子宮破裂課件

子宮破裂

ruptureofuterus此ppt課件下載后可自行編輯子宮破裂ruptureofuterus此ppt課件下載1定義子宮破裂(ruptureofuterus)指在妊娠晚期或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。Ruptureofthepregnantuterusisapotentialobstetriccatastropheandmajorcauseofmaternaldeath.定義子宮破裂(ruptur2病因胎先露下降受阻：骨盆狹窄，頭盆不稱，軟產(chǎn)道阻塞，胎位異常，胎兒異常縮宮素使用不當(dāng)：催產(chǎn)素、前列腺素子宮疤痕：子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科手術(shù)損傷：宮口未開(kāi)全行助產(chǎn)術(shù)，毀胎術(shù)或穿顱術(shù)，內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎或植入胎盤(pán)強(qiáng)行剝離造成子宮破裂病因胎先露下降受阻：骨盆3子宮破裂課件4臨床表現(xiàn)子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期和分娩期，多見(jiàn)于分娩過(guò)程中根據(jù)破裂程度分為完全性破裂和不完全性破裂根據(jù)發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂根據(jù)發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂通常子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段臨床表現(xiàn)子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期和5先兆子宮破裂胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)，并逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上子宮下段膨隆、壓痛明顯產(chǎn)婦表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍膀胱受壓充血，可出現(xiàn)排尿困難、血尿由于宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，使胎兒供血受阻，胎心率改變或聽(tīng)不清先兆子宮破裂胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)6子宮破裂課件7完全性子宮破裂子宮破裂瞬間，產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子宮收縮驟然停止，腹痛可暫時(shí)緩解隨著血液、羊水、胎兒進(jìn)入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加重產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克征象完全性子宮破裂子宮破裂瞬間，產(chǎn)婦突感腹部撕裂8完全性子宮破裂全腹有壓痛和反跳痛可在腹壁下清楚地捫及胎體，在胎兒側(cè)方可捫及縮小的宮體，胎動(dòng)和胎心消失陰道檢查：可能有鮮血流出，原來(lái)擴(kuò)張的宮口較前縮小，胎先露部較前有所上升。若破口位置較低，可自陰道捫及子宮前壁裂口完全性子宮破裂全腹有壓痛和反跳痛9完全性子宮破裂子宮體部瘢痕破裂，多為完全破裂，其先兆子宮破裂征象不明顯由于瘢痕裂口逐漸擴(kuò)大，疼痛等癥狀逐漸加重，產(chǎn)婦不一定出現(xiàn)典型的撕裂樣劇痛完全性子宮破裂子宮體部瘢痕破裂，多為完全破10子宮破裂課件11

不完全性子宮破裂多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕裂開(kāi)不完全破裂一般腹痛等癥狀和體征不明顯，可在不全破裂處有明顯壓痛不完全破裂累及子宮動(dòng)脈，可導(dǎo)致急性大出血破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時(shí)在宮體一側(cè)捫及逐漸增大且有壓痛的包塊胎心多不規(guī)則不完全性子宮破裂多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕裂開(kāi)12診斷典型的子宮破裂根據(jù)病史、癥狀、體征一般較易診斷子宮不完全破裂，由于癥狀、體征不明顯，診斷有一定困難。此時(shí)行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口可較前縮小，已下降的胎先露部又上升，有時(shí)甚至可觸及子宮下段的破裂口B型超聲檢查：可顯示胎兒與子宮的關(guān)系，確定子宮破裂的部位診斷典型的子宮破裂根據(jù)病13鑒別診斷1、重型胎盤(pán)早剝劇烈腹痛，子宮壓痛，陰道流血量與貧血程度不成正比B超檢查可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)多伴有妊娠高血壓疾病或外傷史鑒別診斷1、重型胎盤(pán)早剝14鑒別診斷2、宮腔感染多見(jiàn)于胎膜早破、產(chǎn)程長(zhǎng)、多次陰道檢查可出現(xiàn)腹痛和子宮壓痛等癥狀及體征多有體溫升高腹部檢查：胎兒在宮腔內(nèi)血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)升高等鑒別診斷2、宮腔感染15處理——先兆子宮破裂抑制子宮收縮：可給予吸入麻醉或靜脈全身麻醉，肌內(nèi)注射哌替啶100mg等緩解宮縮吸氧急診手術(shù)準(zhǔn)備盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂處理——先兆子宮破裂抑制子宮收縮：可給予吸入麻醉或16處理——子宮破裂無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療手術(shù)方式：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、破裂時(shí)間及感染程度決定破裂口修補(bǔ)術(shù)：破裂邊緣整齊，無(wú)明顯感染征象子宮切除術(shù)：破裂口大且邊緣不整齊或感染明顯者，多行子宮次全切除術(shù)。若破裂口累及宮頸，應(yīng)作子宮全切除術(shù)處理——子宮破裂無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極搶17處理——子宮破裂術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸、陰道及膀胱、輸尿管、直腸等鄰近臟器，若有損傷應(yīng)作相應(yīng)修補(bǔ)手術(shù)手術(shù)前后應(yīng)給予大量廣譜抗生素預(yù)防感染處理——子宮破裂術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸、陰道及膀胱18轉(zhuǎn)院子宮破裂已出現(xiàn)休克者，盡可能就地?fù)尵热舯仨氜D(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)在大量輸血、輸液、抗休克條件下及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)院子宮破裂已出現(xiàn)休克19預(yù)防

