婦人妊娠病二十課件

婦人妊娠病脈證并治第二十證三條方八首2020/11/41婦人妊娠病脈證并治第二十證三條方八首2020/11/4【原文】

婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）桂枝茯苓丸方：桂枝茯苓牡丹(去心)芍藥桃仁(去皮尖，熬)各等分上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。2020/11/42【原文】2020/11/42

1、胎癥的鑒別： 宿有癥病史（小腹刺痛）癥病 經(jīng)停三月后又漏下不止（血不止） 經(jīng)停未及三月，胎動(dòng)在臍上 無(wú)癥病史，經(jīng)前三月經(jīng)正常經(jīng)停后6月，胎動(dòng)在臍下胎分析2020/11/431、胎癥的鑒別：胎分2020/11/432、癥病下血的治療病機(jī)：瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)。主癥：月經(jīng)前后無(wú)定期，血色紫暗有塊

腹部刺痛有包塊。治法：化瘀消癥。方劑：桂枝茯苓丸。方義：方中桂枝、芍藥通調(diào)血脈，丹皮、

桃仁活血化瘀，茯苓滲濕利水。2020/11/442、癥病下血的治療2020/11/44妊娠與癥病的鑒別應(yīng)從以下三方面考慮1、停經(jīng)前3個(gè)月月經(jīng)是否正常；2、胎動(dòng)出現(xiàn)的部位與時(shí)間，是否與停經(jīng)月份相

吻合；3、腹部柔軟無(wú)痛還是疼痛有塊。2020/11/45妊娠與癥病的鑒別應(yīng)從以下三方面考慮2020/11/45【按語(yǔ)】歷代醫(yī)家多認(rèn)為本條是胎癥互見(jiàn)之證，并因癥病而致孕后下血不止。但從臨床實(shí)踐看，素有癥?。ㄗ訉m肌瘤）固可受孕，但受孕率一般較低。子宮肌瘤不大，受孕二、三月后，由于胚胎漸長(zhǎng)，壓迫子宮肌瘤而出血者間也有之，可宗此方之意化癥保胎，為仲景“有故無(wú)殞”之旨。胎癥互見(jiàn)之證畢竟少見(jiàn)，本條解釋為胎癥鑒別、癥病治療似更有臨床意義。2020/11/46【按語(yǔ)】歷代醫(yī)家多認(rèn)為本條是胎癥互見(jiàn)之證，并因癥病而致孕【臨床應(yīng)用一】《婦人良方》本方名“奇命方”，治婦人小產(chǎn)、子死腹中。每服彈丸大1丸，細(xì)嚼，淡醋湯送?！稘?jì)生綱目》改本方為湯劑，名“催生湯”，用于婦人胞漿已下時(shí)服，有催生作用?！哆_(dá)生篇》作“牡丹丸”、治胞衣不下、瘀血上沖證。2020/11/47【臨床應(yīng)用一】《婦人良方》本方名“奇命方”，治婦人小產(chǎn)、子死【臨床應(yīng)用二】桂枝茯苓丸用于婦科疾病多見(jiàn)下列脈癥小腹或少腹疼痛，按之痛甚；或經(jīng)行腹痛，色黯夾有血塊，塊下痛減；月經(jīng)量多或少，但色黯有塊，漏下不止；舌質(zhì)紫暗，或舌邊尖有瘀點(diǎn)、瘀斑、或舌下靜脈曲張，脈多沉澀；婦科檢查時(shí)下腹部可觸及包塊；或發(fā)現(xiàn)附件增厚、壓痛；B超提示卵巢囊腫、或附件炎性包塊、或子宮肌瘤等。2020/11/48【臨床應(yīng)用二】桂枝茯苓丸用于婦科疾病多見(jiàn)下列脈癥2020/1【臨床應(yīng)用三—現(xiàn)代研究】1、可明顯降低血液粘稠度；2、可調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌；3、可抑制前列腺增生；4、可提高和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；5、可改善腎功能，抑制糖尿病腎病進(jìn)展；6、可改善腦缺血性損傷；7、可抑制自發(fā)性高血壓；8、能抑制雌二醇誘導(dǎo)的大鼠子宮肌瘤的形成，其機(jī)

理與降低機(jī)體雌、孕激素水平及活血化瘀有關(guān)；9、可抑制子宮內(nèi)膜癥模型大鼠異位內(nèi)膜的血管生成，使異位內(nèi)膜萎縮；10、可有效防治大鼠肝纖維化。2020/11/49【臨床應(yīng)用三—現(xiàn)代研究】1、可明顯降低血液粘稠度；2020/二、惡阻【原文】

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。方見(jiàn)下利中。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。（1）2020/11/410二、惡阻【原文】2020/11/410【分析】1.妊娠初期脈癥：育齡婦女停經(jīng)之后

