2018年執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識(shí)》章節(jié)復(fù)習(xí)題(4)122

2018年執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識(shí)》章節(jié)復(fù)習(xí)題(4)用藥教育與咨詢(xún)?nèi)?、綜合分析選擇題1、用藥咨詢(xún)是藥師應(yīng)用所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息，承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢(xún)服務(wù)，對(duì)臨床合理用藥有關(guān)鍵性作用。根據(jù)藥物咨詢(xún)對(duì)象的不同，可以將其分為患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾的用藥咨詢(xún)。<1>、下列藥師承接的用藥咨詢(xún)內(nèi)容中，多由患者提出的是A、 自我保健B、 新藥信息C、 藥品適應(yīng)證D、 治療藥物監(jiān)測(cè)E、 注射劑配制溶媒、濃度【正確答案】C【答案解析】患者向藥師咨詢(xún)的內(nèi)容一般包括：藥品名稱(chēng)包括通用名、商品名、別名。適應(yīng)證藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。用藥方法包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開(kāi)吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。用藥劑量包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。有否替代藥物或其他療法。藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。藥品價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄等。<2>、藥師應(yīng)告知醫(yī)師“血藥濃度監(jiān)測(cè)是安全實(shí)施該治療的重要措施”的事例是A、 利巴韋林可致畸與腫瘤B、 阿昔洛韋可致急性腎衰竭C、 替加色羅存在心絞痛風(fēng)險(xiǎn)D、 地高辛用于腎功不全患者E、 含軋?jiān)煊皠┯糜谀I功不全者【正確答案】D【答案解析】治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)TDM是臨床藥學(xué)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前，治療藥物監(jiān)測(cè)工作已從最初的對(duì)地高辛、氨基糖苷類(lèi)抗生素、抗癲癇藥的血藥濃度監(jiān)測(cè)擴(kuò)展到對(duì)器官移植者的免疫抑制劑(環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯)的監(jiān)測(cè)等。通過(guò)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解每個(gè)患者的個(gè)體血漿藥物水平，規(guī)避中毒風(fēng)險(xiǎn)，保證了治療藥物的安全有效，延長(zhǎng)了患者的存活時(shí)間。<3>、藥師應(yīng)告知護(hù)士“靜脈滴注兩性霉素B的時(shí)間應(yīng)該控制6小時(shí)以上”的機(jī)制是避免A、 引發(fā)靜脈炎B、 出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)C、 出現(xiàn)急性腎衰竭D、 出現(xiàn)紅人綜合征E、 引起心室顫動(dòng)和心跳驟?！菊_答案】E【答案解析】?jī)尚悦顾谺靜滴速度過(guò)快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。四、多項(xiàng)選擇題1、藥物信息的主要類(lèi)型包括A、 印刷型B、 網(wǎng)絡(luò)型C、 聲像型D、 微縮型E、 電子數(shù)字型【正確答案】ACDE【答案解析】信息的類(lèi)型也有多種如印刷型、縮微型、聲像型和電子數(shù)字型。2、屬于一級(jí)信息源的是A、 《中國(guó)藥學(xué)雜志》B、 《中國(guó)藥房》C、 《中國(guó)藥典》D、 《化學(xué)文摘》E、 《馬丁代爾藥物大典》【正確答案】AB【答案解析】期刊雜志是主要的一級(jí)信息源。但并非來(lái)源于雜志上的文獻(xiàn)都是一級(jí)文獻(xiàn)（比如綜述和專(zhuān)家評(píng)論）。對(duì)藥學(xué)人員實(shí)際工作有幫助的知名國(guó)內(nèi)藥學(xué)雜志有《中國(guó)藥學(xué)雜志》、《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志》、《中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師》、《中國(guó)藥師》、《中國(guó)藥房》、《中國(guó)新藥》以及《中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析》等雜志;國(guó)外知名的藥學(xué)雜志有（藥物治療學(xué)）雜志、（藥物治療學(xué)年鑒）、（美國(guó)藥師協(xié)會(huì)雜志）和（美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師雜志）;此外中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的系列醫(yī)學(xué)雜志和國(guó)外著名醫(yī)學(xué)雜志等主要刊登各國(guó)最新的臨床醫(yī)學(xué)研究和進(jìn)展，對(duì)藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作也是大有裨益的。3、藥物信息的二級(jí)文獻(xiàn)包括A、 《藥典》B、 《新編藥物學(xué)》C、 《藥品不良反應(yīng)》D、 《醫(yī)學(xué)索引》E、 《醫(yī)學(xué)文摘》【正確答案】DE【答案解析】ABC屬于藥物三級(jí)信息源;DE屬于二級(jí)文獻(xiàn)，注意區(qū)分。