藥物與輸液安全課件

藥物與輸液安全藥物與輸液安全藥物與輸液安全內(nèi)容目錄一、概述二、與安全輸液相關(guān)的藥品因素三、安全輸液四、護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護(hù)22021/1/12由于本人工作能力和接觸項(xiàng)目有限，希望借此機(jī)會(huì)將自己的體會(huì)與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見(jiàn)!謝謝藥物與輸液安全藥物與輸液安全藥物與輸液安全內(nèi)容目錄一1內(nèi)容目錄一、概述二、與安全輸液相關(guān)的藥品因素三、安全輸液四、護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護(hù)2021/1/122內(nèi)容目錄一、概述2021/1/122住院病人90％門(mén)診病人50％

幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國(guó)85%的護(hù)士用于輸液時(shí)間＞75%靜脈治療已成為臨床最常見(jiàn)、最普遍的治療輸液時(shí)間已占到住院治療時(shí)間的70％2021/1/123住院病人門(mén)診病人幾乎橫跨所有的臨床科室中國(guó)安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上，其中，每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國(guó)最少有10萬(wàn)人在輸液后喪命。---2012.9.7人民網(wǎng)中國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶-3.3瓶的水平。---2009年發(fā)改委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)住院病人輸液率大于70%，門(mén)診超過(guò)30%?，F(xiàn)狀輸液風(fēng)險(xiǎn)=小手術(shù)！！！2021/1/124中國(guó)安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡靜脈給藥起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控配制過(guò)程繁瑣、無(wú)菌操作要求高等臨床治療的需要，常幾種注射藥物聯(lián)合使用。為了減少注射次數(shù)和輸入液總?cè)莘e，為減輕病人痛苦和簡(jiǎn)化治療護(hù)理操作，在輸液中添加幾種藥物的"混注"機(jī)會(huì)日益增多。造成給藥差錯(cuò)（ME），甚至危及生命正確的注射治療反之挽救病人的生命2021/1/125靜脈給藥起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控造成給藥差錯(cuò)（ME臨床治療中一些不利因素病情復(fù)雜，用藥品種多---權(quán)衡利弊病人過(guò)多，節(jié)省時(shí)間----嚴(yán)格操作藥品質(zhì)量的不穩(wěn)定性---不同廠家、不同批次患者過(guò)分要求2021/1/126臨床治療中一些不利因素病情復(fù)雜，用藥品種多---權(quán)衡利弊20常見(jiàn)靜脈輸液糾紛的原因分析輸入液體外觀異常液體中有橡皮塞碎屑液體中有玻璃碎屑有未溶解的粉劑藥物輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物藥物存在配伍禁忌液體中含有雜質(zhì)比如有絮狀物、沉淀輸液品種及對(duì)象錯(cuò)誤貴重針劑浪費(fèi)(1)抽吸貴重針劑不徹底;(2)排氣浪費(fèi);(3)輸液未用液體沖管致輸液管內(nèi)剩余藥液浪費(fèi),患者產(chǎn)生不滿出現(xiàn)輸液熱源反應(yīng)肖繼榮.解放軍護(hù)理雜志.2013;23(6):852021/1/127常見(jiàn)靜脈輸液糾紛的原因分析輸入液體外觀異常肖繼榮.解放軍護(hù)理臨床護(hù)士>75%單人在配液這樣雜亂能不出錯(cuò)嗎?醫(yī)院配液現(xiàn)狀輸液隱患工作狀態(tài)下病房病菌數(shù)平均為3036.43cfu/m3，治療臺(tái)平面細(xì)菌數(shù)平均為14.5cfu/cm22021/1/128臨床護(hù)士>75%這樣雜亂能不出錯(cuò)嗎?醫(yī)院配液現(xiàn)狀輸液隱患工作配好的藥簡(jiǎn)單堆放，加大了出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率。醫(yī)院配液現(xiàn)狀輸液隱患2021/1/129配好的藥簡(jiǎn)單堆放，加大了出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率。醫(yī)院配液現(xiàn)狀輸液隱患護(hù)士在悄悄的吸收抗腫瘤藥物！！打開(kāi)粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液后，拔針時(shí)肉眼看不見(jiàn)的藥物逸出通過(guò)裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體主要在配制化療藥物過(guò)程中2021/1/1210護(hù)士在悄悄的吸收抗腫瘤藥物?。〈蜷_(kāi)粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液后，新的輸液技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的安全輸液的對(duì)象輸液對(duì)象護(hù)士

2021/1/1211新的輸液技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2021/1/12112021/1/12122021/1/1212內(nèi)容目錄一、概述二、與安全輸液相關(guān)的藥品因素三、安全輸液四、護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護(hù)2021/1/1213內(nèi)容目錄一、概述2021/1/1213

輸液安全相關(guān)因素的魚(yú)骨圖

生產(chǎn)環(huán)節(jié)（藥物、工具）流通環(huán)節(jié)藥物性質(zhì)輸液安全相關(guān)因素

病人情況給藥過(guò)程生產(chǎn)工藝溫濕度治療方案PH值滲透壓有無(wú)破損年齡、性別病情認(rèn)知能力合理性質(zhì)量、微粒配伍禁忌穩(wěn)定性無(wú)菌操作自身防護(hù)正確用藥并發(fā)癥2021/1/1214

輸液安全相關(guān)因素的魚(yú)骨圖輸液的全程安全保證都基以醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速可配伍的液體是什么？可配置的最高濃度是多少？最佳的給藥速度是多少？混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性如何？輸液時(shí)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)安全性指標(biāo)的藥物？2021/1/1215輸液的全程安全保證都基以醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速2靜脈輸液常用藥物抗腫瘤藥---化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療抗感染藥---抗生素、抗病毒心腦血管藥---擴(kuò)血管、抗心律失常藥、中藥電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥---維生素、糖、鹽、氨基酸其他---止血藥、PPI、神經(jīng)系統(tǒng)藥等2021/1/1216靜脈輸液常用藥物抗腫瘤藥---化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療2輸液分類(lèi)葡萄糖溶液：5%、10%GS等滲電解質(zhì)溶液:0.9%NS、5%GNS、林格氏液堿性溶液：5%、1.4%NaHCO3高滲溶液:25-50%GS、25%甘露醇右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳晶體液膠體液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液2021/1/1217輸液分類(lèi)葡萄糖溶液：5%、10%GS右旋糖苷復(fù)方氨基酸溶液晶輸液劑質(zhì)量要求除應(yīng)符合注射劑一般要求外，尚有特殊要求；①應(yīng)具有適宜的滲透壓，等滲或略高滲；②輸液pH值力求接近人體血液的pH值3-9之間；③應(yīng)無(wú)毒副作用，不引起血象的異常變化，不損害肝、腎等臟器，某些輸液還要無(wú)致敏性的異性蛋白；④應(yīng)完全澄明、無(wú)菌、無(wú)熱原；⑤輸液內(nèi)不得加入任何抑菌劑、止痛劑、增溶劑。2021/1/1218輸液劑質(zhì)量要求除應(yīng)符合注射劑一般要求外，尚有特殊要求；202影響輸液藥物安全性和穩(wěn)定性的因素一、藥物的相容性——溶媒的性質(zhì)及PH值，藥物本身性質(zhì)二、輸液裝置與藥物安全三、輸液光線與藥物安全四、靜脈輸液的安全管理2021/1/1219影響輸液藥物安全性和穩(wěn)定性的因素一、藥物的相容性——2021溶液的不相容性指溶媒與藥物之間或加入輸液的藥物之間（包括前后組接瓶治療的輸液藥物之間）因PH改變改而發(fā)生的配液后藥液混濁、沉淀、變色等反應(yīng)，妨礙臨床治療。2021/1/1220溶液的不相容性指溶媒與藥物之間或加入輸液的藥物之間（包括前后液體的屬性–pH值正常血液6.80 死亡酸中毒 7.80 死亡堿中毒 7.457.35 -pH是藥物配伍禁忌的一個(gè) 主要誘因 -藥物沉淀物的生成pH即溶液中氫離子的濃度指數(shù)，也就是通常意義上溶液酸堿程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)密僅供內(nèi)部發(fā)行溶液性質(zhì)2021/1/1221液體的屬性–pH值正常血液6.80 7.80 7.4藥物PH値對(duì)靜脈的影響血液PH値7.35-7.45,過(guò)酸過(guò)堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào),影響上皮細(xì)胞吸收水份,血管通透性增加,局部紅腫,血液循環(huán)障礙,組織缺血缺氧,干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及功能,發(fā)生靜脈炎。血液PH値<7.0酸性<4.1強(qiáng)酸>9強(qiáng)堿性1.藥物PH=6.0-8.0時(shí):對(duì)血管內(nèi)膜影響不大;2.藥物PH<4.1時(shí),在無(wú)充分血流的情況下,靜脈內(nèi)膜發(fā)生明顯改變;3.藥物PH>8使內(nèi)膜粗糙后,容易形成血栓。

