diǎn)：由于頸椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)退變而引起一系列臨床癥狀，稱為頸椎病。根據(jù)癥狀不同，臨床分為四型

①神經(jīng)根型②椎動脈型③脊髓型④交感神經(jīng)型。精品課件59（三）椎間盤脫出（Intervertebraldisc

2、X線表現(xiàn)：（1）頸椎順列變直、后突或（和）側(cè)彎。（2）鉤突骨質(zhì)增生及鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄。（3）椎體邊緣骨刺、骨唇或骨橋形成。（4）椎間隙狹窄。（5）椎間小關(guān)節(jié)增生，間隙變窄，椎間孔變小。（6）項(xiàng)韌帶鈣化。（7）脊髓造影有硬膜囊壓跡加深，常大于3mm。（五）異物定位（Localizationofforeignbody）

1、正側(cè)位照片法：異物距皮膚和關(guān)節(jié)三線的交點(diǎn)為異位（如圖所示）。

2、針刺法：在透視下轉(zhuǎn)動定位并切開取異物。精品課件602、X線表現(xiàn)：（1）頸椎順列變直、后突或（和）側(cè)彎

正側(cè)位異物定位精品課件61正側(cè)位異物定位精品課件61

腰間盤脫出精品課件62腰間盤脫

腰間盤脫出（脊髓造影）精品課件63腰間盤脫出（脊髓造影）精品課件63

頸椎病X線表現(xiàn)

正位側(cè)位斜位精品課件64頸椎病X線表現(xiàn)

正位

請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件65請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染

（一）化膿性骨髓炎（Pyogenicosteomyelitis）病原菌：金黃色葡萄球菌多見。感染途徑：血行感染、開放骨折和火器傷、鄰近軟組織感染波及骨。病理：以血行感染為例說明。精品課件66二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染精品課件66

臨床表現(xiàn)：

發(fā)?。汉冒l(fā)于青少年，男性多，四肢長骨多見。

癥狀及體征：發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛、波動和功能障礙。慢性則有反復(fù)流膿及流出死骨。

1、急性化膿性骨髓炎

（1）早期：①發(fā)病2周以內(nèi)。②X線表現(xiàn)只有彌漫性軟組織腫脹尚無明顯骨骼變化。軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高，厚度加大，肌間隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有網(wǎng)、條狀密度增高影。

（2）中晚期（典型期）：①干骺端多數(shù)斑點(diǎn)狀骨破壞區(qū)，邊界不清，進(jìn)而呈跳躍狀或直接蔓延至骨干。②骨皮質(zhì)破壞、中斷。③骨膜增生。④死骨，常呈長條狀，甚至整個(gè)骨干。⑤軟組織腫脹。精品課件67臨床表現(xiàn)：精品課件67

急性骨髓炎（早期）精品課件68急性骨髓炎（早期）精品課件68

急性骨髓炎（進(jìn)展期）精品課件69急性骨髓炎（進(jìn)展期）精品課件69

2、慢性化膿性骨髓炎

（1）X線表現(xiàn)：①軟組織反復(fù)腫脹，內(nèi)可有低密度條狀瘺管影。②骨膿腔形成，呈圓或不規(guī)則形，邊緣光滑而硬化。③骨質(zhì)增生硬化，具有特征性。④死骨可在骨內(nèi)或軟組織內(nèi)。⑤骨包殼形成，系嚴(yán)重骨膜增生所致。⑥骨瘺孔形成，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)或骨膜增生的缺損區(qū)。⑦治愈表現(xiàn)為骨膿腔和死骨消失，增生逐漸吸收，髓腔再通。

（2）急性與慢性鑒別：骨髓炎既有增生又有破壞，急性以破壞為主，慢性以增生硬化為主。精品課件702、慢性化膿性骨髓炎精品課件70

化膿性骨髓炎：急性→慢性精品課件71化膿性骨髓炎：急性→慢性精品課件71

脛骨慢性骨髓炎精品課件72脛骨慢性骨髓炎精品課件72

慢性化膿性骨髓炎精品課件73慢性化膿性骨髓炎精品課件73

3、慢性骨膿腫（Brodie膿腫）

（1）臨床：系慢性局限性骨髓炎，好發(fā)于長骨干骺端松質(zhì)。脛骨上、下端和橈骨下端常見。多為單發(fā)性。

（2）X線表現(xiàn)：①多為圓、卵圓或不規(guī)則形骨破壞區(qū)，邊緣清晰，常有硬化帶。②很少有死骨。③一般無骨膜反應(yīng)、軟組織腫脹或瘺管。

