中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)重點

辨證論治肺胃熱盛治法：疏風(fēng)清熱方藥：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。濕熱下注治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯陰虛內(nèi)熱治法：養(yǎng)陰清熱方藥：增液湯外治清熱、解毒、干燥、收斂為主全身不適等，1-3天后出現(xiàn)皮損。5.維生素藥物：Bl、B6、B12（二）局部治療以消炎、干燥、收斂、防止感染。阿昔洛韋乳膏外涂。糜爛潰瘍3%硼酸溶液繼發(fā)感染用匹羅沙星軟骨治法：理氣活血止痛方藥：桃紅四物湯加減外治水皰未破，二味拔毒散、青黛散、三黃洗劑。辨證論治肺胃熱盛治法：疏風(fēng)清熱方藥：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。濕熱下注治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯陰虛內(nèi)熱治法：養(yǎng)陰清熱方藥：增液湯外治清熱、解毒、干燥、收斂為主全身不適等，1-3天后出現(xiàn)皮損。5.維生素藥物：Bl、B6、B12（二）局部治療以消炎、干燥、收斂、防止感染。阿昔洛韋乳膏外涂。糜爛潰瘍3%硼酸溶液繼發(fā)感染用匹羅沙星軟骨治法：理氣活血止痛方藥：桃紅四物湯加減外治水皰未破，二味拔毒散、青黛散、三黃洗劑。水皰己破，馬齒寬、黃連等煎熬或用復(fù)方黃柏液濕敷。滲液減少，青黛散油膏干燥結(jié)痂，黃連青伴隨癥狀：患處燒灼、癢痛感，發(fā)于外生殖器者，可■引起尿頻、尿痛等癥狀。實驗室檢查：涂片可見特征性多核巨細(xì)胞：病毒培養(yǎng)：抗體檢測。若以皰疹、糜爛、滲出偏重者，用馬齒菟水洗劑，濕敷。皮損以糜爛、結(jié)痂為主或向愈者，以青黛膏、黃連育等外涂雙料喉風(fēng)散醋或水調(diào)成糊狀，敷患處西醫(yī)治療全身治療：抗病毒藥物：選用阿昔洛韋、阿糖胞昔、干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑等。免疫調(diào)節(jié)劑：選用轉(zhuǎn)移因子、白細(xì)胞介素II、胸腺肽。局部治療：以吸收干燥.防止繼發(fā)感染為主，1%噴昔洛韋霜、3%猷丁安噴劑、1%新霉素軟膏。帶狀皰疹診斷：簇集性水皰，帶狀排列，單側(cè)分布，伴有神經(jīng)痛多發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多部位：好發(fā)于腰肋部、胸脅部或頭面部，癥狀：前驅(qū)癥狀：感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，伴輕度發(fā)熱,皮損：簇集成群水皰，條帶狀分布，水皰之間皮膚正常自覺癥狀：神經(jīng)痛，灼熱感病程2周-1個月。很少復(fù)發(fā)。西醫(yī)治療（一）全身治療抗病毒藥物選用阿昔洛韋、干擾素及其誘導(dǎo)劑等。免疫調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子、白細(xì)胞介素I【、胸腺肽等。止痛藥物：芬必得；嗎啡類止痛劑糖皮質(zhì)激素：早期短時間使用中醫(yī)辨證論治肝經(jīng)郁熱治法：清肝瀉火，解毒止痛方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等。脾虛濕蘊治法：健脾利濕方藥：用除濕胃苓湯加減。