4、 常用的藥學(xué)文獻(xiàn)檢索工具有A、 《中國(guó)藥學(xué)文摘》B、 《國(guó)際藥學(xué)文摘》C、 《化學(xué)文摘》、《生物學(xué)文摘》D、 《醫(yī)學(xué)文摘》E、 《醫(yī)學(xué)索引》【正確答案】ABCDE【答案解析】國(guó)內(nèi)最常用的是《中國(guó)藥學(xué)文摘》，以及《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生》和《中文科技資料目錄：中草藥》。查閱國(guó)外藥學(xué)文獻(xiàn)，最常用的是《國(guó)際藥學(xué)文摘》，以及與藥學(xué)專(zhuān)業(yè)有關(guān)的世界聞名的四大二級(jí)文獻(xiàn)：《化學(xué)文摘》、《生物學(xué)文摘》、《醫(yī)學(xué)索引》和《醫(yī)學(xué)文摘》。5、 《中國(guó)國(guó)家處方集》編寫(xiě)的主要特點(diǎn)A、 根據(jù)（WHO示范處方集》B、 采取“以病帶藥”的方式C、 采取“以藥帶病”的方式D、分為中藥卷、化學(xué)藥品與生物制品卷E、以?xún)?yōu)先使用基本藥物為藥物治療方案提出選藥原則【正確答案】ABE【答案解析】《中國(guó)國(guó)家處方集》（化學(xué)藥品與生物制品卷）、是國(guó)家規(guī)范處方行為和指導(dǎo)合理用藥的法規(guī)性和專(zhuān)業(yè)性文件，根據(jù)《WHO示范處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄一基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009年版）、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工商保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2009年版）、衛(wèi)生部《臨床診療指南》（2007?2009年版）等編寫(xiě)。處方集采取“以病帶藥”的方式，以?xún)?yōu)先使用基本藥物為藥物選用原則，充分結(jié)合各專(zhuān)業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際共識(shí)，就臨床上常見(jiàn)的20個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的199種常見(jiàn)疾病的藥物治療方案提出了選藥原則（首選、次選和備選）和用藥指導(dǎo)（不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、重要提示、禁忌證和藥物相互作用）。該《處方集》結(jié)構(gòu)分為總論、各論、附錄、索引4個(gè)部分;并設(shè)有版權(quán)頁(yè)、序、前言、編委會(huì)名單、目錄、導(dǎo)讀、致謝等內(nèi)容。6、 近年，英國(guó)國(guó)家處方集的出版形式有A、 電子版B、 印刷版C、 藥師BNFD、 兒童BNFE、 護(hù)士處方集【正確答案】ABDE【答案解析】《英國(guó)國(guó)家處方集》（BNF）提供臨床專(zhuān)家的最新治療意見(jiàn)。指導(dǎo)藥物的正確使用。該書(shū)每年的3月和9月各更新一次，經(jīng)聯(lián)合處方委員會(huì)批準(zhǔn)由英國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)與皇家藥學(xué)會(huì)共同發(fā)行。該書(shū)有印刷版、電子版。此外還有《兒童處方集》和《護(hù)士處方集》。7、 下列藥物信息源中，歸屬三級(jí)文獻(xiàn)資料的是A、 中國(guó)藥學(xué)雜志B、 中國(guó)藥學(xué)文摘C、醫(yī)師案頭參考（PDR）D、 中華人民共和國(guó)藥典E、 中國(guó)藥典臨床用藥須知【正確答案】CDE【答案解析】本題考查藥物信息源分級(jí)?！夺t(yī)師案頭參考（PDR）》（C）、《中國(guó)藥典臨床用藥須知》（E）歸屬三級(jí)文獻(xiàn)中的藥品集，《中華人民共和國(guó)藥典》（D）歸屬三級(jí)文獻(xiàn)中的藥品標(biāo)準(zhǔn)。備選答案A、B均不是正確答案?！吨袊?guó)藥學(xué)雜志》是藥學(xué)期刊，歸屬一級(jí)文獻(xiàn)?！吨袊?guó)藥學(xué)文摘》歸屬二級(jí)文獻(xiàn)。8、 二級(jí)信息進(jìn)行評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)包括A、 收載雜志數(shù)量B、 受試體數(shù)量C、 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)D、 出版或更新頻率E、 檢索路徑數(shù)量【正確答案】ADE【答案解析】二級(jí)信息評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于二級(jí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)該包括：收載雜志的數(shù)量、專(zhuān)業(yè)種類(lèi)，出版或更新的頻率，索引的完備程度，檢索路徑多少及服務(wù)費(fèi)用的高低。9、 對(duì)三級(jí)信息源的評(píng)價(jià)可以從以下哪幾個(gè)方面來(lái)考慮A、 作者是否為該領(lǐng)域的專(zhuān)家B、 提供的內(nèi)容是否是最新的C、 提供的信息內(nèi)容是否有參考文獻(xiàn)的支持D、 信息中是否有相應(yīng)的引文或鏈接E、 信息內(nèi)容有無(wú)偏倚或明顯的差錯(cuò)正確答案】ABCDE【答案解析】三級(jí)信息評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)三級(jí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)要從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮;作者是否為該領(lǐng)域的專(zhuān)家?從事過(guò)這一領(lǐng)域的工作嗎？書(shū)中提供的內(nèi)容是最新的嗎（在出版日期看來(lái)是較新的信息）？