洪湖中醫(yī)醫(yī)院自黃藤課件

洪湖市中醫(yī)醫(yī)院自主創(chuàng)新中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目

黃藤離子導(dǎo)入療法治療風(fēng)濕類疾病洪湖市中醫(yī)醫(yī)院洪湖市中醫(yī)醫(yī)院自主創(chuàng)新中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目

黃藤離子導(dǎo)入療1離子導(dǎo)入與經(jīng)皮給藥系統(tǒng)經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（transdermaldrugdeliverysystem，TDDS）：也稱為經(jīng)皮治療系統(tǒng)（transdermaltherapeuticsystem，TDS），是指藥物從特殊設(shè)計的裝置釋放，通過完整的皮膚吸收，進入全身血液系統(tǒng)的控釋給藥劑型。離子導(dǎo)入與經(jīng)皮給藥系統(tǒng)經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（transdermal2離子導(dǎo)入與經(jīng)皮給藥系統(tǒng)1981年第一個經(jīng)皮給藥系統(tǒng)上市

東莨菪堿(Alza發(fā)明，Ciba-Geigy上市)

11個藥物：東莨菪堿、硝酸甘油、可樂定、雌二醇（含或不含炔諾酮或左炔諾孕酮）、睪酮、芬太尼、尼古丁和利多卡因40－50種正進行評價、試驗離子導(dǎo)入與經(jīng)皮給藥系統(tǒng)1981年第一個經(jīng)皮給藥系統(tǒng)上市3透皮給藥系統(tǒng)優(yōu)點：１)避免肝臟的首過效應(yīng)和藥物在胃腸道的降解，藥物的吸收不受胃腸道因素影響，個體差異?。?延長有效作用時間，減少給藥次數(shù)３)血藥濃度恒定，避免血藥濃度峰谷現(xiàn)象，降低毒副反應(yīng)４)使用方便，隨時中斷給藥透皮給藥系統(tǒng)優(yōu)點：4經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的類型膜控釋型─復(fù)合膜型充填封閉型經(jīng)皮給藥系統(tǒng)─｛骨架擴散型─聚合物骨架型膠粘劑骨架型經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的類型5皮膚的結(jié)構(gòu)和生理表皮(epidermis)角質(zhì)層透明層顆粒層棘層基底層真皮皮下組織皮膚附屬器毛發(fā)皮脂腺汗腺皮膚的結(jié)構(gòu)和生理表皮(epidermis)6藥物經(jīng)皮吸收過程一、給藥系統(tǒng)中藥物的釋放1.骨架型藥物溶解于骨架中藥物微細的粒子分散于骨架中藥物經(jīng)皮吸收過程一、給藥系統(tǒng)中藥物的釋放藥物微細的粒子分散于7藥物經(jīng)皮吸收過程2.膜控釋型均質(zhì)膜微孔膜藥物經(jīng)皮吸收過程2.膜控釋型8藥物通過皮膚的途徑皮膚的代謝與貯庫作用

皮膚內(nèi)存在著一些代謝酶，主要在活性表皮內(nèi)。主要積累部位是角質(zhì)層藥物在皮膚內(nèi)的滲透過程1.角質(zhì)層內(nèi)擴散系數(shù)：10-9～10-13cm2/sec2.活性表皮中擴散系數(shù)：10-7cm2/sec左右

藥物通過皮膚的途徑皮膚的代謝與貯庫作用9影響經(jīng)皮吸收的因素一、藥物性質(zhì)１.藥物分子大小

Stokes-Einstein定律

KBT

D=─────

6πηr影響經(jīng)皮吸收的因素一、藥物性質(zhì)10２.熔點３.溶解度與分配系數(shù)4.分子形式

２.熔點11二、生理因素種族與個體差異皮膚滲透性的部位差異（陰囊＞耳后＞腋窩區(qū)＞頭皮＞手臂＞腿部＞胸部）皮膚水化疾病狀態(tài)其它二、生理因素12劑型與制劑的影響

