小兒心電圖特點課件

小兒心電圖特點小兒心電圖特點1心電圖定義心肌收縮前的電活動

體液人體表面心電圖機記錄(體表一定部位的電位變化）。心電圖定義心肌收縮前的電活動體液人體表面2心電產(chǎn)生的解剖生理基礎(chǔ)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細胞的生理功能心肌細胞的動作電位心電產(chǎn)生的解剖生理基礎(chǔ)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)3心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)結(jié)間束（前、中、后）房室交界區(qū)房室束左右束支蒲肯野氏纖維心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)4竇房結(jié)

自律性最強發(fā)放激動的頻率最快心臟第一級起搏點竇房結(jié)自律性最強5結(jié)間束連接竇房結(jié)和房室結(jié)分前、中、后三支結(jié)間束連接竇房結(jié)和房室結(jié)6房室結(jié)區(qū)分上、中、下三部分（不應(yīng)期最長、傳導(dǎo)速度慢）房-結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)-房室束區(qū)上區(qū)和下區(qū)有自律性發(fā)放激動的頻率為40～60次/分次級起搏點中區(qū)無自律性可延緩傳導(dǎo)功能房室結(jié)區(qū)分上、中、下三部分（不應(yīng)期最長、傳導(dǎo)速度慢）7房室束及左右束支房室束下行至室間隔膜部下方分為左右束支蒲肯野氏纖維網(wǎng)狀分布的傳導(dǎo)纖維房室束及左右束支8心肌細胞的生理功能自律性應(yīng)激性傳導(dǎo)性收縮性心肌細胞的生理功能自律性9自律性心肌在不受外界刺激的情況下，自動地有節(jié)律的發(fā)放激動竇房結(jié)自律性最強自律性心肌在不受外界刺激的情況下，自10應(yīng)激性心肌對一定強度的刺激發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生動作電位和機械收縮，又稱興奮性應(yīng)激性心肌對一定強度的刺激發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生動作電位和機械收11動作電位的不同時相心肌細胞的應(yīng)激性不同絕對不應(yīng)期：0位相到3位相開始部分相對不應(yīng)期：3位相終末部分心室易損期：相當(dāng)于T波頂峰附近，弱刺激發(fā)生強反應(yīng)，RonT心房易損期：在R波降支及S波內(nèi)動作電位的不同時相心肌細胞的應(yīng)激性不同絕對不應(yīng)期：0位相到312房室交界區(qū)不應(yīng)期最長，保證心臟有規(guī)律的收縮和舒張，防止了

心臟持續(xù)性的收縮房室交界區(qū)不應(yīng)期最長，保證心臟有規(guī)律的收縮和舒張，防止13傳導(dǎo)性心肌將激動傳導(dǎo)到鄰近組織的特性結(jié)間束：1000mm/sec房室交界區(qū)：50~200mm/sec房室束：1000～1500mm/sec蒲肯野氏纖維：4000mm/sec心室?。?00～4000mm/sec傳導(dǎo)性心肌將激動傳導(dǎo)到鄰近組織的特性14心肌細胞的動作電位心肌細胞的動作電位150位相：快速除極期鈉離子通道開放，細胞內(nèi)外的鈉離子濃度差（細胞外140mmol/L細胞內(nèi)約4mmol/L），鈉離子的快速內(nèi)流形成一個瞬間的去極化電流0位相：快速除極期16Ⅰ位相：快速復(fù)極期鉀通道開放，鉀離子外流，氯離子內(nèi)流Ⅱ位相：緩慢復(fù)極期（平臺期）鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流Ⅰ位相：快速復(fù)極期17Ⅲ位相：復(fù)極化后期鉀外流占優(yōu)勢，膜電位以較快的速度復(fù)極化，回復(fù)到靜息電位水平Ⅳ位相：舒張期電位

