帕金森病課件教學(xué)課件

帕金森病

(Parkinson’sdisease)

1帕金森病

(Parkinson’sdisease)二、授課內(nèi)容概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理2二、授課內(nèi)容概念病因及發(fā)病機(jī)制診斷治療護(hù)理233概念--帕金森病帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又名震顫麻痹(paralysisagitans)。

是由英國(guó)醫(yī)生Parkinson首先描述的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年4概念--帕金森病帕金森病(Parkinson’sd概念帕金森病

≠

帕金森綜合癥5概念帕金森病≠帕金森綜合癥5臨床表現(xiàn):

靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常。病理特征:

黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性壞死和路易小體形成

概念—共同點(diǎn)6概念—共同點(diǎn)6概念—不同點(diǎn)

帕金森?。禾匕l(fā)性，病因不明帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因可尋，如藥物、化學(xué)毒物、代謝障礙腦血管病、腫瘤等7概念—不同點(diǎn)帕金森影響因素

12環(huán)境因素3遺傳因素年齡老化8影響因素12環(huán)境因素3遺傳因紋狀體黑質(zhì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能DAACh發(fā)病機(jī)制9紋狀體黑質(zhì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能DAACh發(fā)病機(jī)制91010臨床表現(xiàn)姿勢(shì)步態(tài)異常靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩@主要癥狀11臨床表現(xiàn)姿勢(shì)步態(tài)異常靜止性震顫肌強(qiáng)直臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor一、靜止性震顫12臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor一、靜臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)

1、拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失

2、常為首發(fā)癥狀(60%~70%)，一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累13臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)鉛管樣強(qiáng)直：肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管；齒輪樣強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺(jué)在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。14臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)鉛管臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)一般性表現(xiàn)：動(dòng)作啟動(dòng)困難自主動(dòng)作變慢、幅度變小重復(fù)動(dòng)作易疲勞做序列性動(dòng)作困難不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作僵住特殊表現(xiàn)：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫癥”“面具臉”手?jǐn)[動(dòng)減少流涎言語(yǔ)減少，語(yǔ)音低沉單調(diào)15臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)一般性臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)面具臉(maskedface)：表情肌活動(dòng)少雙眼凝視瞬目減少流涎16臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)面具臉臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)小寫癥(micrographia)17臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)小寫癥臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失18臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常站--屈曲體姿18臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常屈曲體姿19臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常屈曲19臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖慌張樣步態(tài)轉(zhuǎn)彎時(shí)軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)20臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常晚期自坐位、臥位起立困難臨床表現(xiàn)--5．其它1、自主神經(jīng)紊亂：頑固性便秘、夜間大量出汗2、皮脂腺分泌分泌亢進(jìn)：面部皮脂溢出3、精神異常：抑郁癥、認(rèn)知障礙21臨床表現(xiàn)--5．其它1、自主神經(jīng)紊亂：頑固性便秘、夜間大量輔助檢查

血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常CT、MRI無(wú)特征性所見

22輔助檢查血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常22靜止性震顫運(yùn)動(dòng)遲緩齒輪樣肌強(qiáng)直姿勢(shì)反射障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：存在以上至少2個(gè)主征，但至少包括前兩項(xiàng)之一23靜齒姿臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：存在以上至少2個(gè)主征，但至少包括前帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)引起繼發(fā)性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等無(wú)下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮癥狀不對(duì)稱，左旋多巴治療有效24帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)引起繼發(fā)性帕金森病(Pakinsoni減緩神經(jīng)變性減輕藥物不良反應(yīng)緩解癥狀治療目的25減緩神經(jīng)變性緩解治療目的25抗膽堿能藥物左旋多巴金剛烷胺多巴胺受體激動(dòng)劑治療26抗膽堿能左旋多巴金剛烷胺多巴胺受體治療26帕金森病對(duì)癥治療：抗膽堿能藥物藥物：東莨菪堿、鹽酸苯海索作用：1、能維持紋狀體的遞質(zhì)平衡

2、對(duì)震顫和肌強(qiáng)直有效27帕金森病對(duì)癥治療：抗膽堿能藥物27金鋼烷胺

1、促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其再攝取2、能改善震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀28金鋼烷胺28左旋多巴制劑

左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。對(duì)各期病人均有效。但一般主張?jiān)诓∪顺霈F(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙或工作受到影響時(shí)使用。它對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效好，對(duì)震顫亦有效。29左旋多巴制劑左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有多巴胺受體激動(dòng)劑常用：溴隱亭1、早期：可延緩多巴胺替代藥物的使用2、中、晚期：改善癥狀；并減少替代藥物的用量30多巴胺受體激動(dòng)劑常用：溴隱亭30護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理康復(fù)護(hù)理日常護(hù)理健康指導(dǎo)31護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理康復(fù)護(hù)理日常護(hù)理健康指導(dǎo)31安全護(hù)理1、避免跌倒2、避免傷害3、設(shè)置扶手4、墊高坐椅、馬桶5、防止墜床6、認(rèn)知障礙護(hù)理