三、劑型給藥系統(tǒng)組成（介質(zhì)、處方中成分、高分子材料基質(zhì)、皮膚表面和給藥系統(tǒng)的pH）劑型與制劑的影響

三、13促進藥物經(jīng)皮吸收的方法藥劑學(xué)方法：透皮吸收促進劑、脂質(zhì)體等化學(xué)方法：藥物結(jié)構(gòu)改造，透皮前體藥物物理學(xué)方法：離子導(dǎo)入、電致孔、超聲波導(dǎo)入、無針技術(shù)等促進藥物經(jīng)皮吸收的方法藥劑學(xué)方法：透皮吸收促進劑、脂質(zhì)體等14離子導(dǎo)入療法應(yīng)用直流電向體內(nèi)導(dǎo)入各種中西藥物，稱作離子導(dǎo)入療法，用于治療頸椎病及腰腿痛及其他骨科勞損性疾病，有一定效果。大量臨床實踐表明，對于神經(jīng)根型頸椎病，頸項腰背肌肌肉筋膜炎，腰間盤突出癥等，使用直流電陳醋導(dǎo)入或陳醋加威靈仙同時導(dǎo)入，對于緩解疼痛、改善癥狀可以有一定效果療效。離子導(dǎo)入療法15臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證1.神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)根炎、神經(jīng)損傷等2.軟組織特異性感染、竇道、缺血性潰瘍等3.放射線治療反應(yīng)，過敏性紫癜、蕁麻疹4.角膜渾濁、虹膜睫狀體炎等5.高血壓病、冠狀動脈供血不足等6.慢性前列腺炎，功能性子宮出血臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證16臨床應(yīng)用（二）禁忌證急性濕疹，對直流電過敏，心力衰竭，出血傾向疾病等。臨床應(yīng)用（二）禁忌證17臨床應(yīng)用（三）注意事項1.禁用對于導(dǎo)入藥物過敏者，可能發(fā)生過敏的藥物做過敏試驗。2.配制導(dǎo)入藥液的溶劑一般多采用蒸餾水、無離子水，乙醇、葡萄糖等。3.配制的藥液應(yīng)放在玻璃瓶內(nèi)保存，避光的藥液應(yīng)放在棕色的瓶內(nèi)，導(dǎo)入的藥液保存一般不超過1周。4.遵循直流電療法的有關(guān)事項。5.注意酸堿燒傷。臨床應(yīng)用（三）注意事項18黃藤離子導(dǎo)入療法（1）處方：10%雷公藤藥液30ml。（2）方法：將雷公藤藥液均勻地灑在藥墊上，使絨布或濾紙充分濕潤，把藥墊平整地直接貼在所選的局部腧穴和阿是穴之皮膚上，電極應(yīng)平坦地緊貼于襯墊上。陽離子從陽極導(dǎo)入，陰離子從陰極導(dǎo)入。檢查無誤后，接通電源，緩慢調(diào)節(jié)電流量。如患者有燒灼，疼痛等不適反應(yīng)，應(yīng)減低電流量。一般每次20~30分鐘，每日1次，10~20次為1療程。。