氣滯血瘀膿皰瘡特點：①皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂有接觸傳染和自體接種的特性，在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行一、尋常型膿皰瘡夏暑季節(jié)，兒童，有傳染性。部位：頭面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。皮損：紅斑f水皰f膿皰f糜爛（流出黃水）f膿痂f不留疤痕自覺癥狀：瘙癢，淋巴結(jié)腫大。全身癥狀：發(fā)熱，口渴等。輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高西醫(yī)治療（二）局部治療（一）全身治療外涂新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏。抗生素：青霉素類、頭抱類、大環(huán)內(nèi)酯類。若膿皰較大，可用消毒注射器抽出膿液，潰破外用0.1%重癥患者最好做膿液培養(yǎng)及藥敏試驗，以選擇最有利凡諾溶液濕敷。效的抗生素。中醫(yī)辨證論治暑濕熱蘊清暑利濕解毒清暑湯加減外治早期，用三黃洗劑外搽；膿液多者，選用馬齒覓、蒲公英、野菊花等適量煎水濕敷。局部糜爛者，用青黛散油外涂。痂皮多者，選用5%硫磺軟膏或紅油骨摻九一丹外敷丹毒診斷皮膚粘膜破損癥狀和體征紅斑：鮮紅色，界限清楚，壓之褪色，稍突出皮膚表面。區(qū)域淋巴結(jié)腫大；惡寒發(fā)熱西醫(yī)治療抬高患肢，局部硫酸鎂濕熱敷。抗生素：青霉素：頭抱菌素；紅霉素。治療原發(fā)病外治：50%硫酸鎂濕敷；莫匹羅星軟膏中醫(yī)辨證論治風(fēng)熱毒蘊（頭面）一一普濟消毒飲肝脾濕火一一柴胡清肝湯，龍膽瀉肝湯濕熱毒蘊（下肢）一一五神湯合革藤滲濕湯胎火蘊毒（新生兒）一一犀角地黃湯、黃連解毒湯疥瘡診斷①有接觸史。部位：多見于皮膚薄嫩和皺褶處。指縫、腕部屈側(cè)、肘窩、腋窩、下腹、臍周、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等皮疹：丘疹：主要為紅色小丘疹水皰：小米粒大小，于指縫，腕部。隧道：隧道為疥瘡的特異性皮疹結(jié)節(jié)：常見于陰囊少腹等處?；颊叱Ｓ衅姘W，遇熱或夜間尤甚。找疥蟲一、西醫(yī)治療（一）全身治療瘙癢劇烈者，可選用撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等抗組腦藥11服。繼發(fā)感染者，可選用抗生素「I服或肌肉靜脈注射。（二）局部治療5%三氯苯醍菊酯1%丙體六六六乳膏（林旦乳膏）20%克羅米通乳膏二、中醫(yī)治療濕熱蘊結(jié)：黃連解毒湯合四妙丸外治硫黃為古今治療疥瘡的特效藥物。濕疹特點：①對稱分布，多形損害②劇烈瘙癢，傾向濕潤③反復(fù)發(fā)作，易成慢性診斷急性濕疹部位：頭面、耳后、手足、陰囊、女陰、肛門等處，多對稱分布。皮損：（多形性，對稱性，滲出性）紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、流滋、結(jié)痂并存，片狀或彌漫性，皮損中心較重,外周有散在丘疹、紅斑、丘皰疹，故邊界不清。（與接觸性皮炎的鑒別）：亞急性濕疹常由于急性濕疹未能及時治療，或處理不當(dāng)，致病程遷延所致。皮損較急性濕疹輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。自感劇烈瘙癢。慢性濕疹由于急性和亞急性濕疹處理不當(dāng)，長期不愈，或反復(fù)發(fā)作而成，也可一開始即呈現(xiàn)慢性濕疹。部位：局限。如小腿、手足、肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。皮損：皮膚肥厚粗糙、苔癬樣變、抓痕、血痂、色素沉著、輟裂。