脈—平脈尺脈小弱—經(jīng)血?dú)w胞養(yǎng)胎，陰血暫時(shí)不足證—其人嘔不能食—胎氣上逆，胃失和降 診斷妊娠2.惡阻輕證治法：調(diào)陰陽(yáng)、和脾胃、平?jīng)_逆。方劑：桂枝湯。方義：用桂枝湯調(diào)陰陽(yáng)，和脾胃，平?jīng)_逆。2020/11/411【分析】1.妊娠初期脈癥：2020/11/411關(guān)于妊娠診斷問(wèn)題1、張山雷“三步脈浮沉正等，按之不絕，是即活潑流利之滑脈，故知有妊”。2、素問(wèn)“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”。3、何濂臣“中指之末名中沖穴，凡婦人血旺者，孕則此穴脈動(dòng)”。以上對(duì)妊娠早期診斷有重要意義，但仍需結(jié)合月經(jīng)史、生育史等全面分析。2020/11/412關(guān)于妊娠診斷問(wèn)題1、張山雷“三步脈浮沉正等，按之不絕，是即活【原文】

妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。（6）干姜人參半夏丸方：干姜人參各一兩半夏二兩上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服。2020/11/413【原文】2020/11/413【分析】病機(jī)：脾胃虛寒，寒飲上逆。主癥：妊娠嘔吐不止，兼嘔吐清水涎沫，口淡不渴，舌淡苔白滑——惡阻重證。治法：溫中散寒，化飲降逆。方劑：干姜人參半夏丸。方義：干姜——溫中散寒人參——扶正補(bǔ)虛半夏、生姜汁——蠲飲降逆，和胃止嘔四藥合用，共奏溫中散寒，化飲降逆之功。

2020/11/414【分析】病機(jī)：脾胃虛寒，寒飲上逆。2020/11/414桂枝湯證與干姜人參半夏丸證比較表證名主要脈癥病機(jī)治法桂枝湯證妊娠不能食,無(wú)寒熱,口渴但飲水不多,或嘔吐,陰脈小弱。屬惡阻輕證胃氣虛弱陰陽(yáng)失調(diào)調(diào)和陰陽(yáng)平?jīng)_降逆干姜人參半夏丸證妊娠嘔吐不止，多嘔吐清水涎沫，口淡不渴，舌淡苔白滑。屬惡阻重證寒飲中阻脾胃虛寒溫中散寒化飲降逆2020/11/415桂枝湯證與干姜人參半夏丸證比較表證名主要脈癥病機(jī)治三、妊娠腹痛【原文】

婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開(kāi)故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。方未見(jiàn)。（3）2020/11/416三、妊娠腹痛【原文】2020/11/416【分析】病因：子臟開(kāi)故也——陰寒侵犯胞胎。病機(jī)：陽(yáng)虛陰盛，胞胎失于溫養(yǎng)。主癥：妊娠腹痛（少腹冷痛，形寒怕冷，腹脹，舌淡，苔白潤(rùn)，脈弦無(wú)力）。治法：溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎。方劑：附子湯。方義：用附子湯溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎。2020/11/417【分析】病因：子臟開(kāi)故也——陰寒侵犯胞胎。2020/11/【按語(yǔ)】本方脫簡(jiǎn)未見(jiàn)，但后世醫(yī)家多認(rèn)為即《傷寒論》少陰篇附子湯（炮附子、茯苓、芍藥、白術(shù)、人參）?！稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為附子是“墜胎百藥長(zhǎng)”，

故臨床非真正舌淡嫩、苔白滑的陽(yáng)虛陰寒重

癥不可輕用。近人以附子湯化裁而用于外治熱敷腹部，可

供參考。2020/11/418【按語(yǔ)】本方脫簡(jiǎn)未見(jiàn)，但后世醫(yī)家多認(rèn)為即《傷寒論》少陰篇附子【原文】

婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之。(5)當(dāng)歸芍藥散方：當(dāng)歸三兩芍藥一斤芎藭半斤一作三兩茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。2020/11/419【原文】2020/11/419【分析】方劑：當(dāng)歸芍藥散方義：芍藥重用斂養(yǎng)肝血，緩急止痛當(dāng)歸助芍藥補(bǔ)養(yǎng)肝血三藥共以調(diào)肝川芎行血中之滯氣，澤瀉用量亦較重，意在滲利濕濁白術(shù)、茯苓健脾除濕三者合以治脾

調(diào)肝補(bǔ)血，健脾除濕。以方測(cè)證肝虛血少——癥腹中拘急，綿綿作痛面唇少華，眩暈耳鳴，爪甲不榮等；脾虛濕?！{呆食少，面浮肢腫，大便稀溏，小便不利等癥。病機(jī)：肝脾不和，血虛濕阻。2020/11/420【分析】方劑：當(dāng)歸芍藥散2020/11/420附子湯證與當(dāng)歸芍藥散證比較表方證主癥病機(jī)治法附子湯證腹痛惡寒，少腹如扇，其胎愈脹，脈弦，發(fā)熱腎陽(yáng)不足陰寒內(nèi)盛溫陽(yáng)散寒暖宮安胎當(dāng)歸芍藥散證腹中拘急，綿綿作痛，伴頭昏，面唇少華，或肢腫，小便不利肝脾失調(diào)氣郁血滯濕阻養(yǎng)血調(diào)肝健脾滲濕2020/11/421附子湯證與當(dāng)歸芍藥散證比較表方證主癥病機(jī)治法腹痛四、胞阻【原文】

師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（4）芎歸膠艾湯方：芎藭阿膠甘草各二兩艾葉當(dāng)歸各三兩芍藥四兩干地黃四兩上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。

