體外反搏課件

體外反搏河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心1編輯版ppt體外反搏河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心1編輯體外反搏

增強型體外反搏（EnhancedExternalCounterpulsation,EECP）簡稱體外反搏,是一種無創(chuàng)傷性的機械輔助循環(huán)方法之一。其作用是在心臟舒張期把人體下半身的血液驅(qū)返主動脈，在原有收縮期脈搏的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生一個“舒張期增壓波”（亦稱為反搏波）。因為從下半身返流的血液量很大，這個反搏波比原來心臟收縮所產(chǎn)生的脈搏波還要高大（與收縮波的比值≥1.2），從而2編輯版ppt體外反搏增強型體外反搏（En體外反搏

使器官組織的供血改善，特別是心臟的冠狀動脈供血得到顯著的增加；與此同時，體外反搏通過驅(qū)動血液流動，提高了血流切應(yīng)力（即血流對血管內(nèi)皮細(xì)胞的沖刷力），促進了血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能與結(jié)構(gòu)修復(fù)。

3編輯版ppt體外反搏使器官組織的供血改善，特別是心臟的國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果

1996年~2000年國家醫(yī)學(xué)科技九五攻關(guān)課題—體外反搏治療冠心病的臨床應(yīng)用研究由中山大學(xué)（附一院）、北京大學(xué)（人民醫(yī)院）、復(fù)旦大學(xué)（中山醫(yī)院）、上海第二醫(yī)科大學(xué)（瑞金醫(yī)院和仁濟醫(yī)院），等五家教學(xué)醫(yī)院聯(lián)合開展。采用前贍性、分層隨機、同期對照方法;用統(tǒng)一的反搏裝置，同一的治療方案（1h/天，共36h）、觀察記錄表格及評價標(biāo)準(zhǔn)；以冠脈造影證實有大于70%狹窄，或心梗后3個月仍有心絞痛連續(xù)病例作研究對象4編輯版ppt國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果1996年~2000年國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果

本次研究共入冊508例，接受隨機分組者407例，其中反搏組（反搏加常規(guī)藥物）217例，對照組（單純常規(guī)藥物治療）190例，兩組基線資料及治療藥物種類具有良好的可比性5編輯版ppt國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果本次研究共入冊508例，國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果

治療2個月后，心絞痛發(fā)作頻率及NTG耗量兩組治療前后均有顯著改善（P＜0.05)；反搏組的改善優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05);活動平板心電圖ST下降1mm所耗時間，反搏組延長32.03±151.71秒，對照組縮短35.98±165.91秒，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.017）6編輯版ppt國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果治療2個月后，心絞痛發(fā)作國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果

治療2個月后24小時心電圖心肌缺血總負(fù)荷反搏組下降163.85±426.48mm·s，對照組上升199.81±652.13mm·s，兩組相比有一定統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.056)；核素心肌顯像缺血半定量計分，反搏組治療前后總分由5.88±3.50下降至5.21±3.22（P＜0.001)，對照組改變不大（P=0.1）7編輯版ppt國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果治療2個月后24小時心電圖國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果

治療1年后，對主要心血管事件（心血管死亡、心肌梗死或再梗死）及聯(lián)合終點事件（主要心血管事件+靶血管血運重建術(shù)）進行分析，發(fā)現(xiàn)主要終點事件對照組發(fā)生率高于反搏組（8vs1,7.34%vs0.75%）,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Fisher精確概率分析，P=0.012），次要終點事件對照發(fā)生率高于反搏組（16vs5,14.68%vs3.75%），其差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001），將治療方案（單純藥物治療或藥物治療+反搏治療）、年齡、性別等因素進行篩選，發(fā)現(xiàn)治療方案（P=0.002）與糖尿?。≒=0.036）是聯(lián)合終點事件的獨立預(yù)測因子。8編輯版ppt國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果治療1年后，對主要國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果

治療方案的回歸系數(shù)為1.704，相對危險度5.494（1.856～16.265）。這些結(jié)果表明，體外反搏加藥物治療能改善冠心病患者的心肌缺血，改善患者1年隨訪時的預(yù)后。9編輯版ppt國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果治療方案的回歸系數(shù)為1新型體外反搏裝置的現(xiàn)狀

ThecurrentsituationofECP美國:多中心研究結(jié)果證實其治療安全、有效FDA認(rèn)可其治療美國老年保險（MEDCARE）認(rèn)同其治療的費用支出哈佛、耶魯?shù)戎髮W(xué)的醫(yī)學(xué)院等專業(yè)機構(gòu)每年有幾十篇文章在國際著名雜志發(fā)表，全美目前有1000多個治療中心

America:

Must-Study:YESFDA:YESMedcare(oldpeople’sinsurance):YESHarvard&YuleuniversityhavethedepartmentofECPtreatment,alotofresearchingpapersinthecirculationinAmerica.AndthetreatmentcenternowisoveronethousandinUSA.

