圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用課件

圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用1內(nèi)

容關(guān)注絕經(jīng)女性“激素補(bǔ)充治療”最新共識(shí)“激素補(bǔ)充治療”你擔(dān)憂什么？

“激素補(bǔ)充治療”原則“激素補(bǔ)充治療”應(yīng)用內(nèi)容關(guān)注絕經(jīng)女性2關(guān)注絕經(jīng)女性

－龐大的人群絕經(jīng)女性占總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾游覈?guó)目前有1.67億絕經(jīng)女性我國(guó)每年進(jìn)入50歲的女性將近1千萬(wàn)（100名女性中約有2名）絕經(jīng)期是女性一生的重要階段女性的平均壽命絕經(jīng)年齡WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;19962.中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)資料（2005）關(guān)注絕經(jīng)女性

－龐大的人群絕經(jīng)女性占總?cè)丝诘?圍絕經(jīng)期概念50歲左右生命終結(jié)圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變(與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相比差異＞7天)12個(gè)月末次月經(jīng)圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)前的這段時(shí)間（即自出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）至絕經(jīng)后的第一年WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996圍絕經(jīng)期概念50歲左右生命終結(jié)圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期開始的4圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用課件5圍絕經(jīng)期的病理生理變化ThomasG.Guilliams.MENOPAUSE-ANaturalTransition.thestandard,2001該圖表現(xiàn)了女性圍絕經(jīng)期部分激素水平的相對(duì)變化趨勢(shì)，不代表具體數(shù)值的改變。因?yàn)槊课慌远加凶约邯?dú)特的變化特征。圍絕經(jīng)期的病理生理變化ThomasG.Guilliams6圍絕經(jīng)期激素缺乏導(dǎo)致的癥狀及危害近期癥狀月經(jīng)紊亂血管舒縮癥狀泌尿生殖道萎縮癥狀遠(yuǎn)期危害骨質(zhì)疏松和骨折心腦血管疾病骨腦眼睛牙齒血管舒縮心臟乳房結(jié)腸泌尿生殖道圍絕經(jīng)期激素缺乏導(dǎo)致的癥狀及危害近期癥狀月經(jīng)紊亂血管舒縮癥狀7陰道干燥、性交困難、反復(fù)發(fā)生的陰道炎、反復(fù)發(fā)生的尿路感染精神神經(jīng)心理癥狀①情緒癥狀：激動(dòng)易怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁寡歡等②記憶力減退、注意力不集中③失眠心血管系統(tǒng)的相關(guān)癥狀：血壓波動(dòng)、假性心絞痛血管舒縮癥狀：潮熱、潮紅更年期綜合征的癥狀

肌肉、關(guān)節(jié)痛月經(jīng)不規(guī)律新陳代謝障礙癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、肥胖、水腫陰道干燥、性交困難、反復(fù)發(fā)生的陰道炎、反復(fù)發(fā)生的尿路感染精神8更年期癥狀流行病學(xué)研究94%

的婦女有一種或多種癥狀6%

的婦女無(wú)任何癥狀

64%

的婦女有一種或多種

嚴(yán)重絕經(jīng)癥狀歐洲七國(guó)就診婦女

n=4201更年期癥狀流行病學(xué)研究94%的婦女有一種或多種癥狀64%亞洲各國(guó)/地區(qū)及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)我國(guó)目前接受治療的女性不足1％亞洲各國(guó)/地區(qū)及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)我國(guó)10內(nèi)

容關(guān)注絕經(jīng)女性“激素補(bǔ)充”O(jiān)UT了嗎？“激素補(bǔ)充”你擔(dān)憂什么？如何做到利益最大化？約80％的女性認(rèn)為需要治療，而接受激素治療的女性不足1％……內(nèi)容關(guān)注絕經(jīng)女性約80％的女性認(rèn)為需要治療，11各權(quán)威機(jī)構(gòu)的立場(chǎng)聲明、指南各權(quán)威機(jī)構(gòu)的立場(chǎng)聲明、指南12對(duì)血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問(wèn)題，激素治療仍是最有效的治療措施激素治療是絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分，如同關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙和飲酒等生活方式的推薦。國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194對(duì)血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問(wèn)題，激素治療仍是13對(duì)副反應(yīng)的擔(dān)心是不推薦的主要原因上海地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)激素替代治療知曉率及現(xiàn)狀調(diào)查生殖醫(yī)學(xué)雜志2011年2月第20卷第1期對(duì)副反應(yīng)的擔(dān)心是不推薦的主要原因上海地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)激素替代治14內(nèi)