2020/11/422四、胞阻【原文】2020/11/422主癥：

經(jīng)漏婦人三種下血半產(chǎn)后下血 胞阻下血婦人下血色淡，腹痛隱隱，喜溫喜按，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃嗟?，脈細(xì)。治法：調(diào)補(bǔ)沖任，固經(jīng)養(yǎng)血。方劑：芎歸膠艾湯。方義：方中阿膠補(bǔ)血止血。艾葉溫經(jīng)止血，二藥均能安胎。干地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，甘草調(diào)和諸藥，清酒助行藥力。諸藥合用，具有養(yǎng)血止血，固經(jīng)安胎，調(diào)補(bǔ)沖任之功。沖任虛寒,陰血不能內(nèi)守分析2020/11/423主癥： 經(jīng)漏沖任虛寒,陰血不能內(nèi)守分析202五、小便難【原文】

妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。（7）當(dāng)歸貝母苦參丸方：男子加滑石半兩。當(dāng)歸貝母苦參各四兩上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。

2020/11/424五、小便難【原文】2020/11/424【分析】病機(jī)：妊娠血虛熱郁，膀胱濕熱。主癥：小便不利，見(jiàn)小便短赤或尿急、尿頻、淋漓澀痛，后世“子淋”。治法：養(yǎng)血開(kāi)郁，清熱除濕。方劑：當(dāng)歸貝母苦參丸。方義：方中當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，貝母清熱開(kāi)郁下氣，以復(fù)肺之通調(diào)，苦參清熱燥濕而能通淋。諸藥合用，使血得濡養(yǎng)，熱郁得開(kāi)，濕熱得除，水道通調(diào)，小便自能暢利。2020/11/425【分析】病機(jī)：妊娠血虛熱郁，膀胱濕熱。2020/11/42六、水腫【原文】

妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。（8）

葵子茯苓散方：葵子一斤茯苓三兩【提要】本條論述妊娠水氣的證治。2020/11/426六、水腫【原文】2020/11/426【分析】病機(jī)：胎氣影響膀胱氣化受阻，水濕停聚。主癥：水腫身重，小便不利，頭眩。治法：通竅利水。方劑：葵子茯苓散。方義：方中葵子滑利通竅，茯苓淡滲利水，兩藥合用，利水通竅，滲濕通陽(yáng)。2020/11/427【分析】病機(jī)：胎氣影響膀胱氣化受阻，水濕停聚。2020/11當(dāng)歸貝母苦參丸證與葵子茯苓散證比較表方證主癥病機(jī)治法當(dāng)歸貝母苦參丸證以小便難為主癥，表現(xiàn)為小便短黃不爽，或尿頻尿急，淋漓澀痛，小便灼熱，小腹脹痛血虛熱郁虛實(shí)夾雜養(yǎng)血開(kāi)郁清熱除濕葵子茯苓散證以身腫、身重為主癥，伴灑淅惡寒頭眩，小便不利胎氣影響水氣內(nèi)阻屬于實(shí)證利水通陽(yáng)2020/11/428當(dāng)歸貝母苦參丸證與葵子茯苓散證比較表方證主癥病

七、胎動(dòng)不安

（一）血虛濕熱【原文】

婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。（9）當(dāng)歸散方：當(dāng)歸黃芩芍藥芎藭各一斤白術(shù)半斤上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

2020/11/429七、胎動(dòng)不安

（一）血虛濕熱【原文】2020/11/4【分析】病機(jī)：肝血不足，脾失健運(yùn)，血虛濕熱。主癥：胎動(dòng)不安，時(shí)時(shí)腹痛，帶下黃稠，舌苔黃膩。治法：養(yǎng)血健脾，清化濕熱。方劑：當(dāng)歸散。方義：方中當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)肝養(yǎng)血，配川芎則補(bǔ)而不滯；白術(shù)健脾除濕，黃芩堅(jiān)陰清熱，合用之，使血虛得補(bǔ)，濕熱得除，收到邪去胎自安，血足胎得養(yǎng)的效果。2020/11/430【分析】病機(jī)：肝血不足，脾失健運(yùn)，血虛濕熱。2020/11/（二）脾虛寒濕【原文】

妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。（10）白術(shù)散方：

白術(shù)四分芎藭四分蜀椒三分（去汗）牡蠣二分上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。2020/11/431（二）脾虛寒濕【原文】2020/11/431【分析】病機(jī)：脾氣虛寒，寒濕內(nèi)阻。主癥：胎動(dòng)不安，兼見(jiàn)氣虛乏力，帶下清稀色白，四肢不溫，食少便溏。治則：補(bǔ)脾除濕，溫中安胎。方劑：白術(shù)散。方義：方中白術(shù)健脾除濕，川芎和肝舒氣，蜀椒溫中散寒，牡蠣收斂固澀，合而用之，共收溫中除濕，健脾安胎之功。2020/11/432【分析】病機(jī)：脾氣虛寒，寒濕內(nèi)阻。2020/11/432白術(shù)散證和當(dāng)歸散證比較表方證病機(jī)適應(yīng)證治法當(dāng)歸散證血虛濕熱體型偏瘦屬血虛濕熱而胎動(dòng)不安或素有流產(chǎn)史者養(yǎng)血健脾清熱除濕重補(bǔ)血白術(shù)散證脾虛寒濕體型肥胖屬脾虛寒濕而胎動(dòng)不安者溫中除濕健脾安胎重在健脾2020/11/433白術(shù)散證和當(dāng)歸散證比較表方證病機(jī)適應(yīng)證治法當(dāng)歸散八、傷胎【原文】

婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實(shí)，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈。見(jiàn)《玉函》。（11）【提要】

本條論述妊娠傷胎的證治。2020/11/434八、傷胎【原文】2020/11/434

妊娠初期診斷—婦人停經(jīng)六十日，得平脈，陰脈小弱，不能食，無(wú)寒熱（1） 懷胎—（停經(jīng)）六月覺(jué)胎動(dòng)，（停經(jīng)）前三月經(jīng)胎癥的鑒別水利時(shí)（2）癥病—宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者（2）輕證—口渴（或嘔逆），不能食，無(wú)寒熱—桂枝湯—

惡阻調(diào)和陰陽(yáng)，平?jīng)_降逆（1）重證—嘔吐不止—干姜人參半夏丸---溫中散寒，化飲降逆（6）陽(yáng)虛寒盛—懷娠六七月，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹腹痛 如扇—附子湯—溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎（3） 肝脾失調(diào)—腹中絞痛—當(dāng)歸芍藥散—養(yǎng)血調(diào)肝，健脾除濕（5）小結(jié)2020/11/435妊娠初期診斷—婦人停經(jīng)六十日，得平脈，陰脈小弱，不能小小便難—血虛熱郁—當(dāng)歸貝母苦參丸—養(yǎng)血開(kāi)郁,清熱除濕（7）水腫—?dú)饣茏?，水氣?nèi)?！榆蜍呱ⅰ?yáng)（8）胎動(dòng)不安血虛濕熱—當(dāng)歸散—養(yǎng)血健脾，清熱除濕(9)

脾虛寒濕—白術(shù)散—溫中除濕，健脾安胎(10)傷胎—腹?jié)M，不得小便—針刺勞宮及關(guān)元—瀉心火，利小便（11）小結(jié)2020/11/436小結(jié)2020/11/436復(fù)習(xí)題1．膠艾湯所治妊娠下血的病機(jī)及證候特點(diǎn)是什么？2．試分析妊娠肝脾不調(diào)的腹痛證治？3．桂枝茯苓丸的證治特點(diǎn)是什么？4．妊娠安胎在什么情況下用當(dāng)歸散？什么情況下用白術(shù)散？2020/11/437復(fù)習(xí)題1．膠艾湯所治妊娠下血的病機(jī)及證候特點(diǎn)是什么？模擬試題（一）選擇題1.A型題⑴桂枝湯主治早期妊娠反應(yīng)的病機(jī)是：

A．胃熱亢盛，氣逆于上B．胃陰不足，失于和降

C．脾胃虛寒，寒飲上逆D．陰陽(yáng)失調(diào)，胃弱氣逆

E．外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和(2)桂枝茯苓丸中桂枝的作用是：

A．調(diào)和營(yíng)衛(wèi)B．降逆平?jīng)_C．溫通血脈

D．溫陽(yáng)化氣E．辛溫通陽(yáng)(3)婦人宿有瘸病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，臍上“胎"動(dòng)者，治宜：

A．膠艾湯B．抵當(dāng)湯C．桂枝茯苓丸

D．溫經(jīng)湯E．下瘀血湯(4)《金匱》治療妊娠陽(yáng)虛寒盛腹痛的方劑是：

A．溫經(jīng)湯B．腎氣丸C．膠艾湯

D．附子湯E．當(dāng)歸生姜羊肉湯(5)妊娠病，腹中急痛或綿綿作痛，足跗浮腫，小便不利，治用：

A．當(dāng)歸散B．白術(shù)散C．附子湯

D．當(dāng)歸芍藥散E．葵子茯苓散2020/11/438模擬試題（一）選擇題2020/11/438(6)婦人妊娠時(shí)，出現(xiàn)下列哪一組癥狀可診斷為胞阻?A．嘔吐不止B．下血不止，經(jīng)斷未及三月“胎"動(dòng)在臍上

C．腹中療痛D．下血伴腹中痛E．臍上急痛，小便不通(7)胃虛寒飲之惡阻，治當(dāng)選用：

A．小半夏湯B．半夏干姜散C．生姜半夏湯

D．干姜人參半夏丸E．桂枝湯(8)“妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之”，本證病機(jī)為：

A．水濕停聚B．腎氣虛寒C．腎陰虧虛

D．血虛熱郁E．胎氣上迫(9)妊娠，小便頻數(shù)而急，淋漓澀痛，飲食如故者，治宜：

A．葵子茯苓散B．豬苓湯C．當(dāng)歸貝母苦參丸

D．蒲灰散白魚散(10)妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。其病機(jī)是：

A．脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停B．衛(wèi)氣不固，水氣泛溢

C．氣化受阻，水氣內(nèi)停D．外寒郁閉，肺失宣肅，水氣泛溢

E．肝脾不調(diào)，氣郁血滯濕阻2020/11/439(6)婦人妊娠時(shí)，出現(xiàn)下列哪一組癥狀可診斷為胞阻?2020/2．B型題

A．附子湯B．膠艾湯C．當(dāng)歸芍藥散

D．小建中湯E．當(dāng)歸散(1)妊娠腹中拘急、綿綿作痛，小便不利，足跗浮腫，宜選用：(2)孕婦脈弦發(fā)熱，自覺(jué)胎脹，腹痛惡寒，少腹如有冷風(fēng)吹的感覺(jué)，宜選用：(3)妊娠下血，胎動(dòng)不安，腹中疼痛，屬?zèng)_任虛寒者，宜選用：