10編輯版ppt新型體外反搏裝置的現(xiàn)狀

Thecurrentsituat歐洲Europe歐洲：德國、法國、意大利、英國等均有治療中心。Europe:Germany、France、Italy、GreatBritainetc.havethetreatmentcenter.11編輯版ppt歐洲Europe歐洲：德國、法國、意大利、英國等均有治療中心亞洲Asia亞洲：日本、新加坡、馬來西亞、韓國、伊朗、黎巴嫩等國家均有治療中心。Asia:Japan、Singapore、Malaysia、Korea、Iran、Lebanonetc.havethetreatmentcenter.

12編輯版ppt亞洲Asia亞洲：日本、新加坡、馬來西亞、韓國、伊朗、黎巴嫩中國China中國：中國是體外反搏發(fā)揚光大的搖籃，在經(jīng)過了數(shù)10年的體外反搏裝置發(fā)展低谷后，國家現(xiàn)已確立了體外反搏的九五和十五攻關(guān)課題的研究和發(fā)展計劃。China:ECPisthefirstlypromotedbyChina.AfterfifteenyearsoflowvalleyoftheECPdevelopment,theNewECPletusrethinkitskeyroleintheclinicaltreatment.Nowitisthekeyresearchsubjectsinnationalplanintheyearof1995-2000&2000-2005.

13編輯版ppt中國China中國：中國是體外反搏發(fā)揚光大的搖籃，在經(jīng)過了數(shù)體外反博走向世界ECPallovertheworld14編輯版ppt體外反博走向世界ECPallovertheworld

新型體外反搏裝置

特點：治療更安全、有效，設(shè)計更合理。治療更為舒適，治療變?yōu)橄硎堋ＴO(shè)計更為輕巧，治療中噪音明顯降低。智能程序高，操作控制簡便。運行穩(wěn)定，使用壽命長。Advantages:MoreeffectiveandSafer.Treatmentismorecomfortable,andenjoythetreatment.Thedesigningismorereasonable&simple,thenoiseismorereducing.Highlyintelligent,andeasilyoperated.Morestableandlongerlife.15編輯版ppt

新型體外反搏裝置

特點：體外反搏作用機制的研究

（一）體外反搏時的血流動力學(xué)特征及其對血管內(nèi)皮細(xì)胞作用的生物力學(xué)基礎(chǔ)

體外反搏是在心臟舒張期序貫地加壓于小腿、大腿和臀部，驅(qū)動血液向主動脈反流，產(chǎn)生舒張期增壓波。由此出現(xiàn)的雙脈動血流是體外反搏獨特的血流動力學(xué)特征。反搏過程中雙脈動血流，既增加組織器官的血液灌流，又提高了血流切應(yīng)力。這種雙脈動方式及其強度對動脈系統(tǒng)的作用是其他治療方法不可能實現(xiàn)的。16編輯版ppt體外反搏作用機制的研究（一）體外反搏時的血流動力學(xué)特征及其體外反搏作用機制的研究

在急性心肌缺血動物模型上，觀察到體外反搏對犬頭臂干動脈的切應(yīng)力的影響，證實隨著反搏時間的延長，心肌缺血犬頭臂干動脈切應(yīng)力的正向峰值、負(fù)向峰值、平均切應(yīng)力和切應(yīng)力的變化范圍均顯著增加，其中脈動切應(yīng)力可高達40～50dyn／cm2。體外反搏的雙脈動血流及其切應(yīng)力刺激對血管內(nèi)皮的生長和損傷修復(fù)所帶來的影響程度和范圍目前還不十分清楚，但有兩點可以17編輯版ppt體外反搏作用機制的研究在急性心肌缺血動物模型上，體外反搏作用機制的研究

肯定：其一，體外反搏增加了血流速度和切應(yīng)力；其二，切應(yīng)力的增加能促進血管內(nèi)皮細(xì)胞合成并分泌、表達一系列有利于血管內(nèi)皮修復(fù)、抗氧化、抗動脈粥樣硬化損傷的生物活性物質(zhì)。與此同時，血管內(nèi)皮細(xì)胞被拉長，其長軸與流場方向趨向一致這種變化與切應(yīng)力大小和持續(xù)時間有關(guān)。這種形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化可能是其功能變化的基礎(chǔ)。近年在高膽固醇豬動物模型上完成的慢性體外反搏實驗，進一步證實上述的對血管內(nèi)皮的保護效應(yīng)。18編輯版ppt體外反搏作用機制的研究肯定：其一，體外反搏增加了血流體外反搏作用機制的研究