容

“激素補(bǔ)充”你擔(dān)憂什么？?jī)?nèi)容“激素補(bǔ)充”你擔(dān)憂什么？15醫(yī)生對(duì)于激素治療的主要顧慮AsianMenopauseSurvey，2006，歐加農(nóng)主要顧慮：增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、體重增加、不能緩解癥狀、增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)……乳腺問(wèn)題增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)可能不能緩解癥狀體重增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加醫(yī)生對(duì)于激素治療的主要顧慮AsianMenopauseS16患者對(duì)于激素治療的主要顧慮QnF2:Basedonyourperception,whatdoyouthinkaretherisksanddisadvantagesofHRTingeneral?Base:SymptomaticHRTCU/LU/NTP(n=250)主要顧慮：體重增加、增加癌癥的發(fā)生、副作用、增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)……HRTLandscapeAmongstWomeninAPAC，拜耳患者對(duì)于激素治療的主要顧慮QnF2:Basedony17目前對(duì)于激素的主要顧慮對(duì)未知的恐懼（由于誤解，不了解造成？）將所有的激素混為一談體重增加對(duì)乳腺癌的恐懼增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)目前對(duì)于激素的主要顧慮對(duì)未知的恐懼（由于誤解，不了解造成？）18由于誤解、不了解造成的擔(dān)憂擔(dān)心不能緩解癥狀？對(duì)血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問(wèn)題，激素治療仍是最有效的治療措施增加子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌的發(fā)生？子宮內(nèi)膜癌雌孕激素聯(lián)合連續(xù)治療可以使子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌的發(fā)病率比普通人群更低結(jié)腸癌HT可降低結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)由于誤解、不了解造成的擔(dān)憂擔(dān)心不能緩解癥狀？增加子宮內(nèi)膜癌、19雌激素的生理作用雌激素發(fā)育生殖其它第二性征生殖器官卵泡發(fā)育子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備宮頸粘液改變泌尿生殖道骨水鈉血脂皮膚心腦血管雌激素的生理作用雌發(fā)育生殖其它第二性征生殖器官卵泡發(fā)育子宮內(nèi)20雌激素伴隨女人的一生青春期生育期絕經(jīng)后期絕經(jīng)前期50歲第二性征的發(fā)育陰道、子宮、輸卵管發(fā)育長(zhǎng)骨骨骺的生長(zhǎng)和閉合腋毛及陰毛的生長(zhǎng)女性身材的維持排卵/月經(jīng)和諧性生活生育維持骨量緩解絕經(jīng)期癥狀防止骨丟失減少泌尿生殖道萎縮延緩器官衰老、提高生命質(zhì)量最后一次月經(jīng)雌激素絕經(jīng)過(guò)渡期生育期雌激素伴隨女人的一生青春期生育期絕經(jīng)后期絕經(jīng)前期50歲第二性21美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的科學(xué)聲明

絕經(jīng)后激素治療潮熱：～900陰道萎縮：～900

乳腺癌：0.8

靜脈血栓：1.8卒中：0.71000名婦女HT5年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的科學(xué)聲明

