臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)臨床整合課程體系的探索與實踐

臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)臨床整合課程體系的探索與實踐肖建英;曲巍;楊景明;高航;王愛梅;徐軍;萬義增;叢明【摘要】本文介紹了錦州醫(yī)科大學在五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)探索基礎(chǔ)臨床整合課程體系的經(jīng)驗與體會，旨在尋求既符合高等醫(yī)學教育規(guī)律，又有利于培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維與醫(yī)療服務(wù)能力、科研思維與創(chuàng)新能力、人際溝通與團隊合作能力、自主學習與終身學習能力的最佳醫(yī)學課程模式，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量?！酒诳Q】《醫(yī)學教育管理》【年(卷)，期】2017(003)006【總頁數(shù)】5頁(P408-412)【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學專業(yè);器官系統(tǒng);整合課程【作者】肖建英;曲巍;楊景明;高航;王愛梅;徐軍;萬義增;叢明【作者單位】［1］錦州醫(yī)科大學教務(wù)處，錦州121001;;［2］錦州醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究所，錦州121001;;［1］錦州醫(yī)科大學教務(wù)處，錦州121001;;［3］錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，錦州121001;;［3］錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，錦州121001;;［4］錦州醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，錦州121001;;［5］錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，錦州121001;;［1］錦州醫(yī)科大學教務(wù)處，錦州121001;【正文語種】中文【中圖分類】G643目前高等醫(yī)學教育課程模式主要有3種：①〃以學科為中心”(discipline-basedcurriculummodel,DBCM,1871-)的課程模式。②〃以器官系統(tǒng)為中心"(organ-system-basedcurriculummodel，OSBCM，1952-)的課程模式。③"以問題為中心”(problem-basedlearning,PBL,1971-)的課程模式。1993年在英國愛丁堡召開的世界醫(yī)學教育會議上，多數(shù)專家肯定了〃以器官系統(tǒng)為中心"和〃以問題為中心”的兩種課程模式，認為是20世紀世界醫(yī)學教育改革的里程碑，從而掀起了世界醫(yī)學教育課程改革的高潮。由于受教育觀念、資源等多方面因素的制約，我國100多所高等醫(yī)學院校仍基本采用傳統(tǒng)的〃以學科為中心”的醫(yī)學教育模式，已遠不能滿足醫(yī)學教育發(fā)展及外部醫(yī)療環(huán)境發(fā)展變化的需要。國內(nèi)部分高校已深刻認識到學科課程模式的不足，并積極探討新的課程模式［1,2］，錦州醫(yī)科大學對此進行了深入的探索與實踐。1錦州醫(yī)科大學基礎(chǔ)臨床整合型課程模式改革的背景與目的我校于1991年率先在臨床醫(yī)學專業(yè)?？茖哟位A(chǔ)教育階段開展了〃以器官系統(tǒng)為中心"整合型課程模式改革［3］,1998年學校繼續(xù)在護理專業(yè)本科層次全面實施〃器官系統(tǒng)"整合課程模式，歷經(jīng)20余年的教學改革，取得了寶貴的經(jīng)驗。曾在國內(nèi)重要醫(yī)學教育大會上多次進行經(jīng)驗交流，并先后于2001年、2005年兩次獲得國家級教學成果二等獎。