4、硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）

（1）臨床：少見，以骨增生、硬化為特點(diǎn)的慢性骨髓炎。主要癥狀為局部輕微疼痛及腫脹。

（2）X線表現(xiàn)：局限性或彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。一般無骨質(zhì)破壞及死骨。精品課件743、慢性骨膿腫（Brodie膿腫）精品課件745、外傷性化膿性骨髓炎

(Traumaticpyogenicosteomyelitis)（1）臨床：為戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)常見骨病。由火器傷或開放性骨折引起。細(xì)菌從體外直接進(jìn)入骨內(nèi)。（2）X線表現(xiàn)：除見骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、骨膜增生、死骨和軟組織腫脹外，尚有以下特點(diǎn)：①病變較局限，系血腫包繞所致。②死骨小而多，系粉碎骨折片壞死形成的。③常有異物存留。④骨痂形成延遲或形成骨缺損區(qū)，系骨膜缺損所致。精品課件755、外傷性化膿性骨髓炎精品課件75慢性骨膿腫精品課件76慢性骨膿腫精品課件76尺骨硬化型骨髓炎精品課件77尺骨硬化型骨髓炎精品課件77（二）化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenicarthritis）

1、病原菌及感染途徑：多為金黃色葡萄球菌?；摼ㄟ^血行，鄰近骨感染或外傷到達(dá)關(guān)節(jié)。

2、臨床：好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)如髖和膝關(guān)節(jié)。常單發(fā)。主要癥狀是紅、腫、熱、痛、波動及功能障礙。

3、X線表現(xiàn)（1）急性期：關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松，有時(shí)半脫位或脫位。（2）進(jìn)展期：關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分破壞，嚴(yán)重時(shí)骨端出現(xiàn)骨髓炎。（3）愈合期：病變區(qū)增生、硬化，最終常為骨性強(qiáng)直或保留部分關(guān)節(jié)間隙。精品課件78（二）化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenicarthritis）

化膿性關(guān)節(jié)炎

早期進(jìn)展期精品課件79化膿性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎

進(jìn)展期精品課件80化膿性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎

愈合期精品課件81化膿性關(guān)節(jié)炎

請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件82請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的

三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculosisofboneandjoint）

發(fā)病機(jī)理：結(jié)核菌（80%在肺）→血液→骨關(guān)節(jié)血液循環(huán)豐富的部位①長骨干骺端、骨骺②關(guān)節(jié)滑膜③脊椎→形成骨關(guān)節(jié)結(jié)核。臨床：好發(fā)于青少年，常單發(fā)，最常見于脊椎、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。主要癥狀發(fā)病慢，全身中毒癥狀和局部有疼痛、腫脹、功能障礙和冷膿腫。

X線表現(xiàn)：（一）骺、干骺端結(jié)核（Tuberculosisofepiphysisandmetaphysis）

1、骺和/或干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較清晰，其周圍無或有輕微骨質(zhì)增生硬化。破壞區(qū)內(nèi)可有砂粒樣死骨，邊界模糊，密度不高。干骺端病變一般向骨骺和關(guān)節(jié)發(fā)展。精品課件83三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculosisofbo

2、病骨常有骨質(zhì)疏松。

3、通常無或僅有輕微骨膜反應(yīng)。

4、病變可突破骨皮質(zhì)、骨膜和軟組織形成瘺管，并引起繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨質(zhì)增生、硬化。

5、與化膿性骨髓炎之區(qū)別點(diǎn)：①無或輕微骨膜反應(yīng)。②死骨呈砂粒樣。③易侵犯骨骺和關(guān)節(jié)。④病程慢。（二）骨干結(jié)核：較少見，尤其長骨干結(jié)核更少見。

1、短骨干結(jié)核：好發(fā)于5歲以下。常多發(fā)。初為骨質(zhì)疏松，繼而囊狀骨破壞，骨皮質(zhì)膨脹，形成骨氣鼓。常有骨膜反應(yīng)，致骨干增粗。