絕經(jīng)后激素治療潮熱：～900陰道22亞洲各國(guó)/地區(qū)及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)亞洲各國(guó)/地區(qū)及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)23ModifiedfromParkinDM,etal.IntJCancer.2001Oct15;94(2):153-6.各國(guó)乳腺癌的發(fā)生率ModifiedfromParkinDM,etal24關(guān)于激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭(zhēng)論目前可以肯定的是激素治療對(duì)乳腺癌的可能風(fēng)險(xiǎn)很?。ㄐ∮?.1%/年）IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194WHO1998醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際組織顧問(wèn)委員會(huì)國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)關(guān)于激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭(zhēng)論IMSUpdatedR25激素治療與乳腺癌可能的風(fēng)險(xiǎn)很小（罕見）與激素相關(guān)的癌分化好，分期早、惡性低總體死亡率低于不用激素治療的婦女并不可怕激素治療與乳腺癌可能的風(fēng)險(xiǎn)很?。ê币姡┎⒉豢膳?6WHI：早期啟動(dòng)HRT降低CHD風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)年限年齡WHI：早期啟動(dòng)HRT降低CHD風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)年限年齡27激素治療能改善血脂參數(shù)和胰島素敏感性，從而降低糖尿病、心血管疾病和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)60歲以前：無(wú)心血管疾病，激素治療會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)60歲以后：是否激素治療，應(yīng)進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194激素治療能改善血脂參數(shù)和胰島素敏感性，從而降低糖尿病、心血管28內(nèi)

容循證醫(yī)學(xué)評(píng)估：絕經(jīng)早期進(jìn)行激素補(bǔ)充治療可受益！內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)評(píng)估：29明確的適應(yīng)證和禁忌證最低有效劑量個(gè)體化加強(qiáng)安全性監(jiān)測(cè)絕經(jīng)早期開始期限：定期評(píng)估局部問(wèn)題局部治療HRT的治療原則ChinaMedicalSociety,Menopausebranch堅(jiān)持HT的原則是實(shí)現(xiàn)利益最大化的基礎(chǔ)！明確的適應(yīng)證和禁忌證HRT的治療原則ChinaMedica30應(yīng)用激素補(bǔ)充治療前評(píng)估開始治療前和維持治療前至少需進(jìn)行的評(píng)估：病史、癥狀、月經(jīng)；個(gè)人和家族史：骨質(zhì)疏松癥、靜脈血栓病、心血管病、乳腺癌。檢查：常規(guī)婦科檢查，其余檢查項(xiàng)目可根據(jù)需要選擇，其中乳腺和子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)列為必查項(xiàng)目應(yīng)用激素補(bǔ)充治療前評(píng)估開始治療前和維持治療前至少需進(jìn)行的評(píng)估31適應(yīng)證

1.絕經(jīng)相關(guān)癥狀2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題3.低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

適應(yīng)證32禁忌證

1.已知或懷疑妊娠2.原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生3.已知或懷疑患有乳腺癌4.已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤

5.嚴(yán)重肝腎功能障礙

6.患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病7.血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.與孕激素相關(guān)的腦膜瘤禁忌證33慎用情況

1.子宮肌瘤2.子宮內(nèi)膜異位癥3.尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓4.乳腺癌家族史

5.膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡7、子宮內(nèi)膜增生史8、乳腺良性疾病慎用情況34圍絕經(jīng)期HRT治療原則?

月經(jīng)紊亂，無(wú)癥狀：孕激素定期撤退?

月經(jīng)正常，有癥狀：非激素類藥物?

月經(jīng)紊亂，有癥狀：

癥狀不嚴(yán)重：孕激素定期撤退癥狀較嚴(yán)重，影響工作和生活質(zhì)量（K評(píng)分）：周期雌孕激素補(bǔ)充?無(wú)月經(jīng)，孕激素試驗(yàn)無(wú)撤退性出血，有或無(wú)癥狀：

按絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療進(jìn)行：周期或連續(xù)聯(lián)合?子宮切除：

有癥狀：雌激素補(bǔ)充治療癥狀不明顯：檢查K評(píng)分、骨密度等，確定雌激素補(bǔ)充適應(yīng)癥圍絕經(jīng)期HRT治療原則?月經(jīng)紊亂，無(wú)癥狀：孕激素定期撤退35注：①癥狀評(píng)分=基本分×程度評(píng)分；②各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為總分。輕度：15~20分；中度：21~35分；重度：35分以上注：①癥狀評(píng)分=基本分×程度評(píng)分；②各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為總36全面更年期管理手術(shù)絕經(jīng)自然絕經(jīng)單雌補(bǔ)充周期序貫連續(xù)序貫連續(xù)聯(lián)合組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期全面更年期管理手術(shù)絕經(jīng)自然絕經(jīng)單雌補(bǔ)充周期序貫連續(xù)序貫37雌、孕激素序貫法人工周期雌、孕激素序貫法人工周期38周期序貫提供規(guī)律的可預(yù)知的月經(jīng)周期