Na－K

ATP酶激活Ⅲ位相：復(fù)極化后期18動作電位與心電圖、心動周期的關(guān)系動作電位心肌除復(fù)極離子流心電圖心肌心動周期時相應(yīng)激性

0快速除極Na＋快內(nèi)流QRS波絕對不應(yīng)期收縮早期

Ⅰ快速復(fù)極Cl－內(nèi)流j點絕對不應(yīng)期收縮早期

Ⅱ緩慢復(fù)極Ca2＋慢內(nèi)流S-T段絕對不應(yīng)期收縮中期前部：絕對不應(yīng)期

Ⅲ快速復(fù)極K＋快外流T波后部：相對不應(yīng)期收縮中晚期

Ⅳ極化狀態(tài)Ca2＋慢外流T-P段正常反應(yīng)期舒張期動作電位與心電圖、心動周期的關(guān)系動作電位心肌除復(fù)極19小兒心電圖特點

小兒心臟發(fā)育個體差異大,小兒心電圖所有指標(biāo)個體差異大,正常與異常有交叉.反映小兒心臟時間的指標(biāo)(VATV1例外)均比成人短.反映小兒右心的指標(biāo)比成人高,年齡越小指標(biāo)越高.胸前導(dǎo)聯(lián)電壓在5~14歲間比成人高.小兒心電圖特點

小兒心臟發(fā)育個體差異大,小兒心電圖所有指20典型的心電圖典型的心電圖21正常心電圖正常心電圖22心律與心率主導(dǎo)心律為竇性心律小兒交感神經(jīng)占優(yōu)勢,心率比成人快,年齡越小心率越快小兒迷走神經(jīng)發(fā)育不成熟,竇性心動過緩有臨床意義2歲以內(nèi)基本上無竇性心律不齊2歲以內(nèi)早搏多為病理性心律與心率主導(dǎo)心律為竇性心律23心電軸

QRS最大向量在額面投影ⅠⅢ?

aVF電軸上上不偏上下左偏下上右偏下下極右偏IIII心電軸

QRS最大向量在額面投影ⅠⅢ?aVF電軸上上不偏24~1月10~180o~1歲10~150o~3歲10~130o>3歲10~120o~1月10~180o~1歲10~150o~3歲10~130o25P波:代表心房除極

方向:Ⅰ?

V6正向,aVR負向,Ⅱ?

aVF

?V5多正向,

Ⅲ不定,變異大時間:1月內(nèi)<0.09s1月~7歲<0.10s7歲~以后<0.11s

P波時間延長?雙峰示左房大電壓:<0.25mv

P波增高示右房大P波:代表心房除極方向:Ⅰ?V6正向,26PTFV1:V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢正常<0.02mms>0.02mms提示左心功能不全?左房大

P/P-R正常值:1.0~1.6

P/P-R>1.6左房大P/P-R<1.0右房大PTFV1:V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢27心房肥大心房肥大28右房大右房大29左房大左房大30P-R間期1歲內(nèi)0.09~0.14s學(xué)齡前0.10~0.16s學(xué)齡期0.11~0.18s

成人0.12~0.20sP-R間期1歲內(nèi)0.09~0.1431P-R間期延長:Ⅰ°AVB?心肌炎?風(fēng)濕熱?心肌病?洋地黃中毒?

CHD(ASD?VSDEbstein)?心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

縮短:房室交界性心律?

WPW?

心糖原累積病三尖瓣閉鎖進行性延長:Ⅱ°Ⅰ型AVB進行性縮短:房室分離P-R間期延長:Ⅰ°AVB?心肌炎?風(fēng)濕熱?心肌32QRS:代表心室除極電位變化

向量間隔向量最大向量終末向量QRS時間:1月內(nèi)<0.08s1月~3月<0.09s3月~12歲<0.10sQRS低電壓標(biāo)準(zhǔn):肢導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和<0.5mv

胸導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和<1.0mvQRS:代表心室除極電位變化

向量間隔向量33Q波:<0.04s<1/4R<0.4mv

V1:右室肥厚

V5:室間隔肥厚IHSS

新生兒:冠狀動脈起源異常嬰幼兒:川崎病心肌炎年長兒:克山病心肌炎心肌病大動脈炎高血壓Q波:<0.04s<1/4R<034<1月~2歲~5歲~10歲~16歲成人RaVR<0.80.70.60.60.50.5RV1<2.51.51.51.21.01.0RV1+SV5<3.02.82.52.01.51.2RaVL<0.61.01.01.01.01.2RaVF1.41.61.71.81.82.0RV53.03.03.03.53.02.5RV5+SV12.83.53.84.54.0RⅠ+SⅢ

2.52.52.53.03.03.0RⅡ+RⅢ<4.5QRS電壓(mv)<1月~2歲~5歲~10歲~16歲成人RaVR<0.80.735VAT:極化方向轉(zhuǎn)換時間(室壁激動時間)

