眼球穿通傷課件講義

眼球穿通傷的護(hù)理

五官科

呂輝

眼球穿通傷的護(hù)理五官科呂輝目錄：

0102定義、分類(lèi)

病因

、臨床表現(xiàn)

診斷要點(diǎn)

、處理原則

0304護(hù)理診斷

護(hù)理措施

05目錄：0102定義、分類(lèi)病因、臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)眼球穿通傷(perforatinginjuryofeyeball)

?定義:金屬碎片、刀、針、剪等銳器穿透眼球壁,合并眼內(nèi)損傷或組織脫出。

?區(qū)別于眼球貫通傷

?

分類(lèi)（按損傷部位）

：

角膜穿通傷

角鞏膜穿通傷

鞏膜穿通傷

眼球穿通傷(perforatinginjuryof眼球解剖圖

眼球解剖圖病因：

?以敲擊金屬飛濺出的碎片擊入眼內(nèi)，或刀針剪刺傷眼球引起眼球壁的穿通最為多見(jiàn)。

病因：?以敲擊金屬飛濺出的碎片擊入眼內(nèi)，或刀針剪刺傷眼球引1、角膜穿通傷：

臨床表現(xiàn)：

單純性：

傷口小、規(guī)則，常自行閉合，無(wú)內(nèi)容物脫出。檢查僅見(jiàn)點(diǎn)狀混濁或白色條紋。

復(fù)雜性者：傷口大、不規(guī)則，常有虹膜脫出嵌頓，前房變淺，有明顯眼痛，流淚，視力下降

2、角鞏膜穿通傷：

傷口累及角膜和鞏膜。

損傷虹膜睫狀體、晶體和玻璃體（脫出及眼內(nèi)出血），伴有明顯眼痛和刺激癥，視力明顯下降。

3、鞏膜穿通傷：

小傷口易忽略，可能見(jiàn)結(jié)膜下出血。

大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血(預(yù)后差)。

1、角膜穿通傷：臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃裕簜谛　⒁?guī)診斷要點(diǎn)：

?有明確的外傷史，有角膜或鞏膜傷口并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

診斷要點(diǎn)：?有明確的外傷史，有角膜或鞏膜傷口并出現(xiàn)相應(yīng)的臨處理原則：

?

防治初期縫合傷口，確保傷口無(wú)滲漏

?感染和并發(fā)癥

。如有眼內(nèi)異物，及早行異物取出術(shù)。

?

如傷后眼球外形和視功能恢復(fù)無(wú)望，眼內(nèi)感染治療無(wú)效，光感消失，眼球已無(wú)保留價(jià)值者，行眼球摘除術(shù)。

處理原則：?防治初期縫合傷口，確保傷口無(wú)滲漏?感染和護(hù)理診斷：

?????1感知改變：視力下降

與眼內(nèi)組織損傷及眼內(nèi)積血有關(guān)

2眼部疼痛

與眼內(nèi)組織受損及眼壓升高等因素有關(guān)

3焦慮

因外傷后病人難以接受事實(shí)引起

4組織完整性受損

因眼外傷所致

5潛在并發(fā)癥：外傷性虹膜睫狀體炎、球內(nèi)異物、感染性眼內(nèi)炎、外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變

護(hù)理診斷：?????1感知改變：視力下降與眼內(nèi)組織損護(hù)理措施：

?切碎屑和異物、血跡,禁忌沖洗,避免對(duì)眼球施加任何壓力(眼外傷病人:注意洗眼不要翻眼皮,讓病人自已張大眼,或用棉球輕輕張開(kāi),否則會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)容物從傷口流出來(lái))；

局部滴抗生素眼液或結(jié)膜下注射，忌涂眼膏

?2、協(xié)助傷口縫合。傷后24小時(shí)內(nèi)縫合。傷口小于3mm，對(duì)和好，前房存在，無(wú)眼內(nèi)容嵌頓，無(wú)晶體皮質(zhì)溢入前房，可不予縫合。予傷眼包扎。角膜傷口整齊，前房存在，無(wú)眼內(nèi)容嵌頓，無(wú)晶體皮質(zhì)溢入前房，即使傷口長(zhǎng)達(dá)3mm亦可不予縫合。給雙眼包扎。以后按傷口和前房情況給予傷眼包扎。否則須清創(chuàng)縫合?？p合后全身及局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，包扎傷眼，并散瞳。