（克齡蒙）周期序貫提供規(guī)律的可預(yù)知的月經(jīng)周期（克齡蒙）39連續(xù)聯(lián)合激素治療安今益連續(xù)聯(lián)合激素治療安今益40卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期41根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為天然和合成兩大類天然雌激素

17-β-雌二醇；戊酸雌二醇——補(bǔ)佳樂雌酮及其結(jié)合物；雌三醇；結(jié)合雌激素合成雌激素已烯雌酚；乙炔雌二醇；乙炔雌二醇環(huán)甲醚乙炔雌三醇環(huán)戊醚（維尼安）藥物選擇---雌激素根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為天然和合成兩大類藥物選擇---雌激素42根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為天然和合成兩大類天然孕激素

孕酮；植物孕激素合成孕激素1、與孕酮結(jié)構(gòu)相同的合成孕激素17-羥基孕酮醋酸鹽；環(huán)內(nèi)孕酮等2、與睪酮結(jié)構(gòu)相關(guān)合成孕激素炔諾酮及其衍生物；左旋十八甲及其衍生物藥物選擇---孕激素根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為天然和合成兩大類藥物選擇---孕激素43

原則上應(yīng)選用天然性激素，用最小有效劑量。全身用藥時(shí)，所用天然雌激素類藥物的劑量以血E2達(dá)卵泡早、中期水平50pg/ml左右為宜。根據(jù)患者不同情況，制定個(gè)體化用藥方案激素治療的用藥原則

原則上應(yīng)選用天然性激素，用最小有效劑量。激素治療的用藥原則44口服：使用方便，但有肝臟首過(guò)效應(yīng)，劑量較大經(jīng)皮或皮埋：避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，血藥濃度更穩(wěn)定，適用于有胃腸肝膽胰及與肝代謝有關(guān)的疾病，如嚴(yán)重高血壓、糖尿病、血栓病史等。需注意皮膚反應(yīng)經(jīng)陰道：適用于泌尿生殖道萎縮癥狀為主且不易全身用藥的情況HRT給藥途徑口服：使用方便，但有肝臟首過(guò)效應(yīng)，劑量較大HRT給藥途徑45用于緩解癥狀、可針對(duì)癥狀，短期隨意使用，通常1-3年。用于相關(guān)退化性疾病的預(yù)防，需長(zhǎng)期使用，一般應(yīng)堅(jiān)持5年以上。例如只有長(zhǎng)期性激素治療，至少5-10年才能降低骨折。為泌尿生殖道萎縮可長(zhǎng)期經(jīng)局部及陰道內(nèi)使用維持量。HRT用藥時(shí)間

用于緩解癥狀、可針對(duì)癥狀，短期隨意使用，通常1-3年。HRT46HRT的副反應(yīng)處理隨訪和監(jiān)測(cè)HRT最初的半年內(nèi),常常發(fā)生不正常的子宮出血,如果出血多時(shí),可暫停HRT1周,再繼續(xù)應(yīng)用。1年后，80%的女性不正常的出血消失。HRT的副反應(yīng)處理隨訪和監(jiān)測(cè)HRT最初的半年內(nèi),常常發(fā)生不正47隨訪時(shí)間初次隨訪4～8周復(fù)查,以后3～6個(gè)月復(fù)查。了解療效、依從性、副反應(yīng),進(jìn)行劑量調(diào)整或藥物更用或停止用藥。隨訪內(nèi)容：①盆腔檢查絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)<5mm,如超過(guò)6mm或每周厚度增加>0.2mm,宜行分段診刮術(shù)。②乳腺監(jiān)測(cè)③心血管監(jiān)測(cè)④心功能檢測(cè)⑤血液化驗(yàn)性激素、血脂、血糖、肝腎功能等檢驗(yàn)。癥狀隨訪可采用Kupperman評(píng)分進(jìn)行比較。隨訪時(shí)間初次隨訪4～8周復(fù)查,以后3～6個(gè)月復(fù)查。了解療效48圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用49內(nèi)

