產(chǎn)房常用藥物的使用方法及注意

關(guān)于產(chǎn)房常用藥物的使用方法及注意第一頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）

是垂體后葉分泌的多肽類激素，可從動(dòng)物垂體后葉提取，也可人工合成?？s宮素與加壓素同是垂體后葉激素的兩種主要成分，化學(xué)結(jié)構(gòu)極為相似，縮宮素主要是收縮子宮，而加壓素主要是收縮血管和抗利尿第二頁，共三十頁，2022年，8月28日作用體內(nèi)過程用途使用注意事項(xiàng)催產(chǎn)素（縮宮素）第三頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）作用：能直接興奮子宮平滑肌特點(diǎn)對(duì)子宮體興奮作用強(qiáng)，加強(qiáng)其收縮，對(duì)子宮頸呈松弛狀態(tài)作用強(qiáng)度受劑量的影響，小劑量縮宮素（2－5u）能增強(qiáng)子宮平滑肌的節(jié)律性收縮，大劑量（5－10u）引起子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮第四頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）

體內(nèi)過程

口服在消化道易被破壞，故無效。能經(jīng)鼻腔和口腔粘膜吸收。體內(nèi)注射3－5分鐘生效，作用維持30－60min。靜滴立即起效，15－60min內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定。靜滴完畢后20min后其效應(yīng)立即減弱第五頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）用途引產(chǎn)、催產(chǎn)治療產(chǎn)后出血小劑量穴位注射第六頁，共三十頁，2022年，8月28日

引產(chǎn)和催產(chǎn)是產(chǎn)科處理孕婦常用的手段。使用催產(chǎn)素需嚴(yán)格掌握應(yīng)用的指征和方法。由于催產(chǎn)素需嚴(yán)格地控制濃度和劑量，一般是凡是有條件的醫(yī)院應(yīng)用催產(chǎn)素時(shí)最好用輸液泵來控制滴速，同時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心及宮縮的變化，以提高引產(chǎn)和催產(chǎn)的成功率及增加安全性第七頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）

引產(chǎn)

是指在沒有任何分娩的癥狀（見紅、宮縮痛、破水）利用各種人工方法令分娩開始。引產(chǎn)方法：人工破膜，使用藥物（例如：陰道放置藥物、靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素）第八頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應(yīng)癥催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁忌征引產(chǎn)前準(zhǔn)備催產(chǎn)素引產(chǎn)的方法第九頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應(yīng)癥妊高癥治療效果不佳，有終止妊娠適應(yīng)癥妊娠≥4１周不伴有嚴(yán)重胎盤功能不良者急性羊水過多，出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀者，高位破膜后無宮縮者≥35周胎膜早破未臨產(chǎn)者確診為胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重胎兒先天異常

妊娠合并內(nèi)外科疾病需要終止妊娠者第十頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）明顯的頭盆不稱軟產(chǎn)道異常：腫瘤、畸形子宮、嚴(yán)重陰道瘢痕狹窄及未處理的生殖道先天異常（如陰道縱膈巨大胎兒，可能有頭盆不稱，不宜陰道分娩者胎位異常：橫位，臀位多胎妊娠宮內(nèi)發(fā)育遲緩伴羊水過少，胎兒胎盤功能不良，有胎兒宮內(nèi)缺氧者瘢痕子宮：包括各種腫瘤剔除術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮先天畸形整復(fù)術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)的子宮創(chuàng)傷嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，孕婦不宜經(jīng)陰道分娩者嚴(yán)重宮內(nèi)感染者胎兒窘迫孕期不明原因陰道出血或前置胎盤或胎盤早剝者催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁忌征第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）引產(chǎn)前準(zhǔn)備用藥前詳細(xì)詢問病史，了解骨盆，軟產(chǎn)道及宮頸成熟度，仔細(xì)監(jiān)測(cè)胎兒大小及胎先露與骨盆關(guān)系，明確引產(chǎn)指征，排除引產(chǎn)禁忌癥向家屬交待引產(chǎn)的利弊，可能出現(xiàn)的問題及處理方法產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦一般情況，宮縮及胎心率，并作詳細(xì)記錄第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素引產(chǎn)的方法先做胎心監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓、心率、體溫用低濃度、小劑量催產(chǎn)素開始循序增加的持續(xù)靜點(diǎn)法可以隨時(shí)調(diào)整劑量，達(dá)到保持生理性的子宮收縮，一旦出現(xiàn)異?？梢粤⒓赐Ｋ幰话阌?.5u催產(chǎn)素加入5%GS500ml中（相當(dāng)于每ML液體中含5毫單位催產(chǎn)素）。從8—10滴/分鐘開始，以后根據(jù)宮縮及先露下降情況調(diào)整滴速/分鐘。若15分鐘后未能引起規(guī)律宮縮，則應(yīng)增加滴速/分鐘。一般每15—20分鐘調(diào)速一次，直到引起規(guī)律宮縮；即每10分鐘內(nèi)有3次宮縮，若10分鐘大于6次宮縮為子宮收縮過頻。持續(xù)60秒以上為宮縮過強(qiáng)，宮縮無間歇為強(qiáng)直宮縮，宮縮以持續(xù)45—60秒為強(qiáng)，30—45秒為中，小于30秒為弱。滴速/分鐘不超過40滴。若大于40滴/分鐘仍未能引起規(guī)律宮縮則應(yīng)增加催產(chǎn)速濃度。（一般是增加到5%GS500ml內(nèi)加入催產(chǎn)素5U靜滴，并將滴速/分鐘減半，每15—20分鐘調(diào)速一次，直到引起規(guī)律宮縮。最大滴速不超過25滴/分鐘）