A．調(diào)和肝脾養(yǎng)血除濕B．溫經(jīng)暖宮固經(jīng)養(yǎng)血

C．利水通陽(yáng)D．溫陽(yáng)祛寒E．消瘕化瘀(4)“婦人懷妊，腹中療痛"者，法當(dāng)：(5)婦人半產(chǎn)后下血不止者，法當(dāng)：(6)妊娠下血，腹中疼痛者，法當(dāng)：3．D型題(1)妊娠時(shí)腹中拘急，綿綿作痛，伴小便不利，足跗浮腫，其病機(jī)是：

A．肝脾不調(diào)B．沖任虛寒C．陽(yáng)虛寒盛

D．血虛濕阻E．氣化受阻(2)妊娠陽(yáng)虛寒盛腹痛的診斷要點(diǎn)是：

A．足跗浮腫B．下血不止C．腹痛惡寒

D．嘔吐不食E．少腹如扇2020/11/4402．B型題2020/11/4404．X型題

(1)當(dāng)歸芍藥散的藥物組成包括：

A．當(dāng)歸B．芍藥C．地黃D．阿膠

E．川芎F．丹皮G．白術(shù)H．茯苓I．澤瀉(2)當(dāng)歸散的功效是：

A．養(yǎng)血B．調(diào)肝C．補(bǔ)腎D．清熱

E．溫經(jīng)F．除濕(二)填空題婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令

，為胞阻，

主之。(三)名詞解釋胞阻(四)病案分析題于某，23歲，自孕后一個(gè)月，覺(jué)小腹隱痛，時(shí)作時(shí)止，四個(gè)月后痛及上腹，有時(shí)牽及兩脅，呈游走痛，而且脹滿。伴胸悶太息，噯氣，身沉，食少，面色萎黃，脈弦滑，關(guān)脈弦細(xì)。2020/11/4414．X型題2020/11/441婦人妊娠病脈證并治第二十證三條方八首2020/11/442婦人妊娠病脈證并治第二十證三條方八首2020/11/4【原文】

婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）桂枝茯苓丸方：桂枝茯苓牡丹(去心)芍藥桃仁(去皮尖，熬)各等分上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。2020/11/443【原文】2020/11/42

1、胎癥的鑒別： 宿有癥病史（小腹刺痛）癥病 經(jīng)停三月后又漏下不止（血不止） 經(jīng)停未及三月，胎動(dòng)在臍上 無(wú)癥病史，經(jīng)前三月經(jīng)正常經(jīng)停后6月，胎動(dòng)在臍下胎分析2020/11/4441、胎癥的鑒別：胎分2020/11/432、癥病下血的治療病機(jī)：瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)。主癥：月經(jīng)前后無(wú)定期，血色紫暗有塊

腹部刺痛有包塊。治法：化瘀消癥。方劑：桂枝茯苓丸。方義：方中桂枝、芍藥通調(diào)血脈，丹皮、

桃仁活血化瘀，茯苓滲濕利水。2020/11/4452、癥病下血的治療2020/11/44妊娠與癥病的鑒別應(yīng)從以下三方面考慮1、停經(jīng)前3個(gè)月月經(jīng)是否正常；2、胎動(dòng)出現(xiàn)的部位與時(shí)間，是否與停經(jīng)月份相

吻合；3、腹部柔軟無(wú)痛還是疼痛有塊。2020/11/446妊娠與癥病的鑒別應(yīng)從以下三方面考慮2020/11/45【按語(yǔ)】歷代醫(yī)家多認(rèn)為本條是胎癥互見(jiàn)之證，并因癥病而致孕后下血不止。但從臨床實(shí)踐看，素有癥?。ㄗ訉m肌瘤）固可受孕，但受孕率一般較低。子宮肌瘤不大，受孕二、三月后，由于胚胎漸長(zhǎng)，壓迫子宮肌瘤而出血者間也有之，可宗此方之意化癥保胎，為仲景“有故無(wú)殞”之旨。胎癥互見(jiàn)之證畢竟少見(jiàn)，本條解釋為胎癥鑒別、癥病治療似更有臨床意義。2020/11/447【按語(yǔ)】歷代醫(yī)家多認(rèn)為本條是胎癥互見(jiàn)之證，并因癥病而致孕【臨床應(yīng)用一】《婦人良方》本方名“奇命方”，治婦人小產(chǎn)、子死腹中。每服彈丸大1丸，細(xì)嚼，淡醋湯送?！稘?jì)生綱目》改本方為湯劑，名“催生湯”，用于婦人胞漿已下時(shí)服，有催生作用?！哆_(dá)生篇》作“牡丹丸”、治胞衣不下、瘀血上沖證。2020/11/448【臨床應(yīng)用一】《婦人良方》本方名“奇命方”，治婦人小產(chǎn)、子死【臨床應(yīng)用二】桂枝茯苓丸用于婦科疾病多見(jiàn)下列脈癥小腹或少腹疼痛，按之痛甚；或經(jīng)行腹痛，色黯夾有血塊，塊下痛減；月經(jīng)量多或少，但色黯有塊，漏下不止；舌質(zhì)紫暗，或舌邊尖有瘀點(diǎn)、瘀斑、或舌下靜脈曲張，脈多沉澀；婦科檢查時(shí)下腹部可觸及包塊；或發(fā)現(xiàn)附件增厚、壓痛；B超提示卵巢囊腫、或附件炎性包塊、或子宮肌瘤等。2020/11/449【臨床應(yīng)用二】桂枝茯苓丸用于婦科疾病多見(jiàn)下列脈癥2020/1【臨床應(yīng)用三—現(xiàn)代研究】1、可明顯降低血液粘稠度；2、可調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌；3、可抑制前列腺增生；4、可提高和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；5、可改善腎功能，抑制糖尿病腎病進(jìn)展；6、可改善腦缺血性損傷；7、可抑制自發(fā)性高血壓；8、能抑制雌二醇誘導(dǎo)的大鼠子宮肌瘤的形成，其機(jī)

