城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大中專學生篇適用暨南大學

廣州市醫(yī)療保險服務管理局（適用暨南大學）廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

大中專學生篇主要內(nèi)容4參保登記、繳費及領卡123異地就醫(yī)零星報銷就醫(yī)須知及待遇標準社保年度每年的9月1日至次年8月31日為一個社保年度第一部分：參保登記、繳費及領卡一、參保條件（一）各類高等學校、中等職業(yè)技術(shù)學校及技工學校全日制就讀的學生（簡稱“大中專學生”）（二）不限戶籍（三）由學校負責統(tǒng)一參保

備注：停保及變更參保資料的，回原參保機構(gòu)辦理二、繳費標準及方式

（一）繳費標準:280元/人·年，其中個人繳納80元，政府資助200元（民政資助類不需個人繳費）。

（二）繳費方式：持征繳核定單由學校統(tǒng)一到地稅部門委托的工商銀行營業(yè)網(wǎng)點繳納，或由學生個人到本市建設銀行、農(nóng)業(yè)銀行、交通銀行、廣州銀行、中國銀行各營業(yè)網(wǎng)點繳納，可柜臺繳費、委托銀行自動轉(zhuǎn)賬繳費。

（三）繳費時間：首次參保的于登記次月4-23日續(xù)保的于當年8月4-23日攜帶資料：

(一)身份證或護照原件、校園卡；(二)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申報表》一式兩份;（在暨南大學學生醫(yī)保網(wǎng)下載（網(wǎng)址：/portal/media-type/html/group/zwc/page/default.psml/js_pane/P-128f7e059bb-10017）下載）（三）民政資助類還需提供相應的證明（請咨詢輔導員）。三、參保流程參保流程簡易圖

學生憑上述資料向?qū)W校提出申請學校統(tǒng)一辦理登記后發(fā)放個人預登記信息回執(zhí)學校到所屬區(qū)社保中心審核后發(fā)《核定單》根據(jù)《核定單》，參保次月4-23日繳費等通知領醫(yī)保卡四、居民醫(yī)?？ǎㄒ唬╊I居民醫(yī)?？ǎ?/p>

在參保人辦理新參保登記的次月25日后，由辦理學校到市醫(yī)保局制卡銀行通知的地點領取居民醫(yī)?？?，參保人在繳納居民醫(yī)療保險費后，再到學校領取。（二）領卡后注意事項：

1.核對居民醫(yī)?？ㄉ系男彰?、居民身份證號碼等資料。如資料有誤，請盡快到學校辦理變更手續(xù)。2.修改密碼：可在制卡銀行廣州市區(qū)內(nèi)的任一營業(yè)網(wǎng)點或多媒體查詢機、ATM機上修改密碼。（三）居民醫(yī)?？ǖ氖褂茫?/p>

1.參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理就醫(yī)登記時必須出示居民醫(yī)?？?，在其出示有效醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)發(fā)生的費用全部由參保人自行承擔。急診入院或者由于意識不清等情況不能當場出示的，參保人家屬應當在入院3個工作日內(nèi)為其補辦示證手續(xù)。參保人因符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠辦理住院登記時，應當同時出示計生部門審批有效的計劃生育服務證原件及復印件。居民醫(yī)?？ㄟz失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件暫時代替居民醫(yī)?？ā?/p>