2、長骨干結(jié)核：與短骨相似，但骨膜增生輕微。精品課件842、病骨常有骨質(zhì)疏松。精品課件84

骨骺、干骺結(jié)核掌、指骨結(jié)核精品課件85骨骺、干骺結(jié)核掌、指骨結(jié)核精品課件85

掌、指骨結(jié)核長骨干結(jié)核精品課件86掌、指骨結(jié)核長骨干結(jié)核精品課件8（三）關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculosisofjoint）

1、骨型：由骨骺或/和干骺結(jié)核蔓延至關(guān)節(jié)。X線表現(xiàn)（1）有骨骺、干骺結(jié)核X線征。（2）關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。（3）關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄或關(guān)節(jié)破壞。

2、滑膜型：（1）好發(fā)于青壯年，常單一大關(guān)節(jié)受累（髖、膝等）。（2）早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?。（3）進(jìn)展期可見骨性關(guān)節(jié)面邊緣（非負(fù)重面）蟲蝕狀、吻狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄。（4）晚期骨性關(guān)節(jié)面廣泛破壞，骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹加劇，產(chǎn)生半脫位或脫位。也可出現(xiàn)瘺管，繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨增生硬化。最終常為纖維強(qiáng)直而愈合。（5）與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別化膿病程快，關(guān)節(jié)間隙迅速對稱變窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部破壞，晚期常骨性強(qiáng)直。精品課件87（三）關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculosisofjoin

關(guān)節(jié)結(jié)核

骨型

滑膜型（早期）

精品課件88關(guān)節(jié)結(jié)

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核（進(jìn)展期）精品課件89滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核（進(jìn)展期）精品課件89

關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）

進(jìn)展期晚期精品課件90關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型（四）脊柱結(jié)核（Tuberculosisofspine）

1、最常見，好發(fā)于青少年，常多個(gè)脊椎受累，腰椎居首位。

2、X線表現(xiàn)

（1）脊椎骨質(zhì)破壞：最常見于椎體上下緣，有時(shí)可見死骨。

（2）順列變化：椎體受壓楔形變，脊柱側(cè)、后突。（3）椎間隙：不均勻狹窄或消失。

（4）冷膿腫形成：腰大肌膿腫、胸椎旁膿腫和頸咽后壁膿腫，有時(shí)膿腫鈣化。

（5）與脊椎骨折鑒別：本病有脊椎骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄和冷膿腫，并常多脊椎受累。精品課件91（四）脊柱結(jié)核（Tuberculosisofspin

頸3-6椎結(jié)核伴咽后壁膿腫胸9-11椎結(jié)核伴椎旁膿腫精品課件92頸3-6椎結(jié)核伴咽后壁膿腫胸9-11椎結(jié)核伴椎旁膿

腰2-4椎結(jié)核腰1-2椎結(jié)核伴腰大肌膿腫

精品課件93腰2-4椎結(jié)核

四、骨腫瘤及腫瘤樣疾病

概述（Introduction）

1、作用：一般能定位、定量和部分能定性。

2、檢查目的：明確（1）是否是腫瘤。（2）良性還是惡性。（3）腫瘤的組織學(xué)類型（難）。

3、分析X線片應(yīng)注意觀察：病變的部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨膜變化和周圍軟組織的變化等。還應(yīng)參考發(fā)病率，年齡，癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等。

4、良、惡性骨腫瘤的X線鑒別診斷：參閱鑒別表。良性主要點(diǎn)，生長慢，骨破壞區(qū)邊界清楚，皮質(zhì)薄、膨脹，一般無骨膜增生，一般無軟組織腫塊，如有、則邊界清楚。惡性則相反。精品課件94四、骨腫瘤及腫瘤樣疾病

骨巨細(xì)胞瘤（良性）骨纖維肉瘤（惡性）精品課件95骨巨細(xì)胞瘤（良性）骨纖維肉瘤（惡性）精品課件95

請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件96請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件96（一）良性骨腫瘤

1、骨軟骨瘤（Osteochondroma）

（1）臨床特點(diǎn)：①是最常見的良性骨腫瘤，由骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成。②一般分為單發(fā)性（孤立性）和多發(fā)性（有遺傳性疾病）。③好發(fā)于青少年，軟骨化骨骨骼的干骺端，長骨多在膝部骨骼，扁骨多發(fā)于骨盆、肩胛骨。④一般無癥狀，偶可惡變。