容關(guān)注絕經(jīng)女性“激素補(bǔ)充治療”最新共識(shí)“激素補(bǔ)充治療”你擔(dān)憂什么？

“激素補(bǔ)充治療”原則“激素補(bǔ)充治療”應(yīng)用內(nèi)容關(guān)注絕經(jīng)女性50關(guān)注絕經(jīng)女性

－龐大的人群絕經(jīng)女性占總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾游覈?guó)目前有1.67億絕經(jīng)女性我國(guó)每年進(jìn)入50歲的女性將近1千萬(wàn)（100名女性中約有2名）絕經(jīng)期是女性一生的重要階段女性的平均壽命絕經(jīng)年齡WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;19962.中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)資料（2005）關(guān)注絕經(jīng)女性

－龐大的人群絕經(jīng)女性占總?cè)丝诘?1圍絕經(jīng)期概念50歲左右生命終結(jié)圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變(與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相比差異＞7天)12個(gè)月末次月經(jīng)圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)前的這段時(shí)間（即自出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）至絕經(jīng)后的第一年WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996圍絕經(jīng)期概念50歲左右生命終結(jié)圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期開始的52圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用課件53圍絕經(jīng)期的病理生理變化ThomasG.Guilliams.MENOPAUSE-ANaturalTransition.thestandard,2001該圖表現(xiàn)了女性圍絕經(jīng)期部分激素水平的相對(duì)變化趨勢(shì)，不代表具體數(shù)值的改變。因?yàn)槊课慌远加凶约邯?dú)特的變化特征。圍絕經(jīng)期的病理生理變化ThomasG.Guilliams54圍絕經(jīng)期激素缺乏導(dǎo)致的癥狀及危害近期癥狀月經(jīng)紊亂血管舒縮癥狀泌尿生殖道萎縮癥狀遠(yuǎn)期危害骨質(zhì)疏松和骨折心腦血管疾病骨腦眼睛牙齒血管舒縮心臟乳房結(jié)腸泌尿生殖道圍絕經(jīng)期激素缺乏導(dǎo)致的癥狀及危害近期癥狀月經(jīng)紊亂血管舒縮癥狀55陰道干燥、性交困難、反復(fù)發(fā)生的陰道炎、反復(fù)發(fā)生的尿路感染精神神經(jīng)心理癥狀①情緒癥狀：激動(dòng)易怒、焦慮不安、情緒低落、抑郁寡歡等②記憶力減退、注意力不集中③失眠心血管系統(tǒng)的相關(guān)癥狀：血壓波動(dòng)、假性心絞痛血管舒縮癥狀：潮熱、潮紅更年期綜合征的癥狀

肌肉、關(guān)節(jié)痛月經(jīng)不規(guī)律新陳代謝障礙癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、肥胖、水腫陰道干燥、性交困難、反復(fù)發(fā)生的陰道炎、反復(fù)發(fā)生的尿路感染精神56更年期癥狀流行病學(xué)研究94%

的婦女有一種或多種癥狀6%

的婦女無(wú)任何癥狀

64%

的婦女有一種或多種

嚴(yán)重絕經(jīng)癥狀歐洲七國(guó)就診婦女

n=4201更年期癥狀流行病學(xué)研究94%的婦女有一種或多種癥狀64%亞洲各國(guó)/地區(qū)及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)我國(guó)目前接受治療的女性不足1％亞洲各國(guó)/地區(qū)及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)我國(guó)58內(nèi)

容關(guān)注絕經(jīng)女性“激素補(bǔ)充”O(jiān)UT了嗎？“激素補(bǔ)充”你擔(dān)憂什么？如何做到利益最大化？約80％的女性認(rèn)為需要治療，而接受激素治療的女性不足1％……內(nèi)容關(guān)注絕經(jīng)女性約80％的女性認(rèn)為需要治療，59各權(quán)威機(jī)構(gòu)的立場(chǎng)聲明、指南各權(quán)威機(jī)構(gòu)的立場(chǎng)聲明、指南60對(duì)血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問(wèn)題，激素治療仍是最有效的治療措施激素治療是絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分，如同關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙和飲酒等生活方式的推薦。國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194對(duì)血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問(wèn)題，激素治療仍是61對(duì)副反應(yīng)的擔(dān)心是不推薦的主要原因上海地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)激素替代治療知曉率及現(xiàn)狀調(diào)查生殖醫(yī)學(xué)雜志2011年2月第20卷第1期對(duì)副反應(yīng)的擔(dān)心是不推薦的主要原因上海地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)激素替代治62內(nèi)