2.居民醫(yī)?？ú辉O個人醫(yī)療賬戶，但具有普通儲蓄卡金融功能。參保人零星報銷的醫(yī)療費可直接注入該卡賬戶。

3.居民醫(yī)?？ㄗ鳛橄硎茚t(yī)療保險待遇憑證之一，僅限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人、冒用、涂改等。4.居民醫(yī)?？ㄟz失的，應及時向制卡銀行掛失；居民醫(yī)?？⊕焓?、密碼掛失、損壞卡重制等相關卡業(yè)務，到制卡銀行廣州市內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點辦理。因個人資料有誤需重制卡的，先到學校辦理相關變更手續(xù)后，再到市醫(yī)保局直屬分局或制卡銀行指定營業(yè)網(wǎng)點辦理重制卡。第二部分分：就醫(yī)醫(yī)須知及及待遇標標準普通門（（急）診診住院待遇遇門診特定定項目門診慢性性病享受待遇遇起止時時間按時參保保繳費的的人員：：從當年年9月1日開始享享受居民民醫(yī)療保保險待遇遇。年度中途途參保繳繳費：繳繳費次月月開始享享受居民民醫(yī)療保保險待遇遇。年度內(nèi)未未繳費：：停止享享受一、普通通門（急急）診醫(yī)醫(yī)療待遇遇校本部學學生在校校門診部部就醫(yī)；；珠海校區(qū)區(qū)學生在在珠海校校區(qū)醫(yī)務務室就醫(yī)醫(yī)；華文學院院學生在在華文學學院醫(yī)務務室就醫(yī)醫(yī)。經(jīng)由轉(zhuǎn)診后前往指指定醫(yī)院院就診的的，由個個人先行行現(xiàn)金墊墊付，帶帶相關資資料回校校辦理報報銷（本本部學生生在校公公醫(yī)辦報報銷，其其他在各各自醫(yī)務務室報銷銷）。報銷時請請攜帶：：就診醫(yī)醫(yī)院門診診病歷、、醫(yī)保病病歷（校校門診部部辦理））、發(fā)票票原件及及清單、、醫(yī)?？?、校園園卡。意意外傷害害門診費費用報銷銷還要準準備門診診病歷復復印件（（含病歷歷封面））、身份份證和銀銀行卡復復印件。。校本部指指定醫(yī)院院：華僑僑醫(yī)院、、中山三三院、廣廣州市胸胸科醫(yī)院院、廣州州市腦科科醫(yī)院、、腫瘤醫(yī)醫(yī)院。一、普通通門（急急）診醫(yī)醫(yī)療待遇遇1.普通門（（急）診診醫(yī)療待待遇：注：轉(zhuǎn)診診至口腔腔科和針針灸、理理療等報報銷50%2.最高支付付限額為為300元/人·月；3.報銷范圍圍：居民民醫(yī)保門門診目錄錄范圍內(nèi)內(nèi)的醫(yī)療療費；醫(yī)院類別基金支付比例個人支付比例校門診部90%10%指定醫(yī)院（急診?。?0%20%指定醫(yī)院（普通疾病須轉(zhuǎn)診）80%20%轉(zhuǎn)診至非指定醫(yī)院50%50%（二）普通門（（急）診診就診流程程就診流程程參保人到到校門診診部購買廣州州市醫(yī)保保病歷粘帖近期期免冠一一寸彩色色照片門診部核核對后粘粘上“廣州醫(yī)保保”專用標簽簽（閱讀讀就診須須知）選定科室室就醫(yī)選點手續(xù)續(xù)辦理流流程參保人到到擬選定定醫(yī)院填寫《社會醫(yī)療療保險參參保人信信息登記記表》粘帖近期期免冠一一寸彩色色照片醫(yī)院核對對后粘上上“廣州醫(yī)保?！睂Ｓ脴撕灪灤_認門診診選定醫(yī)醫(yī)院（三）門門慢（門門特）選選點手續(xù)續(xù)辦理流流程（四）門門慢（門門特）就就醫(yī)注意意事項1.選定醫(yī)療療機構(gòu)在在一個社社保年度度內(nèi)有效效。2.新社保年年度需重重新辦理理選點。。3.選點確認認后原則則上不予予變更。。如確有有病情需需要變更更醫(yī)院就就診，需需醫(yī)院出出具相關關證明，，變更手手續(xù)需到到市醫(yī)保保局各直直屬分局局前臺辦辦理。4.在非“指指定醫(yī)院院”就醫(yī)醫(yī)發(fā)生的的普通門門（急））診醫(yī)療療費用，，居民醫(yī)醫(yī)療保險險基金不不予支付付?；踞t(yī)療療費用生育費用用生育或終終止妊娠娠住院費用用（符合計計生政策策）疾病意外事故故（一）支支付范圍圍：二、住院院醫(yī)療待待遇（二）起起付標準準及共付付段支付付比例醫(yī)院等級起付線首次參?；蛑匦聟⒈＿B續(xù)兩年或以上參保統(tǒng)籌基金支付個人支付統(tǒng)籌基金支付個人支付一級120元85％15％90％10％二級240元75％25％80％20％三級480元65％35％70％30％（三）支支付圖示示超過最高高支付限限額，由由參保人人自負基本醫(yī)療療費用醫(yī)療總費費用共付段醫(yī)醫(yī)療費用用基金支付付的費用用-按比例個個人自負負部分-超出三個個目錄部部分-按比例自自負部分分-起付標準準（四）住住院醫(yī)療療費用中中，個人人應負擔擔費用：：1.自費費用用；2.先自付費費用（即即醫(yī)保藥藥品、診診療項目目、醫(yī)保保服務設設施三個個目錄范范圍內(nèi)，，規(guī)定由由參保人人自付部部分比例例的費用用）；3.起付標準準以下費費用；4.共付段自自付費用用；5.