鄔斯婷冠心病護(hù)理查房課件

冠心病護(hù)理查房

內(nèi)二科

冠心病的定義

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔發(fā)生堵塞以及冠狀動脈功能性的改變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病。病史介紹一般資料：7床，吳麗嬋，女，65歲因反復(fù)頭暈、胸悶20余年，再發(fā)加重4小時于2017-2-20日18:38入院主要診斷：冠心病心絞痛高血壓

病史介紹主要病情：20/2(第1天)：BP210/120mmHg,神清、精神差，訴有頭暈，胸悶，呈持續(xù)性，無胸痛、氣促，入院后予告病重、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、控制血壓、0.9%NS+硝酸甘油針15mg以3ml/h起始量泵入擴(kuò)張冠脈21/2（第2天）：17：00測BP122/65mmHg，訴無頭暈，活動后感少許胸悶，休息可緩解，遵醫(yī)囑予停心電監(jiān)護(hù)，硝酸甘油針組已泵完，報告任雄志醫(yī)生，遵醫(yī)囑予不維持。22/2（第3天）：8:49測血壓128/80mmHg，訴無頭暈、胸悶、無胸痛，遵醫(yī)囑予停病重。輔助檢查

丙谷轉(zhuǎn)氨酶：43U/L(0-40)

乳酸脫氫酶：311U/l(135-225）總膽汁酸：12.6nmol/l（0-10）同型半胱氨酸：15.62umol/l（0-15）肌紅蛋白：71.85ng/ml（25-58）氯：108.7mmmol/l（96-106）肌酸激酶：423u/l（24-195）尿微量白蛋白：67.7mg/l（0-30）超聲結(jié)果提示：雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈粥樣硬化。左心房增大、左室稍大、左室舒張功能降低。目前治療口服藥物：氯吡格雷厄貝沙坦膠囊曲美他嗪泮托拉唑鈉腸溶膠囊硝酸異山梨酯片硝苯地平控釋片阿司匹林腸溶片美托洛爾緩釋片

靜脈用藥：舒血寧疼痛：與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)

焦慮/恐懼：與心絞痛反復(fù)發(fā)作擔(dān)心疾病預(yù)后及用藥費用有關(guān)

并發(fā)癥：急性心肌梗死

知識缺乏：對冠心病、高血壓的疾病過程、治療和危險因素不了解

跌倒：與頭暈、血壓升高有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量，疾病消耗有關(guān)