（2）X線表現(xiàn)①單發(fā)性:瘤體為干骺端向外突出的骨組織、基底廣基或呈細(xì)蒂，背向關(guān)節(jié)生長。瘤體頂端為軟骨帽，常呈點(diǎn)、線、環(huán)、團(tuán)或菜花狀鈣化。大腫瘤可壓迫鄰骨。②多發(fā)性：瘤體多發(fā)，常伴骨畸形和骨發(fā)育障礙。精品課件97（一）良性骨腫瘤精品課件97

單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽呈環(huán)、團(tuán)狀鈣化）精品課件98單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽呈環(huán)、團(tuán)狀鈣化）精品課件98

遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（骨骼畸形）精品課件99遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（骨骼畸形）精品課件99

2、骨囊腫（Bonecyst）

（1）臨床特點(diǎn)：①好發(fā)于青少年，病變常單發(fā)，多見于長骨干骺端，向骨干發(fā)展，以肱骨和股骨上端好發(fā)。②病理為纖維包膜內(nèi)含棕色囊液。③一般無癥狀，常因病理骨而折就診。

（2）X線表現(xiàn)

①囊腫為干骺端圓、橢圓形，邊界清楚，周圍有硬化環(huán)的骨質(zhì)破壞區(qū)，長徑與骨縱軸一致，透明度大，多為單囊，稱單房型；囊內(nèi)有骨嵴者、則稱多房型。

②骨皮質(zhì)變薄、膨脹，膨脹程度一般不超過干骺端。

③易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透過度減低、囊腫縮小或消失。精品課件1002、骨囊腫（Bonecyst）精品課件100

骨囊腫

單房型多房型精品課件101骨囊

請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件102請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線

3、骨巨細(xì)胞瘤（Giantcelltumorofbone）（1）臨床特點(diǎn)：①起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，具有特殊屬性。②病理上、腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，易出血、壞死和囊性變，周圍骨質(zhì)被破壞。組織學(xué)上、由單核瘤細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，病理分為三級Ⅰ級良性，Ⅱ級生長活躍，Ⅲ級惡性。③好發(fā)于青壯年，四肢長骨多見，如股下、脛上和橈下端，三折約占70%。④癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙等。（2）X線表現(xiàn)

①良性:腫瘤常發(fā)生于骨端、偏心、關(guān)節(jié)面下，橫向發(fā)展占優(yōu)勢。瘤區(qū)為邊界清晰的單房（溶骨型）或皂泡（分房型）狀骨質(zhì)破壞區(qū)。骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成。有時(shí)并發(fā)病理骨折，此時(shí)可出現(xiàn)骨膜增生。

②生長活躍:骨殼不完整，有局限性軟組織腫塊。

③惡性:骨破壞區(qū)邊界不清，骨性間隔及骨殼殘缺不全，骨膜增生和軟組織腫塊，甚至侵犯鄰骨。精品課件1033、骨巨細(xì)胞瘤（Giantcelltumor

骨巨細(xì)胞瘤（良性）精品課件104骨巨細(xì)胞瘤（良性）精品課件104

骨巨細(xì)胞瘤（生長活躍）精品課件105骨巨細(xì)胞瘤（生長活躍）精品課件105

骨巨細(xì)胞瘤（惡性）精品課件106骨巨細(xì)胞瘤（惡性）精品課件106

請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件107請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件107（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤

骨肉瘤（Osteosarcoma）

（1）臨床特點(diǎn)：①起于骨間葉組織。病理上出現(xiàn)數(shù)量不等的瘤骨和骨樣組織為特征。②是最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，男性多，多見于長骨干骺端如股下、脛上和肱骨上端。③癥狀有進(jìn)行性疼痛、腫塊和功能障礙等。④化驗(yàn)血清堿性磷酸酶。

（2）X線表現(xiàn)

①基本X線征：四種。瘤骨（象牙、棉絮和針狀），骨質(zhì)破壞（蟲蝕、斑片和篩條狀），骨膜增生（平行、分層及三角），軟組織腫塊（常含瘤骨）。

②分型及表現(xiàn)：成骨型（以瘤骨為主），溶骨型（以骨破壞為主），混合型（瘤骨和骨破壞近似）。精品課件108（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤精品課件108

骨肉瘤（成骨型）精品課件109骨肉瘤（成骨型）精品課件109

骨肉瘤（溶骨型）精品課件110骨肉瘤（溶骨型）精品課件110

骨肉瘤（混合型）精品課件111骨肉瘤（混合型）精品課件111請同學(xué)們說出下面病例的X線征象和診斷精品課件112請同學(xué)們說出下面病例的X線征象和診斷精品課件112（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（Metastatictumorofbone）