居民醫(yī)保?；鹉昴甓壤塾嬘嬜罡咧еЦ断揞~額以上的的費用（五）舉舉例說明明發(fā)生總費用自費金額部分自付項目費用自付金額統(tǒng)籌基金支付金額起付線共付段500001001003001237537125個人支付付的總費費用＝自費費用用＋部分分自付項項目費用用＋起付付線＋（（醫(yī)療總總費用－－自費費費用－部部分自自付項目目費用－－起付線線）×共共付段段個人支支付比例例=100+100+300+(50000-100-100-300)*25%=12875元（六六））住住院院治治療療注注意意事事項項1.住院院治治療療連連續(xù)續(xù)每每超超過過90天的的，，須須再再支支付付一一次次起起付付標標準準費費用用，，在在專專科科醫(yī)醫(yī)院院連連續(xù)續(xù)住住院院治治療療精精神神病病、、結(jié)結(jié)核核病病的的，，每每超超過過180天的的，，須須再再支支付付一一次次起起付付標標準準費費用用；；2.符合合計計劃劃生生育育政政策策規(guī)規(guī)定定的的生生育育或或終終止止妊妊娠娠發(fā)發(fā)生生的的住住院院醫(yī)醫(yī)療療費費用用，，須須提提供供相相關關的的計計生生證證明明。。3.參保保人人住住院院、、門門診診特特定定項項目目、、指指定定慢慢性性病病及及普普通通門門（（急急））診診的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療費費用用，，一一個個社社保保年年度度內(nèi)內(nèi)基基金金累累計計支支付付的的最最高高限限額額，，為為上上年年度度本本市市城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)單單位位職職工工年年平平均均工工資資的的3倍（（2009年社社保保年年度度封封頂頂線線為為90730元））。。三、、門門診診特特定定項項目目待待遇遇及及申申請請（一一））支付付標標準準及及最最高高支支付付額額門特類別起付標準每月最高支付限額急診留觀480元/社保年度惡性腫瘤化療、放療無4500元/月尿毒癥血透、腹透4500元/月腎移植后抗排異治療6000元/月肝移植術(shù)后抗排異治療5500元/月血友病治療4500元/月慢性丙型肝炎治療3500元/月家庭病床150元/期（三三））門門診診特特定定項項目目醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇申申請請領取取或或下下載載《廣州州市市城城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職職工工基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險參參保保人人員員門門診診特特定定項項目目申申請請表表》經(jīng)副副主主任任醫(yī)醫(yī)師師以以上上人人員員或或科科主主任任填填寫寫、、簽簽字字由醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)務務部部門門審審核核、、蓋蓋章章審批批同同意意后后，，即即可可享享受受門門診診特特定定項項目目待待遇遇（三三））已已開開展展的的門門診診特特定定項項目目及及審審批批項目類別就醫(yī)地點申請與審批審批有效期急診留觀二、三級醫(yī)療機構(gòu)無需審批惡性腫瘤化療、放療在可開展相應項目的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理一年尿毒癥血透、腹透指定的二、三級醫(yī)療機構(gòu)腎移植后抗排異治療指定的三級醫(yī)療機構(gòu)肝移植術(shù)后抗排異治療血友病治療三年慢性丙型肝炎治療指定醫(yī)療機構(gòu)六個月家庭病床指定醫(yī)療機構(gòu)憑二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明到指定定點醫(yī)療機構(gòu)辦理90天1.門診診特特定定項項目目基基本本醫(yī)醫(yī)療療費費用用共共付付段段支支付付標標準準與與住住院院待待遇遇一一致致，，但但家家庭庭病病床床共共付付段段支支付付標標準準按按一一級級定定點點醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)住住院院的的支支付付比比例例確確定定。。2.未經(jīng)經(jīng)審審批批的的門門診診特特定定項項目目醫(yī)醫(yī)療療費費用用，，以以及及與與所所申申請請的的門門診診特特定定項項目目不不相相關關的的醫(yī)醫(yī)療療費費用用，，基基金金不不予予支支付付。。3.每月月最最高高支支付付限限額額以以上上費費用用基基金金不不予予支支付付。。4.急診診留留觀觀直直接接轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入入住住院院治治療療的的，，急急診診留留觀觀的的醫(yī)醫(yī)療療費費并并入入住住院院費費用用結(jié)結(jié)算算。。