（二）體外反搏對內(nèi)皮功能的影響

高分辨率血管超聲檢測肢動脈血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性舒張功能（flow-mediateddilation，F(xiàn)MD）是評估內(nèi)皮功能的一種新手段，它通過檢測肱動脈的反應(yīng)性充血和含服硝酸甘油前后血管內(nèi)徑及血流量的變化來評價血管的內(nèi)皮功能。研究發(fā)現(xiàn)，體外反搏治療7周后，其FMD與治療前比較增加了1．7％土0．1％，而對照組的FMD與基礎(chǔ)值比較變化不明顯19編輯版ppt體外反搏作用機制的研究（二）體外反搏對內(nèi)皮功能的影響19編體外反搏作用機制的研究（0．1％士0．1％），補充外源性NO不能改善FMD，提示體外反搏治療確實改善了血管內(nèi)皮本身的功能。體外反搏改善血管內(nèi)皮功能的確切機制有待進一步的實驗研究證實。但體外反搏增加舒張期血流、增加血流切應(yīng)力，將有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能修復(fù)，從而有利于動脈粥樣硬化損傷的防治。20編輯版ppt體外反搏作用機制的研究（0．1％士0．1％），補充外源性NO體外反搏作用機制的研究（三）體外反搏對冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的影響

EECP顯著提高舒張期冠狀動脈灌注壓，可直接使原已存在的血管吻合支開通，建立側(cè)支循環(huán)；EECP引起的高切應(yīng)力可直接促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放生長因子如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、纖維細(xì)胞生長因子（FGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）、肝細(xì)胞生長因子（HGF）等，現(xiàn)認(rèn)為HGF的促血管新生作用較VEGF更強大。血管生成和血管新生是一極21編輯版ppt體外反搏作用機制的研究（三）體外反搏對冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的影響體外反搏作用機制的研究

其復(fù)雜的病理生理過程，這些生長因子及NO在此過程中可能起重要作用。新生的血管發(fā)生重構(gòu)，最終形成具有功能的側(cè)支循環(huán)，其始動因素仍是切應(yīng)力。我國九·五攻關(guān)多中心研究發(fā)現(xiàn)EECP對側(cè)支循環(huán)的建立具有顯著地促進作用。22編輯版ppt體外反搏作用機制的研究其復(fù)雜的病理生理過程，這些生長因子及

適應(yīng)癥

冠心病治療穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛，急性冠脈綜合癥，急性心肌梗塞，再狹窄的干預(yù)。糖尿病的治療腦缺血的治療23編輯版ppt

適應(yīng)癥

冠心病治療穩(wěn)定性心絞痛，

其它適應(yīng)癥

其它病歷報告和報道的作用：（1）改善肝臟微循環(huán)障礙所致的肝功能障礙。（2）改善血管性腎功能障礙。（3）對骨質(zhì)疏松有輔助治療作用。（4）促進糖脂質(zhì)代謝降低血脂減少體重。（5）對男性性功能障礙有確切療效。（6）對亞健康狀態(tài)，如辦公室綜合癥，電腦、電視綜合癥，以及長期缺少運動等有保健康復(fù)作用。24編輯版ppt

其它適應(yīng)癥

其它病歷報告和報道的作用：體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證

冠心病經(jīng)冠脈造影確診，狹窄部位大于80％者常規(guī)PCI／CABG，以爭取癥狀迅即緩解和運動耐量的提高。特別是左主干或左前降支近段明顯狹窄，容易看到術(shù)后存活率的提高，但是近年來對下列情況考慮應(yīng)用EECP治療日漸增多：

25編輯版ppt體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證冠心病經(jīng)冠脈造影確診體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證1．慢性穩(wěn)定型心絞痛，左心室功能尚可，有1～2支冠脈病變，而左干及前降支近端無阻塞，估計血管重建不可能提高存活率，EECP可以作為重建術(shù)之外的另一項選擇；

2．單支或多支冠脈有嚴(yán)重、彌漫病變，搭橋難以找到適當(dāng)?shù)牟课?；用多個小支架作血管腔內(nèi)成形術(shù)亦困難者，可考慮EECP治療；

26編輯版ppt體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證1．慢性穩(wěn)定型心絞痛，左心室功能尚體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證3．估計搭橋術(shù)不能降低其病死率，作PCI的成功率也不高者，可考慮EECP治療；

