醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）培訓(xùn)課件陜西省人民醫(yī)院醫(yī)教【】

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）培訓(xùn)課件陜西省人民醫(yī)院醫(yī)教科研處、藥劑科2010.3

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2010-03-03衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院：為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，我部組織制定了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。二〇一〇年二月十日

2第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第二條處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)3第三條處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)工作，參照本規(guī)范執(zhí)行第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。第三條處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的4

第二章組織管理

第五條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。第六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。第七條醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。

第二章組織管理

第五條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物5第八條處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；（二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。第八條處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：6

第三章處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

第九條醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。第十條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》（附件）對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定。

第三章處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

第九條醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同7第十一條三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。第十一條三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。專8第十二條處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。第十三條處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。第十四條有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。第十二條處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整9處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

第十五條處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第十六條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十七條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果第十五條處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理10（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核11（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；12（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等13第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：14第十九條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。第十九條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：15

第五章點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

第二十條醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

第五章點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

第二十條醫(yī)院藥學(xué)部16第二十一條醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二十二條各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。第二十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。第二十一條醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員17

第六章監(jiān)督管理

第二十四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評(píng)工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。第二十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

第六章監(jiān)督管理

第二十四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)18第二十六條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。第二十七條醫(yī)院因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。第二十六條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或19醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）培訓(xùn)課件陜西省人民醫(yī)院醫(yī)教【】20注解說明1.有＝1無＝0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/處方總數(shù)；C：使用抗菌藥的處方數(shù)；D：抗菌藥使用百分率=C/處方總數(shù)；E：使用注射劑的處方數(shù)；

注解說明21

F：注射劑使用百分率=E/處方總數(shù)；G：處方中基本藥物品種總數(shù)；H：國家基本藥物占處方用藥的百分率=G/A；I：處方中使用藥品通用名總數(shù)；J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K：處方總金額；L：平均每張?zhí)幏浇痤~＝K/處方總數(shù)。O：合理處方總數(shù)P：合理處方百分率：O/處方總數(shù)F：注射劑使用百分率=E/處方總數(shù)；222.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方：1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；2.存在問題代碼231-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；241-11.單張門急診處方超過五種藥品的；1-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;1-15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。1-11.單張門急診處方超過五種藥品的；25（2）用藥不適宜處方：1-1.適應(yīng)證不適宜的；1-2.遴選的藥品不適宜的；1-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；1-4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；1-5.用法、用量不適宜的；1-6.聯(lián)合用藥不適宜的；（2）用藥不適宜處方：261-7.重復(fù)給藥的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用藥不適宜情況的。（3）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1-1.無適應(yīng)證用藥；1-2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；1-3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；1-4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

