糖尿病教育稿件課件

糖友健康促進(jìn)稿整理：齊作磊糖友健康促進(jìn)稿整理：齊作磊什么是糖尿病糖尿病（Diabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)的維生素、水、電解質(zhì)代射紊亂并伴隨慢性高血糖為特征的綜合代謝性疾病。胰島素的作用：一方面抑制肝中糖原異生和糖原分解，從而使肝糖輸出減少;另一方面可刺激周?chē)M織特別是骨骼肌和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取，從而達(dá)到血糖平衡。參考資料：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院《2011中國(guó)糖尿病防控藍(lán)皮書(shū)》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)二型糖尿病防治指南》2010版、《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》什么是糖尿病糖尿病（Diabetes)是由遺傳因素、免疫功能糖尿病的特點(diǎn)潛伏期長(zhǎng)無(wú)癥狀時(shí)間長(zhǎng)個(gè)體差異大并發(fā)癥可以觸及全身神經(jīng)、血管、器官，且進(jìn)展性往往不可逆轉(zhuǎn)。比方一旦糖尿病腎病出現(xiàn)尿蛋白，則糖尿病腎病將不可逆轉(zhuǎn)，目前的治療手段可以控制的糖尿病腎病僅限于微量白蛋白尿期之前。確診后胰島功能的衰落不可逆性。進(jìn)展緩慢與短促高?，F(xiàn)象并存。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征。葡萄糖毒性作用及脂毒性作用可引起胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，參與了2型糖尿病的形成。

小貼士分享：糖尿病前期往往胰島素代償過(guò)多，如果得不到有效的治療，糖耐量受損情況沒(méi)有及時(shí)糾正，那么在進(jìn)展為糖尿病初期胰島β細(xì)胞就將大量凋亡。據(jù)研究，當(dāng)糖尿病被診斷時(shí)，其實(shí)體內(nèi)分泌胰島素的功能通常已經(jīng)剩下一半左右，即使配合運(yùn)動(dòng)、飲食和藥物控制，患者體內(nèi)分泌胰島素的功能仍會(huì)持續(xù)下降！那么已經(jīng)確診5年、10幾年的您對(duì)胰島功能您了解嗎?（糖尿病雖然無(wú)法治好，可是糖尿病初期可以逆轉(zhuǎn)。）糖尿病的特點(diǎn)潛伏期長(zhǎng)我國(guó)糖尿病人流行病現(xiàn)狀中國(guó)的糖尿病確診人數(shù)比率：1980年0.67%，1994年2.51%，1996年3.21%，2002年為6.3%，2008年9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%，更為嚴(yán)重的是我國(guó)60.7%的糖尿病患者未被診斷而無(wú)法及早進(jìn)行有效的治療。個(gè)體差異大卻沒(méi)有得到差異有效的診斷和治療。認(rèn)知度、配合度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，缺乏方案化管理。存在普遍的胰島素焦慮癥，認(rèn)為注射胰島素就是疾病晚期。部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如高血糖高滲狀態(tài)，心、腦血管意外以及視力改變等。少數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退。65%糖尿病初期的人往往以空腹血糖正常，餐后異常高血糖為典型特征。往往因其他疾病治療時(shí)查出糖尿病。問(wèn)題：只監(jiān)測(cè)空腹血糖，不關(guān)注餐后和餐前血糖。更不關(guān)注胰島功能的檢查。為什么大家只關(guān)注表面的現(xiàn)象，而不關(guān)注對(duì)臟腑的保護(hù)呢。我國(guó)糖尿病人流行病現(xiàn)狀中國(guó)的糖尿病確診人數(shù)比率：1980年0防治的目的是什么不是單單為了降低血糖，而是通過(guò)對(duì)相關(guān)臟腑、累及神經(jīng)和血管的保護(hù)，從而獲得與常人相近的生活質(zhì)量和壽命。方法概述第一：提高配合度，保持健康的生活方式：即保持樂(lè)觀(guān)、心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)均衡、運(yùn)動(dòng)耐受適宜、起居正常、戒煙限酒、舒緩工作壓力、避免意外因素，為治療打好基礎(chǔ)。第二:科學(xué)診斷病情，定期復(fù)查，分析病程并發(fā)，擁有合理的聯(lián)合用藥方案。根據(jù)病情需要及時(shí)適時(shí)的用藥干預(yù)并及時(shí)調(diào)整。為治療把握好方向。第三：積極治療高血壓、高血脂等其他代謝性疾病。聯(lián)合防控。第四：積極學(xué)習(xí)與交流，保持與專(zhuān)業(yè)人員的聯(lián)系。共同理性面對(duì)。問(wèn)題：糖尿病不吃藥，光靠飲食控制和運(yùn)動(dòng)就可以嗎？（危象分析：如果是靠胰島素分泌過(guò)多保持的血糖正常，那么不用藥無(wú)法逆轉(zhuǎn)胰島細(xì)胞凋亡的過(guò)程。）（臨床實(shí)踐證明：?jiǎn)渭冿嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)療法僅對(duì)少部分的2型糖尿病患者發(fā)病初期有效。大部分(約占90%以上)的2型糖尿病患者是需用藥物治療的）防治的目的是什么不是單單為了降低血糖，而是通過(guò)對(duì)相關(guān)臟腑、累治療發(fā)展現(xiàn)狀是什么首先臨床上沒(méi)有一種有效且持久的手術(shù)，也沒(méi)有能根治的保守治療方法，我們還是要做好生活配合，堅(jiān)持合理用藥或者給予胰島素補(bǔ)充。第二：過(guò)去十年間，中國(guó)已經(jīng)出了4版糖尿病診療指南。之后每年都會(huì)更新，我國(guó)已經(jīng)有了用藥的基本路線(xiàn)，用藥方式上更加關(guān)注臟腑功能的和肢體功能的減退情況。第三：現(xiàn)一致認(rèn)為2型糖尿病不是一個(gè)單一疾病，而是多基因疾病，具有廣泛的遺傳異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)差別也很大40年的基因研究成果給我們帶來(lái)了新的展望，未來(lái)我們期待治愈的一天治療發(fā)展現(xiàn)狀是什么首先臨床上沒(méi)有一種有效且持久的手術(shù)，也沒(méi)有糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)的性別差異Atotalof498ameanfollow-upperiodof7.8years148patients(68men/80women)haddied(29.7%)

血糖控制差肌酐水平高

高甘油三酯水平高尿酸水平（DiabetesCare2000May;23(5):602-5）男性女性糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)的性別差異血糖控制差高甘油三酯水平（D現(xiàn)實(shí)的控制目標(biāo)控制良好一般不良空腹(mmol/L)4.4-6.1≤7.0＞7.0餐后2小時(shí)4.4-8.0≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白﹪＜6.56.5-7.5＞7.5血壓(mmHg)＜130/80130/80140/90＞140/90體重指數(shù)（kg/㎡）男＜25女＜24男＜27女＜26男≥27女≥26總膽固醇（mmol/L）＜4.54.5-6.0＞6.0HDL—總膽固醇（mmol/L）＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯（mmol/L）＜1.51.5-2.2＞2.2LDL-膽固醇（mmol/L）＜2.62.6-3.3＞3.3腰圍指數(shù)（cm）85/80男＜2.7女＜2.4參考資料：美國(guó)禮來(lái)公司預(yù)混胰島素手冊(cè)現(xiàn)實(shí)的控制目標(biāo)控制良好一般不良空腹(mmol/L)4.4-6糖化血紅蛋白與血糖之間的關(guān)系HBA1C平均血糖葡萄糖水平mg/dlmmol/L61267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.5參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版