容

“激素補(bǔ)充”你擔(dān)憂什么？?jī)?nèi)容“激素補(bǔ)充”你擔(dān)憂什么？63醫(yī)生對(duì)于激素治療的主要顧慮AsianMenopauseSurvey，2006，歐加農(nóng)主要顧慮：增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、體重增加、不能緩解癥狀、增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)……乳腺問(wèn)題增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)可能不能緩解癥狀體重增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加醫(yī)生對(duì)于激素治療的主要顧慮AsianMenopauseS64患者對(duì)于激素治療的主要顧慮QnF2:Basedonyourperception,whatdoyouthinkaretherisksanddisadvantagesofHRTingeneral?Base:SymptomaticHRTCU/LU/NTP(n=250)主要顧慮：體重增加、增加癌癥的發(fā)生、副作用、增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)……HRTLandscapeAmongstWomeninAPAC，拜耳患者對(duì)于激素治療的主要顧慮QnF2:Basedony65目前對(duì)于激素的主要顧慮對(duì)未知的恐懼（由于誤解，不了解造成？）將所有的激素混為一談體重增加對(duì)乳腺癌的恐懼增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)目前對(duì)于激素的主要顧慮對(duì)未知的恐懼（由于誤解，不了解造成？）66由于誤解、不了解造成的擔(dān)憂擔(dān)心不能緩解癥狀？對(duì)血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問(wèn)題，激素治療仍是最有效的治療措施增加子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌的發(fā)生？子宮內(nèi)膜癌雌孕激素聯(lián)合連續(xù)治療可以使子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌的發(fā)病率比普通人群更低結(jié)腸癌HT可降低結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)由于誤解、不了解造成的擔(dān)憂擔(dān)心不能緩解癥狀？增加子宮內(nèi)膜癌、67雌激素的生理作用雌激素發(fā)育生殖其它第二性征生殖器官卵泡發(fā)育子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備宮頸粘液改變泌尿生殖道骨水鈉血脂皮膚心腦血管雌激素的生理作用雌發(fā)育生殖其它第二性征生殖器官卵泡發(fā)育子宮內(nèi)68雌激素伴隨女人的一生青春期生育期絕經(jīng)后期絕經(jīng)前期50歲第二性征的發(fā)育陰道、子宮、輸卵管發(fā)育長(zhǎng)骨骨骺的生長(zhǎng)和閉合腋毛及陰毛的生長(zhǎng)女性身材的維持排卵/月經(jīng)和諧性生活生育維持骨量緩解絕經(jīng)期癥狀防止骨丟失減少泌尿生殖道萎縮延緩器官衰老、提高生命質(zhì)量最后一次月經(jīng)雌激素絕經(jīng)過(guò)渡期生育期雌激素伴隨女人的一生青春期生育期絕經(jīng)后期絕經(jīng)前期50歲第二性69美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的科學(xué)聲明

絕經(jīng)后激素治療潮熱：～900陰道萎縮：～900

乳腺癌：0.8

靜脈血栓：1.8卒中：0.71000名婦女HT5年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的科學(xué)聲明

絕經(jīng)后激素治療潮熱：～900陰道70亞洲各國(guó)/地區(qū)及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)亞洲各國(guó)/地區(qū)及歐洲婦女使用