建立完善的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，加強(qiáng)圍生期保健有子宮破裂高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1～2周入院待產(chǎn)提高產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)及各種陰道手術(shù)指征及嚴(yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行手術(shù)，避免粗暴手術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)損傷嚴(yán)格掌握縮宮劑的應(yīng)用指征和使用方法預(yù)防建立完善的孕產(chǎn)婦20謝謝謝謝21子宮破裂

ruptureofuterus此ppt課件下載后可自行編輯子宮破裂ruptureofuterus此ppt課件下載22定義子宮破裂(ruptureofuterus)指在妊娠晚期或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。Ruptureofthepregnantuterusisapotentialobstetriccatastropheandmajorcauseofmaternaldeath.定義子宮破裂(ruptur23病因胎先露下降受阻：骨盆狹窄，頭盆不稱，軟產(chǎn)道阻塞，胎位異常，胎兒異?？s宮素使用不當(dāng)：催產(chǎn)素、前列腺素子宮疤痕：子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科手術(shù)損傷：宮口未開(kāi)全行助產(chǎn)術(shù)，毀胎術(shù)或穿顱術(shù)，內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎或植入胎盤(pán)強(qiáng)行剝離造成子宮破裂病因胎先露下降受阻：骨盆24子宮破裂課件25臨床表現(xiàn)子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期和分娩期，多見(jiàn)于分娩過(guò)程中根據(jù)破裂程度分為完全性破裂和不完全性破裂根據(jù)發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂根據(jù)發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂通常子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段臨床表現(xiàn)子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期和26先兆子宮破裂胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)，并逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上子宮下段膨隆、壓痛明顯產(chǎn)婦表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍膀胱受壓充血，可出現(xiàn)排尿困難、血尿由于宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，使胎兒供血受阻，胎心率改變或聽(tīng)不清先兆子宮破裂胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)27子宮破裂課件28完全性子宮破裂子宮破裂瞬間，產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子宮收縮驟然停止，腹痛可暫時(shí)緩解隨著血液、羊水、胎兒進(jìn)入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加重產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克征象完全性子宮破裂子宮破裂瞬間，產(chǎn)婦突感腹部撕裂29完全性子宮破裂全腹有壓痛和反跳痛可在腹壁下清楚地捫及胎體，在胎兒側(cè)方可捫及縮小的宮體，胎動(dòng)和胎心消失陰道檢查：可能有鮮血流出，原來(lái)擴(kuò)張的宮口較前縮小，胎先露部較前有所上升。若破口位置較低，可自陰道捫及子宮前壁裂口完全性子宮破裂全腹有壓痛和反跳痛30完全性子宮破裂子宮體部瘢痕破裂，多為完全破裂，其先兆子宮破裂征象不明顯由于瘢痕裂口逐漸擴(kuò)大，疼痛等癥狀逐漸加重，產(chǎn)婦不一定出現(xiàn)典型的撕裂樣劇痛完全性子宮破裂子宮體部瘢痕破裂，多為完全破31子宮破裂課件32

不完全性子宮破裂多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕裂開(kāi)不完全破裂一般腹痛等癥狀和體征不明顯，可在不全破裂處有明顯壓痛不完全破裂累及子宮動(dòng)脈，可導(dǎo)致急性大出血破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時(shí)在宮體一側(cè)捫及逐漸增大且有壓痛的包塊胎心多不規(guī)則不完全性子宮破裂多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕裂開(kāi)33診斷典型的子宮破裂根據(jù)病史、癥狀、體征一般較易診斷子宮不完全破裂，由于癥狀、體征不明顯，診斷有一定困難。此時(shí)行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口可較前縮小，已下降的胎先露部又上升，有時(shí)甚至可觸及子宮下段的破裂口B型超聲檢查：可顯示胎兒與子宮的關(guān)系，確定子宮破裂的部位診斷典型的子宮破裂根據(jù)病34鑒別診斷1、重型胎盤(pán)早剝劇烈腹痛，子宮壓痛，陰道流血量與貧血程度不成正比B超檢查可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)多伴有妊娠高血壓疾病或外傷史鑒別診斷1、重型胎盤(pán)早剝35鑒別診斷2、宮腔感染多見(jiàn)于胎膜早破、產(chǎn)程長(zhǎng)、多次陰道檢查可出現(xiàn)腹痛和子宮壓痛等癥狀及體征多有體溫升高腹部檢查：胎兒在宮腔內(nèi)血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)升高等鑒別診斷2、宮腔感染36處理——先兆子宮破裂抑制子宮收縮：可給予吸入麻醉或靜脈全身麻醉，肌內(nèi)注射哌替啶100mg等緩解宮縮吸氧急診手術(shù)準(zhǔn)備盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂處理——先兆子宮破裂抑制子宮收縮：可給予吸入麻醉或37處理——子宮破裂無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療手術(shù)方式：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、破裂時(shí)間及感染程度決定破裂口修補(bǔ)術(shù)：破裂邊緣整齊，無(wú)明顯感染征象子宮切除術(shù)：破裂口大且邊緣不整齊或感染明顯者，多行子宮次全切除術(shù)。若破裂口累及宮頸，應(yīng)作子宮全切除術(shù)處理——子宮破裂無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極搶38處理——子宮破裂術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸、陰道及膀胱、輸尿管、直腸等鄰近臟器，若有損傷應(yīng)作相應(yīng)修補(bǔ)手術(shù)手術(shù)前后應(yīng)給予大量廣譜抗生素預(yù)防感染處理——子宮破裂術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸、陰道及膀胱39轉(zhuǎn)院子宮破裂已出現(xiàn)休克者，盡可能就地?fù)尵热舯仨氜D(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)在大量輸血、輸