糖化血紅蛋白與血糖之間的關(guān)系HBA1C平均血糖葡萄糖水平mg糖代謝分類(lèi)糖代謝分類(lèi)靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2h血糖（2hPG）正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）6.1~＜7.0＜7.8糖耐量減低（IGT）＜7.07.8~＜11.1糖尿病≥7.0≥11.1IFG和IGT統(tǒng)稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版

糖代謝分類(lèi)糖代謝分類(lèi)靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖糖

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷：2型糖尿病發(fā)病機(jī)理

胰島素敏感性

胰島素分泌大血管病變

30%50%50%50%70%-100%

40%70%150%10%100%100%

2型糖尿病糖耐量低減

血糖代謝受損

正常糖代謝

2型糖尿病的發(fā)生（經(jīng)瑞典S.KargerAG和Basel的同意，引自GroopL.C的文章：非胰島素依賴(lài)型糖尿病的病因。文章出處：LeslieRDG等，于1997年編著的《糖尿病發(fā)病的分子機(jī)制》一書(shū)的第22章，131~156頁(yè)。）胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷：2型糖尿病發(fā)病機(jī)理2型糖尿病的病理生理“β細(xì)胞的衰竭”胰島素：葡萄糖比率正常2型糖尿病（空腹血糖mmol/L）胰島素缺乏摘自湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病的病理生理“β細(xì)胞的衰竭”胰島素：葡萄糖比率正常2基礎(chǔ)(空腹)狀態(tài)(2.2mg/kg·min)分泌肌肉

20-25%(0.5mg/kg·min)肝臟20-25%(0.5mg/kg·min)大腦

50-60%(1.2mg/kg·min)摘自湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科基礎(chǔ)(空腹)狀態(tài)(2.2mg/kg·min)肌肉20-2糖尿病高發(fā)群體高危人群是糖尿病人的"后備軍"，如不進(jìn)行飲食控制、體育鍛煉和心理調(diào)節(jié)，他們得糖尿病的機(jī)率比其他人大得多。糖尿病高危人群主要包括以下9類(lèi)人群：（1）空腹血糖異常(空腹血糖在5.6mmol/L7mmol/L之間)或葡萄糖耐量減低者(糖耐量餐后2小時(shí)血糖在7.8mmol/L11.1mmol/L之間)；（2）有糖尿病家族史者，也就是父母一方、兄弟姐妹或其他親屬有糖尿病病史的，這些人患糖尿病的幾率比一般沒(méi)有家族史的人要高出2倍以上；（3）體型肥胖者，不僅易患糖尿病，而且常常同時(shí)合并高血壓、血脂異常。肥胖能引起多種疾病，如糖尿病、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓、睡眠呼吸暫停、痛風(fēng)等。因此，要預(yù)防糖尿病，對(duì)肥胖應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。多參加體育鍛煉，將體重控制在正常范圍之內(nèi)。；（4）已經(jīng)患有高血壓、血脂異常或早發(fā)冠心病者；（5）以往懷孕時(shí)曾有過(guò)血糖升高或生育巨大兒(體重4公斤以上)的女性；（6）出生時(shí)體重低或嬰兒期體重比一般小孩輕的人；（7）年齡≥45歲者，糖尿病發(fā)病率隨著年齡而增長(zhǎng)，自45歲后明顯上升，至60歲達(dá)高峰。（8）吸煙、體力活動(dòng)少、生活壓力大和精神持續(xù)緊張者；（9）長(zhǎng)期使用一些影響糖代謝藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖耐量受損（IGT）者是最重要的糖尿病高危人群，每年有1.5%～10%進(jìn)展為糖尿病。荷蘭一項(xiàng)調(diào)查表明50～75歲IGT者每年有13.8%演變?yōu)樘悄虿?。中?guó)大陸及香港地區(qū)的報(bào)告，中國(guó)人IGT者向糖尿病轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)居世界前列，達(dá)8%～11%/年。參考資料：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院《2011中國(guó)糖尿病防控藍(lán)皮書(shū)》

糖尿病高發(fā)群體高危人群是糖尿病人的"后備軍"，如不進(jìn)行飲食控2型糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變因素可改變因素年齡糖尿病前期（最重要的危險(xiǎn)因素）家族史和遺傳傾向代謝綜合癥種族超重、肥胖、抑郁癥妊娠期糖尿病史和巨大嬰兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過(guò)多，活動(dòng)量減少多囊卵巢綜合癥可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或者糖尿病的社會(huì)環(huán)境參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版

2型糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變因素可改變因素年齡糖尿病前期（最二型糖尿病分期的特點(diǎn)及三級(jí)防御1，糖尿病前期：進(jìn)展為糖尿病前就有很長(zhǎng)一段時(shí)間的代謝紊亂綜合癥時(shí)期，多數(shù)人沒(méi)有癥狀或者不明顯。很多朋友往往因?yàn)槠渌膊〉淖≡褐委煻鴻z查出有糖尿病，也有很多朋友在沒(méi)有進(jìn)展為糖尿病之前就被代謝紊亂綜合癥引起的心腦血管疾病打倒，更簡(jiǎn)明一點(diǎn)說(shuō)就是在沒(méi)有被確診為糖尿病之前，很多心腦血管的損害可能都已經(jīng)存在。

此期是一級(jí)預(yù)防期：我們可以通過(guò)治療，不進(jìn)展為糖尿病。二型糖尿病分期的特點(diǎn)及三級(jí)防御1，糖尿病前期：進(jìn)展為糖尿病前2糖尿病初期（平和期）糖尿病的二級(jí)預(yù)防糖尿病的二級(jí)預(yù)防，即對(duì)已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂、肥胖和戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)2型糖尿病患者定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。2糖尿病初期（平和期）糖尿病的二級(jí)預(yù)防3糖尿病進(jìn)展期糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通過(guò)有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。糖尿病的一級(jí)預(yù)防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會(huì)各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會(huì)的組織和動(dòng)員。二級(jí)預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病專(zhuān)科指導(dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療。三級(jí)預(yù)防需要多學(xué)科的共同努力、社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪(fǎng)幫助，需要綜合防治與專(zhuān)科醫(yī)療相結(jié)合，確保患者得到合理有效的治療。3糖尿病進(jìn)展期糖尿病的三級(jí)預(yù)防中老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)老年糖尿病的治療原則與一般成人糖尿病相似，但應(yīng)考慮到老年人的特點(diǎn)。盡管血糖控制是重要的，但減少其心、腦血管風(fēng)險(xiǎn)和事件的治療，如控制血脂、血壓以及阿司匹林抗血小板治療所獲得的益處甚至大于嚴(yán)格控制血糖。老年糖尿病多屬于2型糖尿病，因此如單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①老年人隨年齡增長(zhǎng)常伴有器官功能減退，伴心、腎、肝、肺功能不全者，應(yīng)注意口服降糖藥的適應(yīng)癥和禁忌癥。②因?yàn)槔夏耆藢?duì)低血糖耐受差，特別在病程長(zhǎng)，已有高危心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，低血糖可以誘發(fā)心腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。因此在治療中重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖。血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般成人。參考資料《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范》2011版