自理能力缺陷：與疾病限制臥床休息、乏力有關(guān)。

護(hù)理問題目前待解決的問題如何正確進(jìn)行服藥指導(dǎo)？

阿斯匹林適應(yīng)癥:用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗塞、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成，也可用于不穩(wěn)定型心絞痛。用法用量:口服，每日100mg（，一日1次；或遵醫(yī)囑。禁忌:已知對本品過敏的患者。服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘，蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者。禁用于冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療。有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。有活動性消化潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。重度心力衰竭患者。不良反應(yīng):較常見的有惡心、嘔吐，上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率3%~9%），停藥后多可消失。長期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍。過敏反應(yīng)：出現(xiàn)于0.2%的病人，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克。多為易感者,服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可致死亡，稱為阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林過敏、哮喘和鼻息肉三聯(lián)癥，往往與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。曲美他嗪適應(yīng)癥:心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。眩暈和耳鳴的輔助性對癥治療用法用量:每24小時60mg：每日3次，每次1片，三餐時服用。不良反應(yīng):罕見胃腸道不適(惡心、嘔吐)。泮托拉唑適應(yīng)癥:適用于活動性消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）、反流性食管炎和卓-艾氏綜合征。用法用量:每日早晨餐前40mg（1粒）。十二指腸潰瘍療程通常為2～4周，胃潰瘍和反流性食管炎療程通常為4～8周。不良反應(yīng):臨床應(yīng)用偶有頭痛、頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹痛、腹瀉和便秘、腹脹、皮疹、肌肉疼痛等癥狀。注意事項:本品為腸溶制劑，服用時請勿咀嚼。當(dāng)懷疑胃潰瘍時，應(yīng)首先排除癌癥的可能性，因為本品治療可減輕其癥狀，從而延誤診斷。肝腎功能不全者慎用，嚴(yán)重肝病時本品清除延緩，應(yīng)減少用量。本品不宜同時服用其他抗酸劑和抑酸劑。為防止抑酸過度，除卓-艾氏綜合征外，建議用于消化性潰瘍等病時，不宜大劑量長期應(yīng)用。硝酸異山梨酯適應(yīng)癥:冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動脈高壓的治療。用法用量:口服：預(yù)防心絞痛，一次5～10mg，一日2～3次，一日總量10～30mg由于個體反應(yīng)不同，需個體化調(diào)整劑量。舌下給藥：一次5mg，緩解癥狀。不良反應(yīng):用藥初期可能會出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動過速。偶見血壓明顯降低、心動過緩和心絞痛加重，罕見虛脫及暈厥。禁忌:急性循環(huán)衰竭(休克、循環(huán)性虛脫)；嚴(yán)重低血壓(收縮壓＜90mmHg)；急性心肌梗死伴低充盈壓(除非在有持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測的條件下)；肥厚梗阻型心肌??；縮窄性心包炎或心包填塞；嚴(yán)重貧血；青光眼；顱內(nèi)壓增高；原發(fā)性肺動脈高壓；對硝基化合物過敏者。硝苯地平片適應(yīng)癥:心絞痛：變異型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；慢性穩(wěn)定型心絞痛。高血壓(單獨或與其他降壓藥合用)。用法用量:硝苯地平的劑量應(yīng)視患者的耐受性和對心絞痛的控制情況逐漸調(diào)整。過量服用硝苯地平可導(dǎo)致低血壓。從小劑量開始服用，一般起始劑量10mg/次，一日3次口服；常用的維持劑量為口服10～20mg/次，一日3次。部分有明顯冠脈痙攣的患者，可用至20～30mg/次，一日3～4次。最大劑量不宜超過120mg/日。如果病情緊急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)，決定再次給藥。通常調(diào)整劑量需7～14天。如果患者癥狀明顯，病情緊急，劑量調(diào)整期可縮短。根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)、發(fā)作的頻率和舌下含化硝酸甘油的劑量，可在3天內(nèi)將硝苯地平的用量從10～20mg調(diào)至30mg/次，一日3次。在嚴(yán)格監(jiān)測下的住院患者，可根據(jù)心絞痛或缺血性心律失常的控制情況，每隔4～6小時增加1次，每次10mg。注意事項:低血壓。絕大多數(shù)患者服用硝苯地平后僅有輕度低血壓反應(yīng)，個別患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓癥狀。這種反應(yīng)常發(fā)生在劑量調(diào)整期或加量時，特別是合用β-受體阻滯劑時。在此期間需監(jiān)測血壓，尤其合用其他降壓藥時。芬太尼麻...美托洛爾適應(yīng)癥:高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。用法用量:口服，一天一次，最好在早晨服用，可掰開服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時應(yīng)該用至少半杯液體送服。同時攝人食物不影響其生物利用度。劑量應(yīng)個體化，以避免心動過緩的發(fā)生。下列是有效的用藥指導(dǎo)：高血壓47.5～95mg，一日一次。服用95mg無效的患者可合用其它抗高血壓藥，最好是利尿劑和二氫吡啶類的鈣拮抗劑，或者增加劑量。心絞痛95～190mg．一日一次。需要時可臺用硝酸酯類藥物或增加劑量。在癥狀穩(wěn)定的心力衰竭中，與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、也許還有洋地黃類藥物聯(lián)合治療?；颊呋加蟹€(wěn)定性慢性心力衰竭，至少在最近6周末發(fā)生過急性心力衰竭，且至少在近2周未改變基本的治療。用β受體阻滯劑治療心力衰竭有時會引起暫時的癥狀惡化。在某些病例，可以繼續(xù)治療或減少用量，而在另一些病例，可能需要停止治療。對于嚴(yán)重心力衰竭(NYHAⅣ)患者，只能由那些對心力衰竭治療特別訓(xùn)練有素的醫(yī)生決定是否開始用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。心功能Ⅱ級的穩(wěn)定性心力衰竭患者的用量治療起始的二周內(nèi)，推薦的起始用量為23.75mg，一日一次。二周后，劑量可增至47.5mg，一日一次。此后，每二周劑量可加倍。長期治療的目標(biāo)用量為190mg，一日一次。心功能Ⅲ-Ⅳ級的穩(wěn)定性心力衰竭患者的用量推薦的起始用量為11.875mg(23.75mg片的半片)，一日一次。劑量應(yīng)個體化，在增加劑量過程中應(yīng)密切觀察患者，因為某些患者的心力衰竭癥狀可能會加重。1-2周后，劑量可加至23.75mg，一日一次。再過二周后，劑量可增至47.5mg，一日一次。對于那些能耐受更高劑量的患者，每二周可將劑量加倍，最大可至190mg，一日一次。對低血壓和（或）心動過緩的患者，