提供的信息內(nèi)容是否有參考文獻(xiàn)的支持?書(shū)（包括電子書(shū)）中還提供相關(guān)信息的引文或連接嗎？信息內(nèi)容有無(wú)偏倚或明顯的差錯(cuò)?10、評(píng)價(jià)網(wǎng)站信息的標(biāo)準(zhǔn)有A、 權(quán)威性B、 新穎性C、 合理性D、 歸因性E、 補(bǔ)充性【正確答案】ABCDE【答案解析】從互聯(lián)網(wǎng)上雖可以方便獲取許多藥物信息，但是這些信息良莠不齊，質(zhì)量差別很大。目前，對(duì)網(wǎng)站信息的質(zhì)量評(píng)價(jià)尚未形成系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)，不過(guò)仍然可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)分析衡量網(wǎng)絡(luò)信息的質(zhì)量：1.權(quán)威性2.補(bǔ)充性3.歸因性4.合理性5.新穎性6.網(wǎng)站人員7.贊助商信息8.廣告誠(chéng)信性A、 信息網(wǎng)絡(luò)管理B、 信息管理軟件C、 傳統(tǒng)的剪輯式摘錄D、 傳統(tǒng)的卡片式摘錄E、 藥物信息資料計(jì)算機(jī)管理正確答案】BCDE【答案解析】藥物信息的管理傳統(tǒng)的藥物信息資料管理卡片式筆記本式剪輯式藥物信息資料的計(jì)算機(jī)管理信息管理軟件12、對(duì)患者提供咨詢(xún)服務(wù)時(shí)需要特別關(guān)注的問(wèn)題錯(cuò)誤的是A、 盡可能不要使用任何醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)B、 應(yīng)多使用數(shù)字C、 對(duì)用藥依從性不好的患者應(yīng)提供書(shū)面材料D、 應(yīng)保護(hù)患者隱私E、 應(yīng)有效利用資源，用較少的時(shí)間回答問(wèn)題【正確答案】AB【答案解析】藥師向患者提供咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)中，要注意到患者對(duì)信息內(nèi)容及解釋的需求存在種族、文化背景、性別及年齡的差異，應(yīng)采用適宜的方式方法，并注意尊重患者的個(gè)人意愿。對(duì)特殊人群需注意的問(wèn)題老年人的記憶力減退，視力、聽(tīng)力和用藥依從性差，認(rèn)知能力下降，因此向他們作解釋時(shí)語(yǔ)速宜慢，應(yīng)反復(fù)交代藥品的用法和禁忌證直至患者聽(tīng)懂;還可以適當(dāng)?shù)亩嘤眯┪淖帧D片形式以方便他們理解和記憶。有條件可配備分劑量藥盒，并叮囑老年患者親屬或看護(hù)人敦促老年人按時(shí)、按量服用。對(duì)于女性咨詢(xún)患者，還要注意問(wèn)詢(xún)是否已經(jīng)懷孕或有否準(zhǔn)備懷孕的打算，是否正在哺乳，這些都是需要在解答問(wèn)題中特別要注意的地方?；颊叩募膊顩r也是不能忽視的問(wèn)題。比如，患者有肝、腎功能不全，會(huì)影響藥物的代謝和排泄，易致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生和中毒。解釋的技巧對(duì)于一般患者的咨詢(xún)要以容易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)解釋。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，盡量使用描述性語(yǔ)言以便患者能正確理解，還可以采取語(yǔ)言與書(shū)面解釋方式同時(shí)并用。盡量不用帶數(shù)字的術(shù)語(yǔ)來(lái)表示。為特殊患者應(yīng)盡量提供書(shū)面的宣傳材料如第一次用藥的患者;使用地高辛、茶堿等治療窗窄藥物的患者;用藥依從性不好的患者。尊重患者的意愿，保護(hù)患者的隱私在藥學(xué)實(shí)踐工作中，一定要尊重患者的意愿，保護(hù)患者的隱私，更不應(yīng)該將咨詢(xún)檔案等患者的信息資料用于商業(yè)目的。及時(shí)回答不拖延對(duì)于患者所咨詢(xún)的問(wèn)題，能夠給予當(dāng)即解答的就當(dāng)即解答，不能當(dāng)即答復(fù)的，或者答案不十分清楚的問(wèn)題，不要冒失地回答，要問(wèn)清對(duì)方何時(shí)需要答復(fù);待進(jìn)一步査詢(xún)相關(guān)資料以后盡快給予正確的答復(fù)。拖延太久的答案時(shí)常會(huì)失去它的意義。因此，如何有效的利用資源，用較少的時(shí)間來(lái)回答問(wèn)題，不僅受條件設(shè)施的影響，還與藥師自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技術(shù)素質(zhì)有關(guān)。13、下列哪些情況下，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行提示A、合并用藥較多B、既往有不良反應(yīng)史C、 使用特殊管理藥品的患者D、 使用臨近效期的藥品E、 藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清【正確答案】ABCDE【答案解析】藥師應(yīng)主動(dòng)向患者提供咨詢(xún)的幾種情況患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí);或合并用藥較多時(shí);本次所開(kāi)藥品與原患慢性病沖突時(shí)。當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí);或既往有不良反應(yīng)史。當(dāng)患者依從性不好時(shí);或患者認(rèn)為療效不理想時(shí)或劑量不足以有效時(shí)。病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過(guò)規(guī)定劑量時(shí)(需醫(yī)師雙簽字確認(rèn))。處方中用法用量與說(shuō)明書(shū)不一致時(shí)?；颊哒谑褂玫乃幬镏杏信湮榻苫蚺湮椴划?dāng)時(shí)(如有明顯配伍禁忌，應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)的患者。