外傷性腦梗塞課件

外傷性腦梗塞外傷性腦梗塞1外傷性腦梗塞(TCI)一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況二、外傷性腦梗塞發(fā)病機(jī)理三、外傷性腦梗塞診斷(影像學(xué)表現(xiàn))四、外傷性腦梗塞治療及預(yù)后五、外傷性腦梗塞臨床病例外傷性腦梗塞(TCI)一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況2一、TCI定義及臨床概況外傷性腦梗塞(TCI)是指頭部外傷后(即刻至10天內(nèi))產(chǎn)生的局灶性或廣泛性腦缺血性病變。發(fā)病率:占顱腦外傷患者約2-3%。多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)?？砂l(fā)生于任何年齡,兒童多見。一、TCI定義及臨床概況外傷性腦梗塞(TCI)是指頭部外傷后3一、TCI定義及臨床概況TCI是顱腦損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生大面積腦梗塞,病情會發(fā)生急劇變化,腦功能損害加重,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。而關(guān)于顱腦損傷的患者,意識障礙嚴(yán)重以及因外傷所致的癥狀較嚴(yán)重,往往掩蓋了腦梗塞的癥狀與體征,無疑增加了TCI的診斷難度,因此必須得到足夠的重視。一、TCI定義及臨床概況TCI是顱腦損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,4二、TCI的發(fā)病機(jī)理1、機(jī)械性血管損傷:①頸動脈損傷:在暴力作用下,頭頸部過度前伸、旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致頸動脈牽拉與扭曲,頸動脈于頸椎橫突部受損,或顱底骨折,損傷某一骨段頸內(nèi)動脈。頸動脈損傷后內(nèi)膜斷裂,誘發(fā)血栓形成,小栓子脫落至遠(yuǎn)端引起血管栓塞。二、TCI的發(fā)病機(jī)理1、機(jī)械性血管損傷:5二、TCI的發(fā)病機(jī)理1、機(jī)械性血管損傷:②穿支動脈系統(tǒng)損傷:由于頭部急劇旋轉(zhuǎn)引起腦內(nèi)結(jié)構(gòu)之間的運動速度與方向的不一致,產(chǎn)生剪力傷,腦組織抗剪力系數(shù)極低,易造成腦內(nèi)小血管損傷。穿支動脈多由顱底大血管發(fā)出,垂直進(jìn)入腦內(nèi)深部,這一解剖特點也較易產(chǎn)生剪力性損傷。較多見于車禍傷,且常合并有其它部位腦挫裂傷。二、TCI的發(fā)病機(jī)理1、機(jī)械性血管損傷:6二、TCI的發(fā)病機(jī)理2、腦血管痙攣:外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血,可導(dǎo)致腦血管痙攣、狹窄與閉塞?；坠?jié)區(qū)供血動脈屬終末動脈,特別少吻合,血管狹窄,故閉塞后易產(chǎn)生腦缺血。

二、TCI的發(fā)病機(jī)理2、腦血管痙攣:7二、TCI的發(fā)病機(jī)理3、微循環(huán)障礙:外傷后血液呈高凝狀態(tài):任何類型的組織創(chuàng)傷均可導(dǎo)致血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集,在應(yīng)急狀態(tài)下使已形成的原始血小板釋放;由于自由基產(chǎn)生增加,可導(dǎo)致血小板聚集與血管收縮,還可降低紅細(xì)胞變形能力,這些因素均可提高血液粘度。此外,腦血管受損后,局部血管收縮,血流量減少,血流緩慢,紅細(xì)胞沉積,使局部血液粘滯性增高,在此基礎(chǔ)上誘發(fā)血栓形成。二、TCI的發(fā)病機(jī)理3、微循環(huán)障礙:8二、TCI的發(fā)病機(jī)理外傷后腔隙性腦梗死多見于兒童,估計緣故:①兒童頭顱占體重比例大,頸部肌肉不發(fā)達(dá),支撐、保護(hù)作用差,頸動脈容易受損。②兒童顱骨彈性好,受外力作用易變形,當(dāng)頭部受力時,外力向頭部中心傳遞,外力消失后顱骨復(fù)位瞬間產(chǎn)生負(fù)壓,中心區(qū)域負(fù)壓最大,使靠近腦中部的穿支小動脈容易受損傷。③兒童血管彈性好,不容易完全破裂,但容易產(chǎn)生不完全損傷如內(nèi)膜破裂,引起缺血性病變。