糖尿病教育稿件課件參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版如何理性解讀國(guó)家的用藥思路第一：幾線(xiàn)藥物的順序并不代表，四線(xiàn)藥物比一線(xiàn)藥物要療效差。可以說(shuō)四種方式是一種平行關(guān)系。第二：因個(gè)體差異，每個(gè)人用藥的聯(lián)合方式不會(huì)相同，用藥順序不能照搬。第三：二甲雙胍耐受性可以的話(huà)，建議大部分糖友都吃合理的量。第四：住院的朋友接受胰島素強(qiáng)化治療的獲益優(yōu)于口服藥。第五：我們應(yīng)當(dāng)把握用藥的時(shí)機(jī)和耐受性。這一選擇的標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)的臟腑病變檢查。第六：好多糖友僅僅吃降糖藥物或者注射胰島素是不夠的。參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》20藥物\CKD1-2期≥603a期59-453b期44-304期29-155期＜15二甲雙胍格列本脲格列美脲格列吡嗪格列喹酮格列齊特瑞格列奈那格列奈吡咯列酮阿卡波糖伏格列波糖西格列汀沙格列汀維格列汀利格列汀表示無(wú)需減量表示要減量表示用藥經(jīng)驗(yàn)有限分期標(biāo)準(zhǔn)eGFR：ml(min·1.73m2)（腎小球過(guò)濾率）不同腎功能分期的口服藥物選擇參考資料：《2型糖尿病合并慢性腎病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家用藥共識(shí)》藥物\CKD1-2期3a期3b期4期5期二甲雙胍格脂肪肝的發(fā)病機(jī)制1.Thefirsthitisanexcessiveaccumulationoftriglyceride(TG)intheliver.胰島素抵抗是第一次打擊的重要原因肝細(xì)胞脂肪代謝異常，肝臟內(nèi)脂肪沉積尤其是脂肪酸和甘油三酯沉積是第一次打擊的直接后果在胰島素抵抗的情況下游離脂肪酸（FFA）大量急劇的產(chǎn)生肝臟對(duì)脂肪酸的β-氧化能力下降合成或分泌極低密度脂蛋白（VLDL）的能力下降脂肪在肝細(xì)胞沉積由此可見(jiàn)胰島素信號(hào)傳導(dǎo)的改變和脂質(zhì)代謝的失衡是脂肪肝形成的主要啟動(dòng)因素2.Oxidationstressasasecondhiteventcausedbyreactiveoxygenspecies(ROS)inducesnecroinflammationinthefattyliver.----SaitoT,MisawaK,KawataS.Fattyliverandnon-alcoholicsteatohepatitisInternMed.2007;46(2):101-3..

脂肪肝的發(fā)病機(jī)制1.Thefirsthitis脂肪肝伴肥胖者應(yīng)限制總熱量攝入，可予以低熱量飲食，食用油宜用植物油。有糖尿病和高脂血癥者應(yīng)予以低膽固醇和高纖維素飲食。高脂、高糖脂肪肝伴肥胖者應(yīng)限制總熱量攝入，可予以低熱量飲食，食用油宜用糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常非增殖期（NPDR）輕度僅有微動(dòng)脈瘤中度微動(dòng)脈瘤，存在輕于重度的NPDR的表現(xiàn)重度出現(xiàn)下面任何一種情況，但無(wú)PDR表現(xiàn)1、任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜出血2、有兩個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變3、在一個(gè)以上象限內(nèi)有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增殖期（PDR）出現(xiàn)以下一種或多種改變新生血管形成、玻璃體質(zhì)血或視網(wǎng)膜前出血參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯視網(wǎng)糖尿病黃斑水腫分級(jí)病變嚴(yán)重程度眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯糖尿病黃斑水腫后極部無(wú)明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出有明顯糖尿病黃斑水腫后極部有明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度后極部有部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度視網(wǎng)膜硬性增厚或滲出接近黃斑，但未涉及黃斑中心重度視網(wǎng)膜硬性增厚或者滲出涉及黃斑中心參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版糖尿病黃斑水腫分級(jí)病變嚴(yán)重程度眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯糖尿病黃斑水下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變（LEAD）分級(jí)分期臨床評(píng)估Ⅰ無(wú)癥狀Ⅱa輕度間歇性跛行Ⅱb中到重度的間歇性跛行Ⅲ缺血性靜息痛Ⅳ缺血性潰瘍或者壞疽參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變（LEAD）分級(jí)分期臨床評(píng)估Ⅰ無(wú)癥狀Ⅱa去醫(yī)院定期做檢查很必要去醫(yī)院定期做檢查很必要除了自我的血糖監(jiān)測(cè)，每年去醫(yī)院定期做檢查很必要要在確診初期就評(píng)估自己的胰島功能和抵抗情況，對(duì)胰腺的保護(hù)是很重要的目標(biāo)。（OGTT/CP/胰島素釋放水平）1、糖化血清蛋白和糖化血紅蛋白（2到3個(gè)月一次）2、肝、腎功能、血脂情況，明了損害分期，根據(jù)禁忌癥對(duì)癥配伍。（每半年一次）3、尿常規(guī)（每月一次）4、尿微量白蛋白（每半年一次）5、心血管功能（每半年一次）6、眼底（每半年至一年一次）7、神經(jīng)功能（每半年一次）8、每天都看看自己的腳部，關(guān)注神經(jīng)傳遞和感染風(fēng)險(xiǎn)。去醫(yī)院定期做檢查很必要去醫(yī)院定期做檢查很必要除了自我的血糖監(jiān)糖尿病前期的檢查多因素的方法有糖代謝障礙的患者需要早期評(píng)估（1）危險(xiǎn)因素（如生活方式習(xí)慣包括吸煙、高血壓和血脂異常）；（2）微血管和大血管病變和自主神經(jīng)病變；（3）共?。ㄈ缧乃ズ托穆墒С＃?；（4）通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或心肌顯像可誘發(fā)的心肌缺血（5）通過(guò)超聲多普勒和/或磁共振成像檢查的心肌活力和左室功能。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或心肌顯像對(duì)檢出DM患者的心肌缺血的可靠性水平受到特別關(guān)注。混雜因素有：由于自主神經(jīng)功能不全所致痛域增高、多支冠脈病變、ECG異常、并存PDA和多種藥物的使用。治療應(yīng)當(dāng)以目標(biāo)導(dǎo)向。參考資料《ADA糖尿病前期心腦血管指南》2013版本糖尿病前期的檢查多因素的方法糖友體質(zhì)累析表編號(hào)

姓名

年齡

體質(zhì)

電話(huà)

區(qū)域

日期時(shí)間監(jiān)測(cè)狀態(tài)血壓尿糖飲食活動(dòng)睡眠心情原用藥我方量調(diào)整建議及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估空腹餐后午飯前晚飯前隨機(jī)