自覺癥狀：瘙癢，呈陣發(fā)性，夜間或精神緊張，飲酒、食辛辣發(fā)物時瘙癢加劇。西醫(yī)治療一、全身療法目的在于抗炎、止癢?？菇M胺類藥物必要時可兩種配合成交替使用鎮(zhèn)靜劑葡萄糖酸鈣糖皮質(zhì)激素二、局部治療紅斑、丘疹者，用爐甘石洗劑或粉劑。紅腫糜爛滲出者，用3%硼酸溶液、高鎰酸鉀溶液等濕敷。炎癥減輕，滲出減少，結(jié)痂者，宜用3%-5%糠循油糊劑和氧化鋅油。慢性濕疹常用糖皮質(zhì)激素軟膏，霜劑，尿素軟膏，水楊酸軟骨。中醫(yī)辨證論治濕熱浸淫（急性）方藥：龍膽瀉肝湯合革薛滲濕湯加減治法：清熱利濕2.脾虛濕蘊（亞急性）

治法：健脾利濕，方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減。3.血虛風(fēng)燥（慢性）治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢治法：健脾利濕，方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減。3.血虛風(fēng)燥（慢性）治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲外治糜爛、滲出明顯時，10%黃柏溶液濕敷。①滋水減少時，氧化鋅油劑、尊麻疹特點：瘙癢性，反復(fù)發(fā)作。診斷本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)、任何部位。皮損：大小不等、形態(tài)不一、境界清楚的風(fēng)團(tuán)。自覺癥狀：瘙癢劇烈，灼熱。全身癥狀：部分患者可有怕冷，發(fā)熱等癥狀。實驗室檢查血中是酸性粒細(xì)胞比例升高血沉、抗核抗體與血清補體測定寄生蟲檢查根據(jù)病程長短，分為急性和慢性兩種西醫(yī)治療（一）全身治療急性薦麻疹抗組胺類藥物：H1受體拮抗劑：撲爾敏：賽庚定,西替利嗪等維生素尊麻疹特點：瘙癢性，反復(fù)發(fā)作。診斷本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)、任何部位。皮損：大小不等、形態(tài)不一、境界清楚的風(fēng)團(tuán)。自覺癥狀：瘙癢劇烈，灼熱。全身癥狀：部分患者可有怕冷，發(fā)熱等癥狀。實驗室檢查血中是酸性粒細(xì)胞比例升高血沉、抗核抗體與血清補體測定寄生蟲檢查根據(jù)病程長短，分為急性和慢性兩種西醫(yī)治療（一）全身治療急性薦麻疹抗組胺類藥物：H1受體拮抗劑：撲爾敏：賽庚定,西替利嗪等維生素C鈣制劑重者：休克或喉頭水腫，可用糖皮質(zhì)激素、腎上腺素。中醫(yī)治療（一）內(nèi)治風(fēng)熱犯表治法：疏風(fēng)清熱方藥：用消風(fēng)散加減。風(fēng)寒束表治法：疏風(fēng)散寒方藥：桂枝湯胃腸濕熱治法：疏風(fēng)解表，通腑瀉熱方藥：防風(fēng)通圣散加減。慢性尊麻疹抗過敏：Hl、H2聯(lián)合應(yīng)用維生素類：維生素K,維生素BL維生素E?？孤葜委煟喝?lián)療法洛塞克+阿莫西林+克拉霉素利血平①②③④驅(qū)蟲藥（二）局部治療可外搽止癢洗劑.爐甘石洗劑。血虛風(fēng)燥治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥方藥：當(dāng)歸飲子加減沖任失調(diào)治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，調(diào)攝沖任方藥：四物湯合二仙湯加減（二）外治香樟木、蠶砂，或蒲草、蒼耳草、凌宵花、艾葉、冬瓜皮等任選二三味適量煎水外洗。爐甘石洗劑，三黃洗劑，丹皮酚軟膏外搽發(fā)病部位：大多數(shù)見于頸項部、肘外側(cè)，腰糧部、眼瞼，亦可■見于兩甑、外陰、肛周等處。常沿皮膚皺折或皮神經(jīng)分布呈線狀排列。②皮損：初起：有聚集傾向的扁平丘疹病久：皮膚增厚干燥成席紋狀，脫屑，苔酢化自覺癥狀：陣發(fā)性奇癢，入夜尤甚根據(jù)病變范圍分為兩型：