二、TCI的發(fā)病機(jī)理外傷后腔隙性腦梗死多見于兒童,估計緣故:9二、TCI的發(fā)病機(jī)理發(fā)生TCI的患兒,影像學(xué)顯示基底節(jié)區(qū)鈣化率較高(達(dá)65%,雙側(cè)多見),證實存在礦物質(zhì)血管病。鏡下見血管壁的單層或多層破壞,以血管周圍纖維化與未定形的嗜堿性染色物質(zhì)沉積在血管壁為病理特征,其產(chǎn)生緣故估計與先天性感染、新生兒窒息、中毒染色體疾病有關(guān)。二、TCI的發(fā)病機(jī)理發(fā)生TCI的患兒,影像學(xué)顯示基底節(jié)區(qū)鈣化10二、TCI的發(fā)病機(jī)理這種小血管的病理變化直截了當(dāng)影響著腔隙性腦梗塞的發(fā)生。在嬰幼兒受到特別輕的暴力就能夠發(fā)生小血管扭曲、痙攣、閉塞,導(dǎo)致局部出血。因此認(rèn)為基底節(jié)區(qū)鈣化估計是腔隙性腦梗塞的致病因素之一。二、TCI的發(fā)病機(jī)理這種小血管的病理變化直截了當(dāng)影響著腔隙性11二、TCI的發(fā)病機(jī)理目前國內(nèi)外尚無成熟的分類方法依發(fā)病年齡可分為嬰幼兒型、青壯年型、老年型三型;按發(fā)生部位,可分為皮質(zhì)型、基底節(jié)型、內(nèi)囊型、丘腦型、腦干型五型;按外傷程度可分為單純梗塞及合并出血性腦梗塞。其它分法。二、TCI的發(fā)病機(jī)理目前國內(nèi)外尚無成熟的分類方法12三、TCI的診斷臨床診斷:依照明確的頭部外傷史,外傷后出現(xiàn)的偏癱、偏身感受障礙、失語等臨床表現(xiàn),應(yīng)考慮到此病。影像學(xué)診斷:梗死早期:CT檢查可呈陰性。MR能更早發(fā)現(xiàn)病灶(6h),T1WI呈等或低信號,T2WI呈高信號。梗死后期:CT顯示與供血血管分布相一致的低密度灶;MRI表現(xiàn)為T1WI低信號,T2WI高信號。三、TCI的診斷臨床診斷:依照明確的頭部外傷史,外傷后出現(xiàn)的13四、TCI的治療及預(yù)后內(nèi)科治療:

(1)血液稀釋療法:針對外傷后的血液高凝狀態(tài),在梗死后早期,給予適量甘露醇。

(2)減少氧自由基及鈣的損害:甘露醇、維生素C、糖皮質(zhì)激素與尼莫地平等。

(3)高壓氧治療:應(yīng)早期應(yīng)用,效果明顯

(4)其它治療:神經(jīng)營養(yǎng)藥物如腦活素等。外科治療:手術(shù)減壓。四、TCI的治療及預(yù)后內(nèi)科治療:

(1)血液稀釋療法:針對14四、TCI的治療及預(yù)后預(yù)后:年輕患者、病情較輕者、得到及時診治者預(yù)后較好;反之,預(yù)后較差。四、TCI的治療及預(yù)后預(yù)后:年輕患者、病情較輕者、得到及時診15五、TCI臨床病例五、TCI臨床病例16五、TCI臨床病例五、TCI臨床病例17外傷性腦梗塞課件18感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！19外傷性腦梗塞外傷性腦梗塞20外傷性腦梗塞(TCI)一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況二、外傷性腦梗塞發(fā)病機(jī)理三、外傷性腦梗塞診斷(影像學(xué)表現(xiàn))四、外傷性腦梗塞治療及預(yù)后五、外傷性腦梗塞臨床病例外傷性腦梗塞(TCI)一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況21一、TCI定義及臨床概況外傷性腦梗塞(TCI)是指頭部外傷后(即刻至10天內(nèi))產(chǎn)生的局灶性或廣泛性腦缺血性病變。發(fā)病率:占顱腦外傷患者約2-3%。多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)?？砂l(fā)生于任何年齡,兒童多見。一、TCI定義及臨床概況外傷性腦梗塞(TCI)是指頭部外傷后22一、TCI定義及臨床概況TCI是顱腦損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生大面積腦梗塞,病情會發(fā)生急劇變化,腦功能損害加重,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。而關(guān)于顱腦損傷的患者,意識障礙嚴(yán)重以及因外傷所致的癥狀較嚴(yán)重,往往掩蓋了腦梗塞的癥狀與體征,無疑增加了TCI的診斷難度,因此必須得到足夠的重視。一、TCI定義及臨床概況TCI是顱腦損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,23二、TCI的發(fā)病機(jī)理1、機(jī)械性血管損傷:①頸動脈損傷:在暴力作用下,頭頸部過度前伸、旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致頸動脈牽拉與扭曲,頸動脈于頸椎橫突部受損,或顱底骨折,損傷某一骨段頸內(nèi)動脈。頸動脈損傷后內(nèi)膜斷裂,誘發(fā)血栓形成,小栓子脫落至遠(yuǎn)端引起血管栓塞。二、TCI的發(fā)病機(jī)理1、機(jī)械性血管損傷:24二、TCI的發(fā)病機(jī)理1、機(jī)械性血管損傷:②穿支動脈系統(tǒng)損傷:由于頭部急劇旋轉(zhuǎn)引起腦內(nèi)結(jié)構(gòu)之間的運動速度與方向的不一致,產(chǎn)生剪力傷,腦組織抗剪力系數(shù)極低,易造成腦內(nèi)小血管損傷。穿支動脈多由顱底大血管發(fā)出,垂直進(jìn)入腦內(nèi)深部,這一解剖特點也較易產(chǎn)生剪力性損傷。較多見于車禍傷,且常合并有其它部位腦挫裂傷。二、TCI的發(fā)病機(jī)理1、機(jī)械性血管損傷:25二、TCI的發(fā)病機(jī)理2、腦血管痙攣:外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血,可導(dǎo)致腦血管痙攣、狹窄與閉塞?；坠?jié)區(qū)供血動脈屬終末動脈,特別少吻合,血管狹窄,故閉塞后易產(chǎn)生腦缺血。