理與降低機(jī)體雌、孕激素水平及活血化瘀有關(guān)；9、可抑制子宮內(nèi)膜癥模型大鼠異位內(nèi)膜的血管生成，使異位內(nèi)膜萎縮；10、可有效防治大鼠肝纖維化。2020/11/450【臨床應(yīng)用三—現(xiàn)代研究】1、可明顯降低血液粘稠度；2020/二、惡阻【原文】

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。方見(jiàn)下利中。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。（1）2020/11/451二、惡阻【原文】2020/11/410【分析】1.妊娠初期脈癥：育齡婦女停經(jīng)之后

脈—平脈尺脈小弱—經(jīng)血?dú)w胞養(yǎng)胎，陰血暫時(shí)不足證—其人嘔不能食—胎氣上逆，胃失和降 診斷妊娠2.惡阻輕證治法：調(diào)陰陽(yáng)、和脾胃、平?jīng)_逆。方劑：桂枝湯。方義：用桂枝湯調(diào)陰陽(yáng)，和脾胃，平?jīng)_逆。2020/11/452【分析】1.妊娠初期脈癥：2020/11/411關(guān)于妊娠診斷問(wèn)題1、張山雷“三步脈浮沉正等，按之不絕，是即活潑流利之滑脈，故知有妊”。2、素問(wèn)“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”。3、何濂臣“中指之末名中沖穴，凡婦人血旺者，孕則此穴脈動(dòng)”。以上對(duì)妊娠早期診斷有重要意義，但仍需結(jié)合月經(jīng)史、生育史等全面分析。2020/11/453關(guān)于妊娠診斷問(wèn)題1、張山雷“三步脈浮沉正等，按之不絕，是即活【原文】

妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。（6）干姜人參半夏丸方：干姜人參各一兩半夏二兩上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服。2020/11/454【原文】2020/11/413【分析】病機(jī)：脾胃虛寒，寒飲上逆。主癥：妊娠嘔吐不止，兼嘔吐清水涎沫，口淡不渴，舌淡苔白滑——惡阻重證。治法：溫中散寒，化飲降逆。方劑：干姜人參半夏丸。方義：干姜——溫中散寒人參——扶正補(bǔ)虛半夏、生姜汁——蠲飲降逆，和胃止嘔四藥合用，共奏溫中散寒，化飲降逆之功。

2020/11/455【分析】病機(jī)：脾胃虛寒，寒飲上逆。2020/11/414桂枝湯證與干姜人參半夏丸證比較表證名主要脈癥病機(jī)治法桂枝湯證妊娠不能食,無(wú)寒熱,口渴但飲水不多,或嘔吐,陰脈小弱。屬惡阻輕證胃氣虛弱陰陽(yáng)失調(diào)調(diào)和陰陽(yáng)平?jīng)_降逆干姜人參半夏丸證妊娠嘔吐不止，多嘔吐清水涎沫，口淡不渴，舌淡苔白滑。屬惡阻重證寒飲中阻脾胃虛寒溫中散寒化飲降逆2020/11/456桂枝湯證與干姜人參半夏丸證比較表證名主要脈癥病機(jī)治三、妊娠腹痛【原文】

婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開(kāi)故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。方未見(jiàn)。（3）2020/11/457三、妊娠腹痛【原文】2020/11/416【分析】病因：子臟開(kāi)故也——陰寒侵犯胞胎。病機(jī)：陽(yáng)虛陰盛，胞胎失于溫養(yǎng)。主癥：妊娠腹痛（少腹冷痛，形寒怕冷，腹脹，舌淡，苔白潤(rùn)，脈弦無(wú)力）。治法：溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎。方劑：附子湯。方義：用附子湯溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎。2020/11/458【分析】病因：子臟開(kāi)故也——陰寒侵犯胞胎。2020/11/【按語(yǔ)】本方脫簡(jiǎn)未見(jiàn)，但后世醫(yī)家多認(rèn)為即《傷寒論》少陰篇附子湯（炮附子、茯苓、芍藥、白術(shù)、人參）?！稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為附子是“墜胎百藥長(zhǎng)”，