第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日當(dāng)規(guī)律宮縮出現(xiàn)，宮口擴(kuò)張后，只要能維持生理性的規(guī)律宮縮，應(yīng)維持或適當(dāng)減少催產(chǎn)素滴入量，引產(chǎn)液體總量每日不大于1000毫升對(duì)胎膜已破者，若一次引產(chǎn)不成功，可讓產(chǎn)婦適當(dāng)休息，12—24小時(shí)后再次引產(chǎn)，若引產(chǎn)失敗則應(yīng)改行剖宮產(chǎn)對(duì)胎膜完整者，每次引產(chǎn)時(shí)間至少6小時(shí)，連續(xù)兩天后若無規(guī)律宮縮，第三天根據(jù)宮頸條件可行人工破膜加催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)6小時(shí)仍不能引起規(guī)律宮縮，考慮為引產(chǎn)失敗，應(yīng)行剖宮產(chǎn)記錄引產(chǎn)經(jīng)過：由主管醫(yī)生記錄引產(chǎn)指征并開醫(yī)囑后，病房或產(chǎn)房人員記錄開始點(diǎn)滴的時(shí)間、濃度、滴速、宮縮持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間、強(qiáng)度、胎心、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降，并記錄一般情況，如血壓、心率、體溫、主訴等繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，以潛伏期8小時(shí)，活躍期4小時(shí)及第二產(chǎn)程1小事為處理時(shí)限，防止產(chǎn)程延長。產(chǎn)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)傾向。但也要防止因?qū)m縮過強(qiáng)所致急產(chǎn)。點(diǎn)滴中出現(xiàn)宮縮過頻、過強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮，要及時(shí)減少催產(chǎn)素入量，必要時(shí)停藥引產(chǎn)中如出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱等異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止引產(chǎn)，必要時(shí)改用剖宮產(chǎn)終止妊娠催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素引產(chǎn)的方法第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）

催產(chǎn)：指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力，需用人工方法加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥催產(chǎn)素催產(chǎn)的適應(yīng)癥催產(chǎn)素使用的禁忌癥催產(chǎn)的方法停止催產(chǎn)的指征第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素催產(chǎn)的適應(yīng)癥無明顯頭盆不稱低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長、宮口擴(kuò)張延緩或停滯、胎頭下降延緩等第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日潛伏期延長：臨產(chǎn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm為潛伏期，初產(chǎn)婦正常需8h，最大16h，超過16h稱之活躍期延長：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期，初產(chǎn)婦需4h，最大時(shí)限8h，超過8h稱之第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h尚未分娩稱之第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h胎頭無進(jìn)展稱之第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素使用的禁忌癥梗阻性分娩，頭盆不稱不協(xié)調(diào)性子宮收縮,胎心異常，羊水Ⅱ°~Ⅲ°污染第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)的方法陰道檢查了解骨盆、宮口及先露下降情況未破膜者在宮口開大4cm時(shí)行人工破膜，羊水清亮，經(jīng)1-2h觀察宮縮仍不夠強(qiáng)時(shí)，加用催產(chǎn)素點(diǎn)滴一般用2.5u催產(chǎn)素加入到5％GS500ml內(nèi)，從8滴/分開始，每15-20min滴速調(diào)整一次，即在潛伏期3-4min一次宮縮，活躍期2-3分鐘一次宮縮，第二產(chǎn)程1-2min一次宮縮為宜，持續(xù)30-50s調(diào)整催產(chǎn)素濃度：改變催產(chǎn)素濃度前，先將原濃度液體滴速減至原滴速的一半（即原48滴/分減至24滴/分),再換一瓶,1％濃度液體重新開始,根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù),至有效宮縮出現(xiàn)(即10min內(nèi)3-5次宮縮,強(qiáng)度持續(xù)30-45s)第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）停止催產(chǎn)的指征潛伏期大于12h,且伴有宮頸水腫者催產(chǎn)后潛伏期異常,可表現(xiàn)為下列任何一項(xiàng):宮口擴(kuò)張＜1cm/h,活躍期停滯或先露下降停滯1-2h或出現(xiàn)頭盆不稱時(shí)宮口開全,產(chǎn)力好,而先露部仍停滯于坐骨棘水平以上胎心率異常＞160次/分,或＜120次/分或胎心監(jiān)護(hù)異常產(chǎn)程中羊水污染,短時(shí)間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分娩第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）治療產(chǎn)后出血