近期藥品說(shuō)明書(shū)有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))?；颊咚玫乃幤方诎l(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等);特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識(shí)物不清晰時(shí)。使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用臨近有效期藥品時(shí)。14、患者用藥咨詢(xún)的內(nèi)容包括A、 藥品名稱(chēng)B、 適應(yīng)證C、 藥品價(jià)格D、 藥品的鑒定辨識(shí)E、 有否替代藥品或其他療法【正確答案】ABCDE【答案解析】患者向藥師咨詢(xún)的內(nèi)容一般包括：藥品名稱(chēng)包括通用名、商品名、別名。適應(yīng)證藥品適應(yīng)證與患者病情相對(duì)應(yīng)。用藥方法包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開(kāi)吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。用藥劑量包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。有否替代藥物或其他療法。藥品的鑒定辨識(shí)、貯存和有效期。藥品價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄等。15、藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)的作用有A、 可在最大程度上提高患者的治療效果，提高患者用藥的依從性B、 可減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率C、 可節(jié)約醫(yī)藥資源D、 可指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案E、 可提高藥師在社會(huì)和公眾心目中的位置【正確答案】ABCDE【答案解析】醫(yī)療是專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)的特殊領(lǐng)域，絕大多數(shù)患者是不可能掌握較全面的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的，而藥師是最熟悉每一個(gè)藥品的專(zhuān)業(yè)人員，因此，藥師利用自己掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)直接指導(dǎo)患者用藥，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性;②減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率;③指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案;④節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤在專(zhuān)業(yè)上與臨床醫(yī)師互補(bǔ)，最終不僅為患者提供最適合的個(gè)體化用藥方案，而且使這個(gè)方案得以正確實(shí)施，使病情好轉(zhuǎn)或痊愈;⑥提高藥師在社會(huì)和公眾心目中的位置。據(jù)美國(guó)的資料統(tǒng)計(jì)：美國(guó)每位藥房(店)藥師每年接受有關(guān)非處方藥咨詢(xún)約4000人次，而藥師對(duì)OTC的忠告98%能被消費(fèi)者接受。16、長(zhǎng)期應(yīng)用可與維生素K競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合谷氨酸-Y羥化酶，導(dǎo)致出血的藥品有A、 利巴韋林B、 頭抱美唑C、 拉氧頭抱D、 人促紅素E、 頭抱米諾【正確答案】BCE【答案解析】長(zhǎng)時(shí)間、大劑量應(yīng)用頭抱菌素類(lèi)（頭抱孟多、頭抱唑林、頭抱特侖匹酯、頭抱泊肟匹酯、頭抱曲松、頭抱哌酮、頭抱甲肟、頭抱布烯、頭抱唑肟、頭抱克肟、頭抱美唑）、碳青霉烯類(lèi)（美羅培南、厄他培南、亞胺培南）、氧頭抱烯類(lèi)（拉氧頭抱、氟氧頭抱）、頭霉素類(lèi)（頭抱米諾）等抗生素均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)。其緣于上述抗生素在分子中有一甲硫四氮唑結(jié)構(gòu)，與谷氨酸分子結(jié)構(gòu)相似。在肝臟微粒體中，與維生素K競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合谷氨酸-Y羥化酶，可抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成，導(dǎo)致維生素K依賴(lài)性凝血因子合成障礙而減少（低凝血酶原血癥）而致出血。17、 下列屬于醫(yī)師用藥咨詢(xún)的內(nèi)容是A、 新藥臨床評(píng)價(jià)B、 國(guó)內(nèi)外新藥動(dòng)態(tài)C、 藥物不良反應(yīng)D、 藥物相互作用E、 藥物適宜溶劑【正確答案】ABCD【答案解析】E選項(xiàng)屬于護(hù)士用藥咨詢(xún)內(nèi)容。醫(yī)師的咨詢(xún)側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問(wèn)題，包括藥物的藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)、治療方案和藥品選擇、國(guó)內(nèi)外新藥動(dòng)態(tài)、新藥臨床評(píng)價(jià)、藥物相互作用、基因組學(xué)和肝細(xì)胞色素同工酶對(duì)藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、藥物與化學(xué)品的中毒鑒別與解救等信息。藥師可著重從以下幾個(gè)方面向醫(yī)師提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。