??1、急救處理:及時(shí)搶救

用無(wú)菌生理鹽水棉簽或棉球輕輕地去除一3、做好心理護(hù)理,安定患者情緒,必要時(shí)應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑。

4、對(duì)于疼痛患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。

護(hù)理措施：?切碎屑和異物、血跡,禁忌沖洗,避免對(duì)眼球施加任?5、觀察病人的體溫、瞳孔及視力變化情況，注意外傷眼和健眼視力的變化，一旦健眼發(fā)生不明原因的眼部充血、視力下降及眼痛，要警惕交感性眼炎的發(fā)生。

?5、觀察病人的體溫、瞳孔及視力變化情況，注意外傷眼和健眼視1、術(shù)前護(hù)理

????病人安靜平臥、避免低頭動(dòng)作,雙眼包蓋,傷眼可加用眼罩保護(hù)。

檢查及治療動(dòng)作輕柔，勿翻轉(zhuǎn)眼瞼、壓迫眼球，防止眼內(nèi)容物脫出。

結(jié)膜囊內(nèi)臟物可用棉簽、鑷子輕輕取出，應(yīng)注意不要將脫出的眼內(nèi)組織誤

解為異物。有眼內(nèi)容物脫出時(shí)，勿強(qiáng)行回復(fù)，避免引起眼內(nèi)感染。

破傷風(fēng)抗毒素及抗生素應(yīng)用

1、術(shù)前護(hù)理????病人安靜平臥、避免低頭動(dòng)作,雙眼包蓋2、術(shù)后護(hù)理：

?指導(dǎo)體位。全身麻醉術(shù)后未清醒的患者，取去枕平臥頭偏向一側(cè)，

保持呼吸道通暢，清醒后取交替臥位，臥床休息，有前房出血者，予半臥位。

?術(shù)后要及時(shí)囑患者不要用力擠眼，盡可能地避免頭部震動(dòng)。保持患眼清潔，避免強(qiáng)光刺激。

?藥物治療：根據(jù)病情應(yīng)用抗生素，擴(kuò)瞳、止血、鎮(zhèn)靜、止痛。觀察術(shù)眼疼痛情況。術(shù)后24小時(shí)眼痛可按醫(yī)囑予止痛劑，如疼痛不緩解，手術(shù)2-3天出現(xiàn)劇烈眼痛，可能由于眼內(nèi)傷口出血，眼壓高，眼內(nèi)感染等引起，應(yīng)立即通知床位醫(yī)生。

?觀察術(shù)眼敷料有無(wú)松脫及滲血、滲液情況?；颊邔?duì)雙眼包扎，會(huì)產(chǎn)生煩躁、恐懼不適感，應(yīng)及時(shí)向患者解釋?zhuān)稚⑵渥⒁饬?，如講故事，說(shuō)笑話等。

?避免咳嗽，

必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。保持大便通暢。

?注意保暖、預(yù)防上呼吸道感染。

2、術(shù)后護(hù)理：1、按醫(yī)囑用藥。

健康教育：

2、已做晶體囊外摘除術(shù)者，可在6~12個(gè)月，傷情穩(wěn)定，視功能良無(wú)炎癥發(fā)生時(shí)植入人工晶體。

3、眼球摘除術(shù)后，應(yīng)堅(jiān)持戴合適義眼，防止結(jié)膜囊畸形。

4、創(chuàng)口較大或經(jīng)視網(wǎng)膜切口摘除異物者，術(shù)后6個(gè)月不能做重體力勞動(dòng)，避免震動(dòng)和劇烈活動(dòng)。

5、如術(shù)眼紅、痛、分泌物增多、視力下降、視物變形應(yīng)就診。

6、穿孔性眼外傷可引起對(duì)側(cè)眼發(fā)生交感性眼炎，多見(jiàn)傷后3~8周內(nèi)，可潛伏數(shù)十年。因此應(yīng)注意健眼視力變化，出現(xiàn)原因不明視力下降、充血、疼痛立即檢查。