對(duì)既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦(如多產(chǎn)婦、雙胎妊娠、羊水過多、滯產(chǎn)等)在胎兒前肩娩出時(shí)肌注催產(chǎn)素10u或靜推催產(chǎn)素10u以加強(qiáng)子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）小劑量穴位注射

胎頭拔露而出現(xiàn)宮縮乏力時(shí),可抽取催產(chǎn)素1u,用生理鹽水稀釋成1ml,在雙側(cè)合谷穴各注射0.2ml,共0.4ml第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日催產(chǎn)素（縮宮素）催產(chǎn)素使用注意事項(xiàng)必須有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員、專人監(jiān)護(hù)、并有記錄,詳細(xì)記錄宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間,胎心頻率、節(jié)律曲線有無異常、羊水的色、量等.一定要防止過強(qiáng)及過頻的宮縮而引起強(qiáng)直收縮(造成胎兒窒息或子宮破裂)使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)素催產(chǎn)時(shí),應(yīng)以低濃度、小劑量、循序增加的持續(xù)靜滴,嚴(yán)禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法.用這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)劑量,且短時(shí)間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入劑量過大造成的嚴(yán)重危害,如子宮破裂.現(xiàn)用5％GS液靜脈點(diǎn)滴,調(diào)好所需要的滴速后,再加入所需要的催產(chǎn)素?fù)u勻.切勿用配制好的催產(chǎn)素混合液直接作靜脈穿刺,避免短時(shí)間內(nèi)過多催產(chǎn)素進(jìn)入體內(nèi)引起過強(qiáng)宮縮警惕催產(chǎn)素過敏反應(yīng).偶見惡心、嘔吐、頭盆不稱、血壓下降,較大劑量可因抗利尿作用而出現(xiàn)浮腫嚴(yán)格掌握禁忌癥(凡胎位不正、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、前置胎盤以及有剖宮產(chǎn)和子宮手術(shù)史者禁用催產(chǎn)素第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日安定

屬于鎮(zhèn)靜催眠藥物,是一類能選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起鎮(zhèn)靜和催眠的藥物體內(nèi)過程作用不良反應(yīng)第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日安定

體內(nèi)過程

口服吸收快,一小時(shí)后血藥濃度即達(dá)高峰.肌注吸收不規(guī)則臨床少用此法給藥.靜注后,因脂容性高,能迅速進(jìn)入腦組織,但隨后出現(xiàn)再分布,大量轉(zhuǎn)運(yùn)到肌肉及脂肪組織,腦內(nèi)濃度很快降低,故靜脈給藥起效快而維持時(shí)間短第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日安定作用(一)

安定在婦產(chǎn)科作為一種分娩鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜催眠藥.潛伏期延長者,給安定有鎮(zhèn)靜催眠及較強(qiáng)的肌肉松弛作用,不影響宮縮,可促進(jìn)宮口擴(kuò)張,加速產(chǎn)程進(jìn)展,從而降低剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率安定用于產(chǎn)程活躍期早期可加速產(chǎn)程進(jìn)展,而用于晚期則可使第二產(chǎn)程延長,(活躍期晚期用安定因?qū)m口開全,孕婦意識(shí)尚未恢復(fù)清楚,不能很好地配合分娩).臨床上安定多用于潛伏期或活躍期早期,與催產(chǎn)素聯(lián)合使用,一般是宮口開大4cm左右(最好是4cm以上)先用林格氏液500ml+vitc2givgtt.安定10mgiv.(孕婦充分休息,保存體力.對(duì)于妊高癥的孕婦可使血壓下降,因有肌肉松弛作用可使宮口擴(kuò)張加快)1h后,續(xù)10％GS500ml+催產(chǎn)素2.5uivgtt加強(qiáng)宮縮,從而縮短產(chǎn)程第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日安定作用(二)鎮(zhèn)靜催眠作用縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間,延長睡眠持續(xù)時(shí)間抗焦慮作用顯著改善緊張、憂慮、激動(dòng)和失眠等癥狀抗驚厥作用是目前用作癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥.臨床輔助用于治療破傷風(fēng),子癇、小兒驚厥和藥物中樞性驚厥.中樞性肌肉松弛作用第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日安定不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈、乏力等.大劑量偶見共濟(jì)失調(diào),手震顫靜注速度不宜過快,否則可引起呼吸抑制甚至呼吸停滯.所以靜推時(shí)一般不少于5min,靜推后,專人守護(hù),用床欄圍護(hù),防止下床,摔倒.第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日利多卡因

是中效局麻藥,其起效時(shí)間平均為5min,作用維持1~2小時(shí),是臨床常用的局麻和抗心率失常藥一、在產(chǎn)房主要用途會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉.用于需做會(huì)陰側(cè)切的孕婦,減輕傷