18、下列哪些是用藥咨詢(xún)中護(hù)士通常咨詢(xún)的問(wèn)題A、 新藥信息B、 注射藥物用法C、 注射藥物溶媒D、 配制體積、濃度E、 注射藥物滴速【正確答案】BCDE【答案解析】鑒于護(hù)理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施藥物治療（注射給藥和口服用藥），所以他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射給藥為臨床一線(xiàn)常用的給藥途徑，其中，靜脈滴注最為常用，對(duì)急性病、兒童或老年患者，或在搶救治療中常作為首選。19、 公眾用藥咨詢(xún)的內(nèi)容通常包括A、 自我保健B、 健康教育C、 補(bǔ)鈣D、 減肥藥的應(yīng)用E、 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素【正確答案】ABCDE【答案解析】伴隨社會(huì)的高速發(fā)展、文明程度的提高和醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的普及，公眾的自我保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防，也常常會(huì)自行在藥店購(gòu)買(mǎi)藥物進(jìn)行自我藥療。藥師需要承擔(dān)起新的責(zé)任，主動(dòng)承接公眾自我保健的咨詢(xún)，積極提供健康教育，增強(qiáng)公眾健康意識(shí)，減少影響健康的危險(xiǎn)因素。尤其是在常見(jiàn)病治療、減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，除了藥品的用法、適宜的給藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)及相互作用等外，還應(yīng)提供關(guān)于藥品的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)、運(yùn)輸、攜帶等方面的信息，使公眾對(duì)藥物的使用有更全面的了解。20、選擇適宜的服藥時(shí)間可達(dá)到A、 提高用藥依從性B、 增強(qiáng)藥物療效C、 減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)D、 降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源E、 應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素【正確答案】ABCDE【答案解析】根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥品時(shí)間，可達(dá)到以下效果：①順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素;②增強(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度;③減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng);④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤提高用藥依從性。A、 調(diào)節(jié)血脂藥物宜在睡前服用B、 利尿劑宜在清晨服用C、 腎上腺皮質(zhì)激素宜在睡前服用D、 多數(shù)平喘藥物宜在臨睡前服用E、 維生素B2宜餐前服用【正確答案】ABD【答案解析】服用血脂調(diào)節(jié)藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高療效。一般利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過(guò)多，影響休息和睡眠。多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩??2時(shí)是哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間，即哮喘的高發(fā)時(shí)間。維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時(shí)間集中于十二指腸，降低其生物利用度;而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。22、 宜在餐前服用的藥物包括A、 多潘立酮B、 格列本脲C、 阿司匹林D、 噻氯匹定E、 氫氯噻嗪【正確答案】AB23、 宜在清晨服用的藥物有A、 苯海拉明B、 潑尼松C、 咲塞米D、 氟西汀E、 沙丁胺醇【正確答案】BCD24、 宜在睡前服用的藥物包括A、 咪達(dá)唑侖B、 辛伐他汀C、 螺內(nèi)酯D、 格列本脲E、 沙丁胺醇【正確答案】ABE【答案解析】咪達(dá)唑侖一一催眠藥，睡前服用辛伐他汀一一調(diào)節(jié)血脂藥，睡前服用c.螺內(nèi)酯一一利尿劑，清晨服用格列本脲一一降糖藥，餐前服用療效好，血漿達(dá)峰濃度時(shí)間比餐中服用提早沙丁胺醇一一平喘藥，哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用止喘效果更好25、 適于餐中服用的藥品有A、 維生素B2B、 氫氯噻嗪C、 二甲雙胍D、 吡羅昔康E、 復(fù)方三硅酸鎂【正確答案】CD【答案解析】維生素B2餐后服用例如增加藥物吸收;氫氯噻嗪餐后服用可以增加生物利用度;二甲雙胍餐中服用可以減少刺激;而吡羅昔康餐中服用可以減少胃粘膜出血的幾率;而復(fù)方三硅酸鎂是胃粘膜保護(hù)藥，餐前服用，可以在胃內(nèi)形成一層保護(hù)屏障。26、 關(guān)于滴丸劑的描述正確的是A、 只能口服B、 多用于病情急重者C、 冠心病、心絞痛等患者可以服用滴丸劑D、 滴丸劑可以大劑量服用E、 滴丸劑在保存中不宜受熱正確答案】BCE滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。服用滴丸時(shí)，應(yīng)仔細(xì)看好藥物的服法，劑量不能過(guò)大;宜以少量溫開(kāi)水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受熱。