7、一周后復(fù)查，以后每周一次；一個(gè)月后，每二周一次；3個(gè)月后根據(jù)病情復(fù)查。

8、眼外傷的預(yù)防：增強(qiáng)安全意識(shí)，改善勞動(dòng)條件，嚴(yán)格操作規(guī)程。

1、按醫(yī)囑用藥。健康教育：2、已做晶體囊外摘除術(shù)者，可在眼球穿通傷課件講義眼球穿通傷的護(hù)理

五官科

呂輝

眼球穿通傷的護(hù)理五官科呂輝目錄：

0102定義、分類(lèi)

病因

、臨床表現(xiàn)

診斷要點(diǎn)

、處理原則

0304護(hù)理診斷

護(hù)理措施

05目錄：0102定義、分類(lèi)病因、臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)眼球穿通傷(perforatinginjuryofeyeball)

?定義:金屬碎片、刀、針、剪等銳器穿透眼球壁,合并眼內(nèi)損傷或組織脫出。

?區(qū)別于眼球貫通傷

?

分類(lèi)（按損傷部位）

：

角膜穿通傷

角鞏膜穿通傷

鞏膜穿通傷

眼球穿通傷(perforatinginjuryof眼球解剖圖

眼球解剖圖病因：

?以敲擊金屬飛濺出的碎片擊入眼內(nèi)，或刀針剪刺傷眼球引起眼球壁的穿通最為多見(jiàn)。

病因：?以敲擊金屬飛濺出的碎片擊入眼內(nèi)，或刀針剪刺傷眼球引1、角膜穿通傷：

臨床表現(xiàn)：

單純性：

傷口小、規(guī)則，常自行閉合，無(wú)內(nèi)容物脫出。檢查僅見(jiàn)點(diǎn)狀混濁或白色條紋。

復(fù)雜性者：傷口大、不規(guī)則，常有虹膜脫出嵌頓，前房變淺，有明顯眼痛，流淚，視力下降

2、角鞏膜穿通傷：

傷口累及角膜和鞏膜。

損傷虹膜睫狀體、晶體和玻璃體（脫出及眼內(nèi)出血），伴有明顯眼痛和刺激癥，視力明顯下降。

3、鞏膜穿通傷：

小傷口易忽略，可能見(jiàn)結(jié)膜下出血。

大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血(預(yù)后差)。

1、角膜穿通傷：臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃裕簜谛?、?guī)診斷要點(diǎn)：

?有明確的外傷史，有角膜或鞏膜傷口并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

診斷要點(diǎn)：?有明確的外傷史，有角膜或鞏膜傷口并出現(xiàn)相應(yīng)的臨處理原則：

?

防治初期縫合傷口，確保傷口無(wú)滲漏

?感染和并發(fā)癥

。如有眼內(nèi)異物，及早行異物取出術(shù)。

?

如傷后眼球外形和視功能恢復(fù)無(wú)望，眼內(nèi)感染治療無(wú)效，光感消失，眼球已無(wú)保留價(jià)值者，行眼球摘除術(shù)。

處理原則：?防治初期縫合傷口，確保傷口無(wú)滲漏?感染和護(hù)理診斷：

?????1感知改變：視力下降

與眼內(nèi)組織損傷及眼內(nèi)積血有關(guān)

2眼部疼痛

與眼內(nèi)組織受損及眼壓升高等因素有關(guān)

3焦慮

因外傷后病人難以接受事實(shí)引起

4組織完整性受損

因眼外傷所致

5潛在并發(fā)癥：外傷性虹膜睫狀體炎、球內(nèi)異物、感染性眼內(nèi)炎、外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變

護(hù)理診斷：?????1感知改變：視力下降與眼內(nèi)組織損護(hù)理措施：

?切碎屑和異物、血跡,禁忌沖洗,避免對(duì)眼球施加任何壓力(眼外傷病人:注意洗眼不要翻眼皮,讓病人自已張大眼,或用棉球輕輕張開(kāi),否則會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)容物從傷口流出來(lái))；

