產(chǎn)后排尿的重要性

關于產(chǎn)后排尿的重要性第一頁，共十二頁，2022年，8月28日產(chǎn)后排尿的重要性妊娠末期，孕婦體內(nèi)潴留大量水分，產(chǎn)褥初期體內(nèi)多余的水分快速排除,所以產(chǎn)后短期內(nèi)尿量明顯增多。正常情況下，產(chǎn)婦在分娩后2h~4h會排尿，如果4h后仍沒有排尿，就是出現(xiàn)了排尿困難。有一部分產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦常有排尿困難的發(fā)生。其所致的膀胱膨脹、尿潴留，會給產(chǎn)婦帶來心理和生理上的諸多不適。不僅增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。甚至可嚴重影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，且易引起泌尿系感染，造成產(chǎn)后大出血和膀胱炎的發(fā)生。因此,產(chǎn)后及時順利排尿顯得尤為重要。第二頁，共十二頁，2022年，8月28日產(chǎn)后易發(fā)生排尿困難的原因產(chǎn)程延長:產(chǎn)婦在分娩過程中,由于產(chǎn)程延長致胎頭壓迫膀胱、尿道過久,使膀胱三角區(qū)黏膜充血、水腫導致排尿困難。精神因素:會陰側切傷口或會陰撕裂傷而行縫合的產(chǎn)婦,因會陰部腫脹、疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼心理,擔心排尿污染傷口或致傷口裂開,不敢排尿致使膀胱過度充盈,失去應有的收縮力,反射性地抑制尿道括約肌痙攣導致排尿困難。產(chǎn)后未及時排尿:產(chǎn)后由于產(chǎn)婦身體虛弱,再加上腹壁松弛、膀胱肌張力差、壓力低、容量大,對內(nèi)部張力增加不敏感等造成排尿困難。神經(jīng)損傷:助產(chǎn)不當或暴力向下按壓子宮,損傷了位于子宮骶骨韌帶兩側的副交感神經(jīng)致使逼尿肌和膀胱括約肌出現(xiàn)功能失調而致使排尿困難。有些產(chǎn)婦不習慣平臥或在床上使用便器也易引起排尿困難泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)婦在妊娠期間，因為子宮的壓迫，常常會發(fā)生尿液滯留而發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，在產(chǎn)程中，如果反復導尿也會增加產(chǎn)后排尿困難。麻醉藥物作用采用無痛分娩及剖宮產(chǎn)術后停留鎮(zhèn)痛泵,這些麻醉鎮(zhèn)痛藥物影響膀胱的收縮,導致排尿不暢或尿潴留第三頁，共十二頁，2022年，8月28日預防排尿困難對策在分娩整個過程中，對產(chǎn)婦進行心理護理以及關于預防產(chǎn)后排尿困難的宣傳教育是十分必要的。護士應向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后預防排尿困難的重要性以及相關的護理知識，并做好相應的預防措施，如練習床上排尿。讓產(chǎn)婦以積極的、樂觀的心態(tài)對待分娩并發(fā)癥;在分娩中，可教產(chǎn)婦一些自我調節(jié)方法，以緩解害怕、緊張、疼痛等;在產(chǎn)后要及時安慰、疏導患者的不良情緒，提高排尿依從性。整體心理護理產(chǎn)程中的護理對剖宮術要嚴格保證無菌操作，插管時要緩慢，防止尿道被損，并避免反復導尿，以減少感染的機率。