黃藤離子導(dǎo)入療法（1）處方：10%雷公藤藥液30ml。19黃藤離子導(dǎo)入黃藤制劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖有較好療效,但煎劑口服后付作用大,反應(yīng)嚴重,為此,我科自1988年6月開始應(yīng)用0.5%黃藤酊離子導(dǎo)入法治療四肢風(fēng)濕類疾病6140例,取得了一定效果,特報導(dǎo)于下。藥物配制:將黃藤粗粉用95%乙醇回流提取濾液,藥渣再反復(fù)提取三次,每次4小時。治療方法:選好治療部位,將0.5%黃藤酊溶液浸濕棉墊(大約3一5毫升)緊貼于患部皮膚上,第二層為普通吸水絨布墊,第三層為平坦的鉛片,最外層用塑料布覆蓋,其上用小沙袋壓迫或用繃帶固定之以免鉛片滑脫燒傷皮膚。啟動機器緩慢調(diào)節(jié)電流量,直到病人感覺有針刺感或蟻行感為度。本組采用對置法,陽極導(dǎo)入,成人量為0.1一0.5毫安/平方厘米,每次治療時間為15一20分鐘,18次為一療程。臨床資料:自1988年6月至1999年9月,經(jīng)黃藤菇離子導(dǎo)入法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者共6140例，有效率100%.黃藤離子導(dǎo)入黃藤制劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖有較好療效,但煎劑口20其它離子導(dǎo)入法風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎離子導(dǎo)入方：仙醋液和黃藤液仙醋液（1）處方：陳醋500克，威靈仙30克。（2）方法：將威靈仙浸入陳醋2周，去渣取汁備用。治療時將襯墊浸泡于藥液中，置于患處，做直流電離子導(dǎo)入。每次20~30分鐘，每日1次，10次為1療程。其它離子導(dǎo)入法風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎離子導(dǎo)入方：仙醋液和黃藤液21謝謝！謝謝！22洪湖市中醫(yī)醫(yī)院自主創(chuàng)新中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目

黃藤離子導(dǎo)入療法治療風(fēng)濕類疾病洪湖市中醫(yī)醫(yī)院洪湖市中醫(yī)醫(yī)院自主創(chuàng)新中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目

黃藤離子導(dǎo)入療23離子導(dǎo)入與經(jīng)皮給藥系統(tǒng)經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（transdermaldrugdeliverysystem，TDDS）：也稱為經(jīng)皮治療系統(tǒng)（transdermaltherapeuticsystem，TDS），是指藥物從特殊設(shè)計的裝置釋放，通過完整的皮膚吸收，進入全身血液系統(tǒng)的控釋給藥劑型。離子導(dǎo)入與經(jīng)皮給藥系統(tǒng)經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（transdermal24離子導(dǎo)入與經(jīng)皮給藥系統(tǒng)1981年第一個經(jīng)皮給藥系統(tǒng)上市

東莨菪堿(Alza發(fā)明，Ciba-Geigy上市)

11個藥物：東莨菪堿、硝酸甘油、可樂定、雌二醇（含或不含炔諾酮或左炔諾孕酮）、睪酮、芬太尼、尼古丁和利多卡因40－50種正進行評價、試驗離子導(dǎo)入與經(jīng)皮給藥系統(tǒng)1981年第一個經(jīng)皮給藥系統(tǒng)上市25透皮給藥系統(tǒng)優(yōu)點：１)避免肝臟的首過效應(yīng)和藥物在胃腸道的降解，藥物的吸收不受胃腸道因素影響，個體差異?。?延長有效作用時間，減少給藥次數(shù)３)血藥濃度恒定，避免血藥濃度峰谷現(xiàn)象，降低毒副反應(yīng)４)使用方便，隨時中斷給藥透皮給藥系統(tǒng)優(yōu)點：26經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的類型膜控釋型─復(fù)合膜型充填封閉型經(jīng)皮給藥系統(tǒng)─｛骨架擴散型─聚合物骨架型膠粘劑骨架型經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的類型27皮膚的結(jié)構(gòu)和生理表皮(epidermis)角質(zhì)層透明層顆粒層棘層基底層真皮皮下組織皮膚附屬器毛發(fā)皮脂腺汗腺皮膚的結(jié)構(gòu)和生理表皮(epidermis)28藥物經(jīng)皮吸收過程一、給藥系統(tǒng)中藥物的釋放1.骨架型藥物溶解于骨架中藥物微細的粒子分散于骨架中藥物經(jīng)皮吸收過程一、給藥系統(tǒng)中藥物的釋放藥物微細的粒子分散于29藥物經(jīng)皮吸收過程2.膜控釋型均質(zhì)膜微孔膜藥物經(jīng)皮吸收過程2.膜控釋型30藥物通過皮膚的途徑皮膚的代謝與貯庫作用

