重癥醫(yī)學(xué)之體溫監(jiān)測

體溫監(jiān)測重點掌握體溫監(jiān)測的臨床意義危重病醫(yī)學(xué)CriticalCareMedicine

★部位

?腋溫：常用

?口溫：適用范圍窄

?直腸溫：滯后于血溫變化

?鼻咽溫度：常用中心體溫，受呼吸影響?食管溫度：接近心臟?骨膜溫度：腦溫正常人體體溫是相對恒定的正常體溫與生理波動正常體溫生理波動體溫升高的分級與熱型體溫升高的原因體溫高的處理：處理病因；物理降溫；藥物降溫；注意補(bǔ)液體溫降低的原因1.環(huán)境溫度過低2.手術(shù)因素人為因素，可控3.麻醉因素4.病人情況不可控

體溫過低

體溫過低的處理循環(huán)不穩(wěn)？保暖不夠？產(chǎn)熱不足？

維持穩(wěn)定

環(huán)境過冷營養(yǎng)支持

體溫治療治療狀態(tài)一般低溫（28-32℃）中度低濕（20-28℃）深低溫（20℃以下）臨床32-35℃淺低溫：腦保護(hù)體表降溫、血液降溫，預(yù)防寒戰(zhàn)、心律失常、凝血障礙

第十三章內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測全部了解第一節(jié)內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測項目下丘腦垂體功能監(jiān)測下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能監(jiān)測腎上腺髓質(zhì)功能監(jiān)測甲狀腺功能監(jiān)測胰腺功能監(jiān)測基礎(chǔ)代謝監(jiān)測一、下丘腦-垂體功能的監(jiān)測（一）

禁水合并垂體后葉素試驗判斷尿崩癥（二）

高滲鹽水試驗判斷尿崩癥（三）

促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮試驗

了解垂體含TSH儲備能力（四）

血漿ACTH濃度測定

了解垂體或腎上腺皮質(zhì)功能下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能監(jiān)測

ACTH興奮試驗

了解腎上腺皮質(zhì)功能小劑量地塞米松或大劑量地塞米松抑制試驗

皮質(zhì)醇增多癥或腎上腺功能亢進(jìn)患者皮質(zhì)素水試驗

大量飲水后觀察糖皮質(zhì)激素水平甲吡酮試驗

垂體分泌ACTH的儲備功能血漿皮質(zhì)醇測定

腎上腺素皮質(zhì)功能腎上腺髓質(zhì)功能監(jiān)測

冷加壓驗

高血壓與嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的鑒別胰高血糖素嗜絡(luò)細(xì)胞瘤兒茶酚胺

髓質(zhì)分泌功能VMA去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物，評估交感神經(jīng)狀態(tài)甲狀腺功能監(jiān)測

TT3和TT4

碘131攝取

基礎(chǔ)代謝率

第二節(jié)

內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測在圍術(shù)期的應(yīng)用一、垂體功能減退危象(一)臨床表現(xiàn)：1.高熱及休克；2.低血糖性昏迷3.低溫性昏迷；4.水中毒性昏迷5.失鈉性昏迷；6.鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑導(dǎo)致昏迷。（二）監(jiān)測：1.糖代謝；2.低鈉低氯；3.內(nèi)分泌功能測定。二、甲狀腺功能亢進(jìn)危象（一）

臨床表現(xiàn)1.危象前期：甲亢癥狀加重，發(fā)熱T>39℃，P>120-159次/分，煩躁，惡心，嘔吐等。2.危象期煩躁不安嗜睡，昏迷。高熱T>39℃，脫水，休克。P>160次/分。消化道癥狀加重。（二）

監(jiān)測1.血清T3、T4升高。2.血象、電解質(zhì)、血氣分析，肝腎功能檢查。三、急性腎上腺危象（一）

臨床表現(xiàn)1.循環(huán)系統(tǒng)：血壓下降，虛脫，休克。2.消化系