故臨床非真正舌淡嫩、苔白滑的陽(yáng)虛陰寒重

癥不可輕用。近人以附子湯化裁而用于外治熱敷腹部，可

供參考。2020/11/459【按語(yǔ)】本方脫簡(jiǎn)未見(jiàn)，但后世醫(yī)家多認(rèn)為即《傷寒論》少陰篇附子【原文】

婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之。(5)當(dāng)歸芍藥散方：當(dāng)歸三兩芍藥一斤芎藭半斤一作三兩茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。2020/11/460【原文】2020/11/419【分析】方劑：當(dāng)歸芍藥散方義：芍藥重用斂養(yǎng)肝血，緩急止痛當(dāng)歸助芍藥補(bǔ)養(yǎng)肝血三藥共以調(diào)肝川芎行血中之滯氣，澤瀉用量亦較重，意在滲利濕濁白術(shù)、茯苓健脾除濕三者合以治脾

調(diào)肝補(bǔ)血，健脾除濕。以方測(cè)證肝虛血少——癥腹中拘急，綿綿作痛面唇少華，眩暈耳鳴，爪甲不榮等；脾虛濕停——納呆食少，面浮肢腫，大便稀溏，小便不利等癥。病機(jī)：肝脾不和，血虛濕阻。2020/11/461【分析】方劑：當(dāng)歸芍藥散2020/11/420附子湯證與當(dāng)歸芍藥散證比較表方證主癥病機(jī)治法附子湯證腹痛惡寒，少腹如扇，其胎愈脹，脈弦，發(fā)熱腎陽(yáng)不足陰寒內(nèi)盛溫陽(yáng)散寒暖宮安胎當(dāng)歸芍藥散證腹中拘急，綿綿作痛，伴頭昏，面唇少華，或肢腫，小便不利肝脾失調(diào)氣郁血滯濕阻養(yǎng)血調(diào)肝健脾滲濕2020/11/462附子湯證與當(dāng)歸芍藥散證比較表方證主癥病機(jī)治法腹痛四、胞阻【原文】

師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（4）芎歸膠艾湯方：芎藭阿膠甘草各二兩艾葉當(dāng)歸各三兩芍藥四兩干地黃四兩上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。

2020/11/463四、胞阻【原文】2020/11/422主癥：

經(jīng)漏婦人三種下血半產(chǎn)后下血 胞阻下血婦人下血色淡，腹痛隱隱，喜溫喜按，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，舌淡，脈細(xì)。治法：調(diào)補(bǔ)沖任，固經(jīng)養(yǎng)血。方劑：芎歸膠艾湯。方義：方中阿膠補(bǔ)血止血。艾葉溫經(jīng)止血，二藥均能安胎。干地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，甘草調(diào)和諸藥，清酒助行藥力。諸藥合用，具有養(yǎng)血止血，固經(jīng)安胎，調(diào)補(bǔ)沖任之功。沖任虛寒,陰血不能內(nèi)守分析2020/11/464主癥： 經(jīng)漏沖任虛寒,陰血不能內(nèi)守分析202五、小便難【原文】

妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。（7）當(dāng)歸貝母苦參丸方：男子加滑石半兩。當(dāng)歸貝母苦參各四兩上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。

2020/11/465五、小便難【原文】2020/11/424【分析】病機(jī)：妊娠血虛熱郁，膀胱濕熱。主癥：小便不利，見(jiàn)小便短赤或尿急、尿頻、淋漓澀痛，后世“子淋”。治法：養(yǎng)血開(kāi)郁，清熱除濕。方劑：當(dāng)歸貝母苦參丸。方義：方中當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，貝母清熱開(kāi)郁下氣，以復(fù)肺之通調(diào)，苦參清熱燥濕而能通淋。諸藥合用，使血得濡養(yǎng)，熱郁得開(kāi)，濕熱得除，水道通調(diào)，小便自能暢利。2020/11/466【分析】病機(jī)：妊娠血虛熱郁，膀胱濕熱。2020/11/42六、水腫【原文】

妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。（8）

葵子茯苓散方：葵子一斤茯苓三兩【提要】本條論述妊娠水氣的證治。2020/11/467六、水腫【原文】2020/11/426【分析】病機(jī)：胎氣影響膀胱氣化受阻，水濕停聚。主癥：水腫身重，小便不利，頭眩。治法：通竅利水。方劑：葵子茯苓散。方義：方中葵子滑利通竅，茯苓淡滲利水，兩藥合用，利水通竅，滲濕通陽(yáng)。2020/11/468【分析】病機(jī)：胎氣影響膀胱氣化受阻，水濕停聚。2020/11當(dāng)歸貝母苦參丸證與葵子茯苓散證比較表方證主癥病機(jī)治法當(dāng)歸貝母苦參丸證以小便難為主癥，表現(xiàn)為小便短黃不爽，或尿頻尿急，淋漓澀痛，小便灼熱，小腹脹痛血虛熱郁虛實(shí)夾雜養(yǎng)血開(kāi)郁清熱除濕葵子茯苓散證以身腫、身重為主癥，伴灑淅惡寒頭眩，小便不利胎氣影響水氣內(nèi)阻屬于實(shí)證利水通陽(yáng)2020/11/469當(dāng)歸貝母苦參丸證與葵子茯苓散證比較表方證主癥病

七、胎動(dòng)不安

（一）血虛濕熱【原文】

婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。（9）當(dāng)歸散方：當(dāng)歸黃芩芍藥芎藭各一斤白術(shù)半斤上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