皮膚內(nèi)存在著一些代謝酶，主要在活性表皮內(nèi)。主要積累部位是角質(zhì)層藥物在皮膚內(nèi)的滲透過程1.角質(zhì)層內(nèi)擴散系數(shù)：10-9～10-13cm2/sec2.活性表皮中擴散系數(shù)：10-7cm2/sec左右

藥物通過皮膚的途徑皮膚的代謝與貯庫作用31影響經(jīng)皮吸收的因素一、藥物性質(zhì)１.藥物分子大小

Stokes-Einstein定律

KBT

D=─────

6πηr影響經(jīng)皮吸收的因素一、藥物性質(zhì)32２.熔點３.溶解度與分配系數(shù)4.分子形式

２.熔點33二、生理因素種族與個體差異皮膚滲透性的部位差異（陰囊＞耳后＞腋窩區(qū)＞頭皮＞手臂＞腿部＞胸部）皮膚水化疾病狀態(tài)其它二、生理因素34劑型與制劑的影響

三、劑型給藥系統(tǒng)組成（介質(zhì)、處方中成分、高分子材料基質(zhì)、皮膚表面和給藥系統(tǒng)的pH）劑型與制劑的影響

三、35促進藥物經(jīng)皮吸收的方法藥劑學(xué)方法：透皮吸收促進劑、脂質(zhì)體等化學(xué)方法：藥物結(jié)構(gòu)改造，透皮前體藥物物理學(xué)方法：離子導(dǎo)入、電致孔、超聲波導(dǎo)入、無針技術(shù)等促進藥物經(jīng)皮吸收的方法藥劑學(xué)方法：透皮吸收促進劑、脂質(zhì)體等36離子導(dǎo)入療法應(yīng)用直流電向體內(nèi)導(dǎo)入各種中西藥物，稱作離子導(dǎo)入療法，用于治療頸椎病及腰腿痛及其他骨科勞損性疾病，有一定效果。大量臨床實踐表明，對于神經(jīng)根型頸椎病，頸項腰背肌肌肉筋膜炎，腰間盤突出癥等，使用直流電陳醋導(dǎo)入或陳醋加威靈仙同時導(dǎo)入，對于緩解疼痛、改善癥狀可以有一定效果療效。離子導(dǎo)入療法37臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證1.神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)根炎、神經(jīng)損傷等2.軟組織特異性感染、竇道、缺血性潰瘍等3.放射線治療反應(yīng)，過敏性紫癜、蕁麻疹4.角膜渾濁、虹膜睫狀體炎等5.高血壓病、冠狀動脈供血不足等6.慢性前列腺炎，功能性子宮出血臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證38臨床應(yīng)用（二）禁忌證急性濕疹，對直流電過敏，心力衰竭，出血傾向疾病等。臨床應(yīng)用（二）禁忌證39臨床應(yīng)用（三）注意事項1.禁用對于導(dǎo)入藥物過敏者，可能發(fā)生過敏的藥物做過敏試驗。2.配制導(dǎo)入藥液的溶劑一般多采用蒸餾水、無離子水，乙醇、葡萄糖等。3.配制的藥液應(yīng)放在玻璃瓶內(nèi)保存，避光的藥液應(yīng)放在棕色的瓶內(nèi)，導(dǎo)入的藥液保存一般不超過1周。4.遵循直流電療法的有關(guān)事項。5.注意酸堿燒傷。臨床應(yīng)用（三）注意事項40黃藤離子導(dǎo)入療法（1）處方：10%雷公藤藥液30ml。（2）方法：將雷公藤藥液均勻地灑在藥墊上，使絨布或濾紙充分濕潤，把藥墊平整地直接貼在所選的局部腧穴和阿是穴之皮膚上，電極應(yīng)平坦地緊貼于襯墊上。陽離子從陽極導(dǎo)入，陰離子從陰極導(dǎo)入。檢查無誤后，接通電源，緩慢調(diào)節(jié)電流量。如患者有燒灼，疼痛等不適反應(yīng)，應(yīng)減低電流量。一般每次20~30分鐘，每日1次，10~20次為1療程。。

黃藤離子導(dǎo)入療法（1）處方：10%雷