第四頁，共十二頁，2022年，8月28日產(chǎn)后要對產(chǎn)婦及家屬講解預防排尿困難的重要性，對于陰道分娩的產(chǎn)婦，要鼓勵其不要害怕疼痛，要盡快下床走動，并保證充足的水份攝入，并監(jiān)督其及時排尿;對于剖宮分娩的產(chǎn)婦，拔導尿管前要注意間斷性的放尿，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，爭取產(chǎn)后2-4h自行下床排尿，并每3-4h排尿一次，以免膀胱膨脹妨礙子宮收縮。盡早下床活動，正常產(chǎn)后24h，會陰側切于產(chǎn)后3d可適量下床活動。這樣有助于產(chǎn)婦機體的恢復，可促進子宮的復舊和腹壁、盆底肌肉的張力的恢復，并可促進食欲避免排尿困難的發(fā)生。保持外陰清潔每日用消毒液擦洗外陰兩次。有側切傷口者每次大小便后也應沖洗干凈。沖洗會陰后更換會陰紙墊并觀察會陰部有無紅腫、出血及傷口愈合情況。防止不良刺激的發(fā)生，消除排尿障礙的因素。產(chǎn)后預防排尿困難的護理第五頁，共十二頁，2022年，8月28日排尿困難的護理多飲水:在產(chǎn)婦分娩結束后,護理人員應囑產(chǎn)婦多飲熱水,以使尿量增加,刺激排尿。由于排尿困難，一些產(chǎn)婦不敢飲水，護士應向產(chǎn)婦說明飲水和進食對產(chǎn)后身體恢復和預防感染。早期下床活動:產(chǎn)后2~3小時產(chǎn)婦若無不適,護理人員應向產(chǎn)婦講解早期活動的好處并鼓勵其活動,有利于促進排尿。提供產(chǎn)婦一個隱蔽的環(huán)境:如果產(chǎn)婦不住單間病房,產(chǎn)婦排尿時,應使用屏風或拉好布簾,注意保護產(chǎn)婦隱私,使其感到安全。對不習慣床上使用便器的產(chǎn)婦,協(xié)助其坐起以手壓腹部,增加腹內(nèi)壓促進排尿。做好心理護理,消除產(chǎn)婦對排尿疼痛的恐懼和擔心:向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后排尿的重要性,產(chǎn)后2小時囑產(chǎn)婦自行排尿,不要等到有尿意再解,否則易導致排尿困難而影響子宮收縮,引起產(chǎn)后大出血的危險。告之產(chǎn)婦排尿時精神放松,正常尿液不會污染側切傷口,也不會致切口裂開,以徹底消除產(chǎn)婦的心理負擔,使其排尿順暢。第六頁，共十二頁，2022年，8月28日誘導排尿:護理人員協(xié)助產(chǎn)婦置便器于臀下,囑精神放松,2~3分鐘不能排尿者,護士可讓產(chǎn)婦聽流水聲,反射性引起排尿。若仍然無效,可用溫開水沖洗外陰,以緩解尿道括約肌痙攣或用利用熱敷，采用熱毛巾或熱的水袋(水袋要包一層軟布)放在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上四橫指，利用溫熱刺激使松弛的腹肌收縮，增高腹壓而改善排尿功能大約20分鐘便會成功排尿，若排出的尿液不多，可以按上方法再進行一次。利用排便產(chǎn)生排尿的原理，利用開塞露或甘油栓保留腸，以刺激腸的蠕動加速排便，同時刺激膀胱的逼尿肌進行收縮，促進排便協(xié)助排尿?？蔀楫a(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5-1毫克，新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強。手掌按摩:用手掌放在膀胱區(qū),輕輕左右按摩1~2分鐘,使腹肌放松,排尿同時再用手掌自膀胱底部向下推移按壓1~3分鐘,用力要均勻,逐漸加大壓力,不可用力過猛以防膀胱損傷[3]。