1、臨床特點(diǎn)：①原發(fā)瘤以癌最多見，占80~90%，最多為血流轉(zhuǎn)移，少數(shù)為直接侵犯。②轉(zhuǎn)移瘤灶常為多發(fā)，一般位于紅骨髓存在部位。③癥狀有進(jìn)行性骨痛、骨折和截癱等。④化驗(yàn)血清堿性磷酸酶和血鈣高。

2、X線表現(xiàn)

①溶骨型：占80%，呈蟲蝕狀、斑片狀骨質(zhì)破壞，邊界不清，常伴病理骨折和脊椎被破壞、常破壞椎弓根。

②成骨型：多見于生長慢的前列腺癌等。呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀、彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，均勻一致，邊界模糊。

③混合型：增生和破壞均有。精品課件113（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（Metastatictumoro骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）精品課件114骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）精品課件114

骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）精品課件115骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）精品課件115

骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型兩例）精品課件116骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型兩例）精品課件116

骨轉(zhuǎn)移瘤（混合型）精品課件117骨轉(zhuǎn)移瘤（混合型）精品課件117

請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件118請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X

五、代謝性骨病

（一）概述（Introduction）

骨骼的發(fā)育、生長和礦物質(zhì)代謝的正常進(jìn)行與人體營養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌功能有密切的關(guān)系。當(dāng)營養(yǎng)不良和內(nèi)分泌失調(diào)可引起全身性骨病，其中常見者是維生素D缺乏，在嬰幼兒發(fā)生佝僂病，成人則發(fā)生軟骨病。

1、佝僂?。≧ickets）（1）臨床特點(diǎn)：①食物中缺乏維生素D或日光照射不足，致患兒維生素D缺乏，進(jìn)而引起鈣磷代謝障礙，骨骼缺鈣而致骨樣組織鈣化不足，產(chǎn)生骨質(zhì)軟化。②好發(fā)于6個(gè)月后的嬰幼兒。③主要癥狀有夜驚、多汗、睡眠不好，體征有出牙晚、方顱、串珠肋、雞胸和小腿畸形等。④化驗(yàn)有血鈣、磷低和堿性磷酸酶高等。精品課件119五、代謝性骨病

(2)X線表現(xiàn)

①骨骼礦化不足：似骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，但結(jié)構(gòu)不清。干骺端膨大呈杯口，臨時(shí)鈣化帶模糊呈毛刷狀，骺板寬而不規(guī)則，骨化核出現(xiàn)延遲而模糊。②骨變形：方顱、串珠肋和“O”、“X”形腿等。③假性骨折：好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨，呈寬1~2mm光滑透明線，邊稍致密，與骨皮質(zhì)垂直。

④愈合期：上述異常變化逐漸消失，骨骼變形可能持續(xù)存在。

2、軟骨?。∣steomalacosis）

X線表現(xiàn)也主要為骨骼礦化不足，骨骼變形和假性骨折。但無干骺端變化。精品課件120(2)X線表現(xiàn)精品課件120

佝僂?。ㄖ委熕膫€(gè)月前后）精品課件121佝僂?。ㄖ委熕膫€(gè)月前后）精品課件121

軟骨?。ü亲冃巍⒓傩怨钦?、礦化不足）精品課件122軟骨?。ü亲冃?、假性骨折、礦化不足）精品課件請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件123請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件123

六、慢性關(guān)節(jié)?。ㄒ唬┩诵行怨顷P(guān)節(jié)?。―egenerativeosteoarthropathy）

1、臨床特點(diǎn)

（1）分類及病因：①原發(fā)性多見于40歲以上，屬老年退變。②繼發(fā)性多發(fā)生于外傷或炎癥等之后。

（2）病理：關(guān)節(jié)軟骨退變，不光滑，變薄，碎裂。骨性關(guān)節(jié)面暴露而硬化，邊緣骨贅形成。關(guān)節(jié)面下假囊腫形成（纖維組織增生），晚期有半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。

（3）主要癥狀:局部疼痛、運(yùn)動受限、關(guān)節(jié)變形等。

2、X線表現(xiàn)

（1）分類：原發(fā)性常多發(fā)、對稱，好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)及脊柱。繼發(fā)性常單關(guān)節(jié)發(fā)病，可累及任何關(guān)節(jié)。