32安全護(hù)理1、避免跌倒32用藥護(hù)理1、調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性2、介紹用藥常識(shí)3、藥物不良反應(yīng)及處理33用藥護(hù)理1、調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性33用藥護(hù)理：左旋多巴制劑

1、早期：胃腸道癥狀、直立性低血壓、失眠、甚至有嚴(yán)重的精神癥狀2、長(zhǎng)期使用：運(yùn)動(dòng)障礙、癥狀波動(dòng)34用藥護(hù)理：左旋多巴制劑1、早期：胃腸道癥狀、直立性低血壓、用藥護(hù)理：抗膽堿能藥物1、口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺(jué)、妄想2、青光眼及前列腺肥大患者禁用35用藥護(hù)理：抗膽堿能藥物1、口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)用藥護(hù)理：金剛烷胺1、口渴、失眠、食欲不振、頭暈、視力障礙、心悸、精神癥狀2、嚴(yán)重腎病者禁用36用藥護(hù)理：金剛烷胺1、口渴、失眠、食欲不振、頭暈、視力障礙、用藥護(hù)理：多巴胺受體激動(dòng)劑1、最常見的為惡心、嘔吐2、劑量過(guò)大時(shí)，可有精神癥狀、直立性低血壓37用藥護(hù)理：多巴胺受體激動(dòng)劑1、最常見的為惡心、嘔吐37康復(fù)護(hù)理目的是防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮38康復(fù)護(hù)理38康復(fù)護(hù)理：疾病早期主要表現(xiàn)震顫1、指導(dǎo)病人盡量參加有益的社交活動(dòng)、盡可能繼續(xù)工作2、鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。39康復(fù)護(hù)理：疾病早期主要表現(xiàn)震顫39康復(fù)護(hù)理：疾病中期此期已出現(xiàn)行動(dòng)障礙，要有目的有計(jì)劃地指導(dǎo)鍛煉。如進(jìn)行面部動(dòng)作鍛煉、頭頸部的鍛煉、軀干的鍛煉、腹肌鍛煉、手部的鍛煉等等。40康復(fù)護(hù)理：疾病中期此期已出現(xiàn)行動(dòng)障礙，要康復(fù)護(hù)理：疾病晚期此期病人大多臥床不起。主要是取舒適體位、給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉按摩41康復(fù)護(hù)理：疾病晚期此期病人大多臥床不起。41日常護(hù)理：飲食護(hù)理1、高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白易消化飲食2、忌高蛋白、檳榔42日常護(hù)理：飲食護(hù)理1、高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂日常護(hù)理：排便護(hù)理1、多飲水、多食麻油、蜂蜜2、多按摩腹部、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)用緩瀉劑。43日常護(hù)理：排便護(hù)理1、多飲水、多食麻油、蜂蜜43日常護(hù)理：皮膚護(hù)理1、衣服寬松、柔軟2、每日清潔皮膚1~2次，及時(shí)更衣44日常護(hù)理：皮膚護(hù)理1、衣服寬松、柔軟44健康指導(dǎo)包括：注意安全、合理用藥、堅(jiān)持鍛煉、盡量生活自理、增加營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)排便、定期復(fù)查。45健康指導(dǎo)包括：45謝謝46謝謝46帕金森病

(Parkinson’sdisease)

47帕金森病

(Parkinson’sdisease)二、授課內(nèi)容概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理48二、授課內(nèi)容概念病因及發(fā)病機(jī)制診斷治療護(hù)理2493概念--帕金森病帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又名震顫麻痹(paralysisagitans)。

是由英國(guó)醫(yī)生Parkinson首先描述的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年50概念--帕金森病帕金森病(Parkinson’sd概念帕金森病

≠

帕金森綜合癥51概念帕金森病≠帕金森綜合癥5臨床表現(xiàn):

靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常。病理特征:

黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性壞死和路易小體形成

概念—共同點(diǎn)52概念—共同點(diǎn)6概念—不同點(diǎn)

帕金森?。禾匕l(fā)性，病因不明帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因可尋，如藥物、化學(xué)毒物、代謝障礙腦血管病、腫瘤等53概念—不同點(diǎn)帕金森影響因素