2021/1/1222藥物PH値對(duì)靜脈的影響2021/1/1222

常用輸液溶媒的pH范圍溶媒PH值5%、10%葡萄糖注射液3.2~5.5生理鹽水4.5~7.0葡萄糖氯化鈉注射液3.5~5.5甲硝唑注射液5.0~7.0碳酸氫鈉注射液7.5~8.5復(fù)方氯化鈉注射液4.5~7.52021/1/1223

常用輸液溶媒的pH范圍溶媒PH值5%、10%葡萄糖注射液3輸液常見(jiàn)偏酸或偏堿性藥物

常見(jiàn)酸性藥物PH值：環(huán)丙沙星3.3-4.6氯化鉀4.0-6.0左氧氟沙星4.0長(zhǎng)春新堿3.5-5.0頭孢哌酮3.0-5.0多巴胺2.5-4.3頭孢呋辛鈉4.0-5.0多巴酚丁胺2.5頭孢曲松4.5-6.1克林霉素3.0-5.0常見(jiàn)堿性藥物PH值:奧美拉唑11.6氟脲嘧啶8.6-9.4阿奇霉素9-11更昔洛韋11.02021/1/1224輸液常見(jiàn)偏酸或偏堿性藥物

常見(jiàn)酸性藥物PH值：2021青霉素類(lèi)青霉素G混合于pH值為4.5的溶液中4h損失10%，而在pH3.6時(shí)，1h即損失10%，4h損失40%的效價(jià)。阿莫西林鈉在含葡萄糖的輸液中會(huì)變色和降效，并與溫度和時(shí)間成正比。而氧哌嗪青霉素由于其結(jié)構(gòu)關(guān)系，形成鹽后只在葡萄糖注射液中穩(wěn)定。氨芐西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋?zhuān)幮Ы档停覝?h失效。這種情況由于肉眼觀察不到，所以帶來(lái)的危害性往往是嚴(yán)重的。2021/1/1225青霉素類(lèi)2021/1/1225常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性抗感染藥物最佳ph最佳溶媒穩(wěn)定時(shí)間（h）青霉素6～7NS,GNS1～８羥氨芐青霉素3.5～5.5NS0.5～４頭孢噻肟鈉4.5～7NS,H2O0.5～1頭孢哌酮3～5.5NS,,RL0.5～2頭孢他啶3.5～5.5NS,5%GS1～2頭孢米諾鈉4.5～6GS,GNS,NS,RS0.5～2頭孢哌酮舒巴坦鈉3.5～5.5NS，5%GS0.5～1頭孢曲松鈉4.5～6.55%GS,NS0.5～1美羅培南4.5～6.5NS,GS,GNS0.5～62021/1/1226常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性抗感染藥物最佳ph最佳溶媒穩(wěn)定常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性抗感染藥物最佳ph最佳溶媒穩(wěn)定時(shí)間（h）卡那霉素4.5～6.5GS,NS1～6丁胺卡那霉素4.5～6.5GS,NS1～４依替米星4～5NS,5%GS0.5～1慶大霉素4～6NS,5%GS,GNS1～４萬(wàn)古霉素3.5～6.55%GS,NS1～2去甲萬(wàn)古霉素4～65%GS,NS1～2克林霉素3～5GS,GNS,NS,RL,RS1～2異煙肼4～5GS,NS1～3氟康唑4.8NS,20%GS,GNS,RS1～４2021/1/1227常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性抗感染藥物最佳ph最佳溶媒穩(wěn)定靜脈輸液時(shí)要限制最高濃度的藥物10.1mg/ml—兩性霉素B中心靜脈時(shí)為0.25mg/ml0.2mg/ml—米諾環(huán)素1mg/ml—慶大霉素2mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒2.5mg/ml—阿米卡星3mg/ml—奈替米星4mg/ml—齊多夫定5mg/ml—阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬(wàn)古霉素6mg/ml—咪康唑、利福平、奎寧10mg/ml—氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素2021/1/1228靜脈輸液時(shí)要限制最高濃度的藥物10.1mg/ml—兩性霉素B12mg/ml—克林霉素20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南30mg/ml—替考拉寧、替卡西林-克拉維酸40mg/ml—頭孢他啶50mg/ml—頭孢孟多60mg/ml—青霉素（注：60mg相當(dāng)于10萬(wàn)u）80mg/ml—哌拉西林225mg/ml—哌拉西林-他唑巴坦引自《抗生素治療指南》靜脈輸液時(shí)要限制最高濃度的藥物22021/1/122912mg/ml—克林霉素靜脈輸液時(shí)要限制最高濃度的藥物22025mg/ml—異煙肼40mg/ml—妥布霉素、慶大霉素50mg/ml—磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml—多粘菌素E100mg/ml—奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林160mg/ml—頭孢吡肟200mg/ml—頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南300mg/ml—青霉素靜脈輸液時(shí)要限制最高濃度的藥物32021/1/123025mg/ml—異煙肼靜脈輸液時(shí)要限制最高濃度的藥物3202滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線低滲等滲高滲2021/1/1231滲透壓低滲等滲高滲2021/1/1231?低滲溶液<240mOsm/L–使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水份過(guò)多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物，例如0.45%氯化鈉?等滲溶液240-340mOsm/L–與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)。例如0.9%氯化鈉，5%葡萄糖?高滲溶液>340mOsm/L–吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物例如50%葡萄糖滲透壓與靜脈炎的關(guān)系2021/1/1232?低滲溶液<240mOsm/L–使水分子向高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)>600mOsm/L400-600mOsm/L<400mOsm/L滲透壓 滲透壓越高，靜脈刺激越大 藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值研究證明：滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎2021/1/1233高度危險(xiǎn)>600mOsm/L滲透壓 藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不常見(jiàn)藥物的滲透壓TPN1100-1400甘露醇110050%GS2526右旋糖酐2000造影劑>1000康萊特（脂肪乳）12402021/1/1234常見(jiàn)藥物的滲透壓TPN1100-140020臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物2021/1/1235臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物2021/1/123輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對(duì)于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過(guò)快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過(guò)閾值（15

EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過(guò)快可引起患者不適或病情惡化。2021/1/1236輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液輸液速度的選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；依替米星、奈替米星100

ml

靜脈滴注時(shí)間為1

h；有些藥需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30

min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100

ml

靜脈滴注時(shí)間要求15～30

min內(nèi)滴完。2021/1/1237輸液速度的選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)氨基糖苷硫酸奈替米星每次滴注時(shí)間為1.5-2h。大環(huán)內(nèi)酯阿奇霉素靜脈滴注時(shí)間不少于60min萬(wàn)古霉素類(lèi)鹽酸萬(wàn)古霉素給藥速度不高于10mg/min。鹽酸去甲萬(wàn)古霉素每0.4-0.8g滴注時(shí)間大于1h。林可霉素類(lèi)林可霉素每0.6–1g藥物滴注時(shí)間不少于1h。喹諾酮類(lèi)左氧氟沙星注射液每滴注時(shí)間至少1h。氟羅沙星注射液每滴注的時(shí)間至少為45-60min。莫西沙星注射液滴注時(shí)間為90min。加替沙星注射液嚴(yán)禁快速滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于60min。環(huán)丙沙星注射液每滴注時(shí)間至少在30min以上2021/1/1238靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)氨基糖苷硫酸奈替米星每硝基咪唑類(lèi)甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)1h。替硝唑濃度為2mg/ml時(shí)，每次滴注時(shí)間不少于1h，濃度大于2mg/ml時(shí)，滴注速度宜再降低1-2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml，滴注時(shí)間不應(yīng)少于30min?？拐婢幏颠驖舛?mg/ml，滴速不宜超過(guò)10ml/min。伊曲康唑靜脈滴注每次1h。伏立康唑速度最快不超過(guò)3mg/(Kg.h)，稀釋后每瓶滴注時(shí)間須在1h以上。兩性霉素B宜緩慢避光滴注，每劑滴注時(shí)間至少6h。兩性霉素B脂質(zhì)體滴速不得超過(guò)30滴/min，滴注濃度不宜大于0.15mg/ml?？ú捶覂粜枰s1h的時(shí)間緩慢靜脈輸注。靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)2021/1/1239硝基甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)1h。替硝唑濃度為消化系統(tǒng)鳥(niǎo)氨酰門(mén)冬氨酸配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過(guò)/h。門(mén)冬氨酸鉀鎂滴注速度過(guò)快時(shí)，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。精氨酸用于肝性腦病時(shí)，一次15

-，以5％GS注射液500-1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注4h。心腦血管多沙普侖滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分鐘小于2ml。三磷酸胞苷二鈉滴注速度過(guò)快可導(dǎo)致興奮及呼吸加快，故速度應(yīng)緩慢。腦苷肌肽緩慢滴注，每分鐘2ml靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物2021/1/1240消化系統(tǒng)鳥(niǎo)氨酰門(mén)冬氨酸配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過(guò)抗腫瘤高三尖杉酯堿每1-4mg滴注時(shí)間應(yīng)在3h以上。依托泊苷濃度每ml不超過(guò)0.25mg，靜脈滴注時(shí)間不宜少于30min。替尼泊苷不可滴注過(guò)快，以免發(fā)生低血壓。異環(huán)磷酰胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。奈達(dá)鉑滴注時(shí)間不應(yīng)少于1h。帕米磷酸二鈉濃度不得超過(guò)15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，緩慢滴注4h以上。伊班膦酸滴注時(shí)間不少于2h。血液氨甲環(huán)酸滴注時(shí)間不少于40min。中成藥痰熱清注射液靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min。參麥注射液嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過(guò)40滴，否則可能導(dǎo)致胸悶，氣急等不適癥狀。川芎嗪緩慢滴注，3–4h滴完靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物2021/1/1241抗腫瘤高三尖杉酯堿每1-4mg滴注時(shí)間應(yīng)在3h以上。腸外營(yíng)養(yǎng)藥物脂肪乳急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長(zhǎng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血患者用特別注意。推薦滴速10％、20％脂肪乳注射液30gtt/min（100ml/h）；30％脂肪乳注射液18～20gtt/min（60ml/h）。2021/1/1242腸外營(yíng)養(yǎng)藥物脂肪乳2021/1/1242配完后必須立即使用的藥物

β-內(nèi)酰胺類(lèi)（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼奧美拉唑如在30℃放置24h，其效價(jià)下降56%，而不溶性微粒增加200倍。2021/1/1243配完后必須立即使用的藥物

β-內(nèi)酰胺類(lèi)（溶解后放置致敏物質(zhì)增光線對(duì)輸液安全性和穩(wěn)定性的影響

紫外光引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)所造成的藥液分解、變色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反應(yīng)，造成藥品的效價(jià)下降需要避光的輸注的主要藥物有：硝基類(lèi)藥物化療類(lèi)藥物維生素類(lèi)藥物抗菌類(lèi)藥物2021/1/1244光線對(duì)輸液安全性和穩(wěn)定性的影響

