胃癌手術(shù)方式簡(jiǎn)介-淋巴結(jié)分區(qū)課件

胃癌手術(shù)方式簡(jiǎn)介2014.12.2形態(tài)賁門(mén)部胃底胃體幽門(mén)部（幽門(mén)管、幽門(mén)竇）第六節(jié)小腸胃癌分型

早期胃癌：病變位于黏膜或者黏膜下層，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

分型：I：隆起型II：表淺型III：凹陷型

I型病變厚度超過(guò)正常黏膜2倍

IIa型病變厚度不超過(guò)正常黏膜2倍胃的血管與淋巴

1、動(dòng)脈

（1）胃左動(dòng)脈（2）胃右動(dòng)脈（3）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈

（4）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈（5）胃短動(dòng)脈（6）胃后動(dòng)脈胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈

胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈

2、淋巴

（1）胃左、右淋巴結(jié)（2）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)（3）賁門(mén)淋巴結(jié)

（4）幽門(mén)上、下淋巴結(jié)（5）脾淋巴結(jié)（6）其他途徑賁門(mén)淋巴結(jié)胃的淋巴引流途徑和分區(qū)a．胃小彎區(qū)（胃左淋巴結(jié)）

b．肝區(qū)幽門(mén)部（胃右淋巴結(jié)）

c．肝區(qū)胃網(wǎng)膜右部（胃網(wǎng)膜

右淋巴結(jié)）

d．脾區(qū)（胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)）NO.1－賁門(mén)右淋巴結(jié)

NO.2－賁門(mén)左淋巴結(jié)

NO.3－胃小彎淋巴結(jié)NO.4sa－胃短血管淋巴結(jié)

NO.4sb－胃網(wǎng)膜左血管淋巴結(jié)

NO.4d－胃網(wǎng)膜右血管淋巴結(jié)NO.5－幽門(mén)上淋巴結(jié)

NO.6－幽門(mén)下淋巴結(jié)

NO.12a－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿肝動(dòng)脈淋巴結(jié)

NO.12b－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿膽管淋巴結(jié)

NO.12p－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿門(mén)靜脈后淋巴結(jié)NO.13－胰頭后淋巴結(jié)

NO.14v－腸系膜上靜脈淋巴結(jié)

NO.14a－腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)

NO.15－結(jié)腸中血管淋巴結(jié)

NO.16a1－主動(dòng)脈裂孔淋巴結(jié)NO.16a2－腹腔干上緣至左腎靜脈下緣之間腹主動(dòng)周?chē)}淋巴結(jié)

NO.16b1－左腎靜脈下緣至腸系膜下動(dòng)脈上緣之間腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)

NO.16b2－腸系膜下動(dòng)脈上緣至腹主動(dòng)脈分叉之間腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)

胃癌根治術(shù)手術(shù)原則2.淋巴結(jié)清除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：D2清掃術(shù),淋巴結(jié)送檢數(shù)>15個(gè)(全部清除第1、2站淋巴結(jié)的根治性切除)消化道重建BillrothⅠ式吻合(殘胃與十二指腸直接吻合)優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，符合生理；能減少/避免膽汁、胰液反流；

降低術(shù)后膽囊炎、膽囊結(jié)石發(fā)病率缺點(diǎn)：吻合口張力胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)(遠(yuǎn)端空腸與胃吻合）優(yōu)點(diǎn)：抗反流效果佳食管胃交界部腺癌德國(guó)J.R.Siewert開(kāi)始將賁門(mén)稱作胃食管連接部（gastroesophagealjunction，GEJ）以齒線為標(biāo)記，其上、下各5cm屬GEJ范圍根據(jù)具體部位分為I，II，III型NO.19－膈下淋巴結(jié)

NO.20－膈肌食管裂孔淋巴結(jié)

NO.110－下胸部食管旁淋巴結(jié)

NO.111－膈上淋巴結(jié)

NO.112