1-7.重復(fù)給藥的；27《處方管理辦法》的核心是合理用藥臨床藥師參與臨床合理用藥的指導(dǎo)與討論醫(yī)院管理中強(qiáng)調(diào)合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)合理用藥是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，解決老百姓看病貴問題的關(guān)鍵《處方管理辦法》的核心是合理用藥28謝謝大家！醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）培訓(xùn)課件陜西省人民醫(yī)院醫(yī)教【】29S6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXbAYcBZdB#eC#fD!gE$gF%hF&iG&jH*kI(kJ)lJ-mK-nL+oM0oN1pN2qO3rP3sQ4sR5tR6uS7vT7wU8wV9xWayWbzXbAYcAZdB#eC#fD!fE$gF%hF&iG&jH*jI(kJ)lJ-mK-nL+oM0oN1pN2qO2rP3sQ4sR5tR6uS6vT7wU8wV9xVayWbzXbAYcAZdBZeC#fD!fE$gE%hF&iG&jH*jI(kI)lJ-mK-nL+nM0oN1pN2qO2rP3rQ4sR5tR6uS6vT7wU8wV9xVayWazXbAYcAZdBZeC#eD!fE$gE%hF%iG&jH*jI(kI)lJ)mK-nL+nM0oM1pN2qO2rP3rQ4sQ5tR6uS6vT7vU8wV9xVayWazXbzYcAZdBZeC#eD!fE$gE%hF%iG&iH*jI(kI)lJ)mK-mL+nM0oM1pN1qO2rP3rQ4sQ5tR5uS6vT7vU8wU9AYdBZeC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI)lJ)mK-mL+nL0oM1pN1qO2qP3rQ4sQ5tR5uS6uT7vU8wU9xV9yWazXbzYcAYdBZdC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI(lJ)mK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ5tR5uS6uT7vT8wU9xV9yWayXbzYcAYdBZdC#eC!fD$gE$hF%hG&iH*jH(kI(lJ)lK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ4tR5uS6uT7vT8wU9xV9yWayXbzXcAYdBZdC#eC!fD!gE$hF%hG&iG*jH(kI(lJ)lK-mK+nL0oM0pN1pO2qP3rP4sQ4tR5tS6uT7vT8wU8xV9yWayXbzXcAYcBZdC#eC!fD!gE$hF%hG&iG*jH*kI(lJ)lK-mK+nL+oM0pN1pO2qO3rP4sQ4tR5tS6uS7vT8wU8xV9xWayXbzXcAYcBZdB#eC!fD!gE$gF%hG&iG*jH*kI(kJ)lK-mK+nL+oM0pN1pO2qO3rP3sQ4tR5tS6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXcAYcBZdB#eC#fD!gE$gF%hF&iG*jH*kI(kJ)lJ-mK+nL+oM0oN1pO2qO3rP3sQ4sR5tS6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXbAYcBZdB#eC#fD!fE$gF%hF&iG&jH*kI(kJ)lJ-mK-nL+oM0oN1pN2qO3rP3sQ4sR5tR6uS7vT7wU8wV9xWayWbzXbAYcAZdB#eC#fD!fE$gF%hF&iG&jH*jI(kJ)lJ-mK-nL+nM0oN1pN2qO2rP3sQ4sR5tR6uS6vT7wU8wV9xVayWbzXbAYcAZdBZeC#fD!fH*jI(kI)lJ-mK-nL+nM0oM1pN2qO2rP3rQ4sR5tR6uS6vT7vU8wV9xVayWazXbAYcAZdBZeC#eD!fE$gE%hF%iG&jH*jI(kI)lJ)mK-nL+nM0oM1pN1qO2rP3rQ4sQ5tR6uS6vT7vU8wU9xVayWazXbzYcAZdBZeC#eD!fD$gE%hF%iG&iH*jI(kI)lJ)mK-mL+nM0oM1pN1qO2rP3rQ4sQ5tR5uS6vT7vU8wU9xVayWazXbzYcAYdBZeC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI)lJ)mK-mL+nL0oM1pN1qO2qP3rQ4sQ5tR5uS6uT7vU8wU9xV9yWazXbzYcAYdBZdC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI(lJ)mK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ5tR5uS6uT7vTbzYcAYdBZdC#eC!fD$gE$hF%hG&iG*jH(kI(lJ)lK-mL+nL0oM0pN1pO2qP3rP4sQ4tR5uS6uT7vT8wU8xV9yWayXbzXcAYdBZdC#eC!fD!gE$hF%hG&iG*jH(kI(lJ)lK-mK+nL0oM0pN1pO2qO3rP4sQ4tR5tS6uT7vT8wU8xV9xWayXbzXcAYcBZdC#eC!fD!gE$gF%hG&iG*jH*kI(lJ)lK-mK+nL+oM0pN1pO2qO3rP4sQ4tR5tS6uS7vT8wU8xV9xWayWbzXcAYcBZdB#eC!fD!gE$gF%hF&iG*jH*kI(kJ)lK-mK+nL+oM0oN1pO2qO3rP3sQ4tR5tS6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXcAYcBZdB#eC#fD!gE$gF%hF&iG&jH*kI(kJ)lJ-mK+nL+oM0oN1pN2qO3rP3sQ4sR5tS6uS7vT7wU8wV9xWayWbzXbAYcBZdB#eC#fD!fE$gF%hF&iG&jK-nL+oM0oN1pN2qO2rP3sQ4