備注:體態(tài)A為偏瘦、Ｂ為中等、Ｃ為偏胖、Ｄ為肥胖、Ｅ為消耗性偏瘦、Ｆ為敏感體質(zhì)及皮膚受傷難愈合。指導(dǎo)電話(huà)小齊）糖友體質(zhì)累析表編號(hào)姓名年齡體質(zhì)電話(huà)區(qū)域日期時(shí)間哪些朋友需要把胰島素作為一線(xiàn)藥物意義：2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能隨病程進(jìn)展逐漸惡化，盡早啟動(dòng)胰島素治療能減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，解除高糖高脂毒性，改善胰島素抵抗，保護(hù)殘存的β細(xì)胞功能。適時(shí)啟動(dòng)胰島素治療方案受益是很明顯的。早期啟動(dòng)胰島素治療甚至可以逆轉(zhuǎn)胰島衰落2年到10年。老年患者有以下幾種情況時(shí)必須用胰島素治療：①1型糖尿病患者。②用較大劑量口服降糖藥仍不能很好地控制的

。③血糖過(guò)高（＞16.7mmol/L）有高滲性危險(xiǎn)者④有急性并發(fā)癥者。

⑤有較嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥或合并癥者。⑥準(zhǔn)備手術(shù)者（尤其是大、中型手術(shù)）。參考資料《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范》2011版

哪些朋友需要把胰島素作為一線(xiàn)藥物意義：2型糖尿病患者胰島β細(xì)臨床常用胰島素作用特點(diǎn)胰島素類(lèi)型通用名商品名公司超短效胰島素類(lèi)似物門(mén)冬胰島素注射液諾和銳諾和諾德賴(lài)脯胰島素優(yōu)泌樂(lè)禮來(lái)賴(lài)脯胰島素速秀霖甘李藥業(yè)短效動(dòng)物源胰島素中性胰島素注射液\萬(wàn)邦藥業(yè)人胰島素生物合成人胰島素諾和靈R諾和諾德重組人胰島素注射液優(yōu)思靈R聯(lián)邦制藥基因重組人胰島素優(yōu)泌林R禮來(lái)重組人胰島素注射液重和林R拜爾常規(guī)重組人胰島素注射液甘舒霖R通化東寶參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》2011版臨床常用胰島素作用特點(diǎn)胰島素類(lèi)型通用名商品名公司超短中效動(dòng)物源胰島素低精蛋白鋅胰島素注射液萬(wàn)蘇林萬(wàn)邦藥業(yè)人胰島素低精蛋白生物合成(重組)人胰島素諾和靈N諾和諾德精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林N禮來(lái)精蛋白重組人胰島素注射液重和林N拜耳低精蛋白重組人胰島素注射液甘舒霖N通化東寶精蛋白重組人胰島素注射液優(yōu)思靈N聯(lián)邦制藥長(zhǎng)效動(dòng)物源胰島素精蛋白鋅胰島素注射液/萬(wàn)邦醫(yī)藥動(dòng)物胰島素精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素第一生化胰島素類(lèi)似物甘精胰島素來(lái)得時(shí)賽諾菲-安萬(wàn)特長(zhǎng)秀霖甘李藥業(yè)地特胰島素諾和平諾和諾德中效動(dòng)物源胰島素低精蛋白鋅胰島素注射液預(yù)混動(dòng)物源胰島素精蛋白鋅胰島素注射(30R)人胰島素低精蛋白生物合成

(重組)人胰島素預(yù)混諾和靈30R諾和諾德諾和靈50R諾和諾德預(yù)混精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林70/30禮來(lái)精蛋白重組人胰島素注射液(預(yù)混30/70)重和林M30拜耳30/70混合重組人胰島素注射液甘舒霖30R通化東寶50/50混合重組人胰島素注射液甘舒霖50R通化東寶人胰島素類(lèi)似物精蛋白重組人胰島素混合注射液30/70優(yōu)思靈30R聯(lián)邦制藥精蛋白重組人胰島素混合注射液50/50優(yōu)思靈50R聯(lián)邦制藥門(mén)冬胰島素30諾和銳30諾和諾德預(yù)混精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素(25)優(yōu)泌樂(lè)25禮來(lái)預(yù)混精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素(50)優(yōu)泌樂(lè)50禮來(lái)預(yù)混動(dòng)物源胰島素精蛋白鋅胰預(yù)混胰島素分類(lèi)預(yù)混胰島素主要包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類(lèi)似物。1.預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素是指將重組人胰島素(短效)與精蛋白鋅重組人胰島素(中效)按一定比例混合而成的胰島素制劑，包括低預(yù)混人胰島素和中預(yù)混人胰島素。低預(yù)混人胰島素主要為70/30劑型(30%短效+70%中效)，如優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R、甘舒霖30R、重和林M30等。中預(yù)混人胰島素主要為50/50劑型(50%短效+50%中效)，如諾和靈50R、甘舒霖50R等。2.預(yù)混胰島素類(lèi)似物預(yù)混胰島素類(lèi)似物是指將速效胰島素類(lèi)似物(賴(lài)脯胰島素或門(mén)冬胰島素)與精蛋白鋅速效胰島素類(lèi)似物按一定比例混合而成的胰島素制劑，包括低預(yù)混胰島素類(lèi)似物和中預(yù)混胰島素類(lèi)似物。國(guó)內(nèi)低預(yù)混胰島素類(lèi)似物主要為75/25劑型，如賴(lài)脯胰島素25(25%賴(lài)脯胰島素+75%精蛋白鋅賴(lài)脯胰島素)和70/30劑型，如門(mén)冬胰島30(30%門(mén)冬胰島素+70%精蛋白鋅門(mén)冬胰島素)。中預(yù)混胰島素類(lèi)似物主要為50/50劑型，如賴(lài)脯胰島素50(50%賴(lài)脯胰島素+50%精蛋白鋅賴(lài)脯胰島素)和門(mén)冬胰島素50(50%門(mén)冬胰島素+50%精蛋白鋅門(mén)冬胰島素)。參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用共識(shí)》2013版預(yù)混胰島素分類(lèi)參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《預(yù)混胰島素臨預(yù)混胰島素種類(lèi)和作用特點(diǎn)種類(lèi)起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間預(yù)混人胰島素70/30劑型0.5h2～12h14～24h50/50劑型0.5h2～3h10～24h預(yù)混人胰島素類(lèi)似物賴(lài)脯胰島素75/2515min30～70min16～24h門(mén)冬胰島素3010～20min1～4h14～24h賴(lài)脯胰島素5015min30～70min16～24h門(mén)冬胰島素5010～20min1～4h14～24h參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用共識(shí)》2013版預(yù)混胰島素種類(lèi)和作用特點(diǎn)種類(lèi)起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間預(yù)混飲食結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)述糖類(lèi)主餐應(yīng)以糖類(lèi)為主，并將每日攝取糖類(lèi)的量，平均分配在三餐中。多選用低的升糖指數(shù)和膳食纖維含量高的食物，包括全谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)等。膳食纖維建議攝取量為15g/1,000kcal熱量。脂肪限制飽和脂肪的攝取，使其低于總熱量的7%。限制膽固醇（每日少于200mg）和反式脂肪的攝取，例如：肥肉、蛋黃、動(dòng)物性脂肪、全脂奶制品、棕櫚油、椰子油、加工食物或烘焙食品等。將單元不飽和脂肪酸，動(dòng)物性（例如：新鮮魚(yú)類(lèi)）或植物性來(lái)源的ω-3多元不飽和脂肪，融入飲食計(jì)劃中。蛋白質(zhì)腎臟功能正常的人蛋白質(zhì)攝取量宜占總熱量的15~20%，宜大于0.8g/kg/day。出現(xiàn)微量白蛋白尿，應(yīng)該降低蛋白質(zhì)攝取量至0.8~1.0g/kg/day；出現(xiàn)巨量蛋白尿，應(yīng)該降低蛋白質(zhì)攝取量至0.8g/kg/day；若eGFR<30ml/min/1.73m2，每日蛋白質(zhì)攝取量應(yīng)限制在0.6g/kg/day，最高不可超過(guò)0.75g/kg/day。好的蛋白質(zhì)來(lái)源有：魚(yú)、海鮮、瘦肉、雞、低脂奶制品、蛋和豆類(lèi)酒精飲酒需限制每日不超過(guò)1份“酒精當(dāng)量（standarddrink）”為宜。所謂1份“酒精當(dāng)量”相當(dāng)于15g純酒精的量。參考資料：臺(tái)灣糖尿病診療指南2013版飲食結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)述糖類(lèi)主餐應(yīng)以糖類(lèi)為主，并將每日攝取糖類(lèi)的量，平均我們?yōu)槭裁匆麩熛蘧泼靠司凭a(chǎn)能7千卡酒精對(duì)血糖的影響受食物影響酒精在胃及小腸吸收，它在肝臟的代謝先于其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)酒精的代謝不需要胰島素的幫助酒精不轉(zhuǎn)化成葡萄糖，過(guò)多的酒精可轉(zhuǎn)化成脂肪不進(jìn)食的情況下飲酒，可引起嚴(yán)重而持久的低血糖切勿在藥物作用高峰期間飲酒我們?yōu)槭裁匆麩熛蘧泼靠司凭a(chǎn)能7千卡每個(gè)糖尿病人都應(yīng)該禁煙