紫外光引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)所造成避光藥物的臨床輸注現(xiàn)狀50%醫(yī)院，使用避光輸液器+避光罩30%醫(yī)院，仍使用黑布包裹20%醫(yī)院，不采取避光措施2021/1/1245避光藥物的臨床輸注現(xiàn)狀50%醫(yī)院，使用避光輸液器+避光罩20需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱(chēng)說(shuō)明書(shū)中規(guī)定注射用硝普納在避光輸液瓶中靜脈滴注氟羅沙星甘露醇注射液避光緩慢靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液避光緩慢靜脈滴注依諾沙星注射液避光靜脈滴注硝酸甘油注射液靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施注射用硫酸長(zhǎng)春新堿沖入靜脈時(shí)避免日光直接照射甲鈷胺注射液見(jiàn)光易分解，開(kāi)封后立即使用的同時(shí)，應(yīng)注意避光順鉑氯化鈉注射液使用本品時(shí)應(yīng)避光2021/1/1246需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱(chēng)說(shuō)明書(shū)中規(guī)定注射用硝普納在避藥品通用名稱(chēng)說(shuō)明書(shū)中規(guī)定對(duì)氨基水楊酸鈉靜脈滴注的溶液需新配，滴注時(shí)應(yīng)避光兩性霉素B本品宜緩慢避光滴注達(dá)卡巴嗪需臨時(shí)配制，溶解后立即注射，并盡量避光水溶性維生素本品加入葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注，應(yīng)注意避光尼莫地平尼莫地平輸液的活性成份有輕微的光敏感性,應(yīng)避免在太陽(yáng)光直射下使用。如果輸液過(guò)程中不可避免暴露于太陽(yáng)光下,應(yīng)采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管,或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時(shí)內(nèi)不必采取特殊的保護(hù)措施曲克蘆丁用藥期間避免陽(yáng)光直射需避光靜脈滴注的藥物2021/1/1247藥品通用名稱(chēng)說(shuō)明書(shū)中規(guī)定對(duì)氨基水楊酸鈉靜輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全指標(biāo)的藥物1藥物名稱(chēng)可能出現(xiàn)的藥物安全性問(wèn)題氨茶堿可致心動(dòng)過(guò)速，嘔吐。血濃度＞30ug/ml可致驚厥阿曲庫(kù)銨可導(dǎo)致低血壓，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩；長(zhǎng)期輸注后潛在的延遲性神經(jīng)肌肉阻滯?？蓸?lè)定增強(qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。突然停藥可出現(xiàn)反跳性高血壓。地爾硫卓房室傳導(dǎo)阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用多巴酚丁胺可出現(xiàn)低血壓，心動(dòng)過(guò)速及心律失常艾司洛爾負(fù)荷量后可出現(xiàn)低血壓芬太尼常見(jiàn)副作用為呼吸抑制和嘔吐。快速靜注可致胸壁僵直，可能需要機(jī)械通氣，必須具備機(jī)械通氣支持設(shè)備2021/1/1248輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全指標(biāo)的藥物1藥物名稱(chēng)可能出藥物名稱(chēng)可出現(xiàn)的藥物安全性問(wèn)題硝普鈉在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，必須避光；必須監(jiān)測(cè)血壓以免低血壓；長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血氰化濃度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的藥液去甲腎上腺素漏入血管外可致局部組織壞死；嗎啡增加低血壓危險(xiǎn)尼莫地平增加低血壓危險(xiǎn)，需避光冷凍保存維庫(kù)溴銨神經(jīng)肌肉傳遞恢復(fù)到正常常需數(shù)小時(shí)或數(shù)日維拉帕米可出現(xiàn)低血壓；可能使慢性心衰加重氯化鉀最大輸注速度1mmol/min（尿量﹥/h）；注意心電圖及血鉀改變輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全指標(biāo)的藥物22021/1/1249藥物名稱(chēng)可出現(xiàn)的藥物安全性問(wèn)題硝普鈉在電解質(zhì)內(nèi)容目錄一、概述二、與安全輸液相關(guān)的藥品因素三、安全輸液四、護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護(hù)2021/1/1250內(nèi)容目錄一、概述2021/1/1250一、把好藥品和輸液器具質(zhì)量關(guān)生產(chǎn)購(gòu)入保管流通使用2021/1/1251一、把好藥品和輸液器具質(zhì)量關(guān)生產(chǎn)2021/1/輸液前和輸液中檢查1）、軟包裝溶液檢查2）、瓶裝溶液檢查3）、配藥檢查4）、更換補(bǔ)液檢查2021/1/1252輸液前和輸液中檢查2021/1/1252藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：在儲(chǔ)存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而導(dǎo)致微生物污染大輸液。用前一定要仔細(xì)檢查，如出現(xiàn)瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，不得使用。2021/1/1253藥物（1）大輸液：在儲(chǔ)存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物。四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并通知有關(guān)部門(mén)處理。1）、軟包裝溶液檢查方法2021/1/1254一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照1）、軟包裝溶液檢查方法2021/1/一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用。二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身。三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。2）、瓶裝溶液檢查方法2021/1/1255一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)2）、瓶裝溶液檢查方法2021/1/12藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：1添加藥物質(zhì)量不合格，易造成輸液反應(yīng)。2添加藥物計(jì)量過(guò)大，濃度過(guò)高。3添加藥物與輸液發(fā)生物理化學(xué)變化（分解、聚合），從而導(dǎo)至療效下降，避免藥物配伍禁忌。4藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。5大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)選擇合適的溶媒稀釋后靜脈滴注。2021/1/1256藥物（1）大輸液：1添加藥物質(zhì)量不合格，易造成輸液反應(yīng)。操作中的預(yù)防使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割鋸痕長(zhǎng)度

＜

頸段的1/4周，開(kāi)啟前擦拭頸段以減少微粒污染提倡使用一次性針頭安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥2021/1/1257操作中的預(yù)防2021/1/1257補(bǔ)液擺放好后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)。確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤。嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥。藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。3）、配藥檢查2021/1/1258補(bǔ)液擺放好后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)。3）、配藥檢查2藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。應(yīng)盡量減少配伍藥物品種數(shù)量與用量。2021/1/1259藥物（1）大輸液：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原更換補(bǔ)液時(shí)須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無(wú)混濁、沉淀等查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管。對(duì)兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時(shí)需注意墨菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。4）、更換補(bǔ)液檢查2021/1/1260更換補(bǔ)液時(shí)須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無(wú)混濁、沉淀等4）、更換補(bǔ)藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：配液順序不當(dāng)可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過(guò)大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。2021/1/1261藥物（1）大輸液：配液順序不當(dāng)可使微粒增加、輸液中應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用內(nèi)毒素累加溶媒pH值的改變藥物相互作用反復(fù)多次穿刺膠塞顆粒2021/1/1262輸液中應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用內(nèi)毒素累加2021/1/1262提高輸配液間的空氣質(zhì)量空氣凈化裝置配液中心合適消毒措施2021/1/1263提高輸配液間的空氣質(zhì)量空氣凈化裝置2021/1/1263提高輸配液間的空氣質(zhì)量空氣凈化在潔凈環(huán)境下完成住院患者注射劑的單劑量用藥的配制和配送，目前全國(guó)已建立的PIVAs已超過(guò)2000家，主要集中在三級(jí)醫(yī)院及少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院。2021/1/1264提高輸配液間的空氣質(zhì)量空氣凈化在潔凈環(huán)境下完成選擇合適液體電解質(zhì)類(lèi)輸液高滲透壓輸液膠體溶液氨基酸輸液脂肪類(lèi)輸液治療性輸液不與任何藥物混合盡可能減少其他成分的混入2021/1/1265選擇合適液體電解質(zhì)類(lèi)輸液不與任何藥物混合盡可能減少其他成分的二、輸液速度1）靜滴含K、Ca、Mg等離子的藥物：2）體溫變化：3）高滲透壓：4）對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。2021/1/1266二、輸液速度1）靜滴含K、Ca、Mg等離子的藥物：2三、輸液環(huán)境1）季節(jié)：2）花卉：3）通風(fēng)：4）空氣：2021/1/1267三、輸液環(huán)境1）季節(jié)：2021/1/12675、患者因素1）疾病種類(lèi)：2）患者年齡：3）個(gè)體差異：2021/1/12685、患者因素1）疾病種類(lèi)：2021/1/1268處方的合理性配液與輸液的安全操作優(yōu)質(zhì)的輸液劑安全可靠的配套藥械輸液劑生產(chǎn)環(huán)節(jié)輸液的使用環(huán)節(jié)產(chǎn)品儲(chǔ)運(yùn)環(huán)節(jié)