精品課件124六、慢性關(guān)節(jié)?。ㄒ唬?）四肢關(guān)節(jié)：①關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄，關(guān)節(jié)面致密不平，邊緣骨贅增生。②晚期可出現(xiàn)骨端假囊腫，關(guān)節(jié)鼠和半脫位等，但不發(fā)生強(qiáng)直。（3）脊椎：椎體、椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)變化與四肢同，但可繼發(fā)椎管狹窄。（二）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis）

1、臨床特點(diǎn)（1）屬結(jié)締組織病之一。病理表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織粘液水腫和類纖維蛋白變性。（2）好發(fā)于中青年，女性，手、足小關(guān)節(jié)，多發(fā)對稱。（3）癥狀：關(guān)節(jié)痛、軟組織梭形腫脹、活動受限?；?yàn)血沉快，類風(fēng)濕因子陽性，血清球蛋白高。精品課件125（2）四肢關(guān)節(jié)：①關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄，關(guān)節(jié)面致密不平，邊緣骨

2、X線表現(xiàn)（1）骨關(guān)節(jié)病變大多出現(xiàn)在發(fā)病3個(gè)月后。（2）早期：手、足小關(guān)節(jié)多發(fā)、對稱性梭形軟組織腫脹，骨端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬。（3）進(jìn)展期：上述變化基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣蟲蝕狀破壞，關(guān)節(jié)面破壞和骨端囊狀透明區(qū)。少數(shù)有骨膜增生。（4）晚期：關(guān)節(jié)變化加重，肌肉萎縮，出現(xiàn)半脫位或脫位，最終纖維或骨性強(qiáng)直。精品課件1262、X線表現(xiàn)精品課件126

原發(fā)性關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病精品課件127原發(fā)性關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病精品課件127

原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄓ坞x體）精品課件128原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄓ坞x體）精品課件128

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病頸椎病精品課件129腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病頸椎病精品課件1

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（早期）精品課件130類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（早期）精品課件130

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（早期）精品課件131類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（早期）精品課件131

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（進(jìn)展期）精品課件132類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（進(jìn)展期）精品課件132

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

進(jìn)展期晚期精品課件133類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件134請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件134

（三）強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)

1、概述：（1）病因不明，但是一個(gè)獨(dú)立病體。（2）病理改變與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，為非特異性滑膜炎及纖維素沉著。但本病以增殖為主，類風(fēng)濕以滲出為主。（3）本病多見于30歲以下男性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)。癥狀為下腰痛、關(guān)節(jié)僵直和畸形。

2、X線表現(xiàn)：（1）骶髂關(guān)節(jié)最先受累，而后向脊柱和髖關(guān)節(jié)蔓延。（2）骶髂關(guān)節(jié)、椎間小關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)面糜爛、破壞及增生硬化，進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄，最終骨性強(qiáng)直。（3）脊柱表現(xiàn)早期出現(xiàn)“方椎體”，進(jìn)而出現(xiàn)韌帶鈣化，呈手推車轍征或竹節(jié)椎，椎體骨質(zhì)疏松，但上、下緣硬化，椎間隙正常。最終僵直、畸形。精品課件135（三）強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosingspo（四）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(goutyarthritis)

1、概述：（1）病因及病理：尿酸代謝障礙引起血尿酸增高，過多尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)結(jié)締組織，產(chǎn)生滑膜炎，破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。（2）臨床特點(diǎn)：男性多見，有遺傳傾向。癥狀局部關(guān)節(jié)紅、腫、痛和出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)?；?yàn)血尿酸增高（正常268~488mol/L）。

2、X線表現(xiàn)：（1）初期：手、足小關(guān)節(jié)非對稱性腫脹，最常見于第一跖趾關(guān)節(jié)。（2）進(jìn)展期：關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)圓或橢圓形穿鑿樣骨破壞，邊界銳利，骨缺損邊緣部翹起突出。關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄。骨端松質(zhì)破壞和痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化斑（痛風(fēng)石）。（3）晚期：上述變化加重，產(chǎn)生半脫位或脫位，關(guān)節(jié)畸形，最終關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

3、鑒別診斷：應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)別，后者多見于女性，手、足小關(guān)節(jié)，以手腕常見，很少累及遠(yuǎn)側(cè)指（趾）間關(guān)節(jié)，對稱性關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松明顯，骨破壞范圍較小。類風(fēng)濕因子陽性。精品課件136（四）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(goutyarthritis)精品課