1增加感染風(fēng)險(xiǎn)，吸煙對(duì)呼吸道粘膜有刺激作用，破壞呼吸道防御功能，易發(fā)生呼吸道感染，感染可使糖尿病惡化。如果煙酒共進(jìn)，留在口鼻喉以及肺中的致病物質(zhì)就會(huì)在酒精的作用下迅速分解，更易進(jìn)入人體，危害性更大。

2損傷血管功能，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管硬化和纖維化加重。3吸煙具有明顯的腎臟毒性作用，可引起蛋白尿排泄率增加，進(jìn)而損害腎臟功能，增加發(fā)生終末期腎臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)糖尿病人都應(yīng)該禁煙祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在糖尿病干預(yù)中的進(jìn)展血糖控制在合理范圍內(nèi)是西醫(yī)的主要功效，而中藥是通過(guò)對(duì)臟腑功能完整性的保護(hù)以及免疫系統(tǒng)的營(yíng)衛(wèi)與代謝調(diào)節(jié)達(dá)到血糖波動(dòng)更平穩(wěn)的效果！糖友由于糖類(lèi)和蛋白質(zhì)等能量流失過(guò)多或者利用不足導(dǎo)致免疫力低下，且存在高度的感染風(fēng)險(xiǎn)（高糖加免疫蛋白流失）！祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在糖尿病干預(yù)中的進(jìn)展血糖控制在合理范圍內(nèi)是西醫(yī)的出行貼士糖在口袋：隨時(shí)攜帶病歷卡片（注明患者的姓名、地址、病名、用藥），以備發(fā)生低血糖時(shí)供急救參考。讓旅行的朋友知曉自身的情況！出行貼士糖在口袋：隨時(shí)攜帶病歷卡片（注明患者的姓名、地址、病糖友健康促進(jìn)稿整理：齊作磊糖友健康促進(jìn)稿整理：齊作磊什么是糖尿病糖尿?。―iabetes)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)的維生素、水、電解質(zhì)代射紊亂并伴隨慢性高血糖為特征的綜合代謝性疾病。胰島素的作用：一方面抑制肝中糖原異生和糖原分解，從而使肝糖輸出減少;另一方面可刺激周?chē)M織特別是骨骼肌和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取，從而達(dá)到血糖平衡。參考資料：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院《2011中國(guó)糖尿病防控藍(lán)皮書(shū)》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)二型糖尿病防治指南》2010版、《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》什么是糖尿病糖尿病（Diabetes)是由遺傳因素、免疫功能糖尿病的特點(diǎn)潛伏期長(zhǎng)無(wú)癥狀時(shí)間長(zhǎng)個(gè)體差異大并發(fā)癥可以觸及全身神經(jīng)、血管、器官，且進(jìn)展性往往不可逆轉(zhuǎn)。比方一旦糖尿病腎病出現(xiàn)尿蛋白，則糖尿病腎病將不可逆轉(zhuǎn)，目前的治療手段可以控制的糖尿病腎病僅限于微量白蛋白尿期之前。確診后胰島功能的衰落不可逆性。進(jìn)展緩慢與短促高危現(xiàn)象并存。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征。葡萄糖毒性作用及脂毒性作用可引起胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，參與了2型糖尿病的形成。