安全儲(chǔ)藏安全運(yùn)輸保證病人生命安全！輸液安全2021/1/1269處方的合理性?xún)?yōu)質(zhì)的輸液劑安全儲(chǔ)藏保證病人生命安全！輸液內(nèi)容目錄一、概述二、與安全輸液相關(guān)的藥品因素三、安全輸液四、護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護(hù)2021/1/1270內(nèi)容目錄一、概述2021/1/1270護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織2014年的報(bào)道，每年約200萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員遭受經(jīng)皮膚損傷所致的感染性疾病護(hù)士因?yàn)榕c針具接觸頻繁，發(fā)生針刺傷所致的血源性傳染病的發(fā)生率均高于其他醫(yī)務(wù)工作者

2021/1/1271護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織2014年的報(bào)道，每年約200萬(wàn)我國(guó)針刺傷流行概況我國(guó)護(hù)士針刺傷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：針刺傷發(fā)生率高達(dá)90%，被污染針頭刺傷占60%過(guò)去一年內(nèi)，有80.6-88.9%的護(hù)理人員受到不同頻率的針刺傷，年人均被刺傷2.8-3.5次新入職一年內(nèi)護(hù)士職業(yè)暴露率高達(dá)93.3%注射后處理針頭時(shí)被刺傷占刺傷總數(shù)的62.7%被空心針刺傷占92.5%護(hù)士職業(yè)感染血源性疾病80%歸因于針刺傷2021/1/1272我國(guó)針刺傷流行概況我國(guó)護(hù)士針刺傷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：針刺傷發(fā)生率高達(dá)9常見(jiàn)血源性感染職業(yè)暴露目前已證實(shí)，有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播其中最常見(jiàn)，危害最大的是HBV、HCV、HIV2021/1/1273常見(jiàn)血源性感染職業(yè)暴露目前已證實(shí)，有20多種病原體可經(jīng)針刺傷針刺傷預(yù)防提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作行為選擇安全穿刺輸液工具2021/1/1274針刺傷預(yù)防提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)2021/1/1274提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)定期培訓(xùn)：血源性疾病流行現(xiàn)狀與預(yù)防提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知，改變不安全行為2021/1/1275提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)定期培訓(xùn)：血源性疾病流行現(xiàn)狀與預(yù)防202規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作行為戴手套不回套針帽不分離針頭使用銳器盒2021/1/1276規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作行為戴手套2021/1/1276戴手套高危險(xiǎn)操作時(shí)戴雙層手套，可減少70%接觸血量戴一層手套可減少50%接觸血量2021/1/1277戴手套高危險(xiǎn)操作時(shí)戴雙層手套，可減少70%接觸血量2021/不回套針帽不分離針頭

2021/1/1278不回套針帽不分離針頭20使用銳器盒2021/1/1279使用銳器盒2021/1/1279選擇安全采血、輸液工具2021/1/1280選擇安全采血、輸液工具2021/1/1280輸液安全源自選擇關(guān)愛(ài)自己安全每天2021/1/1281輸液安全源自選擇關(guān)愛(ài)自己謝謝大家！

結(jié)語(yǔ)謝謝大家！結(jié)語(yǔ)82藥物與輸液安全藥物與輸液安全藥物與輸液安全內(nèi)容目錄一、概述二、與安全輸液相關(guān)的藥品因素三、安全輸液四、護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護(hù)22021/1/12由于本人工作能力和接觸項(xiàng)目有限，希望借此機(jī)會(huì)將自己的體會(huì)與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見(jiàn)!謝謝藥物與輸液安全藥物與輸液安全藥物與輸液安全內(nèi)容目錄一83內(nèi)容目錄一、概述二、與安全輸液相關(guān)的藥品因素三、安全輸液四、護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護(hù)2021/1/1284內(nèi)容目錄一、概述2021/1/122住院病人90％門(mén)診病人50％

幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國(guó)85%的護(hù)士用于輸液時(shí)間＞75%靜脈治療已成為臨床最常見(jiàn)、最普遍的治療輸液時(shí)間已占到住院治療時(shí)間的70％2021/1/1285住院病人門(mén)診病人幾乎橫跨所有的臨床科室中國(guó)安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上，其中，每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國(guó)最少有10萬(wàn)人在輸液后喪命。---2012.9.7人民網(wǎng)中國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶-3.3瓶的水平。---2009年發(fā)改委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)住院病人輸液率大于70%，門(mén)診超過(guò)30%?，F(xiàn)狀輸液風(fēng)險(xiǎn)=小手術(shù)?。?！2021/1/1286中國(guó)安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡靜脈給藥起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控配制過(guò)程繁瑣、無(wú)菌操作要求高等臨床治療的需要，常幾種注射藥物聯(lián)合使用。為了減少注射次數(shù)和輸入液總?cè)莘e，為減輕病人痛苦和簡(jiǎn)化治療護(hù)理操作，在輸液中添加幾種藥物的"混注"機(jī)會(huì)日益增多。造成給藥差錯(cuò)（ME），甚至危及生命正確的注射治療反之挽救病人的生命2021/1/1287靜脈給藥起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控造成給藥差錯(cuò)（ME臨床治療中一些不利因素病情復(fù)雜，用藥品種多---權(quán)衡利弊病人過(guò)多，節(jié)省時(shí)間----嚴(yán)格操作藥品質(zhì)量的不穩(wěn)定性---不同廠家、不同批次患者過(guò)分要求2021/1/1288臨床治療中一些不利因素病情復(fù)雜，用藥品種多---權(quán)衡利弊20常見(jiàn)靜脈輸液糾紛的原因分析輸入液體外觀異常液體中有橡皮塞碎屑液體中有玻璃碎屑有未溶解的粉劑藥物輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物藥物存在配伍禁忌液體中含有雜質(zhì)比如有絮狀物、沉淀輸液品種及對(duì)象錯(cuò)誤貴重針劑浪費(fèi)(1)抽吸貴重針劑不徹底;(2)排氣浪費(fèi);(3)輸液未用液體沖管致輸液管內(nèi)剩余藥液浪費(fèi),患者產(chǎn)生不滿出現(xiàn)輸液熱源反應(yīng)肖繼榮.解放軍護(hù)理雜志.2013;23(6):852021/1/1289常見(jiàn)靜脈輸液糾紛的原因分析輸入液體外觀異常肖繼榮.解放軍護(hù)理臨床護(hù)士>75%單人在配液這樣雜亂能不出錯(cuò)嗎?醫(yī)院配液現(xiàn)狀輸液隱患工作狀態(tài)下病房病菌數(shù)平均為3036.43cfu/m3，治療臺(tái)平面細(xì)菌數(shù)平均為14.5cfu/cm22021/1/1290臨床護(hù)士>75%這樣雜亂能不出錯(cuò)嗎?醫(yī)院配液現(xiàn)狀輸液隱患工作配好的藥簡(jiǎn)單堆放，加大了出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率。醫(yī)院配液現(xiàn)狀輸液隱患2021/1/1291配好的藥簡(jiǎn)單堆放，加大了出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率。醫(yī)院配液現(xiàn)狀輸液隱患護(hù)士在悄悄的吸收抗腫瘤藥物！！打開(kāi)粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液后，拔針時(shí)肉眼看不見(jiàn)的藥物逸出通過(guò)裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體主要在配制化療藥物過(guò)程中2021/1/1292護(hù)士在悄悄的吸收抗腫瘤藥物??！打開(kāi)粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液后，新的輸液技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的安全輸液的對(duì)象輸液對(duì)象護(hù)士