激素治療的情況(2006)71ModifiedfromParkinDM,etal.IntJCancer.2001Oct15;94(2):153-6.各國(guó)乳腺癌的發(fā)生率ModifiedfromParkinDM,etal72關(guān)于激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭(zhēng)論目前可以肯定的是激素治療對(duì)乳腺癌的可能風(fēng)險(xiǎn)很?。ㄐ∮?.1%/年）IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194WHO1998醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際組織顧問(wèn)委員會(huì)國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)關(guān)于激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭(zhēng)論IMSUpdatedR73激素治療與乳腺癌可能的風(fēng)險(xiǎn)很?。ê币姡┡c激素相關(guān)的癌分化好，分期早、惡性低總體死亡率低于不用激素治療的婦女并不可怕激素治療與乳腺癌可能的風(fēng)險(xiǎn)很?。ê币姡┎⒉豢膳?4WHI：早期啟動(dòng)HRT降低CHD風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)年限年齡WHI：早期啟動(dòng)HRT降低CHD風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)年限年齡75激素治療能改善血脂參數(shù)和胰島素敏感性，從而降低糖尿病、心血管疾病和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007)60歲以前：無(wú)心血管疾病，激素治療會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)60歲以后：是否激素治療，應(yīng)進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194激素治療能改善血脂參數(shù)和胰島素敏感性，從而降低糖尿病、心血管76內(nèi)

容循證醫(yī)學(xué)評(píng)估：絕經(jīng)早期進(jìn)行激素補(bǔ)充治療可受益！內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)評(píng)估：77明確的適應(yīng)證和禁忌證最低有效劑量個(gè)體化加強(qiáng)安全性監(jiān)測(cè)絕經(jīng)早期開始期限：定期評(píng)估局部問(wèn)題局部治療HRT的治療原則ChinaMedicalSociety,Menopausebranch堅(jiān)持HT的原則是實(shí)現(xiàn)利益最大化的基礎(chǔ)！明確的適應(yīng)證和禁忌證HRT的治療原則ChinaMedica78應(yīng)用激素補(bǔ)充治療前評(píng)估開始治療前和維持治療前至少需進(jìn)行的評(píng)估：病史、癥狀、月經(jīng)；個(gè)人和家族史：骨質(zhì)疏松癥、靜脈血栓病、心血管病、乳腺癌。檢查：常規(guī)婦科檢查，其余檢查項(xiàng)目可根據(jù)需要選擇，其中乳腺和子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)列為必查項(xiàng)目應(yīng)用激素補(bǔ)充治療前評(píng)估開始治療前和維持治療前至少需進(jìn)行的評(píng)估79適應(yīng)證

1.絕經(jīng)相關(guān)癥狀2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題3.低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

適應(yīng)證80禁忌證

1.已知或懷疑妊娠2.原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生3.已知或懷疑患有乳腺癌4.已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤

5.嚴(yán)重肝腎功能障礙

6.患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病7.血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡8.與孕激素相關(guān)的腦膜瘤禁忌證81慎用情況

1.子宮肌瘤2.子宮內(nèi)膜異位癥3.尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓4.乳腺癌家族史

5.膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡7、子宮內(nèi)膜增生史8、乳腺良性疾病慎用情況82圍絕經(jīng)期HRT治療原則?

月經(jīng)紊亂，無(wú)癥狀：孕激素定期撤退?

月經(jīng)正常，有癥狀：非激素類藥物?

月經(jīng)紊亂，有癥狀：

癥狀不嚴(yán)重：孕激素定期撤退癥狀較嚴(yán)重，影響工作和生活質(zhì)量（K評(píng)分）：周期雌孕激素補(bǔ)充?無(wú)月經(jīng)，孕激素試驗(yàn)無(wú)撤退性出血，有或無(wú)癥狀：

按絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療進(jìn)行：周期或連續(xù)聯(lián)合?子宮切除：

有癥狀：雌激素補(bǔ)充治療癥狀不明顯：檢查K評(píng)分、骨密度等，確定雌激素補(bǔ)充適應(yīng)癥圍絕經(jīng)期HRT治療原則?月經(jīng)紊亂，無(wú)癥狀：孕激素定期撤退83注：①癥狀評(píng)分=基本分×程度評(píng)分；②各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為總分。輕度：15~20分；中度：21~35分；重度：35分以上注：①癥狀評(píng)分=基本分×程度評(píng)分；②各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為總84全面更年期管理手術(shù)絕經(jīng)自然絕經(jīng)單雌補(bǔ)充周期序貫連續(xù)序貫連續(xù)聯(lián)合組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期全面更年期管理手術(shù)絕經(jīng)自然絕經(jīng)單雌補(bǔ)充周期序貫連續(xù)序貫85雌、孕激素序貫法人工周期雌、孕激素序貫法人工周期86周期序貫提供規(guī)律的可預(yù)