強(qiáng)直性脊椎炎早期變化

骶髂關(guān)節(jié)破壞及硬化方椎體小關(guān)節(jié)模糊精品課件137強(qiáng)直性脊椎炎早期變化

強(qiáng)直性脊椎炎

手推車轍征竹節(jié)椎精品課件138強(qiáng)直性脊椎炎

手推車轍征

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

跖趾關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)精品課件139痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

跖趾關(guān)節(jié)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石）精品課件140痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石）精品課件140請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件141請同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷精品課件141

七、骨軟骨缺血性壞死(Osteochondralischemicnecrosis)（一）病因：不明，可能與多種因素有關(guān)。如外傷、過量應(yīng)用激素、酗酒、動脈硬化和局部大量放射等。（二）病理：上述原因?qū)е虏^(qū)骨、軟骨缺血，致細(xì)胞死亡。清除壞死物，使壞死骨囊變、碎裂、變形，最后修復(fù)鈣化或骨化。（三）臨床：病變部痛、微腫、運(yùn)動障礙和肌肉萎縮等。（四）X線表現(xiàn)：1、骨軟骨缺血性壞死最常見為股骨頭骺或股骨頭缺血性壞死?，F(xiàn)以此為例敘述X線表現(xiàn)。2、早期：股骨頭壞死區(qū)密度相對增高，周圍疏松。3、進(jìn)展期：壞死骨囊變、碎裂、壓縮變小，繞死骨出現(xiàn)低密度骨破壞區(qū)。兒童的股骨頭骺小、碎裂、囊變、壓縮和變形，骺板寬而不規(guī)則，股骨頸粗而有囊變。4、晚期：修復(fù)而骨密度和結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常，股骨頭變形可持續(xù)存在。部分病例可并發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。精品課件142七、骨軟骨缺血性壞死(Osteochondrali

股骨頭骺缺血性壞死（6個(gè)月前后）精品課件143股骨頭骺缺血性壞死（6個(gè)月前后）精品課件143

股骨頭缺血壞死（早期、進(jìn)展期）精品課件144股骨頭缺血壞死（早期、進(jìn)展期）精品課件144

復(fù)習(xí)題1、骨折與脫位的基本X線征有哪些？火器傷骨折有哪些特點(diǎn)？異位定位常用的方法有幾種？2、腰間盤脫出和頸椎病的平片和脊髓造影有哪些征象？3、早期化膿性骨髓炎和關(guān)節(jié)炎有何X線變化？典型期又有哪些X線征？外傷性骨髓炎有哪些X線特征？慢性骨膿腫和硬化性骨髓炎與慢性化膿性骨髓炎有何不同？4、常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核有哪些？闡述脊柱結(jié)核和關(guān)節(jié)結(jié)核的X線診斷要點(diǎn)。脊柱結(jié)核與脊椎壓縮骨折的X線鑒別要點(diǎn)有哪些？精品課件145復(fù)習(xí)題1、5、化膿性骨髓炎和骺、干骺端結(jié)核如何鑒別？化膿性關(guān)節(jié)炎和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核怎樣區(qū)別？6、闡述常見的五種骨腫瘤和瘤樣病變的X線診斷要點(diǎn)。7、闡述維生素D缺乏引起哪些疾病？有哪些X線表現(xiàn)？8、闡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)要點(diǎn)，著重前二者。同學(xué)們辛苦了！精品課件1465、化膿性骨髓炎和骺、干骺端結(jié)核如何鑒別？化膿性關(guān)節(jié)炎和滑膜

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

（臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用）精品課件147骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

互勉語

書山有路勤為徑學(xué)海無崖苦作舟精品課件148互勉語

序言(Preface)

第一節(jié)X線檢查的作用、限制和方法

Effects、limitsandmethodsofradiologicalexamination一、作用：天然對比好，能定位、定量，大部能定性。二、限制：早期病變、軟組織病變和深部小病變不易發(fā)現(xiàn)。三、方法（一）普通檢查1、透視（Fluoroscopy）2、攝影（Radiography）精品課件149序言(Preface)

（二）特殊檢查

1、體層攝影（Tomography）

2、放大攝影（Magnifiedradiography）（三）造影檢查

1、關(guān)節(jié)造影（Arthrography）

2、血管造影（Angiography）：含數(shù)字減影血管造影（DSA)