2021/1/1293新的輸液技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2021/1/12112021/1/12942021/1/1212內(nèi)容目錄一、概述二、與安全輸液相關(guān)的藥品因素三、安全輸液四、護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護(hù)2021/1/1295內(nèi)容目錄一、概述2021/1/1213

輸液安全相關(guān)因素的魚(yú)骨圖

生產(chǎn)環(huán)節(jié)（藥物、工具）流通環(huán)節(jié)藥物性質(zhì)輸液安全相關(guān)因素

病人情況給藥過(guò)程生產(chǎn)工藝溫濕度治療方案PH值滲透壓有無(wú)破損年齡、性別病情認(rèn)知能力合理性質(zhì)量、微粒配伍禁忌穩(wěn)定性無(wú)菌操作自身防護(hù)正確用藥并發(fā)癥2021/1/1296

輸液安全相關(guān)因素的魚(yú)骨圖輸液的全程安全保證都基以醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速可配伍的液體是什么？可配置的最高濃度是多少？最佳的給藥速度是多少？混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性如何？輸液時(shí)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)安全性指標(biāo)的藥物？2021/1/1297輸液的全程安全保證都基以醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速2靜脈輸液常用藥物抗腫瘤藥---化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療抗感染藥---抗生素、抗病毒心腦血管藥---擴(kuò)血管、抗心律失常藥、中藥電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥---維生素、糖、鹽、氨基酸其他---止血藥、PPI、神經(jīng)系統(tǒng)藥等2021/1/1298靜脈輸液常用藥物抗腫瘤藥---化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療2輸液分類(lèi)葡萄糖溶液：5%、10%GS等滲電解質(zhì)溶液:0.9%NS、5%GNS、林格氏液堿性溶液：5%、1.4%NaHCO3高滲溶液:25-50%GS、25%甘露醇右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳晶體液膠體液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液2021/1/1299輸液分類(lèi)葡萄糖溶液：5%、10%GS右旋糖苷復(fù)方氨基酸溶液晶輸液劑質(zhì)量要求除應(yīng)符合注射劑一般要求外，尚有特殊要求；①應(yīng)具有適宜的滲透壓，等滲或略高滲；②輸液pH值力求接近人體血液的pH值3-9之間；③應(yīng)無(wú)毒副作用，不引起血象的異常變化，不損害肝、腎等臟器，某些輸液還要無(wú)致敏性的異性蛋白；④應(yīng)完全澄明、無(wú)菌、無(wú)熱原；⑤輸液內(nèi)不得加入任何抑菌劑、止痛劑、增溶劑。2021/1/12100輸液劑質(zhì)量要求除應(yīng)符合注射劑一般要求外，尚有特殊要求；202影響輸液藥物安全性和穩(wěn)定性的因素一、藥物的相容性——溶媒的性質(zhì)及PH值，藥物本身性質(zhì)二、輸液裝置與藥物安全三、輸液光線與藥物安全四、靜脈輸液的安全管理2021/1/12101影響輸液藥物安全性和穩(wěn)定性的因素一、藥物的相容性——2021溶液的不相容性指溶媒與藥物之間或加入輸液的藥物之間（包括前后組接瓶治療的輸液藥物之間）因PH改變改而發(fā)生的配液后藥液混濁、沉淀、變色等反應(yīng)，妨礙臨床治療。2021/1/12102溶液的不相容性指溶媒與藥物之間或加入輸液的藥物之間（包括前后液體的屬性–pH值正常血液6.80 死亡酸中毒 7.80 死亡堿中毒 7.457.35 -pH是藥物配伍禁忌的一個(gè) 主要誘因 -藥物沉淀物的生成pH即溶液中氫離子的濃度指數(shù)，也就是通常意義上溶液酸堿程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)密僅供內(nèi)部發(fā)行溶液性質(zhì)2021/1/12103液體的屬性–pH值正常血液6.80 7.80 7.4藥物PH値對(duì)靜脈的影響血液PH値7.35-7.45,過(guò)酸過(guò)堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào),影響上皮細(xì)胞吸收水份,血管通透性增加,局部紅腫,血液循環(huán)障礙,組織缺血缺氧,干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及功能,發(fā)生靜脈炎。血液PH値<7.0酸性<4.1強(qiáng)酸>9強(qiáng)堿性1.藥物PH=6.0-8.0時(shí):對(duì)血管內(nèi)膜影響不大;2.藥物PH<4.1時(shí),在無(wú)充分血流的情況下,靜脈內(nèi)膜發(fā)生明顯改變;3.藥物PH>8使內(nèi)膜粗糙后,容易形成血栓。

2021/1/12104藥物PH値對(duì)靜脈的影響2021/1/1222

常用輸液溶媒的pH范圍溶媒PH值5%、10%葡萄糖注射液3.2~5.5生理鹽水4.5~7.0葡萄糖氯化鈉注射液3.5~5.5甲硝唑注射液5.0~7.0碳酸氫鈉注射液7.5~8.5復(fù)方氯化鈉注射液4.5~7.52021/1/12105

常用輸液溶媒的pH范圍溶媒PH值5%、10%葡萄糖注射液3輸液常見(jiàn)偏酸或偏堿性藥物

常見(jiàn)酸性藥物PH值：環(huán)丙沙星3.3-4.6氯化鉀4.0-6.0左氧氟沙星4.0長(zhǎng)春新堿3.5-5.0頭孢哌酮3.0-5.0多巴胺2.5-4.3頭孢呋辛鈉4.0-5.0多巴酚丁胺2.5頭孢曲松4.5-6.1克林霉素3.0-5.0常見(jiàn)堿性藥物PH值:奧美拉唑11.6氟脲嘧啶8.6-9.4阿奇霉素9-11更昔洛韋11.02021/1/12106輸液常見(jiàn)偏酸或偏堿性藥物

