中風(fēng)病常見危險因素中醫(yī)解讀

關(guān)于中風(fēng)病常見危險因素中醫(yī)解讀第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、定義

由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥，可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、或兩者兼有(混合型高脂血癥)。第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、中醫(yī)對血脂異常的認(rèn)識及治療

中醫(yī)雖無血脂的病名，但是在《內(nèi)經(jīng)》中就明確提出了“膏”、“脂”的概念，如《靈樞·五癃津液別》：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失常》：“膏者，多氣，多氣者，熱，熱者耐寒?！钡谌?，共三十六頁，2022年，8月28日

由于脂質(zhì)在血液中運轉(zhuǎn)時，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，因此高脂血癥常為高脂蛋白血癥的反映。

所以，稱為血脂異常更能全面、準(zhǔn)確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài)。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

《靈樞·血絡(luò)論》：“血氣俱盛而陰

氣多者，其血滑，刺之則射，陽氣蓄積，

久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射。”第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日(一)病因病機(jī)：1.飲食失常

《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！钡诹摚踩?，2022年，8月28日《素問·生氣通天論》曰：“陰之所主，本在味，陰之五宮，傷在五味。”

肥甘厚味太過首先傷脾胃。

第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日

脾氣虛損，則運化無權(quán)，升降失司，以致水谷不化精微而化為痰濁。因肥能生熱，甘能壅中，肥性滯，甘性緩，肥甘可窒礙胃腸，影響脾胃升降，壅滯中焦，使中陽不運而生濕，濕又生痰化熱，形成濕熱和痰熱之患。

厚味肥甘，又可助陽生氣生陰，生陰者，轉(zhuǎn)化為脂液，浸淫脈道，而血脈不利，堵塞氣之運行，血失氣煦，氣結(jié)血瘀，痰濁阻滯脈道，血中脂質(zhì)增高，進(jìn)而阻遏經(jīng)氣運行致脈道不暢。

第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.情志因素：

人的正常情志活動是以臟腑氣血作為物質(zhì)基礎(chǔ)的，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”情志活動太過，如突然、強(qiáng)烈或長久持續(xù)的情志刺激，必然損及臟腑，致臟腑陰陽氣血失調(diào)。第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形?！庇纱耍橹具^激可產(chǎn)生心和血脈方面的病變。第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

工作的緊張多思多慮思則傷脾競爭的加劇肝氣不舒

脾失運化，釀成痰濕

第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日3.年老腎虛

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十陰氣自半也，起居衰矣?！?/p>

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……”;“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更;二八腎氣盛，天癸至……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去?！钡谑摚踩?，2022年，8月28日腎精不足，髓海不充，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；腎陰不足，陰虛陽亢，或陰虛火旺；腎陽虛衰，則津液不化，變生痰濁。第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日4.勞逸因素

（1）過勞：

《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，煩勞則張。”

《素問·舉痛論》：“勞則氣耗。”

《內(nèi)外傷辨惑論》：“喜怒憂恐，勞役過度，而損耗元氣。”第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

（2）過逸：好逸惡勞，養(yǎng)尊處優(yōu)，則會使氣血運行不暢，脾胃功能減弱，正氣日益衰減。

《素問·宣明五氣篇》“久臥傷氣”；陸九芝專著《逸病解》說：“逸乃逸豫，安逸所生病，與勞相反”?！耙葜。⒉∫?。”

第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日5.先天稟賦

《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚骸叭酥玻袆傆腥?，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽?！闭J(rèn)為體質(zhì)的陰陽剛?cè)崾怯煞A賦決定的。作為高脂血癥的重要體征：肥胖。也同樣與先天稟賦有著密切的聯(lián)系。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日

總之，高脂血癥的發(fā)生主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟。其本－肝、脾、腎三臟虛弱；其標(biāo)－痰濁、瘀血內(nèi)生；誘因－飲食不節(jié)、起居失常、情緒失暢等。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日關(guān)鍵病機(jī)－痰濁凝聚于血脈;內(nèi)在病因－脾虛失運、腎精虧虛;外因條件－嗜食肥甘、膏梁厚味，化生痰濁第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

痰瘀互結(jié)沉積血府、脈道是高脂血癥發(fā)展為心腦血管疾患和機(jī)體衰老的必然轉(zhuǎn)歸：

痹阻心脈－心悸、胸痹，乃至真心痛;

痹阻腎脈－發(fā)為腰痛、肢重、尿血;

痹阻腦脈－清空失養(yǎng)，發(fā)為眩暈、頭痛、耳鳴、舌強(qiáng)、口舌歪斜;

痹阻肢脈－肢麻、握物無力、步履欠穩(wěn)甚至廢用等癥狀。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日（二）中醫(yī)治療：