27、關(guān)于泡騰片劑的敘述正確的是A、 供口服的泡騰片劑一般宜用100?150ml涼開(kāi)水或溫開(kāi)水浸泡B、 泡騰片劑可迅速崩解和釋放藥物C、 泡騰片劑可以讓幼兒自行服用D、 泡騰片劑可咀嚼服用E、 泡騰片劑用水浸泡后如出現(xiàn)不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用【正確答案】ABE【答案解析】泡騰片應(yīng)用時(shí)宜注意：①供口服的泡騰片一般宜用100?150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;②不應(yīng)讓幼兒自行服用;③嚴(yán)禁直接服用或口含;④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用。28、關(guān)于咀嚼片敘述正確的是A、 咀嚼片常用于維生素類(lèi)、解熱藥和治療胃部疾患的氫氧化鋁、硫糖鋁等制劑B、 咀嚼片咀嚼后可以用少量的溫開(kāi)水送服C、 咀嚼片直接吞咽與咀嚼后吞咽的效果一樣D、 咀嚼片服用后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水E、 用于中和胃酸的咀嚼片宜在餐后1?2h服用【正確答案】ABE答案解析】咀嚼片常用于維生素類(lèi)、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑。服用時(shí)宜注意：①在口腔內(nèi)的咀嚼時(shí)間宜充分，如胃舒平、氫氧化鋁片，嚼碎后進(jìn)入胃中很快地在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁潰瘍的刺激;如酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，如不嚼碎易在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，影響藥物的作用;②咀嚼后可用少量溫開(kāi)水送服;③用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后1?2h服用。29、 使用氣霧劑時(shí)的注意事項(xiàng)包括A、 使用前應(yīng)盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下B、 使用前氣霧劑需搖勻C、 使用氣霧劑應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量，明確一次給藥撳壓幾下D、 使用氣霧劑給藥后應(yīng)屏住呼吸10?15sE、 含激素類(lèi)制劑用溫水漱口【正確答案】ABCDE【答案解析】氣霧劑指將藥物與適宜的拋射劑制成的澄明液體、混懸液或乳濁液，裝于具有特制閥門(mén)系統(tǒng)的耐壓密閉容器中，使用時(shí)借拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧狀噴出的制劑。使用氣霧劑時(shí)，宜按下列步驟進(jìn)行：①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下;②用前將氣霧劑搖勻;③將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡;④于深呼吸的同時(shí)撳壓氣霧劑閥門(mén)，使舌頭向下;準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下;⑤屏住呼吸約10?15s,后用鼻子呼氣;⑥含激素類(lèi)制劑用溫水漱口。30、 有關(guān)緩、控釋制劑的敘述正確的是A、 所有的藥物都可制成緩、控釋制劑B、 藥物的外文藥名中如帶有SR、ER時(shí)，則屬于緩、控釋制劑C、 緩、控釋制劑一般應(yīng)整片或整丸吞服D、 緩、控釋制劑的服藥時(shí)間宜固定E、 緩、控釋制劑可以一日3次給藥【正確答案】BCD緩、控釋制劑：服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時(shí)，需要注意：①服藥前一定要看說(shuō)明書(shū)或請(qǐng)示醫(yī)師，因?yàn)楦髦扑幑镜木?、控釋型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未表明“緩釋”或“控釋”字樣，若在其外文藥名中帶有SR、ER時(shí)，則屬于緩釋劑型;②除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用;③緩、控釋制劑每日僅用1?2次，服藥時(shí)間宜固定。A、 滴耳劑B、 滴鼻劑C、 含漱劑D、 透皮貼劑E、 滴眼劑【正確答案】AB【答案解析】滴耳劑連續(xù)用藥3d患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥，及時(shí)去醫(yī)院就診。滴鼻劑過(guò)度頻繁或延長(zhǎng)使用時(shí)間可引起鼻塞癥狀的反復(fù)。連續(xù)用藥3d以上，癥狀未緩解應(yīng)向執(zhí)業(yè)醫(yī)師咨詢(xún);32、 下列關(guān)于透皮貼劑的敘述，正確的有A、 定期更換或遵醫(yī)囑B、 為了促進(jìn)吸收，可以熱敷C、 不要貼在皮膚的皺褶處D、 用前將需貼敷的部位洗凈并稍晾干E、 應(yīng)貼于皮膚破損、潰爛或紅腫部位【正確答案】ACD【答案解析】透皮貼劑：使用透皮貼劑時(shí)宜注意：①用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈，并稍稍晾干;②從包裝內(nèi)取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥部位;③貼于無(wú)毛發(fā)或是刮凈毛發(fā)的皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷;④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷;⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下，選擇一個(gè)不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的部位，如胸部或上臂;⑥定期更換或遵醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)給藥部位出現(xiàn)紅腫或刺激，可向醫(yī)生咨詢(xún)。33、服藥時(shí)需多喝水的藥物包括A、 格列本脲B、 氨茶堿C、 阿倫膦酸鈉D、 苯溴馬隆E、 磺胺嘧啶【正確答案】BCDE【答案解析】宜多飲水的藥物平喘藥服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開(kāi)水。