常見(jiàn)酸性藥物PH值：2021青霉素類(lèi)青霉素G混合于pH值為4.5的溶液中4h損失10%，而在pH3.6時(shí)，1h即損失10%，4h損失40%的效價(jià)。阿莫西林鈉在含葡萄糖的輸液中會(huì)變色和降效，并與溫度和時(shí)間成正比。而氧哌嗪青霉素由于其結(jié)構(gòu)關(guān)系，形成鹽后只在葡萄糖注射液中穩(wěn)定。氨芐西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋?zhuān)幮Ы档?，室?h失效。這種情況由于肉眼觀察不到，所以帶來(lái)的危害性往往是嚴(yán)重的。2021/1/12107青霉素類(lèi)2021/1/1225常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性抗感染藥物最佳ph最佳溶媒穩(wěn)定時(shí)間（h）青霉素6～7NS,GNS1～８羥氨芐青霉素3.5～5.5NS0.5～４頭孢噻肟鈉4.5～7NS,H2O0.5～1頭孢哌酮3～5.5NS,,RL0.5～2頭孢他啶3.5～5.5NS,5%GS1～2頭孢米諾鈉4.5～6GS,GNS,NS,RS0.5～2頭孢哌酮舒巴坦鈉3.5～5.5NS，5%GS0.5～1頭孢曲松鈉4.5～6.55%GS,NS0.5～1美羅培南4.5～6.5NS,GS,GNS0.5～62021/1/12108常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性抗感染藥物最佳ph最佳溶媒穩(wěn)定常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性抗感染藥物最佳ph最佳溶媒穩(wěn)定時(shí)間（h）卡那霉素4.5～6.5GS,NS1～6丁胺卡那霉素4.5～6.5GS,NS1～４依替米星4～5NS,5%GS0.5～1慶大霉素4～6NS,5%GS,GNS1～４萬(wàn)古霉素3.5～6.55%GS,NS1～2去甲萬(wàn)古霉素4～65%GS,NS1～2克林霉素3～5GS,GNS,NS,RL,RS1～2異煙肼4～5GS,NS1～3氟康唑4.8NS,20%GS,GNS,RS1～４2021/1/12109常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性抗感染藥物最佳ph最佳溶媒穩(wěn)定靜脈輸液時(shí)要限制最高濃度的藥物10.1mg/ml—兩性霉素B中心靜脈時(shí)為0.25mg/ml0.2mg/ml—米諾環(huán)素1mg/ml—慶大霉素2mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒2.5mg/ml—阿米卡星3mg/ml—奈替米星4mg/ml—齊多夫定5mg/ml—阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬(wàn)古霉素6mg/ml—咪康唑、利福平、奎寧10mg/ml—氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素2021/1/12110靜脈輸液時(shí)要限制最高濃度的藥物10.1mg/ml—兩性霉素B12mg/ml—克林霉素20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南30mg/ml—替考拉寧、替卡西林-克拉維酸40mg/ml—頭孢他啶50mg/ml—頭孢孟多60mg/ml—青霉素（注：60mg相當(dāng)于10萬(wàn)u）80mg/ml—哌拉西林225mg/ml—哌拉西林-他唑巴坦引自《抗生素治療指南》靜脈輸液時(shí)要限制最高濃度的藥物22021/1/1211112mg/ml—克林霉素靜脈輸液時(shí)要限制最高濃度的藥物22025mg/ml—異煙肼40mg/ml—妥布霉素、慶大霉素50mg/ml—磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml—多粘菌素E100mg/ml—奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林160mg/ml—頭孢吡肟200mg/ml—頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南300mg/ml—青霉素靜脈輸液時(shí)要限制最高濃度的藥物32021/1/1211225mg/ml—異煙肼靜脈輸液時(shí)要限制最高濃度的藥物3202滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線低滲等滲高滲2021/1/12113滲透壓低滲等滲高滲2021/1/1231?低滲溶液<240mOsm/L–使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水份過(guò)多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物，例如0.45%氯化鈉?等滲溶液240-340mOsm/L–與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)。例如0.9%氯化鈉，5%葡萄糖?高滲溶液>340mOsm/L–吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物例如50%葡萄糖滲透壓與靜脈炎的關(guān)系2021/1/12114?低滲溶液<240mOsm/L–使水分子向高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)>600mOsm/L400-600mOsm/L<400mOsm/L滲透壓 滲透壓越高，靜脈刺激越大 藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值研究證明：滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎2021/1/12115高度危險(xiǎn)>600mOsm/L滲透壓 藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不常見(jiàn)藥物的滲透壓TPN1100-1400甘露醇110050%GS2526右旋糖酐2000造影劑>1000康萊特（脂肪乳）12402021/1/12116常見(jiàn)藥物的滲透壓TPN1100-140020臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物2021/1/12117臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物2021/1/123輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對(duì)于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過(guò)快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過(guò)閾值（15

EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過(guò)快可引起患者不適或病情惡化。2021/1/12118輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液輸液速度的選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；依替米星、奈替米星100

ml

靜脈滴注時(shí)間為1

h；有些藥需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30

min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100

ml

靜脈滴注時(shí)間要求15～30

min內(nèi)滴完。2021/1/12119輸液速度的選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)氨基糖苷硫酸奈替米星每次滴注時(shí)間為1.5-2h。大環(huán)內(nèi)酯阿奇霉素靜脈滴注時(shí)間不少于60min萬(wàn)古霉素類(lèi)鹽酸萬(wàn)古霉素給藥速度不高于10mg/min。鹽酸去甲萬(wàn)古霉素每0.4-0.8g滴注時(shí)間大于1h。林可霉素類(lèi)林可霉素每0.6–1g藥物滴注時(shí)間不少于1h。喹諾酮類(lèi)左氧氟沙星注射液每滴注時(shí)間至少1h。氟羅沙星注射液每滴注的時(shí)間至少為45-60min。莫西沙星注射液滴注時(shí)間為90min。加替沙星注射液嚴(yán)禁快速滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于60min。環(huán)丙沙星注射液每滴注時(shí)間至少在30min以上2021/1/12120靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)氨基糖苷硫酸奈替米星每硝基咪唑類(lèi)甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)1h。替硝唑濃度為2mg/ml時(shí)，每次滴注時(shí)間不少于1h，濃度大于2mg/ml時(shí)，滴注速度宜再降低1-2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml，滴注時(shí)間不應(yīng)少于30min。抗真菌藥氟康唑濃度2mg/ml，滴速不宜超過(guò)10ml/min。伊曲康唑靜脈滴注每次1h。伏立康唑速度最快不超過(guò)3mg/(Kg.h)，稀釋后每瓶滴注時(shí)間須在1h以上。兩性霉素B宜緩慢避光滴注，每劑滴注時(shí)間至少6h。兩性霉素B脂質(zhì)體滴速不得超過(guò)30滴/min，滴注濃度不宜大于0.15mg/ml。卡泊芬凈需要約1h的時(shí)間緩慢靜脈輸注。靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)2021/1/12121硝基甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)1h。替硝唑濃度為消化系統(tǒng)鳥(niǎo)氨酰門(mén)冬氨酸配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過(guò)/h。門(mén)冬氨酸鉀鎂滴注速度過(guò)快時(shí)，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。精氨酸用于肝性腦病時(shí)，一次15

-，以5％GS注射液500-1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注4h。心腦血管多沙普侖滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分鐘小于2ml。三磷酸胞苷二鈉滴注速度過(guò)快可導(dǎo)致興奮及呼吸加快，故速度應(yīng)緩慢。腦苷肌肽緩慢滴注，每分鐘2ml靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物2021/1/12122消化系統(tǒng)鳥(niǎo)氨酰門(mén)冬氨酸配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過(guò)抗腫瘤高三尖杉酯堿每1-4mg滴注時(shí)間應(yīng)在3h以上。依托泊苷濃度每ml不超過(guò)0.25mg，靜脈滴注時(shí)間不宜少于30min。替尼泊苷不可滴注過(guò)快，以免發(fā)生低血壓。異環(huán)磷酰胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。奈達(dá)鉑滴注時(shí)間不應(yīng)少于1h。帕米磷酸二鈉濃度不得超過(guò)15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，緩慢滴注4h以上。伊班膦酸滴注時(shí)間不少于2h。血液氨甲環(huán)酸滴注時(shí)間不少于40min。中成藥痰熱清注射液靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min。參麥注射液嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過(guò)40滴，否則可能導(dǎo)致胸悶，氣急等不適癥狀。川芎嗪緩慢滴注，3–4h滴完靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物2021/1/12123抗腫瘤高三尖杉酯堿每1-4mg滴注時(shí)間應(yīng)在3h以上。腸外營(yíng)養(yǎng)藥物脂肪乳急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長(zhǎng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血患者用特別注意。推薦滴速10％、20％脂肪乳注射液30gtt/min（100ml/h）；30％脂肪乳注射液18～20gtt/min（60ml/h）。2021/1/12124腸外營(yíng)養(yǎng)藥物脂肪乳2021/1/1242配完后必須立即使用的藥物