小貼士分享：糖尿病前期往往胰島素代償過(guò)多，如果得不到有效的治療，糖耐量受損情況沒(méi)有及時(shí)糾正，那么在進(jìn)展為糖尿病初期胰島β細(xì)胞就將大量凋亡。據(jù)研究，當(dāng)糖尿病被診斷時(shí)，其實(shí)體內(nèi)分泌胰島素的功能通常已經(jīng)剩下一半左右，即使配合運(yùn)動(dòng)、飲食和藥物控制，患者體內(nèi)分泌胰島素的功能仍會(huì)持續(xù)下降！那么已經(jīng)確診5年、10幾年的您對(duì)胰島功能您了解嗎?（糖尿病雖然無(wú)法治好，可是糖尿病初期可以逆轉(zhuǎn)。）糖尿病的特點(diǎn)潛伏期長(zhǎng)我國(guó)糖尿病人流行病現(xiàn)狀中國(guó)的糖尿病確診人數(shù)比率：1980年0.67%，1994年2.51%，1996年3.21%，2002年為6.3%，2008年9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%，更為嚴(yán)重的是我國(guó)60.7%的糖尿病患者未被診斷而無(wú)法及早進(jìn)行有效的治療。個(gè)體差異大卻沒(méi)有得到差異有效的診斷和治療。認(rèn)知度、配合度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，缺乏方案化管理。存在普遍的胰島素焦慮癥，認(rèn)為注射胰島素就是疾病晚期。部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如高血糖高滲狀態(tài)，心、腦血管意外以及視力改變等。少數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退。65%糖尿病初期的人往往以空腹血糖正常，餐后異常高血糖為典型特征。往往因其他疾病治療時(shí)查出糖尿病。問(wèn)題：只監(jiān)測(cè)空腹血糖，不關(guān)注餐后和餐前血糖。更不關(guān)注胰島功能的檢查。為什么大家只關(guān)注表面的現(xiàn)象，而不關(guān)注對(duì)臟腑的保護(hù)呢。我國(guó)糖尿病人流行病現(xiàn)狀中國(guó)的糖尿病確診人數(shù)比率：1980年0防治的目的是什么不是單單為了降低血糖，而是通過(guò)對(duì)相關(guān)臟腑、累及神經(jīng)和血管的保護(hù)，從而獲得與常人相近的生活質(zhì)量和壽命。方法概述第一：提高配合度，保持健康的生活方式：即保持樂(lè)觀(guān)、心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)均衡、運(yùn)動(dòng)耐受適宜、起居正常、戒煙限酒、舒緩工作壓力、避免意外因素，為治療打好基礎(chǔ)。第二:科學(xué)診斷病情，定期復(fù)查，分析病程并發(fā)，擁有合理的聯(lián)合用藥方案。根據(jù)病情需要及時(shí)適時(shí)的用藥干預(yù)并及時(shí)調(diào)整。為治療把握好方向。第三：積極治療高血壓、高血脂等其他代謝性疾病。聯(lián)合防控。第四：積極學(xué)習(xí)與交流，保持與專(zhuān)業(yè)人員的聯(lián)系。共同理性面對(duì)。問(wèn)題：糖尿病不吃藥，光靠飲食控制和運(yùn)動(dòng)就可以嗎？（危象分析：如果是靠胰島素分泌過(guò)多保持的血糖正常，那么不用藥無(wú)法逆轉(zhuǎn)胰島細(xì)胞凋亡的過(guò)程。）（臨床實(shí)踐證明：?jiǎn)渭冿嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)療法僅對(duì)少部分的2型糖尿病患者發(fā)病初期有效。大部分(約占90%以上)的2型糖尿病患者是需用藥物治療的）防治的目的是什么不是單單為了降低血糖，而是通過(guò)對(duì)相關(guān)臟腑、累治療發(fā)展現(xiàn)狀是什么首先臨床上沒(méi)有一種有效且持久的手術(shù)，也沒(méi)有能根治的保守治療方法，我們還是要做好生活配合，堅(jiān)持合理用藥或者給予胰島素補(bǔ)充。第二：過(guò)去十年間，中國(guó)已經(jīng)出了4版糖尿病診療指南。之后每年都會(huì)更新，我國(guó)已經(jīng)有了用藥的基本路線(xiàn)，用藥方式上更加關(guān)注臟腑功能的和肢體功能的減退情況。第三：現(xiàn)一致認(rèn)為2型糖尿病不是一個(gè)單一疾病，而是多基因疾病，具有廣泛的遺傳異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)差別也很大40年的基因研究成果給我們帶來(lái)了新的展望，未來(lái)我們期待治愈的一天治療發(fā)展現(xiàn)狀是什么首先臨床上沒(méi)有一種有效且持久的手術(shù)，也沒(méi)有糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)的性別差異Atotalof498ameanfollow-upperiodof7.8years148patients(68men/80women)haddied(29.7%)

血糖控制差肌酐水平高

高甘油三酯水平高尿酸水平（DiabetesCare2000May;23(5):602-5）男性女性糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)的性別差異血糖控制差高甘油三酯水平（D現(xiàn)實(shí)的控制目標(biāo)控制良好一般不良空腹(mmol/L)4.4-6.1≤7.0＞7.0餐后2小時(shí)4.4-8.0≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白﹪＜6.56.5-7.5＞7.5血壓(mmHg)＜130/80130/80140/90＞140/90體重指數(shù)（kg/㎡）男＜25女＜24男＜27女＜26男≥27女≥26總膽固醇（mmol/L）＜4.54.5-6.0＞6.0HDL—總膽固醇（mmol/L）＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯（mmol/L）＜1.51.5-2.2＞2.2LDL-膽固醇（mmol/L）＜2.62.6-3.3＞3.3腰圍指數(shù)（cm）85/80男＜2.7女＜2.4參考資料：美國(guó)禮來(lái)公司預(yù)混胰島素手冊(cè)現(xiàn)實(shí)的控制目標(biāo)控制良好一般不良空腹(mmol/L)4.4-6糖化血紅蛋白與血糖之間的關(guān)系HBA1C平均血糖葡萄糖水平mg/dlmmol/L61267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.5參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版

糖化血紅蛋白與血糖之間的關(guān)系HBA1C平均血糖葡萄糖水平mg糖代謝分類(lèi)糖代謝分類(lèi)靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2h血糖（2hPG）正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）6.1~＜7.0＜7.8糖耐量減低（IGT）＜7.07.8~＜11.1糖尿病≥7.0≥11.1IFG和IGT統(tǒng)稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版

糖代謝分類(lèi)糖代謝分類(lèi)靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖糖

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷：2型糖尿病發(fā)病機(jī)理

胰島素敏感性

胰島素分泌大血管病變

30%50%50%50%70%-100%

40%70%150%10%100%100%

2型糖尿病糖耐量低減

血糖代謝受損

正常糖代謝

2型糖尿病的發(fā)生（經(jīng)瑞典S.KargerAG和Basel的同意，引自GroopL.C的文章：非胰島素依賴(lài)型糖尿病的病因。文章出處：LeslieRDG等，于1997年編著的《糖尿病發(fā)病的分子機(jī)制》一書(shū)的第22章，131~156頁(yè)。）胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷：2型糖尿病發(fā)病機(jī)理2型糖尿病的病理生理“β細(xì)胞的衰竭”胰島素：葡萄糖比率正常2型糖尿?。崭寡莔mol/L）胰島素缺乏摘自湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病的病理生理“β細(xì)胞的衰竭”胰島素：葡萄糖比率正常2基礎(chǔ)(空腹)狀態(tài)(2.2mg/kg·min)分泌肌肉

20-25%(0.5mg/kg·min)肝臟20-25%(0.5mg/kg·min)大腦

50-60%(1.2mg/kg·min)摘自湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科基礎(chǔ)(空腹)狀態(tài)(2.2mg/kg·min)肌肉20-2糖尿病高發(fā)群體高危人群是糖尿病人的"后備軍"，如不進(jìn)行飲食控制、體育鍛煉和心理調(diào)節(jié)，他們得糖尿病的機(jī)率比其他人大得多。糖尿病高危人群主要包括以下9類(lèi)人群：（1）空腹血糖異常(空腹血糖在5.6mmol/L7mmol/L之間)或葡萄糖耐量減低者(糖耐量餐后2小時(shí)血糖在7.8mmol/L11.1mmol/L之間)；（2）有糖尿病家族史者，也就是父母一方、兄弟姐妹或其他親屬有糖尿病病史的，這些人患糖尿病的幾率比一般沒(méi)有家族史的人要高出2倍以上；（3）體型肥胖者，不僅易患糖尿病，而且常常同時(shí)合并高血壓、血脂異常。肥胖能引起多種疾病，如糖尿病、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓、睡眠呼吸暫停、痛風(fēng)等。因此，要預(yù)防糖尿病，對(duì)肥胖應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。多參加體育鍛煉，將體重控制在正常范圍之內(nèi)。；（4）已經(jīng)患有高血壓、血脂異常或早發(fā)冠心病者；（5）以往懷孕時(shí)曾有過(guò)血糖升高或生育巨大兒(體重4公斤以上)的女性；（6）出生時(shí)體重低或嬰兒期體重比一般小孩輕的人；（7）年齡≥45歲者，糖尿病發(fā)病率隨著年齡而增長(zhǎng)，自45歲后明顯上升，至60歲達(dá)高峰。（8）吸煙、體力活動(dòng)少、生活壓力大和精神持續(xù)緊張者；（9）長(zhǎng)期使用一些影響糖代謝藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖耐量受損（IGT）者是最重要的糖尿病高危人群，每年有1.5%～10%進(jìn)展為糖尿病。荷蘭一項(xiàng)調(diào)查表明50～75歲IGT者每年有13.8%演變?yōu)樘悄虿?。中?guó)大陸及香港地區(qū)的報(bào)告，中國(guó)人IGT者向糖尿病轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)居世界前列，達(dá)8%～11%/年。參考資料：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院《2011中國(guó)糖尿病防控藍(lán)皮書(shū)》