2012年，為貫徹落實教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》(教高［2012］7號)等文件精神，推動〃臨床醫(yī)學國家綜合改革試點專業(yè)"建設(shè)工作，學校決定進一步深化教學改革，在本科五年制臨床醫(yī)學專業(yè)試點實施似器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)臨床整合性課程模式改革，實現(xiàn)醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床課程的全面整合融通，并在系統(tǒng)教學中引入PBL教學方法，開展以學生為中心和培養(yǎng)學生自主學習與終身學習能力的教學方法改革。2錦州醫(yī)科大學基礎(chǔ)臨床整合型課程體系的構(gòu)建2.1臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的確定根據(jù)學校的辦學宗旨與辦學定位，以《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》等文件精神為指導，經(jīng)廣泛研討、多方征求意見，明晰了臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是：培養(yǎng)具備較扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學的基本理論、基本知識和初步診治疾病的基本技能，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷精神、較強的臨床思維與臨床實踐能力，畢業(yè)后能在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生保健機構(gòu)、醫(yī)學院校、醫(yī)學科研等部門從事臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育及醫(yī)學教育與科研等方面工作的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學專業(yè)人才。依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標進一步確定了以社會需求和崗位勝任力為導向的“1234”臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)體系：圍繞1個中心，即以學生為中心；貫穿2個課堂，即第一課堂和第二課堂；強化3種素質(zhì)，即思想道德素質(zhì)、醫(yī)學人文與職業(yè)素質(zhì)、身心素質(zhì)；培養(yǎng)4種能力，即臨床思維與醫(yī)療服務(wù)能力、科研思維與創(chuàng)新能力、人際溝通與團隊合作能力、自主學習與終身學習能力。2.2“以器官系統(tǒng)為中心”，科學確定專業(yè)核心課程體系2.2.1整合理論內(nèi)容，注重臨床思維與醫(yī)療服務(wù)能力培養(yǎng)遵循“以學生為中心，早臨床與多臨床、基礎(chǔ)技能培養(yǎng)融合臨床技能培養(yǎng)”的現(xiàn)代醫(yī)學教育理念，確定課程體系，梳理課程模塊。以學生系統(tǒng)掌握本專業(yè)基本知識點為目的，按照專業(yè)培養(yǎng)目標的基本要求，以器官系統(tǒng)為主線，通過對學科內(nèi)部梳理、學科間梳理、基礎(chǔ)與臨床聯(lián)合梳理，將醫(yī)學基礎(chǔ)課程與臨床課程進行橫向和縱向的優(yōu)化與整合，整合后的課程體系由20個教學單元構(gòu)成（表1）。表1基礎(chǔ)臨床整合課程一覽表整合后課程體系由原來的“3+2”模式（3年基礎(chǔ)+2年臨床）調(diào)整為“2.5+2.5”模式（2.5年基礎(chǔ)+2.5年臨床），優(yōu)化了知識結(jié)構(gòu)與內(nèi)容，縮減了基礎(chǔ)課程學時、前移了臨床課程內(nèi)容，大大增加了臨床實踐教學環(huán)節(jié)時間，促進了學生臨床思維與實踐能力的培養(yǎng)。2.2.2整合實驗內(nèi)容，注重科研思維與創(chuàng)新能力培養(yǎng)打破基礎(chǔ)實驗學科界限，對不同學科有較強內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)實驗內(nèi)容進行整合。