QRS波開始——R波頂點

VATV1

<0.03SVATV5~1月<0.035sIRBBB8.7%~1歲<0.04sCRBBB0.14%>3歲<0.045s

VAT:極化方向轉(zhuǎn)換時間(室壁激動時間)

36左心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（電壓改變）3歲以下3歲以上Rv5、v6>3.0mV>3.5mVSv1、v2>2．0mV>2．0mV

Rv5+Sv1>4.5mV>5.0mV

V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波較深>0.45mV，T波高且前、后肢對稱。

V5導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置(初生5天之內(nèi)的新生兒例外)。心電軸左偏。左心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（電壓改變）3歲37小兒心電圖特點課件38右心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（形態(tài)改變）右心前導(dǎo)聯(lián)呈rSR’、Rs、R、qR型。

3歲以3歲以后Rv1>1.7mV>1.5mVSv5>1.5mV>0.9mV

Rv1+Sv5>3.0mV>2.5mV5天一4歲，Tv1直立。心電軸右偏。

ST-T改變。右心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（形態(tài)改變）右心前導(dǎo)聯(lián)呈rSR’、R39小兒心電圖特點課件40ST段:心室除極終了復(fù)極開始上移V1≯0.2mvV3≯0.3mvV5≯0.1mv

肢導(dǎo)≯0.1mv下移≯0.05mvST段:心室除極終了復(fù)極開始上移V1≯0.2m41T波R>0.6mvT≮1/10RT≯6/10RU波≯7/10TQ-T間期T波R>0.6mv42圍產(chǎn)期心肌病發(fā)病:孕28周～產(chǎn)后6個月.常見在產(chǎn)后2～6周.過去從無心臟器質(zhì)性病變,發(fā)病時未發(fā)現(xiàn)引起心力衰竭的確切病因.1849年由Ritchie描述,1930年后被公認(產(chǎn)后心臟病).國內(nèi)1951年首先由黃小月報道

圍產(chǎn)期心肌病發(fā)病:孕28周～產(chǎn)后6個月.常見在產(chǎn)后2～6周.43概況:病因不明，以心肌病變?yōu)榛咎卣骱鸵猿溲孕牧λソ邽橹饕憩F(xiàn)的心臟病變。本病為充血型心疾病的特殊類型.占特發(fā)性心肌病5%～10%.國內(nèi)發(fā)病率約占產(chǎn)婦的0.023%。高齡、多產(chǎn)、多胎及有妊娠中毒史的產(chǎn)婦中發(fā)病率較高。本病預(yù)后較原發(fā)性心肌病為好。小兒心電圖特點課件44癥狀體癥

心臟擴大。以左室擴大為主。心力衰竭。表現(xiàn)為進行性加重的勞力性呼吸困難和體循環(huán)淤血體征。心律失常：各種類型心律失常均有，室早和房顫最多見。栓塞：腦、肺、腎動脈栓塞最常見。癥狀體癥

心臟擴大。以左室擴大為主。45診斷依據(jù)妊娠期婦女在產(chǎn)前3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)出現(xiàn)心臟擴大、心力衰竭癥狀；臨床特點符合擴張型心肌病改變。診斷依據(jù)46治療原則臥床休息；治療心力衰竭；預(yù)防栓塞；處理心律失常；免疫抑制劑；忌用避孕藥、禁止再次孕妊；內(nèi)科治療無效的終末期病例可考慮心臟移植治療。治療原則臥床休息；47療效評價

治愈：心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能完全恢復(fù)正常，無任何后遺癥，如栓塞等。好轉(zhuǎn)：心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)未能完全恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)至二級。未愈：治療后心臟形態(tài)及功能狀態(tài)均無顯著改善或呈惡化趨勢。療效評價

治愈：心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能完全恢復(fù)正常，無任何后遺癥48

謝謝！

49小兒心電圖特點小兒心電圖特點50心電圖定義心肌收縮前的電活動

體液人體表面心電圖機記錄(體表一定部位的電位變化）。心電圖定義心肌收縮前的電活動體液人體表面51心電產(chǎn)生的解剖生理基礎(chǔ)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細胞的生理功能心肌細胞的動作電位心電產(chǎn)生的解剖生理基礎(chǔ)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)52心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)結(jié)間束（前、中、后）房室交界區(qū)房室束左右束支蒲肯野氏纖維心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)53竇房結(jié)