糖尿病高發(fā)群體高危人群是糖尿病人的"后備軍"，如不進(jìn)行飲食控2型糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變因素可改變因素年齡糖尿病前期（最重要的危險(xiǎn)因素）家族史和遺傳傾向代謝綜合癥種族超重、肥胖、抑郁癥妊娠期糖尿病史和巨大嬰兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過(guò)多，活動(dòng)量減少多囊卵巢綜合癥可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或者糖尿病的社會(huì)環(huán)境參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版

2型糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變因素可改變因素年齡糖尿病前期（最二型糖尿病分期的特點(diǎn)及三級(jí)防御1，糖尿病前期：進(jìn)展為糖尿病前就有很長(zhǎng)一段時(shí)間的代謝紊亂綜合癥時(shí)期，多數(shù)人沒(méi)有癥狀或者不明顯。很多朋友往往因?yàn)槠渌膊〉淖≡褐委煻鴻z查出有糖尿病，也有很多朋友在沒(méi)有進(jìn)展為糖尿病之前就被代謝紊亂綜合癥引起的心腦血管疾病打倒，更簡(jiǎn)明一點(diǎn)說(shuō)就是在沒(méi)有被確診為糖尿病之前，很多心腦血管的損害可能都已經(jīng)存在。

此期是一級(jí)預(yù)防期：我們可以通過(guò)治療，不進(jìn)展為糖尿病。二型糖尿病分期的特點(diǎn)及三級(jí)防御1，糖尿病前期：進(jìn)展為糖尿病前2糖尿病初期（平和期）糖尿病的二級(jí)預(yù)防糖尿病的二級(jí)預(yù)防，即對(duì)已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂、肥胖和戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)2型糖尿病患者定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。2糖尿病初期（平和期）糖尿病的二級(jí)預(yù)防3糖尿病進(jìn)展期糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通過(guò)有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。糖尿病的一級(jí)預(yù)防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會(huì)各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會(huì)的組織和動(dòng)員。二級(jí)預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病專(zhuān)科指導(dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療。三級(jí)預(yù)防需要多學(xué)科的共同努力、社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪(fǎng)幫助，需要綜合防治與專(zhuān)科醫(yī)療相結(jié)合，確保患者得到合理有效的治療。3糖尿病進(jìn)展期糖尿病的三級(jí)預(yù)防中老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)老年糖尿病的治療原則與一般成人糖尿病相似，但應(yīng)考慮到老年人的特點(diǎn)。盡管血糖控制是重要的，但減少其心、腦血管風(fēng)險(xiǎn)和事件的治療，如控制血脂、血壓以及阿司匹林抗血小板治療所獲得的益處甚至大于嚴(yán)格控制血糖。老年糖尿病多屬于2型糖尿病，因此如單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①老年人隨年齡增長(zhǎng)常伴有器官功能減退，伴心、腎、肝、肺功能不全者，應(yīng)注意口服降糖藥的適應(yīng)癥和禁忌癥。②因?yàn)槔夏耆藢?duì)低血糖耐受差，特別在病程長(zhǎng)，已有高危心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，低血糖可以誘發(fā)心腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。因此在治療中重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖。血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般成人。參考資料《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范》2011版

糖尿病教育稿件課件參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版如何理性解讀國(guó)家的用藥思路第一：幾線(xiàn)藥物的順序并不代表，四線(xiàn)藥物比一線(xiàn)藥物要療效差。可以說(shuō)四種方式是一種平行關(guān)系。第二：因個(gè)體差異，每個(gè)人用藥的聯(lián)合方式不會(huì)相同，用藥順序不能照搬。第三：二甲雙胍耐受性可以的話(huà)，建議大部分糖友都吃合理的量。第四：住院的朋友接受胰島素強(qiáng)化治療的獲益優(yōu)于口服藥。第五：我們應(yīng)當(dāng)把握用藥的時(shí)機(jī)和耐受性。這一選擇的標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)的臟腑病變檢查。第六：好多糖友僅僅吃降糖藥物或者注射胰島素是不夠的。參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》20藥物\CKD1-2期≥603a期59-453b期44-304期29-155期＜15二甲雙胍格列本脲格列美脲格列吡嗪格列喹酮格列齊特瑞格列奈那格列奈吡咯列酮阿卡波糖伏格列波糖西格列汀沙格列汀維格列汀利格列汀表示無(wú)需減量表示要減量表示用藥經(jīng)驗(yàn)有限分期標(biāo)準(zhǔn)eGFR：ml(min·1.73m2)（腎小球過(guò)濾率）不同腎功能分期的口服藥物選擇參考資料：《2型糖尿病合并慢性腎病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專(zhuān)家用藥共識(shí)》藥物\CKD1-2期3a期3b期4期5期二甲雙胍格脂肪肝的發(fā)病機(jī)制1.Thefirsthitisanexcessiveaccumulationoftriglyceride(TG)intheliver.胰島素抵抗是第一次打擊的重要原因肝細(xì)胞脂肪代謝異常，肝臟內(nèi)脂肪沉積尤其是脂肪酸和甘油三酯沉積是第一次打擊的直接后果在胰島素抵抗的情況下游離脂肪酸（FFA）大量急劇的產(chǎn)生肝臟對(duì)脂肪酸的β-氧化能力下降合成或分泌極低密度脂蛋白（VLDL）的能力下降脂肪在肝細(xì)胞沉積由此可見(jiàn)胰島素信號(hào)傳導(dǎo)的改變和脂質(zhì)代謝的失衡是脂肪肝形成的主要啟動(dòng)因素2.Oxidationstressasasecondhiteventcausedbyreactiveoxygenspecies(ROS)inducesnecroinflammationinthefattyliver.----SaitoT,MisawaK,KawataS.Fattyliverandnon-alcoholicsteatohepatitisInternMed.2007;46(2):101-3..