12環(huán)境因素3遺傳因素年齡老化54影響因素12環(huán)境因素3遺傳因紋狀體黑質(zhì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能DAACh發(fā)病機(jī)制55紋狀體黑質(zhì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能DAACh發(fā)病機(jī)制95610臨床表現(xiàn)姿勢(shì)步態(tài)異常靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩@主要癥狀57臨床表現(xiàn)姿勢(shì)步態(tài)異常靜止性震顫肌強(qiáng)直臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor一、靜止性震顫58臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor一、靜臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)

1、拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失

2、常為首發(fā)癥狀(60%~70%)，一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累59臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)鉛管樣強(qiáng)直：肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管；齒輪樣強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺(jué)在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。60臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)鉛管臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)一般性表現(xiàn)：動(dòng)作啟動(dòng)困難自主動(dòng)作變慢、幅度變小重復(fù)動(dòng)作易疲勞做序列性動(dòng)作困難不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作僵住特殊表現(xiàn)：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫癥”“面具臉”手?jǐn)[動(dòng)減少流涎言語(yǔ)減少，語(yǔ)音低沉單調(diào)61臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)一般性臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)面具臉(maskedface)：表情肌活動(dòng)少雙眼凝視瞬目減少流涎62臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)面具臉臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)小寫癥(micrographia)63臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)小寫癥臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失64臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常站--屈曲體姿18臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常屈曲體姿65臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常屈曲19臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖慌張樣步態(tài)轉(zhuǎn)彎時(shí)軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)66臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常晚期自坐位、臥位起立困難臨床表現(xiàn)--5．其它1、自主神經(jīng)紊亂：頑固性便秘、夜間大量出汗2、皮脂腺分泌分泌亢進(jìn)：面部皮脂溢出3、精神異常：抑郁癥、認(rèn)知障礙67臨床表現(xiàn)--5．其它1、自主神經(jīng)紊亂：頑固性便秘、夜間大量輔助檢查

血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常CT、MRI無(wú)特征性所見

68輔助檢查血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)無(wú)異常22靜止性震顫運(yùn)動(dòng)遲緩齒輪樣肌強(qiáng)直姿勢(shì)反射障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：存在以上至少2個(gè)主征，但至少包括前兩項(xiàng)之一69靜齒姿臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：存在以上至少2個(gè)主征，但至少包括前帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)引起繼發(fā)性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等無(wú)下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮癥狀不對(duì)稱，左旋多巴治療有效70帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)引起繼發(fā)性帕金森病(Pakinsoni減緩神經(jīng)變性減輕藥物不良反應(yīng)緩解癥狀治療目的71減緩神經(jīng)變性緩解治療目的25抗膽堿能藥物左旋多巴金剛烷胺多巴胺受體激動(dòng)劑治療72抗膽堿能左旋多巴金剛烷胺多巴胺受體治療26帕金森病對(duì)癥治療：抗膽堿能藥物藥物：東莨菪堿、鹽酸苯海索作用：1、能維持紋狀體的遞質(zhì)平衡

2、對(duì)震顫和肌強(qiáng)直有效73帕金森病對(duì)癥治療：抗膽堿能藥物27金鋼烷胺

1、促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其再攝取2、能改善震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀74金鋼烷胺28左旋多巴制劑

左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。對(duì)各期病人均有效。但一般主張?jiān)诓∪顺霈F(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙或工作受到影響時(shí)使用。它對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效好，對(duì)震顫亦有效。75左旋多巴制劑左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有多巴胺受體激動(dòng)劑常用：溴隱亭1、早期：可延緩多巴胺替代藥物的使用2、中、晚期：改善癥狀；并減少替代藥物的用量76多巴胺受體激動(dòng)劑常用：溴隱亭30護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理康復(fù)護(hù)理日常護(hù)理健康指導(dǎo)77護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理康復(fù)護(hù)理日常護(hù)理健康指導(dǎo)31安全護(hù)理1、避免跌倒2、避免傷害3、設(shè)置扶手4、墊高坐椅、馬桶5、防止墜床6、認(rèn)知障礙護(hù)理

78安全護(hù)理1、避免跌倒32用藥護(hù)理1、調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性2、介紹用藥常識(shí)3、藥物不良反應(yīng)及處理79用藥護(hù)理1、調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性33用藥護(hù)理：左旋多巴制劑

1、早期：胃腸道癥狀、直立性低血壓、失眠、甚至有嚴(yán)重的精神癥狀2、長(zhǎng)期使用：運(yùn)動(dòng)障礙、癥狀波動(dòng)80用藥護(hù)理：左旋多巴制劑1、早期：胃腸道癥狀、直立性低血壓、用藥護(hù)理：抗膽堿能藥物1、口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺(jué)、妄想2、青光眼及前列腺肥大患者禁用81