自律性最強發(fā)放激動的頻率最快心臟第一級起搏點竇房結(jié)自律性最強54結(jié)間束連接竇房結(jié)和房室結(jié)分前、中、后三支結(jié)間束連接竇房結(jié)和房室結(jié)55房室結(jié)區(qū)分上、中、下三部分（不應(yīng)期最長、傳導(dǎo)速度慢）房-結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)-房室束區(qū)上區(qū)和下區(qū)有自律性發(fā)放激動的頻率為40～60次/分次級起搏點中區(qū)無自律性可延緩傳導(dǎo)功能房室結(jié)區(qū)分上、中、下三部分（不應(yīng)期最長、傳導(dǎo)速度慢）56房室束及左右束支房室束下行至室間隔膜部下方分為左右束支蒲肯野氏纖維網(wǎng)狀分布的傳導(dǎo)纖維房室束及左右束支57心肌細胞的生理功能自律性應(yīng)激性傳導(dǎo)性收縮性心肌細胞的生理功能自律性58自律性心肌在不受外界刺激的情況下，自動地有節(jié)律的發(fā)放激動竇房結(jié)自律性最強自律性心肌在不受外界刺激的情況下，自59應(yīng)激性心肌對一定強度的刺激發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生動作電位和機械收縮，又稱興奮性應(yīng)激性心肌對一定強度的刺激發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生動作電位和機械收60動作電位的不同時相心肌細胞的應(yīng)激性不同絕對不應(yīng)期：0位相到3位相開始部分相對不應(yīng)期：3位相終末部分心室易損期：相當(dāng)于T波頂峰附近，弱刺激發(fā)生強反應(yīng)，RonT心房易損期：在R波降支及S波內(nèi)動作電位的不同時相心肌細胞的應(yīng)激性不同絕對不應(yīng)期：0位相到361房室交界區(qū)不應(yīng)期最長，保證心臟有規(guī)律的收縮和舒張，防止了

心臟持續(xù)性的收縮房室交界區(qū)不應(yīng)期最長，保證心臟有規(guī)律的收縮和舒張，防止62傳導(dǎo)性心肌將激動傳導(dǎo)到鄰近組織的特性結(jié)間束：1000mm/sec房室交界區(qū)：50~200mm/sec房室束：1000～1500mm/sec蒲肯野氏纖維：4000mm/sec心室?。?00～4000mm/sec傳導(dǎo)性心肌將激動傳導(dǎo)到鄰近組織的特性63心肌細胞的動作電位心肌細胞的動作電位640位相：快速除極期鈉離子通道開放，細胞內(nèi)外的鈉離子濃度差（細胞外140mmol/L細胞內(nèi)約4mmol/L），鈉離子的快速內(nèi)流形成一個瞬間的去極化電流0位相：快速除極期65Ⅰ位相：快速復(fù)極期鉀通道開放，鉀離子外流，氯離子內(nèi)流Ⅱ位相：緩慢復(fù)極期（平臺期）鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流Ⅰ位相：快速復(fù)極期66Ⅲ位相：復(fù)極化后期鉀外流占優(yōu)勢，膜電位以較快的速度復(fù)極化，回復(fù)到靜息電位水平Ⅳ位相：舒張期電位

Na－K

ATP酶激活Ⅲ位相：復(fù)極化后期67動作電位與心電圖、心動周期的關(guān)系動作電位心肌除復(fù)極離子流心電圖心肌心動周期時相應(yīng)激性

0快速除極Na＋快內(nèi)流QRS波絕對不應(yīng)期收縮早期

Ⅰ快速復(fù)極Cl－內(nèi)流j點絕對不應(yīng)期收縮早期

Ⅱ緩慢復(fù)極Ca2＋慢內(nèi)流S-T段絕對不應(yīng)期收縮中期前部：絕對不應(yīng)期

Ⅲ快速復(fù)極K＋快外流T波后部：相對不應(yīng)期收縮中晚期

Ⅳ極化狀態(tài)Ca2＋慢外流T-P段正常反應(yīng)期舒張期動作電位與心電圖、心動周期的關(guān)系動作電位心肌除復(fù)極68小兒心電圖特點

小兒心臟發(fā)育個體差異大,小兒心電圖所有指標(biāo)個體差異大,正常與異常有交叉.反映小兒心臟時間的指標(biāo)(VATV1例外)均比成人短.反映小兒右心的指標(biāo)比成人高,年齡越小指標(biāo)越高.胸前導(dǎo)聯(lián)電壓在5~14歲間比成人高.小兒心電圖特點