脂肪肝的發(fā)病機(jī)制1.Thefirsthitis脂肪肝伴肥胖者應(yīng)限制總熱量攝入，可予以低熱量飲食，食用油宜用植物油。有糖尿病和高脂血癥者應(yīng)予以低膽固醇和高纖維素飲食。高脂、高糖脂肪肝伴肥胖者應(yīng)限制總熱量攝入，可予以低熱量飲食，食用油宜用糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常非增殖期（NPDR）輕度僅有微動(dòng)脈瘤中度微動(dòng)脈瘤，存在輕于重度的NPDR的表現(xiàn)重度出現(xiàn)下面任何一種情況，但無(wú)PDR表現(xiàn)1、任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜出血2、有兩個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變3、在一個(gè)以上象限內(nèi)有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增殖期（PDR）出現(xiàn)以下一種或多種改變新生血管形成、玻璃體質(zhì)血或視網(wǎng)膜前出血參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯視網(wǎng)糖尿病黃斑水腫分級(jí)病變嚴(yán)重程度眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯糖尿病黃斑水腫后極部無(wú)明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出有明顯糖尿病黃斑水腫后極部有明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度后極部有部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度視網(wǎng)膜硬性增厚或滲出接近黃斑，但未涉及黃斑中心重度視網(wǎng)膜硬性增厚或者滲出涉及黃斑中心參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版糖尿病黃斑水腫分級(jí)病變嚴(yán)重程度眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯糖尿病黃斑水下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變（LEAD）分級(jí)分期臨床評(píng)估Ⅰ無(wú)癥狀Ⅱa輕度間歇性跛行Ⅱb中到重度的間歇性跛行Ⅲ缺血性靜息痛Ⅳ缺血性潰瘍或者壞疽參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》2013版下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變（LEAD）分級(jí)分期臨床評(píng)估Ⅰ無(wú)癥狀Ⅱa去醫(yī)院定期做檢查很必要去醫(yī)院定期做檢查很必要除了自我的血糖監(jiān)測(cè)，每年去醫(yī)院定期做檢查很必要要在確診初期就評(píng)估自己的胰島功能和抵抗情況，對(duì)胰腺的保護(hù)是很重要的目標(biāo)。（OGTT/CP/胰島素釋放水平）1、糖化血清蛋白和糖化血紅蛋白（2到3個(gè)月一次）2、肝、腎功能、血脂情況，明了損害分期，根據(jù)禁忌癥對(duì)癥配伍。（每半年一次）3、尿常規(guī)（每月一次）4、尿微量白蛋白（每半年一次）5、心血管功能（每半年一次）6、眼底（每半年至一年一次）7、神經(jīng)功能（每半年一次）8、每天都看看自己的腳部，關(guān)注神經(jīng)傳遞和感染風(fēng)險(xiǎn)。去醫(yī)院定期做檢查很必要去醫(yī)院定期做檢查很必要除了自我的血糖監(jiān)糖尿病前期的檢查多因素的方法有糖代謝障礙的患者需要早期評(píng)估（1）危險(xiǎn)因素（如生活方式習(xí)慣包括吸煙、高血壓和血脂異常）；（2）微血管和大血管病變和自主神經(jīng)病變；（3）共病（如心衰和心律失常）；（4）通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或心肌顯像可誘發(fā)的心肌缺血（5）通過(guò)超聲多普勒和/或磁共振成像檢查的心肌活力和左室功能。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或心肌顯像對(duì)檢出DM患者的心肌缺血的可靠性水平受到特別關(guān)注?；祀s因素有：由于自主神經(jīng)功能不全所致痛域增高、多支冠脈病變、ECG異常、并存PDA和多種藥物的使用。治療應(yīng)當(dāng)以目標(biāo)導(dǎo)向。參考資料《ADA糖尿病前期心腦血管指南》2013版本糖尿病前期的檢查多因素的方法糖友體質(zhì)累析表編號(hào)

姓名

年齡

體質(zhì)

電話(huà)

區(qū)域

日期時(shí)間

監(jiān)測(cè)狀態(tài)血壓尿糖飲食活動(dòng)睡眠心情原用藥我方量調(diào)整建議及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估空腹餐后午飯前晚飯前隨機(jī)

備注:體態(tài)A為偏瘦、Ｂ為中等、Ｃ為偏胖、Ｄ為肥胖、Ｅ為消耗性偏瘦、Ｆ為敏感體質(zhì)及皮膚受傷難愈合。指導(dǎo)電話(huà)小齊）糖友體質(zhì)累析表編號(hào)姓名年齡體質(zhì)電話(huà)區(qū)域日期時(shí)間哪些朋友需要把胰島素作為一線(xiàn)藥物意義：2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能隨病程進(jìn)展逐漸惡化，盡早啟動(dòng)胰島素治療能減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，解除高糖高脂毒性，改善胰島素抵抗，保護(hù)殘存的β細(xì)胞功能。適時(shí)啟動(dòng)胰島素治療方案受益是很明顯的。早期啟動(dòng)胰島素治療甚至可以逆轉(zhuǎn)胰島衰落2年到10年。老年患者有以下幾種情況時(shí)必須用胰島素治療：①1型糖尿病患者。②用較大劑量口服降糖藥仍不能很好地控制的

。③血糖過(guò)高（＞16.7mmol/L）有高滲性危險(xiǎn)者④有急性并發(fā)癥者。

⑤有較嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥或合并癥者。⑥準(zhǔn)備手術(shù)者（尤其是大、中型手術(shù)）。參考資料《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范》2011版

哪些朋友需要把胰島素作為一線(xiàn)藥物意義：2型糖尿病患者胰島β細(xì)臨床常用胰島素作用特點(diǎn)胰島素類(lèi)型通用名商品名公司超短效胰島素類(lèi)似物門(mén)冬胰島素注射液諾和銳諾和諾德賴(lài)脯胰島素優(yōu)泌樂(lè)禮來(lái)賴(lài)脯胰島素速秀霖甘李藥業(yè)短效動(dòng)物源胰島素中性胰島素注射液\萬(wàn)邦藥業(yè)人胰島素生物合成人胰島素諾和靈R諾和諾德重組人胰島素注射液優(yōu)思靈R聯(lián)邦制藥基因重組人胰島素優(yōu)泌林R禮來(lái)重組人胰島素注射液重和林R拜爾常規(guī)重組人胰島素注射液甘舒霖R通化東寶參考資料：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》2011版臨床常用胰島素作用特點(diǎn)胰島素類(lèi)型通用名商品名公司超短中效動(dòng)物源胰島素低精蛋白鋅胰島素注射液萬(wàn)蘇林萬(wàn)邦藥業(yè)人胰島素低精蛋白生物合成(重組)人胰島素諾和靈N諾和諾德精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林N禮來(lái)精蛋白重組人胰島素注射液重和林N拜耳低精蛋白重組人胰島素注射液甘舒霖N通化東寶精蛋白重組人胰島素注射液優(yōu)思靈N聯(lián)邦制藥長(zhǎng)效動(dòng)物源胰島素精蛋白鋅胰島素注射液/萬(wàn)邦醫(yī)藥動(dòng)物胰島素精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素第一生化胰島素類(lèi)似物甘精胰島素來(lái)得時(shí)賽諾菲-安萬(wàn)特長(zhǎng)秀霖甘李藥業(yè)地特胰島素諾和平諾和諾德中效動(dòng)物源胰島素低精蛋白鋅胰島素注射液預(yù)混動(dòng)物源胰島素精蛋白鋅胰島素注射(30R)人胰島素低精蛋白生物合成

(重