4．血管病變不嚴(yán)重，血管重建似無必要或不可能，而單純藥物又不能滿意控制癥狀者，宜作EECP治療；

5．有慢性穩(wěn)定型心絞痛，但造影顯示冠脈病變不重，無大面積心肌缺血，可以先試行EECP治療；27編輯版ppt體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證3．估計搭橋術(shù)不能降低其病死率，作體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證

6．歷經(jīng)1次或多次血管重建術(shù)，但心絞痛仍反復(fù)發(fā)作，這類患者采用EECP治療為數(shù)最多。據(jù)統(tǒng)計占全美接受EECP病人中的85％以上；

7．為預(yù)防PCI／CABG后再狹窄，重建術(shù)后可采用EECP預(yù)防；

8．醫(yī)生和病人的意向，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)EECP能有效地改善缺血負(fù)荷，用以推遲或避免進行血管重建術(shù)；病人想減少藥物的使用，或想避免血管重建術(shù)，或為了改善心功能，提高生活質(zhì)量，而選擇EECP治療。28編輯版ppt體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證6．歷經(jīng)1次或多次血管重建體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證2003年3月，美國FDA批準(zhǔn)EECP用于治療以下疾?。?/p>

1．穩(wěn)定型心絞痛；

2．不穩(wěn)定型心絞痛；

3．急性心肌梗死；

4．充血性心力衰竭；

5．心源性休克。29編輯版ppt體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證2003年3月，美國FDA批準(zhǔn)EE禁忌癥1．中至重度的主動脈瓣關(guān)閉不全；

2．夾層動脈瘤；

3．顯著的肺動脈高壓；

4．各種出血性疾病或出血傾向，或用抗凝劑，INR＞2．0；

5．瓣膜病、先天性心臟病、心肌??；

6．活動性靜脈炎、靜脈血栓形成；

30編輯版ppt禁忌癥1．中至重度的主動脈瓣關(guān)閉不全；3禁忌癥

7．反搏肢體有感染灶；

8．未控制的過高血壓（＞170／110mmHg）；

9．未控制的心律失常，包括頻發(fā)過早搏動，但房顫患者仍可獲益；

10．嚴(yán)重的左心衰竭；

11．嚴(yán)重的下肢動脈閉塞性病變；

12．妊娠嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈瘤及夾層動脈瘤。31編輯版ppt禁忌癥7．反搏肢體有感染灶；31編輯版p注意事項

1．血壓≥170／110mmHg時，應(yīng)預(yù)先將其控制在140／90mmHg以下；

2．伴充血性心力衰竭者行反搏治療前，病情應(yīng)得到基本控制，體重穩(wěn)定，下肢無明顯水腫，反搏治療期間應(yīng)密切監(jiān)護；

3．心率≥100bpm者，應(yīng)控制在理想范圍內(nèi)（≤80bpm）。32編輯版ppt注意事項

1．血壓≥17治療前1

Pre-treatmentone醫(yī)生在治療前確定其適應(yīng)癥，排除其禁忌癥。

Thephysicianshouldfirstlymakesurethatthepatientissuitableforthetreatment(indicationsyes,contradictionsno.)33編輯版ppt治療前1

Pre-treatmentone醫(yī)生在治療前確定治療前2

Pre-treatmenttwo向治療的病人介紹治療情況，同時確定病人的心率、呼吸、血壓和體溫正常）。

Letpatientknowthetreatmentclearlyandbesurethatthepatient’sHR,BR,TandBParenormal.34編輯版ppt治療前2

Pre-treatmenttwo向治療的病人介紹治療前3

Pre-treatmentthree病人在治療前后排空小便，然后著棉織內(nèi)衣進行治療。Thepatientshouldurinateandwearthecottonunderclothesbeforetreatment.35編輯版ppt治療前3

Pre-treatmentthree病人在治療前治療前4

Pre-treatmentfour清潔病人胸前皮膚，貼心電電極，戴指脈探頭。

Cleartheskin,stickECGelectrodes,putonfingerprobeasshow.36編輯版ppt治療前4

Pre-treatmentfour清潔病人胸前皮治療前5

Pre-treatmentfive病人居坐囊套中央，緊貼下肢皮膚，捆綁囊套。

Patientsitinthemiddleofthecuffs,wrapthecuffsclosely.37編輯版ppt治療前5

Pre-treatmentfive病人居坐囊套中治療開始Treatmentstart確定心電指脈血氧正常，啟動治療，治療中經(jīng)常觀察心電，血氧及治療指標(biāo)變化，并詢問病人治療感受，囑咐病人放松心情和軀體，配合治療。ECGSpO2(normal)→Starttreatment→monitorpatient→patientfeeling→patientrelaxhisfeelingaswellasbody→getbettertreatmentresult.38編輯版ppt治療開始Treatmentstart確定心電指脈血氧正常，治療中

