危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件

淮北市人民醫(yī)院ICU李麗6-10年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)系列危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)淮北市人民醫(yī)院ICU李麗6-10年護(hù)士規(guī)范化培危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測和治療。危重病患者定義：危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物2022/12/12危重病患者生命體征不穩(wěn)定2022/12/113最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）2022/12/122022/12/115轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識(shí)改變7、墜床的危險(xiǎn)8、著涼重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為，邱海波轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥1、氣管插管移位重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。41%5%19%38%41%5%19%38%與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架國外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展

危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺(tái)2004年Williams提出轉(zhuǎn)運(yùn)治療學(xué)（Transitcaremedicine）的概念2022/12/12國外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展

危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃202211國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀

是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2022/12/12國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀

是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)2012

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計(jì)劃：3.

Implementing:實(shí)施：4.

MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測：

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。

（二）道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果

距離大于150公

里，航空運(yùn)輸是首選(理論上)。

（三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。

（四）預(yù)測可能的并發(fā)癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，以下是應(yīng)回答的一些必須問題：什么是運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求，這些要求可以達(dá)到嗎？需要PEEP，在運(yùn)送途中會(huì)安全使用簡易呼吸囊的員工，等等。運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？護(hù)士定時(shí)檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？好的溝通渠道，移動(dòng)電話等等。你已仔細(xì)的考慮過特別的運(yùn)送情況嗎？光線，車輛，路況和天氣，距離等到達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛?？氣道，循環(huán)，藥物支持等等2022/12/12當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，以下是應(yīng)回答的一些必須問題：什么是運(yùn)送這個(gè)16實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確

◆轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療計(jì)劃。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來到的患者進(jìn)行治療或檢查，（三）及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。（四）主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。

當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)?！吨袊匕Y患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》2010院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員至少由兩人陪同?！吨袊匕Y患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)，不能有效處理，引起各種糾紛。充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)間的溝通合作2022/12/12專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及21院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測血壓袖帶）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品

、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì))、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號(hào))、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙2022/12/12最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

必備設(shè)備2022/12/11242022/12/122022/12/1125轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備針對(duì)性的處理原發(fā)疾病確保患者氣道的安全性確保循環(huán)穩(wěn)定積極穩(wěn)定病情2022/12/12轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備針對(duì)性的處理原發(fā)疾病積極穩(wěn)定病情2022/126轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備妥善固定好靜脈管路2022/12/12轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備妥善固定好靜脈管路2022/12/1127轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備事先充電2022/12/12轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備事先充電2022/12/1128運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備充足的氧氣2022/12/12運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備充足的氧氣2022/12/1129轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分2022/12/12轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分2022/12/1130轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備各種導(dǎo)線整理束縛好2022/12/12轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備各種導(dǎo)線整理束2022/12/1131轉(zhuǎn)運(yùn)前的核對(duì)采用核對(duì)表以保證沒有忘記任何物品病人的核對(duì)設(shè)備的核對(duì)一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品。2022/12/12轉(zhuǎn)運(yùn)前的核對(duì)采用核對(duì)表以保證沒有忘記任何物品2022/12/32部門協(xié)作2022/12/12部門協(xié)作2022/12/1133轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測水平劃分為如下

1級(jí)

必需2級(jí)

強(qiáng)烈推薦

3級(jí)

理想

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級(jí)）

脈搏血氧飽和度（1級(jí)）

非侵入性血壓（1級(jí)）

心率（1級(jí)）

呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測量氣道壓力（1級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（

2級(jí)）

連續(xù)測量血壓（3級(jí)）

測量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)）

測量顱內(nèi)壓力（3級(jí)）

測量中心靜脈壓（3級(jí)）

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)）總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以院際轉(zhuǎn)運(yùn)利益大于危險(xiǎn)，院際轉(zhuǎn)運(yùn)可以進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實(shí)施。院際轉(zhuǎn)運(yùn)前要由具有責(zé)任能力的患者、患者的監(jiān)護(hù)人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。院際轉(zhuǎn)運(yùn)利益大于危險(xiǎn)，院際轉(zhuǎn)運(yùn)可以進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)決定由所在醫(yī)院醫(yī)每一危重患者至少由2名醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)一起陪護(hù)。當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者病情不平穩(wěn)時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)組組長應(yīng)該是一名醫(yī)生或護(hù)士，并且最好受過轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。每一危重患者至少由2名醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)一起陪護(hù)。當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強(qiáng)調(diào)。急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準(zhǔn)備充分。在某些情況下應(yīng)作好治療運(yùn)送途中以下情況的準(zhǔn)備：（藥物）顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強(qiáng)調(diào)。

轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時(shí)測量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護(hù)措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓和（或）二氧化碳濃度監(jiān)測。

轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管或胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運(yùn)組成員的安全，特別是空運(yùn)時(shí)。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和/或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管或胸引裝置以保持減壓。要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷相關(guān)實(shí)驗(yàn)室與放射線檢查資料。要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。ＩＣＵ護(hù)理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人生理狀況的監(jiān)測和衰竭器官功能的支持。在重癥病人運(yùn)送的過程中，觀察病情變化是關(guān)鍵。2022/12/12最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無縫的、46通過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個(gè)問題可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生需要誰來陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?你對(duì)你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過程嗎？2022/12/12通過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個(gè)問題可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生需要誰來陪同這個(gè)472022/12/122022/12/1148

淮北市人民醫(yī)院ICU李麗6-10年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)系列危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)淮北市人民醫(yī)院ICU李麗6-10年護(hù)士規(guī)范化培危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測和治療。危重病患者定義：危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物2022/12/12危重病患者生命體征不穩(wěn)定2022/12/1151最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）2022/12/122022/12/1153轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識(shí)改變7、墜床的危險(xiǎn)8、著涼重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為，邱海波轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥1、氣管插管移位重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。41%5%19%38%41%5%19%38%與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架國外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展

危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺(tái)2004年Williams提出轉(zhuǎn)運(yùn)治療學(xué)（Transitcaremedicine）的概念2022/12/12國外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展

危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃202259國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀

是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2022/12/12國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀

是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)2060

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計(jì)劃：3.

Implementing:實(shí)施：4.

MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測：

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。

（二）道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果

距離大于150公

里，航空運(yùn)輸是首選(理論上)。

（三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。

（四）預(yù)測可能的并發(fā)癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，以下是應(yīng)回答的一些必須問題：什么是運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求，這些要求可以達(dá)到嗎？需要PEEP，在運(yùn)送途中會(huì)安全使用簡易呼吸囊的員工，等等。運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？護(hù)士定時(shí)檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？好的溝通渠道，移動(dòng)電話等等。你已仔細(xì)的考慮過特別的運(yùn)送情況嗎？光線，車輛，路況和天氣，距離等到達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛?？氣道，循環(huán)，藥物支持等等2022/12/12當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，以下是應(yīng)回答的一些必須問題：什么是運(yùn)送這個(gè)64實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確

◆轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療計(jì)劃。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來到的患者進(jìn)行治療或檢查，（三）及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。（四）主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。

當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》2010院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員至少由兩人陪同?！吨袊匕Y患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)，不能有效處理，引起各種糾紛。充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)間的溝通合作2022/12/12專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及69院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測血壓袖帶）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品

、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì))、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號(hào))、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙2022/12/12最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

必備設(shè)備2022/12/11722022/12/122022/12/1173轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備針對(duì)性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩源_保循環(huán)穩(wěn)定積極穩(wěn)定病情2022/12/12轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備針對(duì)性的處理原發(fā)疾病積極穩(wěn)定病情2022/174轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備妥善固定好靜脈管路2022/12/12轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備妥善固定好靜脈管路2022/12/1175轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備事先充電2022/12/12轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備事先充電2022/12/1176運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備充足的氧氣2022/12/12運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備充足的氧氣2022/12/1177轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分2022/12/12轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分2022/12/1178轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備各種導(dǎo)線整理束縛好2022/12/12轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備各種導(dǎo)線整理束2022/12/1179轉(zhuǎn)運(yùn)前的核對(duì)采用核對(duì)表以保證沒有忘記任何物品病人的核對(duì)設(shè)備的核對(duì)一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品。2022/12/12轉(zhuǎn)運(yùn)前的核對(duì)采用核對(duì)表以保證沒有忘記任何物品2022/12/80部門協(xié)作2022/12/12部門協(xié)作2022/12/1181轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測水平劃分為如下

1級(jí)

必需2級(jí)

強(qiáng)烈推薦

3級(jí)

理想

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級(jí)）

脈搏血氧飽和度（1級(jí)）

非侵入性血壓（1級(jí)）

心率（1級(jí)）

呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測量氣道壓力（1級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（

2級(jí)）

連續(xù)測量血壓（3級(jí)）

測量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)）

測量顱內(nèi)壓力（3級(jí)）

測量中心靜脈壓（3級(jí)）

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)）總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以院際轉(zhuǎn)運(yùn)利益大于危險(xiǎn)，院際轉(zhuǎn)運(yùn)可以進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實(shí)施。院際轉(zhuǎn)運(yùn)前要由具有責(zé)任能力的患者、患者的