利膽藥利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出，機(jī)械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過(guò)度分泌和腹瀉，因此，服用時(shí)應(yīng)盡量多喝水，以避免過(guò)度腹瀉而脫水。蛋白酶抑制劑在艾滋病聯(lián)合治療中，蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數(shù)可引起尿道結(jié)石或腎結(jié)石，所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，為避免結(jié)石的發(fā)生，宜增加每日進(jìn)水量，一日須飲水在2000ml以上。雙膦酸鹽雙膦酸鹽對(duì)食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時(shí)，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使1日的尿量達(dá)2000ml以硫糖鋁上。同時(shí)提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min?？雇达L(fēng)藥應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過(guò)程中，應(yīng)多飲水，一日保持尿量在2000ml以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過(guò)程中在泌尿道沉積形成結(jié)石?？鼓蚪Y(jié)石藥服用中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍后，都宜多飲水，保持一日尿量2500?3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類(lèi)的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)。電解質(zhì)口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉、補(bǔ)液鹽2號(hào)粉，每袋加500-1000ml涼開(kāi)水，溶解后服下?；前奉?lèi)藥物主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對(duì)尿道的傷害。氨基糖苷類(lèi)抗生素鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對(duì)腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，尿液中濃度高，濃度越高對(duì)腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。氟喹諾酮類(lèi)藥物主要經(jīng)腎排泄，用后應(yīng)多飲水，防止藥物造成腎損傷。34、 關(guān)于食物對(duì)藥品療效的影響敘述正確的是A、 乙醇、茶葉、咖啡、醋、食鹽都可以影響藥物的療效B、 脂肪和蛋白質(zhì)不會(huì)影響藥物的療效C、 服藥期間飲酒可以降低藥物的療效以及增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率D、 茶葉中含有的兒茶酚可以和藥物中的多種金屬離子結(jié)合發(fā)生沉淀，而影響藥物的吸收E、 長(zhǎng)期飲酒或飲用過(guò)量，會(huì)造成肝臟損害，使其對(duì)藥物代謝遲緩【正確答案】ACE【答案解析】茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鉆(氯化鉆、維生素B12)、鉍(樂(lè)得胃、迪樂(lè))、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收，茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。鞣酸與四環(huán)素（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）相結(jié)合而影響抗菌活性;反之四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素同時(shí)也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此服用上述兩類(lèi)抗生素時(shí)不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿（麻黃素、阿托品、可待因、奎寧），苷類(lèi)（洋地黃、地高辛、人參、黃芩）相互結(jié)合而形成沉淀。茶葉中的咖啡因與催眠藥（苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛）的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時(shí)不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，不但加重心臟負(fù)擔(dān)，且易引起失眠，與抗心律失常藥的作用相悖。茶葉中的茶堿、咖啡因?qū)冱S嘌呤類(lèi)化合物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞。由于單胺氧化酶抑制劑可相對(duì)增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，因此二者同用，會(huì)造成過(guò)度興奮，血壓升高等。35、關(guān)于吸煙與藥物相互關(guān)系的描述正確的是A、煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物，可抑制肝藥酶的活性，減少對(duì)藥物的代謝B、 吸煙可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)，使血液中維生素C的濃度降低C、 煙草中的煙堿可降低呋塞米的利尿作用D、 煙草中的煙堿可增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退E、 吸煙可促使兒茶酚胺釋放，增加對(duì)胰島素的吸收并提高其作用【正確答案】BCD【答案解析】吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。