二、TCI的發(fā)病機(jī)理2、腦血管痙攣:26二、TCI的發(fā)病機(jī)理3、微循環(huán)障礙:外傷后血液呈高凝狀態(tài):任何類型的組織創(chuàng)傷均可導(dǎo)致血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集,在應(yīng)急狀態(tài)下使已形成的原始血小板釋放;由于自由基產(chǎn)生增加,可導(dǎo)致血小板聚集與血管收縮,還可降低紅細(xì)胞變形能力,這些因素均可提高血液粘度。此外,腦血管受損后,局部血管收縮,血流量減少,血流緩慢,紅細(xì)胞沉積,使局部血液粘滯性增高,在此基礎(chǔ)上誘發(fā)血栓形成。二、TCI的發(fā)病機(jī)理3、微循環(huán)障礙:27二、TCI的發(fā)病機(jī)理外傷后腔隙性腦梗死多見于兒童,估計緣故:①兒童頭顱占體重比例大,頸部肌肉不發(fā)達(dá),支撐、保護(hù)作用差,頸動脈容易受損。②兒童顱骨彈性好,受外力作用易變形,當(dāng)頭部受力時,外力向頭部中心傳遞,外力消失后顱骨復(fù)位瞬間產(chǎn)生負(fù)壓,中心區(qū)域負(fù)壓最大,使靠近腦中部的穿支小動脈容易受損傷。③兒童血管彈性好,不容易完全破裂,但容易產(chǎn)生不完全損傷如內(nèi)膜破裂,引起缺血性病變。

二、TCI的發(fā)病機(jī)理外傷后腔隙性腦梗死多見于兒童,估計緣故:28二、TCI的發(fā)病機(jī)理發(fā)生TCI的患兒,影像學(xué)顯示基底節(jié)區(qū)鈣化率較高(達(dá)65%,雙側(cè)多見),證實存在礦物質(zhì)血管病。鏡下見血管壁的單層或多層破壞,以血管周圍纖維化與未定形的嗜堿性染色物質(zhì)沉積在血管壁為病理特征,其產(chǎn)生緣故估計與先天性感染、新生兒窒息、中毒染色體疾病有關(guān)。二、TCI的發(fā)病機(jī)理發(fā)生TCI的患兒,影像學(xué)顯示基底節(jié)區(qū)鈣化29二、TCI的發(fā)病機(jī)理這種小血管的病理變化直截了當(dāng)影響著腔隙性腦梗塞的發(fā)生。在嬰幼兒受到特別輕的暴力就能夠發(fā)生小血管扭曲、痙攣、閉塞,導(dǎo)致局部出血。因此認(rèn)為基底節(jié)區(qū)鈣化估計是腔隙性腦梗塞的致病因素之一。二、TCI的發(fā)病機(jī)理這種小血管的病理變化直截了當(dāng)影響著腔隙性30二、TCI的發(fā)病機(jī)理目前國內(nèi)外尚無成熟的分類方法依發(fā)病年齡可分為嬰幼兒型、青壯年型、老年型三型;按發(fā)生部位,可分為皮質(zhì)型、基底節(jié)型、內(nèi)囊型、丘腦型、腦干型五型;按外傷程度可分為單純梗塞及合并出血性腦梗塞。其它分法。二、TCI的發(fā)病機(jī)理目前國內(nèi)外尚無成熟的分類方法31三、TCI的診斷臨床診斷:依照明確的頭部外傷史,外傷后出現(xiàn)的偏癱、偏身感受障礙、失語等臨床表現(xiàn),應(yīng)考慮到此病。影像學(xué)診斷:梗死早期:CT檢查可呈陰性。MR能更早發(fā)現(xiàn)病灶(6h),T1WI呈等或低信號,T2WI呈高信號。梗死后期:CT顯示與供血血管分布相一致的低密度灶;MRI表現(xiàn)為T1WI低信號,T2WI高信號。三、TCI的診斷臨床診斷:依照明確的頭部外傷史,外傷后出現(xiàn)的32四、TCI的治療及預(yù)后內(nèi)科治療:

(1)血液稀釋療法:針對外傷后的血液高凝狀態(tài),在梗死后早期,給予適量甘露醇。

(2)減少氧自由基及鈣的損害:甘露醇、維生素C、糖皮質(zhì)激素與尼莫地平等。

(3)高壓氧治療:應(yīng)早期應(yīng)用,效果明