2020/11/470七、胎動(dòng)不安

（一）血虛濕熱【原文】2020/11/4【分析】病機(jī)：肝血不足，脾失健運(yùn)，血虛濕熱。主癥：胎動(dòng)不安，時(shí)時(shí)腹痛，帶下黃稠，舌苔黃膩。治法：養(yǎng)血健脾，清化濕熱。方劑：當(dāng)歸散。方義：方中當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)肝養(yǎng)血，配川芎則補(bǔ)而不滯；白術(shù)健脾除濕，黃芩堅(jiān)陰清熱，合用之，使血虛得補(bǔ)，濕熱得除，收到邪去胎自安，血足胎得養(yǎng)的效果。2020/11/471【分析】病機(jī)：肝血不足，脾失健運(yùn)，血虛濕熱。2020/11/（二）脾虛寒濕【原文】

妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。（10）白術(shù)散方：

白術(shù)四分芎藭四分蜀椒三分（去汗）牡蠣二分上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。2020/11/472（二）脾虛寒濕【原文】2020/11/431【分析】病機(jī)：脾氣虛寒，寒濕內(nèi)阻。主癥：胎動(dòng)不安，兼見(jiàn)氣虛乏力，帶下清稀色白，四肢不溫，食少便溏。治則：補(bǔ)脾除濕，溫中安胎。方劑：白術(shù)散。方義：方中白術(shù)健脾除濕，川芎和肝舒氣，蜀椒溫中散寒，牡蠣收斂固澀，合而用之，共收溫中除濕，健脾安胎之功。2020/11/473【分析】病機(jī)：脾氣虛寒，寒濕內(nèi)阻。2020/11/432白術(shù)散證和當(dāng)歸散證比較表方證病機(jī)適應(yīng)證治法當(dāng)歸散證血虛濕熱體型偏瘦屬血虛濕熱而胎動(dòng)不安或素有流產(chǎn)史者養(yǎng)血健脾清熱除濕重補(bǔ)血白術(shù)散證脾虛寒濕體型肥胖屬脾虛寒濕而胎動(dòng)不安者溫中除濕健脾安胎重在健脾2020/11/474白術(shù)散證和當(dāng)歸散證比較表方證病機(jī)適應(yīng)證治法當(dāng)歸散八、傷胎【原文】

婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實(shí)，當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈。見(jiàn)《玉函》。（11）【提要】

本條論述妊娠傷胎的證治。2020/11/475八、傷胎【原文】2020/11/434

妊娠初期診斷—婦人停經(jīng)六十日，得平脈，陰脈小弱，不能食，無(wú)寒熱（1） 懷胎—（停經(jīng)）六月覺(jué)胎動(dòng)，（停經(jīng)）前三月經(jīng)胎癥的鑒別水利時(shí)（2）癥病—宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者（2）輕證—口渴（或嘔逆），不能食，無(wú)寒熱—桂枝湯—

惡阻調(diào)和陰陽(yáng)，平?jīng)_降逆（1）重證—嘔吐不止—干姜人參半夏丸---溫中散寒，化飲降逆（6）陽(yáng)虛寒盛—懷娠六七月，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹腹痛 如扇—附子湯—溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎（3） 肝脾失調(diào)—腹中絞痛—當(dāng)歸芍藥散—養(yǎng)血調(diào)肝，健脾除濕（5）小結(jié)2020/11/476妊娠初期診斷—婦人停經(jīng)六十日，得平脈，陰脈小弱，不能小小便難—血虛熱郁—當(dāng)歸貝母苦參丸—養(yǎng)血開(kāi)郁,清熱除濕（7）水腫—?dú)饣茏?，水氣?nèi)?！榆蜍呱ⅰ?yáng)（8）胎動(dòng)不安血虛濕熱—當(dāng)歸散—養(yǎng)血健脾，清熱除濕(9)

脾虛寒濕—白術(shù)散—溫中除濕，健脾安胎(10)傷胎—腹?jié)M，不得小便—針刺勞宮及關(guān)元—瀉心火，利小便（11）小結(jié)2020/11/477小結(jié)2020/11/436復(fù)習(xí)題1．膠艾湯所治妊娠下血的病機(jī)及證候特點(diǎn)是什么？2．試分析妊娠肝脾不調(diào)的腹痛證治？3．桂枝茯苓丸的證治特點(diǎn)是什么？4．妊娠安胎在什么情況下用當(dāng)歸散？什么情況下用白術(shù)散？2020/11/478復(fù)習(xí)題1．膠艾湯所治妊娠下血的病機(jī)及證候特點(diǎn)是什么？模擬試題（一）選擇題1.A型題⑴桂枝湯主治早期妊娠反應(yīng)的病機(jī)是：

A．胃熱亢盛，氣逆于上B．胃陰不足，失于和降

C．脾胃虛寒，寒飲上逆D．陰陽(yáng)失調(diào)，胃弱氣逆

E．外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和(2)桂枝茯苓丸中桂枝的作用是：

A．調(diào)和營(yíng)衛(wèi)B．降逆平?jīng)_C．溫通血脈

D．溫陽(yáng)化氣E．辛溫通陽(yáng)(3)婦人宿有瘸病，經(jīng)斷未及三月，