Duringtreatment調(diào)整充(R-I)排(R-D)時間，觀察D和S波形的變化，及D/S比值變化(峰值比和面積比值≥1.2)。

Regulatetimeofinflationanddeflation,observeD,SwaveandD/SRatio(peakratio≥1.2，AreaRatio≥1.2)39編輯版ppt治療中

Duringtreatment調(diào)整充(R-I)排(Treatmentstop治療時間到時，計算機自動關(guān)閉治療，去掉治療電極，探頭和囊套，輕扶病人起身，慢慢下治療床。Whentreatmentover,thecomputerstoprunning,takeofftheelectrodes,fingerprobeandcuffs.Helpthepatienttoleavethebedslowly.40編輯版pptTreatmentstop治療時間到時，計算機自動關(guān)閉治療Aftertreatment登記治療結(jié)果，囑咐病人治療后休息10分鐘，可以喝點溫開水，然后離開治療室。

Registeringthetreatmentresults,letpatienttotaketenminutesrest,anddrinksomewarmwaterandleavethetreatmentroom.41編輯版pptAftertreatment登記治療結(jié)果，囑咐病人治療后休體外反搏河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心42編輯版ppt體外反搏河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心1編輯體外反搏

增強型體外反搏（EnhancedExternalCounterpulsation,EECP）簡稱體外反搏,是一種無創(chuàng)傷性的機械輔助循環(huán)方法之一。其作用是在心臟舒張期把人體下半身的血液驅(qū)返主動脈，在原有收縮期脈搏的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生一個“舒張期增壓波”（亦稱為反搏波）。因為從下半身返流的血液量很大，這個反搏波比原來心臟收縮所產(chǎn)生的脈搏波還要高大（與收縮波的比值≥1.2），從而43編輯版ppt體外反搏增強型體外反搏（En體外反搏

使器官組織的供血改善，特別是心臟的冠狀動脈供血得到顯著的增加；與此同時，體外反搏通過驅(qū)動血液流動，提高了血流切應(yīng)力（即血流對血管內(nèi)皮細(xì)胞的沖刷力），促進了血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能與結(jié)構(gòu)修復(fù)。

44編輯版ppt體外反搏使器官組織的供血改善，特別是心臟的國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果

1996年~2000年國家醫(yī)學(xué)科技九五攻關(guān)課題—體外反搏治療冠心病的臨床應(yīng)用研究由中山大學(xué)（附一院）、北京大學(xué)（人民醫(yī)院）、復(fù)旦大學(xué)（中山醫(yī)院）、上海第二醫(yī)科大學(xué)（瑞金醫(yī)院和仁濟醫(yī)院），等五家教學(xué)醫(yī)院聯(lián)合開展。采用前贍性、分層隨機、同期對照方法;用統(tǒng)一的反搏裝置，同一的治療方案（1h/天，共36h）、觀察記錄表格及評價標(biāo)準(zhǔn)；以冠脈造影證實有大于70%狹窄，或心梗后3個月仍有心絞痛連續(xù)病例作研究對象45編輯版ppt國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果1996年~2000年國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果

本次研究共入冊508例，接受隨機分組者407例，其中反搏組（反搏加常規(guī)藥物）217例，對照組（單純常規(guī)藥物治療）190例，兩組基線資料及治療藥物種類具有良好的可比性46編輯版ppt國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果本次研究共入冊508例，國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果

治療2個月后，心絞痛發(fā)作頻率及NTG耗量兩組治療前后均有顯著改善（P＜0.05)；反搏組的改善優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05);活動平板心電圖ST下降1mm所耗時間，反搏組延長32.03±151.71秒，對照組縮短35.98±165.91秒，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.017）47編輯版ppt國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果治療2個月后，心絞痛發(fā)作國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果

治療2個月后24小時心電圖心肌缺血總負(fù)荷反搏組下降163.85±426.48mm·s，對照組上升199.81±652.13mm·s，兩組相比有一定統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.056)；核素心肌顯像缺血半定量計分，反搏組治療前后總分由5.88±3.50下降至5.21±3.22（P＜0.001)，對照組改變不大（P=0.1）48編輯版ppt國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果治療2個月后24小時心電圖國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果

