期前收縮課件

期前收縮新橋醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室劉莉1.期前收縮新橋醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室劉莉1.

是指在竇性或異位心律的基礎(chǔ)上，心臟的某一起搏點較基本心律提前發(fā)出異位激動，過早地引起心臟局部或全部提前除極稱為期前收縮（prematurebeat），又稱過早搏動，簡稱早搏。概述定義:2.概述定義:2.

:根據(jù)期前收縮起搏點的起源位，可分為竇性、房性、交界性及室性期前收縮四種類型。其中以室性者最常見，房性次之、交界性少見，竇性罕見。

分類3.:根據(jù)期前收縮起搏點的起源位，可分為

①折返激動;②起搏點的自律性異常增高；③心肌纖維后除極產(chǎn)生的觸發(fā)活動。期前收縮的發(fā)生機理:4.

①折返激動;期前收縮的發(fā)生機理:4.各種期前收縮的心電圖特點（一）竇性期前收縮（三）交界區(qū)性期前收縮（四）室性期前收縮（二）房性期前收縮5.各種期前收縮的心電圖特點（一）竇性期前收縮（三）交界區(qū)性期前(一）竇性期前收縮起源于竇房結(jié)內(nèi)或竇房結(jié)正常起搏點附近的起搏點的期前收縮稱為竇性期前縮。由于竇性期前收縮的起搏點與正常的竇性起搏點非常相近，竇性期前收縮具有以下基本特征。6.(一）竇性期前收縮6.1.心電圖特點⑴提前出現(xiàn)的P波，P波的形態(tài)、振幅、時間與相同導聯(lián)的正常竇性P波完全相同。⑵聯(lián)律間期大多固定。⑶提前出現(xiàn)的P波之后，P-R間期正常或延長，其下傳引起的QRS-T波群與竇性激動相同，亦可能因心室內(nèi)差異性傳導或束支傳導阻滯而有異形改變。⑷代償間期等于一個正常的竇性周期，即為等周期代償間歇，是廣義的不完全性代償間歇中的一種特殊類型。7.1.心電圖特點7.2.鑒別診斷

竇性心律不齊：兩者的P波形態(tài)雖相同，但竇性期前收縮P波突然提前出現(xiàn)。一般竇性心律不齊竇性周期長度是隨呼吸周期逐漸增加或減慢。

8.2.鑒別診斷8.（二）房性期前收縮起源于心房起搏點的期前收縮為房性期前收縮，是較為常見的心律失常。1.心電圖特點⑴提前出現(xiàn)的畸形P波；⑵P′-R間期＞0.12s，房性P′波之后常繼以室上性QRS-T波群；有時P′波下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導；若提前出現(xiàn)的房性P′波之后不繼以QRS-T波群，稱為未下傳的房性期前收縮。⑶多伴有不完全代償間歇。9.（二）房性期前收縮9.房性早搏10.10.2.鑒別診斷⑴房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導與室性期前收縮鑒別：二者提前出現(xiàn)的QRS波群均增寬變形，但前者QRS波群之間有提前的房性P′，V1導聯(lián)QRS波群形態(tài)多變多為rsR′型，無室性融合波；而后者無相關(guān)P′波，V1導聯(lián)多呈Rs、R、Rs型，可有室性融合波，多為完全性代償間歇。11.2.鑒別診斷11.

⑵房性期前收縮與竇房傳導阻滯的鑒別：未下傳的房性P′波與其前ST-T重疊時，酷似竇房傳導阻滯；連續(xù)性房性期前收縮二聯(lián)律，由于測不到竇性周期，且竇性P波與房性P′波相近似時，易與3：2竇房傳導阻滯混淆，應注意P波形態(tài)細微改變，以資鑒別。12.12.3.臨床意義

房性期前收縮一種常見的房性心律失常，其發(fā)生率僅次于室性期前收縮。房性期前收縮可見于正常健康人和無心臟病患者，但正常健康人頻發(fā)性房性期前收縮極為少見。房性早搏多見于器質(zhì)性心臟病患者。當二尖瓣病、甲狀腺功能亢進、冠心病和心肌病中發(fā)生頻發(fā)性房性期前收縮時，特別是多源性時，常是要發(fā)生心房顫動的先兆。此外房性期前收縮常作為一種觸發(fā)活動而引起或誘發(fā)折返性室上性心動過速、心房撲動或心房顫動等。13.3.臨床意義13.