煙草中含有許多有害的物質(zhì)，如煙堿、煤焦油、環(huán)芳香烴、一氧化碳等，其中前者是煙草中含有的主要生物堿（nicotine）。煙堿的致死量極小，大約40mg或1滴純液（相當(dāng)于2支香煙中所含有的量）就足夠了!但所幸的是，吸煙時(shí)煙堿在燃燒中絕大多數(shù)被破壞或燒掉。而吸煙時(shí)所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支氣管壁、肺葉，誘發(fā)刺激，并有潛在的致癌變作用。煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。（1）煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對(duì)藥物的代謝速度。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮（安定）、氯氮（利眠寧）時(shí)，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。吸煙可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)，使血液中的維生素C濃度降低。煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。吸煙可使人對(duì)麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來(lái)維持;同時(shí)降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對(duì)胰島素的吸收，降低胰島素的作用。綜上所述，吸煙者在服藥時(shí)要注意吸煙對(duì)藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙。36、以下有關(guān)飲酒對(duì)藥物的不良影響的敘述中，正確的是A、 可破壞維生素CB、 阻礙左旋多巴的吸收C、 使茶堿緩釋片失去緩釋作用D、 增強(qiáng)催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用E、 降低抗痛風(fēng)藥別嘌醇抑制尿酸生成【正確答案】CDE【答案解析】飲酒降低療效的實(shí)例：①抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，此時(shí)飲酒，會(huì)降低其抑制尿酸生成的效果;②服用抗癲癇藥苯妥英鈉期間，飲酒會(huì)加快前者的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制;③服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪期間如飲酒，非但不降壓，反而可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死;④飲酒可使維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少;⑤酒可使平喘藥茶堿的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時(shí)間縮短;⑥抗癲癇藥卡馬西平具有抗驚厥和影響精神作用，是控制癲癇發(fā)作的首選藥。但在治療期間宜避免飲酒，因?yàn)槠淇山档突颊邔?duì)該藥的耐受性。37、服藥后不宜食醋的藥物有A、 碳酸氫鈉B、 胰酶C、 鏈霉素D、 磺胺藥E、 紅霉素【正確答案】ABCDE【答案解析】食醋的成分為醋酸，濃度約5%,pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶，對(duì)尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時(shí)宜使尿液呈堿性，其目的有二個(gè)：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加;二是此類(lèi)抗生素對(duì)腎臟的毒性大，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會(huì)加重其毒性作用。服用抗痛風(fēng)藥時(shí)不宜多食醋，宜同時(shí)服用碳酸氫鈉，以減少藥物對(duì)胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。38、不宜與脂肪或蛋白質(zhì)同服的藥物為A、 灰黃霉素B、 脂溶性維生素C、 左旋多巴D、 異煙肼E、 糖皮質(zhì)激素【正確答案】CD【答案解析】脂肪或蛋白質(zhì)脂肪包括植物脂肪和動(dòng)物脂肪，脂肪對(duì)藥效有雙重作用，既能降低某些藥的療效，也能增加某些藥的療效。缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時(shí)，如大量食用脂肪性食物，會(huì)抑制胃酸的分泌，從而減少鐵的吸收?？诜尹S霉素時(shí)，可適當(dāng)多食脂肪，因?yàn)榛尹S霉素主要在十二指腸吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促進(jìn)膽汁的分泌，延緩胃排空的速度。使灰黃霉素的吸收顯著增加?？诜苄跃S生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時(shí)，可適當(dāng)多食脂肪性食物，以促進(jìn)藥物的吸收，增進(jìn)療效。由于攝入脂肪而可增加吸收的其它藥物包括：酮康唑、雙香豆素、卡馬西平、螺內(nèi)酯等?？诜笮喟椭委熣痤澛楸詴r(shí)，宜少吃高蛋白食物，因?yàn)楦叩鞍资澄镌谀c內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。但由于左旋多巴與長(zhǎng)鏈中性氨基酸經(jīng)同一載體送入腦內(nèi)，如果患者對(duì)左旋多巴的臨床作用出現(xiàn)“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象，可補(bǔ)充富含長(zhǎng)鏈中性氨基酸的蛋白質(zhì)以抑制載體，使左旋多巴的臨床作用逆轉(zhuǎn)。服用腎上腺皮質(zhì)激素治