治療1年后，對主要心血管事件（心血管死亡、心肌梗死或再梗死）及聯(lián)合終點事件（主要心血管事件+靶血管血運重建術(shù)）進行分析，發(fā)現(xiàn)主要終點事件對照組發(fā)生率高于反搏組（8vs1,7.34%vs0.75%）,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Fisher精確概率分析，P=0.012），次要終點事件對照發(fā)生率高于反搏組（16vs5,14.68%vs3.75%），其差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001），將治療方案（單純藥物治療或藥物治療+反搏治療）、年齡、性別等因素進行篩選，發(fā)現(xiàn)治療方案（P=0.002）與糖尿?。≒=0.036）是聯(lián)合終點事件的獨立預(yù)測因子。49編輯版ppt國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果治療1年后，對主要國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果

治療方案的回歸系數(shù)為1.704，相對危險度5.494（1.856～16.265）。這些結(jié)果表明，體外反搏加藥物治療能改善冠心病患者的心肌缺血，改善患者1年隨訪時的預(yù)后。50編輯版ppt國內(nèi)多中心臨床應(yīng)用研究結(jié)果治療方案的回歸系數(shù)為1新型體外反搏裝置的現(xiàn)狀

ThecurrentsituationofECP美國:多中心研究結(jié)果證實其治療安全、有效FDA認(rèn)可其治療美國老年保險（MEDCARE）認(rèn)同其治療的費用支出哈佛、耶魯?shù)戎髮W(xué)的醫(yī)學(xué)院等專業(yè)機構(gòu)每年有幾十篇文章在國際著名雜志發(fā)表，全美目前有1000多個治療中心

America:

Must-Study:YESFDA:YESMedcare(oldpeople’sinsurance):YESHarvard&YuleuniversityhavethedepartmentofECPtreatment,alotofresearchingpapersinthecirculationinAmerica.AndthetreatmentcenternowisoveronethousandinUSA.

51編輯版ppt新型體外反搏裝置的現(xiàn)狀

Thecurrentsituat歐洲Europe歐洲：德國、法國、意大利、英國等均有治療中心。Europe:Germany、France、Italy、GreatBritainetc.havethetreatmentcenter.52編輯版ppt歐洲Europe歐洲：德國、法國、意大利、英國等均有治療中心亞洲Asia亞洲：日本、新加坡、馬來西亞、韓國、伊朗、黎巴嫩等國家均有治療中心。Asia:Japan、Singapore、Malaysia、Korea、Iran、Lebanonetc.havethetreatmentcenter.

53編輯版ppt亞洲Asia亞洲：日本、新加坡、馬來西亞、韓國、伊朗、黎巴嫩中國China中國：中國是體外反搏發(fā)揚光大的搖籃，在經(jīng)過了數(shù)10年的體外反搏裝置發(fā)展低谷后，國家現(xiàn)已確立了體外反搏的九五和十五攻關(guān)課題的研究和發(fā)展計劃。China:ECPisthefirstlypromotedbyChina.AfterfifteenyearsoflowvalleyoftheECPdevelopment,theNewECPletusrethinkitskeyroleintheclinicaltreatment.Nowitisthekeyresearchsubjectsinnationalplanintheyearof1995-2000&2000-2005.

54編輯版ppt中國China中國：中國是體外反搏發(fā)揚光大的搖籃，在經(jīng)過了數(shù)體外反博走向世界ECPallovertheworld55編輯版ppt體外反博走向世界ECPallovertheworld

新型體外反搏裝置

特點：治療更安全、有效，設(shè)計更合理。治療更為舒適，治療變?yōu)橄硎?。設(shè)計更為輕巧，治療中噪音明顯降低。智能程序高，操作控制簡便。運行穩(wěn)定，使用壽命長。Advantages:MoreeffectiveandSafer.Treatmentismorecomfortable,andenjoythetreatment.Thedesigningismorereasonable&simple,thenoiseismorereducing.Highlyintelligent,andeasilyoperated.Morestableandlongerlife.56編輯版ppt

新型體外反搏裝置

特點：體外反搏作用機制的研究

（一）體外反搏時的血流動力學(xué)特征及其對血管內(nèi)皮細(xì)胞作用的生物力學(xué)基礎(chǔ)

體外反搏是在心臟舒張期序貫地加壓于小腿、大腿和臀部，驅(qū)動血液向主動脈反流，產(chǎn)生舒張期增壓波。由此出現(xiàn)的雙脈動血流是體外反搏獨特的血流動力學(xué)特征。反搏過程中雙脈動血流，既增加組織器官的血液灌流，又提高了血流切應(yīng)力。這種雙脈動方式及其強度對動脈系統(tǒng)的作用是其他治療方法不可能實現(xiàn)的。57編輯版ppt體外反搏作用機制的研究（一）體外反搏時的血流動力學(xué)特征及其體外反搏作用機制的研究