（四））享受受門特特醫(yī)療療待遇遇注意意事項項四、門門診慢慢性病病醫(yī)保保待遇遇（一））指定定病種種：糖尿病病、高高血壓壓、冠冠心病病、帕帕金森森病、、類風風濕關關節(jié)炎炎、系系統(tǒng)性性紅斑斑狼瘡瘡、精精神分分裂癥癥、慢慢性心心力衰衰竭、、心臟臟瓣膜膜替換換手術(shù)術(shù)后抗抗凝治治療、、癲癇癇、慢慢性活活動性性肝炎炎、肝肝硬化化、慢慢性腎腎小球球腎炎炎、慢慢性腎腎功能能不全全、慢慢性阻阻塞性性肺疾疾病、、阿爾爾茨海海默氏氏病、、情感感性精精神病病共17種疾病病。（二））待遇遇標準準：屬于指指定慢慢性病病相應應的門門診專?？扑幩幤纺磕夸浄斗秶鷥?nèi)內(nèi)的藥藥費，，由基基本醫(yī)醫(yī)療保保險統(tǒng)統(tǒng)籌基基金按按本市市社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務務機構(gòu)構(gòu)（在在二、、三級級醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)本部部設置置的除除外））80％、其其它醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)60％的標標準支支付。。對對參參保人人患每每一種種指定定慢性性病的的門診診?？瓶扑庂M費，基基本醫(yī)醫(yī)療保保險統(tǒng)統(tǒng)籌基基金最最高支支付限限額為為每人人每月月100元；患患有多多種指指定慢慢性病病的參參保人人，最最多選選擇其其中兩兩種指指定慢慢性病病享受受相應應的門門診醫(yī)醫(yī)療待待遇。?；颈踞t(yī)療療保險險統(tǒng)籌籌基金金每月月最高高支付付限額額標準準當月月有效效，不不滾存存、不不累計計。第三部部分：：異地地就醫(yī)醫(yī)一、異異地就就醫(yī)范范圍（一））經(jīng)審審批同同意轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診到到市外外公立立醫(yī)院院住院院的；；（二））異地地急診診住院院或急急診留留觀的的；注：在在校學學生寒寒暑假假、因因病休休學期期間，，回到到戶籍籍所在在地，，或外外地實實習期期間在在當?shù)氐毓⒘⑨t(yī)院院普通通門（（急））診的的應回學學校辦辦理報報銷事事宜；（三三））在在校校學學生生寒寒暑暑假假、、因因病病休休學學期期間間，，回回到到戶戶籍籍所所在在地地，，或或外外地地實實習習期期間間在在當當?shù)氐毓⒘⑨t(yī)醫(yī)院院住住院院、、門門特特、、門門慢慢治治療療的的；；（四四））華華文文學學院院、、珠珠海海校校區(qū)區(qū)學學生生在在所所在在地地進進行行住住院院、、門門診診特特定定項項目目和和指指定定慢慢性性病病門門診診治治療療時時，，選選擇擇公公立立醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)，，出出院院時時先先自自費費結(jié)結(jié)算算，，回各各自自校校區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)務務室室辦辦理理報二、、異異地地就就醫(yī)醫(yī)注注意意事事項項（一一））異異地地分分校校就就讀讀的的大大中中專專院院校校參參保保學學生生，，視視同同校校本本部部參參保保學學生生管管理理，，無無需需辦辦理理異異地地就就醫(yī)醫(yī)確確認認手手續(xù)續(xù)。。（二二））進進行行門門診診特特定定項項目目（（急急診診留留觀觀除除外外））或或指指定定慢慢性性病病門門診診治治療療，，應應當當在在治治療療前前先先按按規(guī)規(guī)定定辦辦理理審審批批或或備備案案手手續(xù)續(xù)，，審審批批通通過過或或備備案案后后才才能能享享受受相相應應的的待待遇遇，，否否則則，，發(fā)發(fā)生生的的醫(yī)醫(yī)療療費費用用醫(yī)醫(yī)保?；鸾鸩徊挥栌柚еЦ陡?。。第四四部部分分：：零零星星報報銷銷一、、辦辦理理零零星星報報銷銷的的范范圍圍:1.符合異地就就醫(yī)范圍的的基本醫(yī)療療費用；2.因待遇追溯溯、系統(tǒng)故故障等客觀觀原因?qū)次茨茉诙c點醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)正常結(jié)算算，而定點點醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)又不能通通過系統(tǒng)補補辦結(jié)算，，已由參保保人墊付的的基本醫(yī)療療費用；3.經(jīng)市醫(yī)保局局核準，參參保人確因因病情特殊殊需要，在在本統(tǒng)籌區(qū)區(qū)內(nèi)非定點點醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)住院或急急診留觀的的發(fā)生的基基本醫(yī)療費費用；二、