將《生理學》、《病理生理學》、《藥理學》實驗整合為獨立開設(shè)的《機能學實驗》課程，實行模塊化實驗教學，大幅度減少驗證性實驗、增加綜合性實驗、開設(shè)創(chuàng)新性實驗設(shè)計項目；將《生物化學與分子生物學》、《醫(yī)學免疫學》等學科實驗整合為獨立開設(shè)的《分子醫(yī)學實驗技術(shù)》課程，開設(shè)了以基因克隆和蛋白質(zhì)表達為主線的研究性實驗；將組織胚胎學、病理解剖學課程實驗整合為獨立開設(shè)的《顯微形態(tài)學》課程，增加病例討論內(nèi)容，注重基礎(chǔ)與臨床的密切聯(lián)系。實驗內(nèi)容整合后驗證性實驗比例為5%~10%，綜合性實驗比例為70%~80%，并增開了10%~15%的設(shè)計性實驗，強化了學生科研思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。2.2.3整合課程融入PBL，注重人際溝通與團隊合作、自主學習與終身學習能力的為了保證器官系統(tǒng)整合課程教學效果，每個系統(tǒng)設(shè)計1~2個PBL教學案例幫助同學融會貫通全面理解掌握系統(tǒng)知識點，培養(yǎng)學生的臨床思維。學校成立了由基礎(chǔ)和臨床教師聯(lián)合構(gòu)成的PBL案例編寫小組，臨床教師負責收集和整理臨床病例；然后小組成員在一起討論分析，對病例進行加工，使其典型化，并盡可能地涵蓋相關(guān)知識點，有利于教學；最后由一名基礎(chǔ)教師執(zhí)筆撰寫。案例編寫完成后上交學校專家組進行審核，審核合格的案例方可應(yīng)用于教學。以真實典型的病例進行PBL教學，學生以小組形式課下通過查閱文獻資料梳理臨床問題，課上師生一起討論解決臨床問題，即有利于學生臨床思維的培養(yǎng)，又促進學生人際溝通與團隊合作能力、自主學習與終身學習能力的培養(yǎng)。2.3基礎(chǔ)臨床整合課程的知識結(jié)構(gòu)體系圖1臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)臨床整合課程的基本思路2.3.1整合課程的基本思路以器官系統(tǒng)為主線，按人體基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)解剖學、組織與胚胎學）-系統(tǒng)正常生理功能（生理學）一系統(tǒng)用藥及藥理作用機制（藥理學）一系統(tǒng)常見臨床疾?。喊凑詹∫?、發(fā)病機制（病理生理學及部分生化內(nèi)容）、組織結(jié)構(gòu)改變（病理解剖學）、臨床癥狀與診斷標準（診斷學、實驗診斷學與放射診斷學）、治療原則（內(nèi)科學與外科學）等順序進行梳理（圖1）,將基礎(chǔ)學科與臨床學科主要課程內(nèi)容進行縱向整合，實現(xiàn)從基礎(chǔ)到臨床的全面融通。個別系統(tǒng)（如血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)）存在特殊性，在組織結(jié)構(gòu)上根據(jù)內(nèi)容進行特殊調(diào)整。梳理整合的20個教學單元編寫形成了20本配套建材，已在人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。2.3.2整合課程模式課程模塊的組成與學科課程模式相比，器官系統(tǒng)整合課程模式必修課程減少了6門，共3134學時，其中理論教學2022學時、實踐教學1112學時，理論：實踐=1:0.55；專業(yè)課程中整合課程部分占總學時的40.3%，非整合課程占總學時的20.8%。課程模塊組成與學時分配見表2。2.4與整合課程模式相適應(yīng)的教學方法的改革與運用2.4.1啟發(fā)式教學在課堂教學中注意授〃魚”和授“漁”的關(guān)系。理論授課以啟發(fā)式教學為主，要求教師改變傳統(tǒng)的單向授課模式，增加課堂上的啟發(fā)和互動環(huán)節(jié)。實施以臨床應(yīng)用為導向的講授思路，通過案例的導入，將理論知識與實際應(yīng)用緊密結(jié)合起來，強化知識學習的融會貫通和綜合運用。同時，適當引入相關(guān)學科最新研究與進展，開闊學生視野，激發(fā)學習興趣，提高學生學習的積極性和創(chuàng)造力。比如在《人體基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)》的教學中，將傳統(tǒng)理論與實驗分開的授課形式改為理論與實驗有機融合的方式，實施小班（30人）在實驗室授課。