在急性心肌缺血動物模型上，觀察到體外反搏對犬頭臂干動脈的切應(yīng)力的影響，證實隨著反搏時間的延長，心肌缺血犬頭臂干動脈切應(yīng)力的正向峰值、負(fù)向峰值、平均切應(yīng)力和切應(yīng)力的變化范圍均顯著增加，其中脈動切應(yīng)力可高達40～50dyn／cm2。體外反搏的雙脈動血流及其切應(yīng)力刺激對血管內(nèi)皮的生長和損傷修復(fù)所帶來的影響程度和范圍目前還不十分清楚，但有兩點可以58編輯版ppt體外反搏作用機制的研究在急性心肌缺血動物模型上，體外反搏作用機制的研究

肯定：其一，體外反搏增加了血流速度和切應(yīng)力；其二，切應(yīng)力的增加能促進血管內(nèi)皮細(xì)胞合成并分泌、表達一系列有利于血管內(nèi)皮修復(fù)、抗氧化、抗動脈粥樣硬化損傷的生物活性物質(zhì)。與此同時，血管內(nèi)皮細(xì)胞被拉長，其長軸與流場方向趨向一致這種變化與切應(yīng)力大小和持續(xù)時間有關(guān)。這種形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化可能是其功能變化的基礎(chǔ)。近年在高膽固醇豬動物模型上完成的慢性體外反搏實驗，進一步證實上述的對血管內(nèi)皮的保護效應(yīng)。59編輯版ppt體外反搏作用機制的研究肯定：其一，體外反搏增加了血流體外反搏作用機制的研究

（二）體外反搏對內(nèi)皮功能的影響

高分辨率血管超聲檢測肢動脈血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性舒張功能（flow-mediateddilation，F(xiàn)MD）是評估內(nèi)皮功能的一種新手段，它通過檢測肱動脈的反應(yīng)性充血和含服硝酸甘油前后血管內(nèi)徑及血流量的變化來評價血管的內(nèi)皮功能。研究發(fā)現(xiàn)，體外反搏治療7周后，其FMD與治療前比較增加了1．7％土0．1％，而對照組的FMD與基礎(chǔ)值比較變化不明顯60編輯版ppt體外反搏作用機制的研究（二）體外反搏對內(nèi)皮功能的影響19編體外反搏作用機制的研究（0．1％士0．1％），補充外源性NO不能改善FMD，提示體外反搏治療確實改善了血管內(nèi)皮本身的功能。體外反搏改善血管內(nèi)皮功能的確切機制有待進一步的實驗研究證實。但體外反搏增加舒張期血流、增加血流切應(yīng)力，將有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能修復(fù)，從而有利于動脈粥樣硬化損傷的防治。61編輯版ppt體外反搏作用機制的研究（0．1％士0．1％），補充外源性NO體外反搏作用機制的研究（三）體外反搏對冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的影響

EECP顯著提高舒張期冠狀動脈灌注壓，可直接使原已存在的血管吻合支開通，建立側(cè)支循環(huán)；EECP引起的高切應(yīng)力可直接促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放生長因子如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、纖維細(xì)胞生長因子（FGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）、肝細(xì)胞生長因子（HGF）等，現(xiàn)認(rèn)為HGF的促血管新生作用較VEGF更強大。血管生成和血管新生是一極62編輯版ppt體外反搏作用機制的研究（三）體外反搏對冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的影響體外反搏作用機制的研究

其復(fù)雜的病理生理過程，這些生長因子及NO在此過程中可能起重要作用。新生的血管發(fā)生重構(gòu)，最終形成具有功能的側(cè)支循環(huán)，其始動因素仍是切應(yīng)力。我國九·五攻關(guān)多中心研究發(fā)現(xiàn)EECP對側(cè)支循環(huán)的建立具有顯著地促進作用。63編輯版ppt體外反搏作用機制的研究其復(fù)雜的病理生理過程，這些生長因子及

適應(yīng)癥

冠心病治療穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛，急性冠脈綜合癥，急性心肌梗塞，再狹窄的干預(yù)。糖尿病的治療腦缺血的治療64編輯版ppt