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法除X線檢查外。尚有CT、MRI、ECT和USG等新的檢查方法。如何選擇這些檢查方法呢？目前一般首選X線檢查，根據(jù)需要選用CT、MRI和ECT，但很少選用USG。

介入放射學(xué)（interventionalradiology）不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向、從而獲得病理診斷，而且能治療某些骨病。精品課件150（二）特殊檢查精品課件4

普通檢查：X線攝影（非骨化性纖維瘤）

正位側(cè)位精品課件151普通檢查：X線攝影（非骨化性纖維瘤）

特殊檢查：體層攝影（

纖維骨皮質(zhì)缺損）

平片體層攝影片精品課件152特殊檢查：體層攝影（纖維骨皮質(zhì)缺損）

特殊檢查：放大攝影（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）

平片放大攝影片精品課件153特殊檢查：放大攝影（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

造影檢查：關(guān)節(jié)造影

左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位精品課件154造影檢查：關(guān)節(jié)造影

左側(cè)先天性髖

造影檢查：動脈造影（骨肉瘤）

平片動脈造影DSA精品課件155造影檢查：動脈造影（骨肉瘤）

骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：CT、MRI

左圖：骨纖維異常增殖癥

下圖：骨髓瘤精品課件156骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：CT、MRI

左圖：骨纖維異常增殖

骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：核素檢查（骨轉(zhuǎn)移瘤）

ECT片精品課件157骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：核素檢查（骨轉(zhuǎn)移瘤）

第二節(jié)正常X線表現(xiàn)（NormalX-Raymanifestation）

一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（一）結(jié)構(gòu)：

1、骨的成份：（1）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)①有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。②無機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。

2、骨的組成：（1）密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。（二）發(fā)育

1、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下頜、鎖骨）

2、生長：成、破骨平衡達(dá)到骨不斷增大，其方式長徑增長由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長由膜性骨化，最后塑型成骨。

3、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。精品課件158第二節(jié)正常X線表現(xiàn)（NormalX-Ray

骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育

骨的組成骨的發(fā)育：軟骨內(nèi)化骨精品課件159骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育

二、長骨

(一）小兒骨骼（Childhoodskeleton）

1、骨干（diaphysis）：骨膜（外膜、內(nèi)膜），骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（少量）、骨髓腔（造血和脂肪組織），血管溝。

2、干骺端（metaphysis）：骨皮質(zhì)（?。?，骨松質(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時(shí)鈣化帶。

3、骺（epiphysis）：骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。

4、骺板（epiphysealplate）：呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線遺跡。精品課件160二、長骨(一）小兒骨骼（Childhoodsk正常小兒長骨精品課件161正常小兒長骨精品課件15（二）骨齡（Boneage）

1、定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時(shí)的年齡，稱骨齡?？芍瞥晒驱g表（圖）。

2、作用：（1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。（2）法醫(yī)判斷年齡。（三）成人骨骼（Adultskeleton）

1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。

2、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常見變異

子骨（肌腱中，關(guān)節(jié)附近）和副骨（未融合的額外骨化中心），勿誤認(rèn)為骨折片。精品課件162（二）骨齡（Boneage）精品課件16

骨齡

7歲正常兒童19歲克丁病患者精品課件163骨

子骨和副骨精品課件164子骨和副

三、四肢關(guān)節(jié)（一）解剖關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。（二）X線表現(xiàn)

1、骨端：骨端由骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面構(gòu)成，X線表現(xiàn)外為均勻光整的線狀、內(nèi)為海棉狀致密影。

2、關(guān)節(jié)間隙：含關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，X線表現(xiàn)為均勻、對稱的中等密度陰影，隨年齡增大、關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。

3、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見脂肪墊和肌腱。精品課件165三、四肢關(guān)節(jié)（一）解剖關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟

正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)精品課件166正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)精品課

四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊和肌肉等。（二）X線表現(xiàn)

1、脊椎：（1）椎體：似長方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱終板。（2）椎弓由椎弓根和椎板組成，并有一個(gè)棘突，成對的上、下關(guān)節(jié)突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。

2、椎間隙：呈寬度均勻的橫行半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)、髓核和透明軟骨）。

3、椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。精品課件167四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌腱、

正常脊椎X線表現(xiàn)

正位側(cè)位斜位