起源于房室交接區(qū)的期前收縮為交接區(qū)性期前收縮。由于交接區(qū)位于心房與心室的交界，心臟傳導系統(tǒng)又具有“雙向傳導”特性，由交接區(qū)激動點發(fā)出的激動向下可傳導心室，向上可逆行激動心房，兩者的傳導速度不等，因此交接區(qū)性期前收縮具有以下基本特征。（三）交界區(qū)性期前收縮14.起源于房室交接區(qū)的期前收縮為交接區(qū)性期1.心電圖特點

⑴提前出現(xiàn)的QRS-T波群其QRS-T波群形態(tài)與竇性者基本相同，或伴有頻率依賴性室內(nèi)差異性傳導或非頻率依賴性室內(nèi)差異性傳導而與竇性下傳者有所不同。⑵出現(xiàn)逆行Pˉ波（P波在II、III、avF倒置，avR直立），可發(fā)生于QRS波群之前（Pˉ-R間期＜0.12s）或QRS波群之后(R-Pˉ間期＜0.20s)，或者與QRS相重疊。

⑶交接區(qū)性期前收縮因逆行心房激動容易干擾竇房結(jié)，使其重整節(jié)律，因而多出現(xiàn)不完全性代償間歇。15.1.心電圖特點

⑴提前出現(xiàn)的QRS-T波群其QR交界性早搏

16.交界性早搏

16.交界性早搏17.交界性早搏17.2.鑒別診斷⑴與心房下部房性期前收縮的鑒別：房性P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置，aVR導聯(lián)直立，但P′-R間期＞0.12s；而交接區(qū)性期前收縮Pˉ-R＜0.12s。

18.2.鑒別診斷18.

⑵伴室內(nèi)差異性傳導阻滯的交接區(qū)性期前收縮與室性期前收縮的鑒別：交接區(qū)性期前收縮與室性期前收縮其后均可有Pˉ波，但前者R-Pˉ＜0.16s，而后者＞0.16s。但是交接區(qū)性QRS波群之前無Pˉ波者，易誤診為室性期前收縮。19.⑵伴室內(nèi)差異性傳導阻滯的交接區(qū)性期前收縮與室性期（四）室性期前收縮起源于心室的期前收縮為室性期前收縮，是十分常見的心律失常。1.心電圖特點⑴提前出現(xiàn)寬大畸形QRS-T波群，其前無相關(guān)P波。⑵QRS波群時間＞0.12s。⑶代償間歇多為完全，間位性室性期前收縮無代償間歇。20.（四）室性期前收縮起源于心室的期前收縮1．按期前收縮發(fā)生頻率分類：⑴偶發(fā)室性期前收縮：期前收縮的發(fā)生在每分鐘≤5次；⑵頻發(fā)室性期前收縮：期前收縮的發(fā)生在每分鐘>5次。21.1．按期前收縮發(fā)生頻率分類：21.⑶室性期前收縮二聯(lián)律：亦稱交替性室性期前收縮。指室性期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)，是一種有規(guī)律的頻發(fā)室性期前收縮，也是室性期前收縮二聯(lián)律的常見表現(xiàn)形式22.⑶室性期前收縮二聯(lián)律：亦稱交替性室性期前收縮。指室性期前收縮⑷室性期前收縮三聯(lián)律：一種有規(guī)律的頻發(fā)性室性期前收縮，指每個基本心搏后出現(xiàn)一對室性期前收縮，或每兩個基本心搏后出現(xiàn)一個室性期前收縮，且連續(xù)出現(xiàn)三組以上者。前者稱真性的三聯(lián)律，后者稱為假性三聯(lián)律。⑸室性期前收縮四聯(lián)律：一種有規(guī)律的頻發(fā)性室性期前收縮。系指每隔三個基本心搏之后提早出現(xiàn)次室性期前收縮或每隔兩個基本心搏出現(xiàn)成對性室性期前收縮所構(gòu)成的聯(lián)律，且連續(xù)出現(xiàn)三組以上者。23.⑷室性期前收縮三聯(lián)律：一種有規(guī)律的頻發(fā)性室性期前收縮，指每個2．按形態(tài)分類：⑴單源性室性期前收縮：指起源于同一異位起搏點的室性期前收縮，是最常見的一種室性期前收縮。24.2．按形態(tài)分類：24.⑵多源性室性期前收縮：指在同一導聯(lián)中出現(xiàn)兩種以上不同形態(tài)的室性期前收縮，且聯(lián)律間期又不相同者。25.⑵多源性室性期前收縮：指在同一導聯(lián)中出現(xiàn)兩種以上不同形態(tài)的室⑶多形性室性期前收縮：指同一導聯(lián)中聯(lián)律間期相等但QRS波群形態(tài)不一的室性期前收縮。26.⑶多形性室性期前收縮：指同一導聯(lián)中聯(lián)律間期相等但QRS波群形3．按代償間歇分類：偶聯(lián)間期亦稱“聯(lián)律間期”或“配對間期”指期前收縮與其前主導心搏的時距；代償間期亦稱“期前收縮后間期”或“回轉(zhuǎn)周期”是指提早的激動后直至基本心律的心搏間的一段較長的間期。⑴無代償間歇：間位性（插人性）期前收縮。⑵不完全性代償間歇：偶聯(lián)間期十代償間期之和＜2個基本心動周期。⑶完全性代償間歇：偶聯(lián)間期十代償間期之和＝2個基本心動周期。⑷超完全性代償間歇：偶聯(lián)間期十代償間期之和＞2個基本心動周期。⑸等周期代償間歇：代償間期=1個正常心動周期。27.3．按代償間歇分類：偶聯(lián)間期亦稱“聯(lián)律間期”或“配對間期”指心電圖鑒別與診斷交接區(qū)性期前收縮伴時相性室內(nèi)差異性傳導與室性期前收縮鑒別：⑴前周期及聯(lián)律間期：前者前周期長，聯(lián)律間期短。后者相反。⑵QRS波群形態(tài)：前者多呈3相右束支傳導阻滯圖形，也可為完全性右束支阻滯圖形。同一導聯(lián)QRS波群圖形不固定。后者QRS波群寬大畸形且圖形一致。⑶逆行Pˉ：前者Pˉ位于QRS前、中、后，Pˉ-R＜0.12s，R-Pˉ＜0.20s。后者P-僅位于QRS之后，R-Pˉ較長。28.心電圖鑒別與診斷28.臨床意義