小兒心臟發(fā)育個體差異大,小兒心電圖所有指69典型的心電圖典型的心電圖70正常心電圖正常心電圖71心律與心率主導(dǎo)心律為竇性心律小兒交感神經(jīng)占優(yōu)勢,心率比成人快,年齡越小心率越快小兒迷走神經(jīng)發(fā)育不成熟,竇性心動過緩有臨床意義2歲以內(nèi)基本上無竇性心律不齊2歲以內(nèi)早搏多為病理性心律與心率主導(dǎo)心律為竇性心律72心電軸

QRS最大向量在額面投影ⅠⅢ?

aVF電軸上上不偏上下左偏下上右偏下下極右偏IIII心電軸

QRS最大向量在額面投影ⅠⅢ?aVF電軸上上不偏73~1月10~180o~1歲10~150o~3歲10~130o>3歲10~120o~1月10~180o~1歲10~150o~3歲10~130o74P波:代表心房除極

方向:Ⅰ?

V6正向,aVR負向,Ⅱ?

aVF

?V5多正向,

Ⅲ不定,變異大時間:1月內(nèi)<0.09s1月~7歲<0.10s7歲~以后<0.11s

P波時間延長?雙峰示左房大電壓:<0.25mv

P波增高示右房大P波:代表心房除極方向:Ⅰ?V6正向,75PTFV1:V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢正常<0.02mms>0.02mms提示左心功能不全?左房大

P/P-R正常值:1.0~1.6

P/P-R>1.6左房大P/P-R<1.0右房大PTFV1:V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢76心房肥大心房肥大77右房大右房大78左房大左房大79P-R間期1歲內(nèi)0.09~0.14s學(xué)齡前0.10~0.16s學(xué)齡期0.11~0.18s

成人0.12~0.20sP-R間期1歲內(nèi)0.09~0.1480P-R間期延長:Ⅰ°AVB?心肌炎?風(fēng)濕熱?心肌病?洋地黃中毒?

CHD(ASD?VSDEbstein)?心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

縮短:房室交界性心律?

WPW?

心糖原累積病三尖瓣閉鎖進行性延長:Ⅱ°Ⅰ型AVB進行性縮短:房室分離P-R間期延長:Ⅰ°AVB?心肌炎?風(fēng)濕熱?心肌81QRS:代表心室除極電位變化

向量間隔向量最大向量終末向量QRS時間:1月內(nèi)<0.08s1月~3月<0.09s3月~12歲<0.10sQRS低電壓標(biāo)準(zhǔn):肢導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和<0.5mv

胸導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和<1.0mvQRS:代表心室除極電位變化

向量間隔向量82Q波:<0.04s<1/4R<0.4mv

V1:右室肥厚

V5:室間隔肥厚IHSS

新生兒:冠狀動脈起源異常嬰幼兒:川崎病心肌炎年長兒:克山病心肌炎心肌病大動脈炎高血壓Q波:<0.04s<1/4R<083<1月~2歲~5歲~10歲~16歲成人RaVR<0.80.70.60.60.50.5RV1<2.51.51.51.21.01.0RV1+SV5<3.02.82.52.01.51.2RaVL<0.61.01.01.01.01.2RaVF1.41.61.71.81.82.0RV53.03.03.03.53.02.5RV5+SV12.83.53.84.54.0RⅠ+SⅢ

2.52.52.53.03.03.0RⅡ+RⅢ<4.5QRS電壓(mv)<1月~2歲~5歲~10歲~16歲成人RaVR<0.80.784VAT:極化方向轉(zhuǎn)換時間(室壁激動時間)

QRS波開始——R波頂點

VATV1

<0.03SVATV5~1月<0.035sIRBBB8.7%~1歲<0.04sCRBBB0.14%>3歲<0.045s

VAT:極化方向轉(zhuǎn)換時間(室壁激動時間)

85左心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（電壓改變）3歲以下3歲以上Rv5、v6>3.0mV>3.5mVSv1、v2>2．0mV>2．0mV

Rv5+Sv1>4.5mV>5.0mV

V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波較深>0.45mV，T波高且前、后肢對稱。

V5導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置(初生5天之內(nèi)的新生兒例外)。心電軸左偏。左心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（電壓改變）3歲86小兒心電圖特點課件87右心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（形態(tài)改變）右心前導(dǎo)聯(lián)呈rSR’、Rs、R、qR型。

3歲以3歲以后Rv1