β-內(nèi)酰胺類(lèi)（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼奧美拉唑如在30℃放置24h，其效價(jià)下降56%，而不溶性微粒增加200倍。2021/1/12125配完后必須立即使用的藥物

β-內(nèi)酰胺類(lèi)（溶解后放置致敏物質(zhì)增光線對(duì)輸液安全性和穩(wěn)定性的影響

紫外光引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)所造成的藥液分解、變色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反應(yīng)，造成藥品的效價(jià)下降需要避光的輸注的主要藥物有：硝基類(lèi)藥物化療類(lèi)藥物維生素類(lèi)藥物抗菌類(lèi)藥物2021/1/12126光線對(duì)輸液安全性和穩(wěn)定性的影響

紫外光引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)所造成避光藥物的臨床輸注現(xiàn)狀50%醫(yī)院，使用避光輸液器+避光罩30%醫(yī)院，仍使用黑布包裹20%醫(yī)院，不采取避光措施2021/1/12127避光藥物的臨床輸注現(xiàn)狀50%醫(yī)院，使用避光輸液器+避光罩20需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱(chēng)說(shuō)明書(shū)中規(guī)定注射用硝普納在避光輸液瓶中靜脈滴注氟羅沙星甘露醇注射液避光緩慢靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液避光緩慢靜脈滴注依諾沙星注射液避光靜脈滴注硝酸甘油注射液靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施注射用硫酸長(zhǎng)春新堿沖入靜脈時(shí)避免日光直接照射甲鈷胺注射液見(jiàn)光易分解，開(kāi)封后立即使用的同時(shí)，應(yīng)注意避光順鉑氯化鈉注射液使用本品時(shí)應(yīng)避光2021/1/12128需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱(chēng)說(shuō)明書(shū)中規(guī)定注射用硝普納在避藥品通用名稱(chēng)說(shuō)明書(shū)中規(guī)定對(duì)氨基水楊酸鈉靜脈滴注的溶液需新配，滴注時(shí)應(yīng)避光兩性霉素B本品宜緩慢避光滴注達(dá)卡巴嗪需臨時(shí)配制，溶解后立即注射，并盡量避光水溶性維生素本品加入葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注，應(yīng)注意避光尼莫地平尼莫地平輸液的活性成份有輕微的光敏感性,應(yīng)避免在太陽(yáng)光直射下使用。如果輸液過(guò)程中不可避免暴露于太陽(yáng)光下,應(yīng)采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管,或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時(shí)內(nèi)不必采取特殊的保護(hù)措施曲克蘆丁用藥期間避免陽(yáng)光直射需避光靜脈滴注的藥物2021/1/12129藥品通用名稱(chēng)說(shuō)明書(shū)中規(guī)定對(duì)氨基水楊酸鈉靜輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全指標(biāo)的藥物1藥物名稱(chēng)可能出現(xiàn)的藥物安全性問(wèn)題氨茶堿可致心動(dòng)過(guò)速，嘔吐。血濃度＞30ug/ml可致驚厥阿曲庫(kù)銨可導(dǎo)致低血壓，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩；長(zhǎng)期輸注后潛在的延遲性神經(jīng)肌肉阻滯。可樂(lè)定增強(qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。突然停藥可出現(xiàn)反跳性高血壓。地爾硫卓房室傳導(dǎo)阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用多巴酚丁胺可出現(xiàn)低血壓，心動(dòng)過(guò)速及心律失常艾司洛爾負(fù)荷量后可出現(xiàn)低血壓芬太尼常見(jiàn)副作用為呼吸抑制和嘔吐。快速靜注可致胸壁僵直，可能需要機(jī)械通氣，必須具備機(jī)械通氣支持設(shè)備2021/1/12130輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全指標(biāo)的藥物1藥物名稱(chēng)可能出藥物名稱(chēng)可出現(xiàn)的藥物安全性問(wèn)題硝普鈉在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，必須避光；必須監(jiān)測(cè)血壓以免低血壓；長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血氰化濃度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的藥液去甲腎上腺素漏入血管外可致局部組織壞死；嗎啡增加低血壓危險(xiǎn)尼莫地平增加低血壓危險(xiǎn)，需避光冷凍保存維庫(kù)溴銨神經(jīng)肌肉傳遞恢復(fù)到正常常需數(shù)小時(shí)或數(shù)日維拉帕米可出現(xiàn)低血壓；可能使慢性心衰加重氯化鉀最大輸注速度1mmol/min（尿量﹥/h）；注意心電圖及血鉀改變輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全指標(biāo)的藥物22021/1/12131藥物名稱(chēng)可出現(xiàn)的藥物安全性問(wèn)題硝普鈉在電解質(zhì)內(nèi)容目錄一、概述二、與安全輸液相關(guān)的藥品因素三、安全輸液四、護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護(hù)2021/1/12132內(nèi)容目錄一、概述2021/1/1250一、把好藥品和輸液器具質(zhì)量關(guān)生產(chǎn)購(gòu)入保管流通使用2021/1/12133一、把好藥品和輸液器具質(zhì)量關(guān)生產(chǎn)2021/1/輸液前和輸液中檢查1）、軟包裝溶液檢查2）、瓶裝溶液檢查3）、配藥檢查4）、更換補(bǔ)液檢查2021/1/12134輸液前和輸液中檢查2021/1/1252藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：在儲(chǔ)存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而導(dǎo)致微生物污染大輸液。用前一定要仔細(xì)檢查，如出現(xiàn)瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，不得使用。2021/1/12135藥物（1）大輸液：在儲(chǔ)存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物。四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并通知有關(guān)部門(mén)處理。1）、軟包裝溶液檢查方法2021/1/12136一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照1）、軟包裝溶液檢查方法2021/1/一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用。二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身。三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。2）、瓶裝溶液檢查方法2021/1/12137一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)2）、瓶裝溶液檢查方法2021/1/12藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：1添加藥物質(zhì)量不合格，易造成輸液反應(yīng)。2添加藥物計(jì)量過(guò)大，濃度過(guò)高。3添加藥物與輸液發(fā)生物理化學(xué)變化（分解、聚合），從而導(dǎo)至療效下降，避免藥物配伍禁忌。4藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。5大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)選擇合適的溶媒稀釋后靜脈滴注。2021/1/12138藥物（1）大輸液：1添加藥物質(zhì)量不合格，易造成輸液反應(yīng)。操作中的預(yù)防使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割鋸痕長(zhǎng)度

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頸段的1/4周，開(kāi)啟前擦拭頸段以減少微粒污染