室性期前收縮的臨床意義在很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟的類型和嚴重程度。由于室性期前收縮十分常見，大多數(shù)學者主張從多方面進行綜合判斷。病人如無器質(zhì)性心臟病，室性期前收縮不影響其健康和壽命，不必進行藥物治療。但病人如有相應的臨床癥狀時，應作長時間的心電圖記錄，而在急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、風心病、高血壓心臟病及各種原因造成的心力衰竭導致的室性期前收縮，都會引起嚴重的后果。29.臨床意義29.結(jié)論：1.竇性心律2.成對房早30.30.結(jié)論：1.竇性心動過緩2.房早未下傳31.31.結(jié)論：1.竇性心律2.房早伴差傳32.32.結(jié)論：1.竇性心律

2.房早伴差傳呈二聯(lián)律33.結(jié)論：1.竇性心律

2.房早伴差傳呈二聯(lián)律33.結(jié)論：1.竇性心律2.交界性早搏34.34.結(jié)論：1.竇性心律2.交界性早搏伴差傳35.35.結(jié)論：1.竇性心律2.短陣性房性心動速。36.36.

結(jié)論：1.竇性心律2.非陣發(fā)性交接性心動過速37.37.結(jié)論：非陣發(fā)性交界性心動過速38.結(jié)論：38.結(jié)論：1.竇性心律2.插入性室早39.39.

結(jié)論：1.竇性心律2.室早40.40.結(jié)論：1.竇性心律2.室早二聯(lián)律41.41.結(jié)論：1.竇性心律2.多源成對室早42.42.結(jié)論：

1.心房顫動

2.短陣室性心動過速43.結(jié)論：

1.心房顫動

2.短陣室性心動過速43.44.12/13/202244.12/12/2022期前收縮新橋醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室劉莉45.期前收縮新橋醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室劉莉1.

是指在竇性或異位心律的基礎(chǔ)上，心臟的某一起搏點較基本心律提前發(fā)出異位激動，過早地引起心臟局部或全部提前除極稱為期前收縮（prematurebeat），又稱過早搏動，簡稱早搏。概述定義:46.概述定義:2.

:根據(jù)期前收縮起搏點的起源位，可分為竇性、房性、交界性及室性期前收縮四種類型。其中以室性者最常見，房性次之、交界性少見，竇性罕見。

分類47.:根據(jù)期前收縮起搏點的起源位，可分為

①折返激動;②起搏點的自律性異常增高；③心肌纖維后除極產(chǎn)生的觸發(fā)活動。期前收縮的發(fā)生機理:48.