1.痰濕內(nèi)阻平素嗜食肥甘，久坐多臥，形體肥胖，頭昏頭重，胸脘痞悶，肢體沉重，舌苔白膩，脈濡。本型以痰濁標(biāo)實為主，多見于高脂血癥初期或中期。治宜芳香化濕，健脾祛痰，化瘀降濁。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日常用七味白術(shù)散、平胃散、溫膽湯、滌痰湯等化裁。藥用黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、茵陳、茯苓、土茯苓、白蔻仁、澤瀉、薏苡仁、砂仁、葛根、蘇葉、車前子、竹茹、石菖蒲等，可加入蟲類藥僵蠶、水蛭化瘀祛痰通絡(luò)。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.氣滯血瘀胸悶心悸，胸脅脹痛，痛如針刺而固定，婦女多有月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗而有瘀點，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦細(xì)澀或結(jié)代。本型以氣滯血瘀標(biāo)實為主，常合并心血管疾病，如冠心病心絞痛等。治宜疏肝理氣，化瘀通脈。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日選用柴胡疏肝散、血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯化裁。藥用瓜蔞、薤白、法半夏、當(dāng)歸、郁金、柴胡、枳殼、川芍、桃仁、紅花、赤芍、丹參、蒲黃、山楂等。常加入蟲類藥水蛭、地鱉蟲化瘀通脈。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日3.肝陽痰火素體肝陽偏旺，頭脹跳痛，急躁易怒，口干口苦，目赤心煩，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。本型以肝火痰熱標(biāo)實為主，常合并高血壓病、中風(fēng)。治宜平肝潛陽，清熱化痰。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日選用天麻鉤藤飲、清氣化痰丸、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁。藥用天麻、生地、鉤藤、決明子、菊花、牛膝、石決明、珍珠母、山桅子、丹皮、黃芩、膽南星、浙貝母、大黃、法半夏、澤瀉、代赭石、白芍、竹茹等。酌加蟲類藥水蛭、蜈蚣、僵蠶、全蝎、地龍化瘀滌痰，平肝熄風(fēng)。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日4.痰滯瘀阻頭昏肢麻，胸痞悶脹，隱隱作痛，心悸氣憋，舌質(zhì)紫暗有瘀斑、苔白膩或黃膩，脈沉緩澀或弦滑。本型系瘀痰互結(jié)標(biāo)實為主。多見于高脂血癥中期、晚期，經(jīng)過一般性藥物治療難以取效者。常合并高血壓病、高粘血癥、糖尿病等，屬頑疾病癥。治宜活血化瘀，滌痰通絡(luò)，痰瘀同治。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日選用大黃蟅蟲丸、滌痰湯化裁。藥用大黃、蟅蟲、虻蟲、水蛭、桃仁、杏仁、生地、赤芍、黃芩、土茯苓、膽南星、法半夏、三棱、莪術(shù)、石菖蒲等。重用水蛭、蟅蟲、虻蟲等蟲類藥物，峻猛逐瘀，化痰通絡(luò)。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日5.氣虛血瘀頭昏疲乏，心悸氣短，動則汗出，手足麻木，肢體偏癱，腹脹納少，舌質(zhì)淡紫，舌底脈絡(luò)迂曲，舌苔薄白，脈細(xì)澀。本型系本虛標(biāo)實，以氣血虧虛為主。多見于中風(fēng)后遺癥。治宜益氣補(bǔ)血，滌痰通絡(luò)。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日選用補(bǔ)陽還五湯化裁。藥用紅參、黨參、黃芩、何首烏、黃精、當(dāng)歸、川芍、地龍、桃仁、紅花、赤芍、葛根、丹參、山楂、雞血藤等。投入蟲類藥地龍、水蛭、蜈蚣、烏梢蛇活血滌痰，搜風(fēng)通絡(luò)。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日6.肝腎陰虛形體不肥反瘦，頭暈耳鳴，口咽干燥，肢體麻木，腰膝痠軟，遺精盜汗，記憶力減退，舌紅、少苔，脈弦細(xì)數(shù)。本型系本虛、肝腎精血虧虛為主。常見于動脈粥樣硬化癥等心腦血管疾病。治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰填精。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日選用杞菊地黃湯、左歸丸化裁。藥用熟地、山茱萸、枸杞子、何首烏、葛根、決明子、菊花、澤瀉、杜仲、菟絲子、桑寄生、白芍、牛膝、丹皮、茯苓、淮山藥、黃精、五味子、玉竹、女貞子、旱蓮草、冬蟲夏草等。加入龜版、鱉甲、紫河車等血肉有情之品補(bǔ)腎填精。酌加水蛭、地龍化瘀通絡(luò)。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日7.脾腎陽虛面色晄白，神疲乏力，形寒肢冷，面肢浮腫，納呆便溏，夜尿頻多，腰膝痠軟，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈沉弱。本型系本虛標(biāo)實，脾腎陽虛，水濁飲瘀互結(jié)。多見于繼發(fā)性高脂血癥，常見繼發(fā)于甲狀腺功能減退、腎病綜合征、慢性腎炎等慢性腎病過程中。治宜溫補(bǔ)脾腎，化濁行水。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日選用附子理中湯、實脾飲、濟(jì)生腎氣丸化裁。藥用附子、干姜、黨參、白術(shù)、茯苓、紅參、生姜、大腹皮、仙靈脾、澤瀉、薏苡仁、巴戟天、黃芪、益母草、菟絲子、土茯苓、補(bǔ)骨脂、車前子、丹參、山楂等。酌加入蟲類藥蟬蛻、僵蠶、地鱉蟲活血化瘀，通絡(luò)行水。第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日小結(jié)：