廣醫(yī)大內(nèi)科學(xué)課件01-1呼吸系統(tǒng)總論

呼吸系統(tǒng)總論2001年部分市前十位主要疾病死亡專率

及死亡原因構(gòu)成順序合計死亡原因死亡專率（1/10萬）占死亡總?cè)藬?shù)的％1惡性腫瘤135.5924.932腦血管病111.0120.413心臟病95.7717.614呼吸系病72.6413.365損傷和中毒31.925.876內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝及免疫疾病17.183.167消化系病17.063.148泌尿、生殖系病8.551.579精神病5.370.9910神經(jīng)病5.200.96十種死因合計92.002001年部分縣前十位主要疾病死亡專率

及死亡原因構(gòu)成順序合計死亡原因死亡專率（1/10萬）占死亡總?cè)藬?shù)的％1呼吸系病133.4222.462腦血管病112.6018.953惡性腫瘤105.3617.734心臟病77.7213.085損傷和中毒63.6910.726消化系病24.144.067泌尿、生殖系病9.091.538新生兒病791.211.269肺結(jié)核7.381.2410內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝及免疫疾病6.591.11十種死因合計92.14傳染性非典型肺炎

（危重急性呼吸綜合征）

全世界病例8202

人死亡725

人中國大陸病例5316

人死亡317

人(SARS)截至5月26日呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病

成人呼吸總面積約100m2(3億－7.5億肺泡)無(有)機粉塵蛋白變應(yīng)原有害氣體病原微生物(鼻部加溫過濾咳嗽－噴嚏黏液－纖毛運載)巨噬細胞免疫球蛋白(IgA)理化生化吸入防御肺循環(huán)－低壓、低阻、高容二尖瓣狹窄左心功能不全(高血壓性心臟?。┓蚊氀軌涸龈哐獫{滲透壓下降間質(zhì)性肺水腫肺（泡）水腫低蛋白血癥（肝硬化、腎病綜合癥）影響呼吸疾病的重要相關(guān)因素一、大氣污染和吸煙降塵

SO2

煙霧棉塵二氧化矽工業(yè)廢氣吸煙：慢性支氣管炎發(fā)病

2倍以上肺癌發(fā)病4倍以上慢性支氣管炎慢性阻塞性肺病塵肺矽肺肺癌影響呼吸疾病的重要相關(guān)因素一、大氣污染和吸煙降塵

SO2

煙霧棉塵二氧化矽工業(yè)廢氣吸煙：慢性支氣管炎發(fā)病

2倍以上肺癌發(fā)病4倍以上慢性支氣管炎慢性阻塞性肺病塵肺矽肺肺癌a:Heavysmoker（重吸煙者）a+b:Currentregularsmoker（經(jīng)常吸煙者）a+b+c:Currentsmoker（現(xiàn)在吸煙者）d:Ex-smoker（曾吸煙者）a:Heavysmoker（重吸煙者）a+b:Currentregularsmoker（經(jīng)常吸煙者）a+b+c:Currentsmoker（現(xiàn)在吸煙者）d:Ex-smoker（曾吸煙者）

MiteMoldPollenCat誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎和哮喘的呼吸道變應(yīng)原三、呼吸系統(tǒng)感染病原學(xué)

社會獲得性肺部感染醫(yī)院獲得性肺部感染肺炎球菌流感嗜血桿菌卡它莫拉漢菌軍團菌支原體衣原體病毒銅綠假單孢菌肺炎克雷伯桿菌大腸桿菌葡萄球菌真菌結(jié)核分支桿菌冠狀病毒SARS冠狀病毒亞型細胞免疫功能低下繼發(fā)感染衣原體假單孢菌真菌葡萄球菌肺呼吸系統(tǒng)疾病診斷一、病史

吸入屋塵、花粉、干草劇烈運動重度吸煙史——慢性阻塞性肺病肺癌生吃喇蛄、草烏龜血——肺吸蟲、管形線蟲病口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑——頑固咳嗽胸悶、咳嗽—哮喘二、癥狀

咳、痰、呼吸困難、咯血、胸痛（一）咳嗽伴急性發(fā)熱、聲嘶——急性支氣管炎伴急性發(fā)熱、血痰——肺炎發(fā)作性（夜間、凌晨）——支氣管哮喘持續(xù)加重伴氣促——肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化、慢性阻塞性肺?。ǘ┛忍蛋滋迭S痰——細菌感染長期大量膿痰——支氣管擴張鐵銹痰——肺炎果醬樣痰——肺吸蟲病支氣管管型——肺變態(tài)反應(yīng)疾病（三）咯血鮮血（突發(fā)大量）——支氣管擴張、肺結(jié)核長期少量血絲痰——肺癌伴劇烈胸痛——肺栓塞（四）呼吸困難頻率、深度、節(jié)律急性——肺炎、氣胸、肺水腫（左心衰竭）、肺栓塞慢性——慢性阻塞性肺病，特發(fā)性肺纖維化吸氣性——上氣道阻塞（喉炎、喉頭水腫、氣道異物、氣道腫瘤）呼氣性——支氣管哮喘（五）胸痛壁層胸膜侵犯（胸膜炎、肺梗塞、肺炎、肺癌、氣胸）注意非呼吸系統(tǒng)引起（心絞痛、膽囊炎、縱隔、食道…）三、體征呼吸頻率、節(jié)律、深度氣道位置、胸廓對稱程度叩診（實變、積液）

聽診

干羅音——慢性阻塞性肺病

——支氣管內(nèi)膜結(jié)核（固定部位）

濕羅音——吸氣全相－支氣管擴張小水泡音—肺炎捻發(fā)音—特發(fā)性肺纖維化

支氣管呼吸音——肺實變

呼吸音消失——胸腔積液實驗室和其它檢查最基本的影像學(xué)、胸透、胸片肺功能——肺容量及通氣功能纖維支氣管鏡正常肺纖維化慢支肺氣腫流量(L/s)呼氣吸氣86420