①折返激動;期前收縮的發(fā)生機理:4.各種期前收縮的心電圖特點（一）竇性期前收縮（三）交界區(qū)性期前收縮（四）室性期前收縮（二）房性期前收縮49.各種期前收縮的心電圖特點（一）竇性期前收縮（三）交界區(qū)性期前(一）竇性期前收縮起源于竇房結(jié)內(nèi)或竇房結(jié)正常起搏點附近的起搏點的期前收縮稱為竇性期前縮。由于竇性期前收縮的起搏點與正常的竇性起搏點非常相近，竇性期前收縮具有以下基本特征。50.(一）竇性期前收縮6.1.心電圖特點⑴提前出現(xiàn)的P波，P波的形態(tài)、振幅、時間與相同導聯(lián)的正常竇性P波完全相同。⑵聯(lián)律間期大多固定。⑶提前出現(xiàn)的P波之后，P-R間期正常或延長，其下傳引起的QRS-T波群與竇性激動相同，亦可能因心室內(nèi)差異性傳導或束支傳導阻滯而有異形改變。⑷代償間期等于一個正常的竇性周期，即為等周期代償間歇，是廣義的不完全性代償間歇中的一種特殊類型。51.1.心電圖特點7.2.鑒別診斷

竇性心律不齊：兩者的P波形態(tài)雖相同，但竇性期前收縮P波突然提前出現(xiàn)。一般竇性心律不齊竇性周期長度是隨呼吸周期逐漸增加或減慢。

52.2.鑒別診斷8.（二）房性期前收縮起源于心房起搏點的期前收縮為房性期前收縮，是較為常見的心律失常。1.心電圖特點⑴提前出現(xiàn)的畸形P波；⑵P′-R間期＞0.12s，房性P′波之后常繼以室上性QRS-T波群；有時P′波下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導；若提前出現(xiàn)的房性P′波之后不繼以QRS-T波群，稱為未下傳的房性期前收縮。⑶多伴有不完全代償間歇。53.（二）房性期前收縮9.房性早搏54.10.2.鑒別診斷⑴房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導與室性期前收縮鑒別：二者提前出現(xiàn)的QRS波群均增寬變形，但前者QRS波群之間有提前的房性P′，V1導聯(lián)QRS波群形態(tài)多變多為rsR′型，無室性融合波；而后者無相關(guān)P′波，V1導聯(lián)多呈Rs、R、Rs型，可有室性融合波，多為完全性代償間歇。55.2.鑒別診斷11.

⑵房性期前收縮與竇房傳導阻滯的鑒別：未下傳的房性P′波與其前ST-T重疊時，酷似竇房傳導阻滯；連續(xù)性房性期前收縮二聯(lián)律，由于測不到竇性周期，且竇性P波與房性P′波相近似時，易與3：2竇房傳導阻滯混淆，應注意P波形態(tài)細微改變，以資鑒別。56.12.3.臨床意義

房性期前收縮一種常見的房性心律失常，其發(fā)生率僅次于室性期前收縮。房性期前收縮可見于正常健康人和無心臟病患者，但正常健康人頻發(fā)性房性期前收縮極為少見。房性早搏多見于器質(zhì)性心臟病患者。當二尖瓣病、甲狀腺功能亢進、冠心病和心肌病中發(fā)生頻發(fā)性房性期前收縮時，特別是多源性時，常是要發(fā)生心房顫動的先兆。此外房性期前收縮常作為一種觸發(fā)活動而引起或誘發(fā)折返性室上性心動過速、心房撲動或心房顫動等。57.3.臨床意義13.

起源于房室交接區(qū)的期前收縮為交接區(qū)性期前收縮。由于交接區(qū)位于心房與心室的交界，心臟傳導系統(tǒng)又具有“雙向傳導”特性，由交接區(qū)激動點發(fā)出的激動向下可傳導心室，向上可逆行激動心房，兩者的傳導速度不等，因此交接區(qū)性期前收縮具有以下基本特征。（三）交界區(qū)性期前收縮58.起源于房室交接區(qū)的期前收縮為交接區(qū)性期1.心電圖特點

⑴提前出現(xiàn)的QRS-T波群其QRS-T波群形態(tài)與竇性者基本相同，或伴有頻率依賴性室內(nèi)差異性傳導或非頻率依賴性室內(nèi)差異性傳導而與竇性下傳者有所不同。⑵出現(xiàn)逆行Pˉ波（P波在II、III、avF倒置，avR直立），可發(fā)生于QRS波群之前（Pˉ-R間期＜0.12s）或QRS波群之后(R-Pˉ間期＜0.20s)，或者與QRS相重疊。

⑶交接區(qū)性期前收縮因逆行心房激動容易干擾竇房結(jié)，使其重整節(jié)律，因而多出現(xiàn)不完全性代償間歇。59.1.心電圖特點

⑴提前出現(xiàn)的QRS-T波群其QR交界性早搏

60.交界性早搏

16.交界性早搏61.交界性早搏17.2.鑒別診斷⑴與心房下部房性期前收縮的鑒別：房性P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置，aVR導聯(lián)直立，但P′-R間期＞0.12s；而交接區(qū)性期前收縮Pˉ-R＜0.12s。

62.2.鑒別診斷18.

