返流誤吸是如何發(fā)生的課件

返流誤吸是如何發(fā)生的左云霞四川大學華西醫(yī)院麻醉科錯誤的麻醉選擇導致返流誤吸病例一患者，女，65歲，體重65kg。慢性腸梗阻2月余，擬行剖腹探查術?；颊?月前出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛。診斷慢性腸梗阻。已有3天未進食進飲。并安有胃管實施胃腸減壓。麻醉過程：采用常規(guī)麻醉方法：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨誘導，聲門暴露不佳。盲探插管未成功。撥出氣管導管時，大量胃內容物涌出。再次氣管插管成功。但氣道阻力極大，只有手控快速高壓通氣，氧飽和度才能維持在80-85%左右。手術后病人進入ICU,數(shù)日后死亡。病例三患兒，男，2歲2月，14kg,“發(fā)現(xiàn)左側腹股溝包塊6h+”入院?；純?小時前午餐后與家人嬉戲時發(fā)現(xiàn)左側腹股溝包塊，不可回納入腹腔，患兒哭鬧不止，急診入院診斷為“左腹股溝斜疝嵌頓”，擬行“左腹股溝斜疝嵌頓松解+疝囊高位結扎術”。查體：生命體征平穩(wěn)，蛙腹，患兒哭鬧不止，無法詳細查體，患兒家屬自訴2小時前進食牛奶150ml。麻醉過程選擇不插管靜脈麻醉，氯胺酮96mgim，力月西0.5mgiv。麻醉開始10分鐘后，手術開始，術者在回納腸管時，發(fā)現(xiàn)患兒呼吸道不通暢，呼吸動度減弱，血氧飽和度下降至85%，立即叫停手術，發(fā)現(xiàn)口腔有大量胃內容物，予以口腔吸引，緊急行氣管插管，丙泊酚20mgiv加深麻醉，充分吸引后行機械通氣，血氧飽和度回升至100%，繼續(xù)手術，手術后患兒清醒拔管。病例四患者女性，57歲，體重52kg。以頸部腫塊31年、消瘦乏力10年住某院。檢查T3、T4均在正常范圍。B超示右甲狀腺大小6×6×3cm3，左側缺如。I131吸收率及其他實驗檢查正常。心肺未見異常。診斷：功能性甲狀腺瘤。擬行甲狀腺瘤切除術。

入室血壓110/70mmHg，心率82次/分，呼吸22次/分，平臥時呼吸困難，SpO290%，吸氧后97%。麻醉誘導硫噴妥鈉5mg/㎏，芬太尼5ug/㎏，維庫溴銨0.1mg/㎏。

插管過程：誘導后，聲門顯露不佳，三次氣管插管，歷時80分鐘未成功，出現(xiàn)聲門水腫。在面罩加壓供氧下行氣管切開，因氣管左移，氣管切開時間達85分鐘（插管和氣管切開過程中靜滴異丙酚淺麻醉）。放置氣管切開導管后，病人突發(fā)嗆咳，并從切開導管內涌出大量淡黃色渾濁液體，SpO2降至80%，聽診兩肺滿布干濕羅音。

問題1.飽胃的判斷2.麻醉選擇3.麻醉具體的誘導及維持方法4.飽胃病人術后處理（清醒拔管or深麻醉拔管？）5.發(fā)生過誤吸的病人術后處理6.飽胃病人非消化道手術的麻醉選擇，氯胺酮麻醉行否？麻醉選擇區(qū)域阻滯保持病人清醒或者輕度鎮(zhèn)靜全身麻醉必須氣管插管嚴禁插喉罩嚴禁不插管全麻清醒插管病人合作不是一點鎮(zhèn)靜藥都不能給完善的表面麻醉環(huán)甲膜穿刺注射局麻藥或者喉上神經阻滯利：最安全弊：病人痛苦，耗時費力；不合作者太困難適應癥：高返流誤吸合并潛在通氣困難快速順序插管

自主呼吸下吸純氧4-6分鐘準備小一號氣管導管，檢查好氣囊靜脈推注異丙酚或者吸入七氟醚或者兩者同時使用意識消失立即壓住環(huán)狀軟骨，不作控制通氣注射司可林或者愛可松60S左右插管，導囊充氣，連接麻醉機輕微通氣確認導管位置立即加深麻醉飽胃病人全身麻醉后氣管拔管時機意識恢復后拔管禁忌深麻醉拔管發(fā)生返流的立即處理立即降低上半身立即吸引，不要面罩通氣若意識消失，環(huán)狀軟骨加壓若病兒意識消失，呼吸停止，立即氣管插管插管后先不通氣，立即氣管吸引誤吸后處理若SPO2在90-95%，CPAP或者PEEP10cmH2O對改善肺不張有利