教師在講授完基本知識點后，學生立刻對標本或切片進行觀察，教師適時進行指導，及時互動，有效地避免了理論與實驗相脫節(jié)的弊端。2.4.2PBL教學采用PBL教學方法是學校教學改革的重點內(nèi)容。學校派出骨干教師到北大、復(fù)旦、上海交大等名校學習與觀摩PBL教學，通過邀請專家來校講座、舉行示范公開課、成立PBL教學工作坊、開展PBL教學研討等形式不斷提高教師PBL教學方法的運用能力。同時，開展PBL教學案例編寫立項工作，匯集PBL教學案例52個，并編印成《錦州醫(yī)科大學PBL教學案例集》。目前，我校臨床醫(yī)學專業(yè)綜合改革班的整合課程均開展了PBL教學。2.4.3參與式與探究式教學醫(yī)學實驗課主要采取參與式、探究式教學方法，通過創(chuàng)設(shè)問題情境、小組合作等方式讓學生主動參與學習，激發(fā)了學習興趣與求知欲望，有效提高了學生的動手能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。2.4.4床旁教學在臨床實踐教學過程中，依據(jù)教學內(nèi)容和學科特點，廣泛采用床旁教學。注重培養(yǎng)學生的病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通與團隊合作、臨床思維與批判能力［4］。2.4.5虛擬與模擬教學充分發(fā)揮醫(yī)學虛擬仿真實驗教學中心和臨床技能綜合訓練中心的作用，根據(jù)教學需要將虛擬技術(shù)、模擬技術(shù)、標準化病人等現(xiàn)代教育手段與臨床實踐有機結(jié)合，開展計算機模擬臨床思維訓練、臨床綜合能力訓練、初級和高級心肺復(fù)蘇訓練、模擬手術(shù)操作訓練等，有效提高了學生的臨床思維能力和臨床技能操作水平。2.5與整合課程模式相適應(yīng)的教學管理與質(zhì)量監(jiān)控體系表2整合課程模式課程模塊的組成與學時分配（）1.727.43.3.849.8學校成立了教學改革領(lǐng)導小組，校長親自任組長，主管教學副校長任常務(wù)副組長，組員由相關(guān)職能部門主要領(lǐng)導、專家教授和學生代表組成，主要解決在教學改革與教學管理過程中遇到的關(guān)鍵問題。教務(wù)處統(tǒng)領(lǐng)教學改革研究工作，以立項形式對教學內(nèi)容、教學方法、考核方式、質(zhì)量監(jiān)控、教材編寫、PBL案例編寫等進行系統(tǒng)研究，并依據(jù)人才培養(yǎng)方案組織制定授課計劃、編排課表，落實教學任務(wù)及組織教學檢查、考試考核等工作?；A(chǔ)醫(yī)學院、臨床學院派專人負責日常教學管理和協(xié)調(diào)工作，并組建跨學科課程組，遴選課程負責人，負責編制教學大綱、集體備課、教學研討等教學活動。教師教學發(fā)展中心有計劃開展教師的培訓工作，內(nèi)容包括教育理念的轉(zhuǎn)變、教學方法和教學手段等，培訓形式有出國培訓、國內(nèi)培訓、校內(nèi)培訓，不斷提升教師的教育教學能力。督導評價處構(gòu)建了與整合課程模式和培養(yǎng)目標相一致的，由督導專家、學生、同行及管理人員構(gòu)成的質(zhì)量監(jiān)控評價體系，確立了各個教學環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準和評價標準，對OSBCM與PBL教學進行客觀、全面、動態(tài)的評價，保證教學質(zhì)量。3問題與思考五年來，錦州醫(yī)科大學深入開展器官系統(tǒng)整合型課程模式研究，獲批省級以上教學改革研究項目10余項，發(fā)表學術(shù)論文百余篇。同時，編寫整合教材20部，編寫PBL教學案例52個，實施整合型課程模式改革的優(yōu)越性已得到初步體現(xiàn)，新課程模式深受學生歡迎，教學效果好于預(yù)期。但教學改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，新課程模式對教師自身掌握知識的廣度和深度以及規(guī)劃、協(xié)調(diào)、組織、實施教學的能力提出了更高要求，對學生自主學習的習慣與能力也提出了新的要求。因此，在教學過程中教師備課不充分、學生自學積極性不高的情況時有發(fā)生。面對改革中出現(xiàn)的新問題還需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步采取新對策逐漸完善評教與評學機制，還要加強培訓、進一步更新師生觀念，從而使教學改革取得更加令人滿意的效果，也為其他兄弟院校提供一些