⑵伴室內(nèi)差異性傳導阻滯的交接區(qū)性期前收縮與室性期前收縮的鑒別：交接區(qū)性期前收縮與室性期前收縮其后均可有Pˉ波，但前者R-Pˉ＜0.16s，而后者＞0.16s。但是交接區(qū)性QRS波群之前無Pˉ波者，易誤診為室性期前收縮。63.⑵伴室內(nèi)差異性傳導阻滯的交接區(qū)性期前收縮與室性期（四）室性期前收縮起源于心室的期前收縮為室性期前收縮，是十分常見的心律失常。1.心電圖特點⑴提前出現(xiàn)寬大畸形QRS-T波群，其前無相關(guān)P波。⑵QRS波群時間＞0.12s。⑶代償間歇多為完全，間位性室性期前收縮無代償間歇。64.（四）室性期前收縮起源于心室的期前收縮1．按期前收縮發(fā)生頻率分類：⑴偶發(fā)室性期前收縮：期前收縮的發(fā)生在每分鐘≤5次；⑵頻發(fā)室性期前收縮：期前收縮的發(fā)生在每分鐘>5次。65.1．按期前收縮發(fā)生頻率分類：21.⑶室性期前收縮二聯(lián)律：亦稱交替性室性期前收縮。指室性期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)，是一種有規(guī)律的頻發(fā)室性期前收縮，也是室性期前收縮二聯(lián)律的常見表現(xiàn)形式66.⑶室性期前收縮二聯(lián)律：亦稱交替性室性期前收縮。指室性期前收縮⑷室性期前收縮三聯(lián)律：一種有規(guī)律的頻發(fā)性室性期前收縮，指每個基本心搏后出現(xiàn)一對室性期前收縮，或每兩個基本心搏后出現(xiàn)一個室性期前收縮，且連續(xù)出現(xiàn)三組以上者。前者稱真性的三聯(lián)律，后者稱為假性三聯(lián)律。⑸室性期前收縮四聯(lián)律：一種有規(guī)律的頻發(fā)性室性期前收縮。系指每隔三個基本心搏之后提早出現(xiàn)次室性期前收縮或每隔兩個基本心搏出現(xiàn)成對性室性期前收縮所構(gòu)成的聯(lián)律，且連續(xù)出現(xiàn)三組以上者。67.⑷室性期前收縮三聯(lián)律：一種有規(guī)律的頻發(fā)性室性期前收縮，指每個2．按形態(tài)分類：⑴單源性室性期前收縮：指起源于同一異位起搏點的室性期前收縮，是最常見的一種室性期前收縮。68.2．按形態(tài)分類：24.⑵多源性室性期前收縮：指在同一導聯(lián)中出現(xiàn)兩種以上不同形態(tài)的室性期前收縮，且聯(lián)律間期又不相同者。69.⑵多源性室性期前收縮：指在同一導聯(lián)中出現(xiàn)兩種以上不同形態(tài)的室⑶多形性室性期前收縮：指同一導聯(lián)中聯(lián)律間期相等但QRS波群形態(tài)不一的室性期前收縮。70.⑶多形性室性期前收縮：指同一導聯(lián)中聯(lián)律間期相等但QRS波群形3．按代償間歇分類：偶聯(lián)間期亦稱“聯(lián)律間期”或“配對間期”指期前收縮與其前主導心搏的時距；代償間期亦稱“期前收縮后間期”或“回轉(zhuǎn)周期”是指提早的激動后直至基本心律的心搏間的一段較長的間期。⑴無代償間歇：間位性（插人性）期前收縮。⑵不完全性代償間歇：偶聯(lián)間期十代償間期之和＜2個基本心動周期。⑶完全性代償間歇：偶聯(lián)間期十代償間期之和＝2個基本心動周期。⑷超完全性代償間歇：偶聯(lián)間期十代償間期之和＞2個基本心動周期。⑸等周期代償間歇：代償間期=1個正常心動周期。71.3．按代償間歇分類：偶聯(lián)間期亦稱“聯(lián)律間期”或“配對間期”指心電圖鑒別與診斷交接區(qū)性期前收縮伴時相性室內(nèi)差異性傳導與室性期前收縮鑒別：⑴前周期及聯(lián)律間期：前者前周期長，