穴位治療法：針刺三陰交、陰泉、關之、氣海等穴位。導尿術:經(jīng)上述各種方法不能排尿者,應在嚴格無菌操作下行導尿術,并酌情保留尿管定期開放,同時同時給予抗生素預防泌尿系感染。第七頁，共十二頁，2022年，8月28日產(chǎn)婦由于產(chǎn)后體力消耗大，體質虛弱，易發(fā)生排尿性暈厥產(chǎn)后排尿性暈厥一般發(fā)生前無明顯征兆，意識喪失很快恢復，且多數(shù)未經(jīng)特殊處理而自愈，易被忽視。由暈厥而引起摔跌是護理意外中較常見的一種，發(fā)生率雖不高，但嚴重者可引起骨折甚至危及生命。因此，減少或避免此類意外的發(fā)生，我們對產(chǎn)婦進行提前護理干預，減少了產(chǎn)后排尿性暈厥的發(fā)生第八頁，共十二頁，2022年，8月28日責任護士要詳細了解產(chǎn)婦產(chǎn)時情況，估計潛在性暈厥的可能，特別是對有高危因素的產(chǎn)婦要更加細心指導、協(xié)助和鼓勵其進食高熱量、高蛋白飲食，防止產(chǎn)婦虛脫而發(fā)生暈厥。產(chǎn)婦因胎兒娩出，腹內(nèi)壓下降，再加上分娩時較長時間處于臥位，當起床后直接從平臥位驟然改變?yōu)檎玖⑽唬垢共恳韵碌娜萘垦苄钛龈?，回心血量銳減；在分娩過程中，膀胱受壓較久致使黏膜水腫，充血及肌張力下降，對膀胱內(nèi)壓的增加不敏感，膀胱雖已充盈，仍無尿意，此時過度膨脹的膀胱急速排空后腹壓驟降，回心血量進一步減少；又由于產(chǎn)婦因會陰疼痛，分娩時胎頭壓迫膀胱，腹肌松弛等原因使產(chǎn)后排尿不夠通暢，排尿減少且時間延長，使血流積聚于下肢、腹部，進一步加劇了回心血量的減少，因此我們對產(chǎn)婦提前干預，督促產(chǎn)婦及時排尿，教會產(chǎn)婦循序漸進的下床方法和緩慢的尿后站立方法均有助于減少排尿性暈厥的發(fā)生，干預組產(chǎn)婦排尿性暈厥發(fā)生率較對照組明顯減少。暈厥發(fā)生的原因第九頁，共十二頁，2022年，8月28日（1）建立良好的護患關系。責任護士首診負責制：產(chǎn)婦入病房時責任護士熱情接待產(chǎn)婦，攙扶產(chǎn)婦到病床上，協(xié)助其取舒適臥位，主動做自我介紹，幫助整理用品及熟悉病房環(huán)境，及時滿足產(chǎn)婦提出的合理要求，取得產(chǎn)婦的信任。（2）心理干預。①認知干預：責任護士以相關的醫(yī)學知識通俗易懂地講解產(chǎn)后盡早排尿，預防尿潴留的重要性及兩者間的相關性。即排尿越早，尿潴留的發(fā)生率越少；排尿越遲，尿潴留的發(fā)生率越多。提前告之產(chǎn)婦首次下床排尿可能發(fā)生排尿性暈厥的原因，及其可能產(chǎn)生的嚴重后果，使產(chǎn)婦認識到預防產(chǎn)后排尿性暈厥的重要性，提高防范意識。②意識干預：鼓勵產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝困難的信心，尤其是在排尿結束站起時，意識中要有一種“我不能暈倒”的堅強意志。排尿性暈厥的預防措施第十頁，共十二頁，2022年，8月28日（3）行為干預。①飲食干預：產(chǎn)婦入院后由責任護士主動提供熱糖開水一杯（200ml），協(xié)助產(chǎn)婦服下，以補充產(chǎn)婦消耗的能量。②起床和排尿后起立方法演練：起床時動作應緩慢，循序漸進：平臥位→抬高床頭30°→半坐臥位→坐于床沿→下地。每完成一個體位都要有適當?shù)男菹r間，讓產(chǎn)婦有一個適應過程，如有不適，應退回到上一步體位，同時指導產(chǎn)婦做深呼吸。入廁時采取坐位，排尿后起立時，先扶住把手或其他支撐物，然后邊做深呼吸