適應(yīng)癥

冠心病治療穩(wěn)定性心絞痛，

其它適應(yīng)癥

其它病歷報告和報道的作用：（1）改善肝臟微循環(huán)障礙所致的肝功能障礙。（2）改善血管性腎功能障礙。（3）對骨質(zhì)疏松有輔助治療作用。（4）促進糖脂質(zhì)代謝降低血脂減少體重。（5）對男性性功能障礙有確切療效。（6）對亞健康狀態(tài)，如辦公室綜合癥，電腦、電視綜合癥，以及長期缺少運動等有保健康復(fù)作用。65編輯版ppt

其它適應(yīng)癥

其它病歷報告和報道的作用：體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證

冠心病經(jīng)冠脈造影確診，狹窄部位大于80％者常規(guī)PCI／CABG，以爭取癥狀迅即緩解和運動耐量的提高。特別是左主干或左前降支近段明顯狹窄，容易看到術(shù)后存活率的提高，但是近年來對下列情況考慮應(yīng)用EECP治療日漸增多：

66編輯版ppt體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證冠心病經(jīng)冠脈造影確診體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證1．慢性穩(wěn)定型心絞痛，左心室功能尚可，有1～2支冠脈病變，而左干及前降支近端無阻塞，估計血管重建不可能提高存活率，EECP可以作為重建術(shù)之外的另一項選擇；

2．單支或多支冠脈有嚴(yán)重、彌漫病變，搭橋難以找到適當(dāng)?shù)牟课?；用多個小支架作血管腔內(nèi)成形術(shù)亦困難者，可考慮EECP治療；

67編輯版ppt體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證1．慢性穩(wěn)定型心絞痛，左心室功能尚體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證3．估計搭橋術(shù)不能降低其病死率，作PCI的成功率也不高者，可考慮EECP治療；

4．血管病變不嚴(yán)重，血管重建似無必要或不可能，而單純藥物又不能滿意控制癥狀者，宜作EECP治療；

5．有慢性穩(wěn)定型心絞痛，但造影顯示冠脈病變不重，無大面積心肌缺血，可以先試行EECP治療；68編輯版ppt體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證3．估計搭橋術(shù)不能降低其病死率，作體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證

6．歷經(jīng)1次或多次血管重建術(shù)，但心絞痛仍反復(fù)發(fā)作，這類患者采用EECP治療為數(shù)最多。據(jù)統(tǒng)計占全美接受EECP病人中的85％以上；

7．為預(yù)防PCI／CABG后再狹窄，重建術(shù)后可采用EECP預(yù)防；

8．醫(yī)生和病人的意向，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)EECP能有效地改善缺血負(fù)荷，用以推遲或避免進行血管重建術(shù)；病人想減少藥物的使用，或想避免血管重建術(shù)，或為了改善心功能，提高生活質(zhì)量，而選擇EECP治療。69編輯版ppt體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證6．歷經(jīng)1次或多次血管重建體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證2003年3月，美國FDA批準(zhǔn)EECP用于治療以下疾?。?/p>

1．穩(wěn)定型心絞痛；

2．不穩(wěn)定型心絞痛；

3．急性心肌梗死；

4．充血性心力衰竭；

5．心源性休克。70編輯版ppt體外反搏治療冠心病的適應(yīng)證2003年3月，美國FDA批準(zhǔn)EE禁忌癥1．中至重度的主動脈瓣關(guān)閉不全；

2．夾層動脈瘤；

3．顯著的肺動脈高壓；

4．各種出血性疾病或出血傾向，或用抗凝劑，INR＞2．0；

5．瓣膜病、先天性心臟病、心肌?。?/p>

6．活動性靜脈炎、靜脈血栓形成；

71編輯版ppt禁忌癥1．中至重度的主動脈瓣關(guān)閉不全；3禁忌癥

7．反搏肢體有感染灶；

8．未控制的過高血壓（＞170／110mmHg）；

9．未控制的心律失常，包括頻發(fā)過早搏動，但房顫患者仍可獲益；

10．嚴(yán)重的左心衰竭；

11．嚴(yán)重的下肢動脈閉塞性病變；

12．妊娠嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈瘤及夾層動脈瘤。72編輯版ppt禁忌癥7．反搏肢體有感染灶；31編輯版p注意事項

1．血壓≥170／110mmHg時，應(yīng)預(yù)先將其控制在140／90mmHg以下；

2．伴充血性心力衰竭者行反搏治療前，病情應(yīng)得到基本控制，體重穩(wěn)定，下肢無明顯水腫，反搏治療期間應(yīng)密切監(jiān)護；

3．心率≥100bpm者，應(yīng)控制在理想范圍內(nèi)（≤80bpm）。73編輯版ppt注意事項

1．血壓≥17治療前1

Pre-treatmentone醫(yī)生在治療前確定其適應(yīng)癥，排除其禁忌癥。