局限型皮損僅見于頸項等局部，為少數(shù)境界清楚的苔薛樣肥厚斑片。泛發(fā)型分部較廣泛，以肘窩、脂窩、四肢、面部及軀干為多，甚至泛發(fā)全身各處，皮損特點與限局型相同。西醫(yī)治療（一）全身治療鎮(zhèn)靜安定劑抗組胺類藥物，鈣劑、維生素C,谷維素、維生素B（二）局部治療常用各種皮質(zhì)類固醇乳劑、各種止癢劑。皮膚苔薛化明顯的：5%水楊酸軟骨、類固醇乳骨、去炎松尿素乳膏等。中醫(yī)治療內(nèi)治肝經(jīng)化火3.血虛風(fēng)燥治法：疏肝瀉火治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤操方藥：龍膽瀉肝湯加減。方藥：當(dāng)歸飲子加減。風(fēng)濕蘊膚外治治法：疏風(fēng)利濕1.肝經(jīng)化火，風(fēng)濕蘊膚用三黃洗劑外搽方藥：消風(fēng)散加減2.血虛風(fēng)燥用2號癬藥水外搽，或瘋油音銀屑病同形反應(yīng)：針刺，手術(shù)，搔抓等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)新的典型銀屑病皮損。診斷青壯年為多，男性略多于女性，季節(jié)性，冬重夏輕。根據(jù)其皮損特點，臨床分為尋常型、關(guān)節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型四種類型。（一）尋常型部位：四肢伸側(cè)、肘膝關(guān)節(jié)或糧尾部、頭皮，皮損：銀白色鱗屑斑三大特征：紅色斑、丘疹一銀白色鱗屑半透明的薄膜篩狀出血形態(tài)多為點滴狀，增大融合成斑片，如錢幣狀、環(huán)狀、癥狀：瘙癢病程緩慢，反復(fù)發(fā)作西醫(yī)治療形態(tài)多為點滴狀，增大融合成斑片，如錢幣狀、環(huán)狀、癥狀：瘙癢病程緩慢，反復(fù)發(fā)作西醫(yī)治療（一）全身治療維A酸類免疫抑制劑：甲氨喋吟、環(huán)胞菌素糖皮質(zhì)激素抗生素：青霉素；紅霉素生物制劑：腫瘤壞死因子拮抗劑----益賽普、阿達(dá)木等中醫(yī)內(nèi)治血熱證治法：涼血解毒方藥：涼血活血湯（趙炳南）血燥證治法：養(yǎng)血解毒方藥：養(yǎng)血解毒湯（趙炳南）血瘀證治法：活血化瘀方藥：活血散瘀湯玫瑰糠疹診斷地圖狀或蠣殼狀。（二）局部治療進(jìn)行期一一宜溫和。10%硼酸軟膏、皮質(zhì)類固醇霜劑靜止期一一煤焦油制劑、5%水楊酸軟膏、維甲酸軟膏（三）物理療法包括紫外線照射、沐浴療法等火毒熾盛治法：清熱瀉火，涼血解毒方藥：解毒涼血湯（趙炳南）濕毒蘊阻治法：清利濕熱，解毒通絡(luò)方藥：革薛滲濕湯合五味消毒飲加減。風(fēng)濕阻絡(luò)治法：祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)方藥：獨活寄生湯加減。春秋季節(jié)，多見于青壯年，尤以女性較多。部位：以軀干部和四肢近端為主，呈對稱性。皮損：①母斑②玫瑰紅色③呈圓形或橢圓形其分布長袖與皮紋方向一致。④中央光滑，周闈有鱗屑西醫(yī)治療（一）全身治療抗組胺類藥維生素C鈣劑糖皮質(zhì)激素局部爐甘石洗劑中醫(yī)治療內(nèi)治風(fēng)熱蘊膚證治法疏風(fēng)清熱止癢。方藥消風(fēng)散合銀翹散加味陰虛血燥證治法養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥方藥