局部滴抗生素眼液或結(jié)膜下注射，忌涂眼膏

?2、協(xié)助傷口縫合。傷后24小時(shí)內(nèi)縫合。傷口小于3mm，對(duì)和好，前房存在，無(wú)眼內(nèi)容嵌頓，無(wú)晶體皮質(zhì)溢入前房，可不予縫合。予傷眼包扎。角膜傷口整齊，前房存在，無(wú)眼內(nèi)容嵌頓，無(wú)晶體皮質(zhì)溢入前房，即使傷口長(zhǎng)達(dá)3mm亦可不予縫合。給雙眼包扎。以后按傷口和前房情況給予傷眼包扎。否則須清創(chuàng)縫合?？p合后全身及局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，包扎傷眼，并散瞳。

??1、急救處理:及時(shí)搶救

用無(wú)菌生理鹽水棉簽或棉球輕輕地去除一3、做好心理護(hù)理,安定患者情緒,必要時(shí)應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑。

4、對(duì)于疼痛患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。

護(hù)理措施：?切碎屑和異物、血跡,禁忌沖洗,避免對(duì)眼球施加任?5、觀察病人的體溫、瞳孔及視力變化情況，注意外傷眼和健眼視力的變化，一旦健眼發(fā)生不明原因的眼部充血、視力下降及眼痛，要警惕交感性眼炎的發(fā)生。

?5、觀察病人的體溫、瞳孔及視力變化情況，注意外傷眼和健眼視1、術(shù)前護(hù)理

????病人安靜平臥、避免低頭動(dòng)作,雙眼包蓋,傷眼可加用眼罩保護(hù)。

檢查及治療動(dòng)作輕柔，勿翻轉(zhuǎn)眼瞼、壓迫眼球，防止眼內(nèi)容物脫出。

結(jié)膜囊內(nèi)臟物可用棉簽、鑷子輕輕取出，應(yīng)注意不要將脫出的眼內(nèi)組織誤

解為異物。有眼內(nèi)容物脫出時(shí)，勿強(qiáng)行回復(fù)，避免引起眼內(nèi)感染。

破傷風(fēng)抗毒素及抗生素應(yīng)用

1、術(shù)前護(hù)理????病人安靜平臥、避免低頭動(dòng)作,雙眼包蓋2、術(shù)后護(hù)理：

?指導(dǎo)體位。全身麻醉術(shù)后未清醒的患者，取去枕平臥頭偏向一側(cè)，

保持呼吸道通暢，清醒后取交替臥位，臥床休息，有前房出血者，予半臥位。

?術(shù)后要及時(shí)囑患者不要用力擠眼，盡可能地避免頭部震動(dòng)。保持患眼清潔，避免強(qiáng)光刺激。

?藥物治療：根據(jù)病情應(yīng)用抗生素，擴(kuò)瞳、止血、鎮(zhèn)靜、止痛。觀察術(shù)眼疼痛情況。術(shù)后24小時(shí)眼痛可按醫(yī)囑予止痛劑，如疼痛不緩解，手術(shù)2-3天出現(xiàn)劇烈眼痛，可能由于眼內(nèi)傷口出血，眼壓高，眼內(nèi)感染等引起，應(yīng)立即通知床位醫(yī)生。

?觀察術(shù)眼敷料有無(wú)松脫及滲血、滲液情況?；颊邔?duì)雙眼包扎，會(huì)產(chǎn)生煩躁、恐懼不適感，應(yīng)及時(shí)向患者解釋?zhuān)稚⑵渥⒁饬Γ缰v故事，說(shuō)笑話等。

?避免咳嗽，

必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。保持大便通暢。

?注意保暖、預(yù)防上呼吸道感染。

2、術(shù)后護(hù)理：1、按醫(yī)囑用藥。

健康教育：

2、已做晶體囊外摘除術(shù)者，可在6~12個(gè)月，傷情穩(wěn)定，視功能良無(wú)炎癥發(fā)生時(shí)植入人工晶體。

3、眼球摘除術(shù)后，應(yīng)堅(jiān)持戴合適義眼，防止結(jié)膜囊畸形。

4、創(chuàng)口較大或經(jīng)