sR5tR6uS7vT7wU8wV9xVayWbzXbAYcAZdB#eC#fD!fE$gE%hF&iG&jH*jI(kJ)lJ-mK-nL+nM0oN1pN2qO2rP3rQ4sR5tR6uS6vT7wU8wV9xVayWazXbAYcAZdBZeC#fD!fE$gE%hF%iG&jH*jI(kI)lJ-mK-nL+nM0oM1pN2qO2rP3rQ4sR5tR6uS6vT7vU8wV9xVayWazXbzYcAZdBZeC#eD!fE$gE%hF%iG&iH*jI(kI)lJ)mK-nL+nM0oM1pN1qO2rP3rQ4sQ5tR6uS6vT7vU8wU9xVayWazXbzYcAZdBZeC#eG&iH*jH(kI)lJ)mK-mL+nM0oM1pN1qO2qP3rQ4sQ5tR5uS6vT7vU8wU9xV9yWazXbzYcAYdBZeC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI(lJ)mK-mL+nL0oM1pN1qO2qP3rP4sQ5tR5uS6uT7vU8wU9xV9yWayXbzYcAYdBZdC#eD!fD$gE$hF%hG&iH*jH(kI(lJ)mK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ4tR5uS6uT7vT8wU9xV9yWayXbzXcAYdBZdC#eC!fD$gE$hF%hG&iG*jH(kI(lJ)lK-mL+nL0oM0pN1pO2qP3rP4sQ4tR5uS6uT7vT8wU8xV9yWayXbz!fD!gE$hF%hG&iG*jH*kI(lJ)lK-mK+nL0oM0pN1pO2qO3rP4sQ4tR5tS6uT7vT8wU8xV9xWayXbzXcAYcBZdB#eC!fD!gE$gF%hG&iG*jH*kI(kJ)lK-mK+nL+oM0pN1pO2qO3rP3sQ4tR5tS6uS7vT8wU8xV9xWayWbzXcAYcBZdB#eC!fD!gE$gF%hF&iG*jH*kI(kJ)lJ-mK+nL+oM0oN1pO2qO3rP3sQ4sR5tS6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXbAYcBZdB#eC#fD!gE$gF%hF&iG&jH*kI(kJ)lJ-mK+nL+oM0oN1pN2qO3rP3sQ4sR8wV9xWayWbzXbAYcAZdB#eC#fD!fE$gF%hF&iG&jH*jI(kJ)lJ-mK-nL+nM0oN1pN2qO2rP3sQ4sR5tR6uS6vT7wU8wV9xVayWbzXbAYcAZdBZeC#fD!fE$gE%hF&iG&jH*jI(kI)lJ-mK-nL+nM0oN1pN2qO2rP3rQ4sR5tR6uS6vT7vU8wV9xVayWazXbAYcAZdBZeC#eD!fE$gE%hF%iG&jH*jI(kI)lJ)mK-nL+nM0oM1pN2qO2rP3rQ4sQ5tR6uS6vT7vU8wV9xVayWazXbzYcAZdBZeC#eD!fD$gE%hF%iG&iH*jI(kI)lM1pN1qO2rP3rQ4sQ5tR5uS6vT7vU8wU9xVayWazXbzYcAYdBZeC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI)lJ)mK-mL+nL0oM1pN1qO2qP3rQ4sQ5tR5uS6uT7vU8wU9xV9yWazXbzYcAYdBZdC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI(lJ)mK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ5tR5uS6uT7vT8wU9xV9yWayXbzYcAYdBZdC#eC!fD$gE$hF%hG&iH*jH(kI(lJ)lK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ4tR5uS6uT7vT8wU8xV9yWayXbzXcAYdBZdC#eC!fD!gE$hF%hG&iG*jH(kI(lJ)lK-mK+nL0oM0pN1pO2qP3rP4sQ4tR5tS6uT7vT8wU8xV9yWayXbzXcAYcBZdC#eC!fD!gE$gF%hG&iG*jH*kI(lJ)lK-mK+nL+rP4sQ4tR5tS6uS7vT8wU8xV9xWayXbzXcAYcBZdB#eC!fD!gE$gF%hF&iG*jH*kI(kJ)lK-mK+nL+oM0oN1pO2qO3rP3sQ4tR5tS6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXcAYcBZdB#eC#fD!gE$gF%hF&iG*jH*kI(kJ)lJ-mK+nL+oM0oN1pN2qO3rP3sQ4sR5tS6uS7vT7wU8wV9xWayWbzXbAYcBZdB#eC#fD!fE$gF%hF&iG&jH*kI(kJ)lJ-mK-nL+oM0oN1pN2qO3rP3sQ4sR5tR6uS7vT7wU8wV9xVayWbzXbAYcAZdB#eC#fD!fE$gE%hF&iG&jH*jI(kJ)lJ-mK-nL+nM0oN1pN2qO2rP3sQ4sR5tR6uS6vT7wU8wV9xVayWbzXbAYcAZdBZeC#fD!fE$gE%hF%iG&jH*jI(kI)lJ-mK-nL+nM0oM1pN2qO2rP3rQ4sR5tR6uS6vT7vU8wV9xVayWazXbAYcAZdBZeC#eD!fE$gE%hF%iG&jH*jI(kI)lJ)mK-nL+nM0oM1pN1qO2rP3rQ4sQ5tR6uS6yWazXbzYcAZdBZeC#eD!fD$gE%hF%iG&iH*jI(kI)lJ)mK-mL+nM0oM1pN1qO2qP3rQ4sQ5tR5uS6vT7vU8wU9xV9yWazXbzYcAYdBZeC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI)lJ)mK-mL+nL0oM1pN1qO2qP3rQ4sQ5tR5uS6uT7vU8wU9xV9yWayXbzYcAYdBZdC#eD!fD$gE$hF%hG&iH*jH(kI(lJ)mK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ5tR5uS6uT7vT8wU9xV9yWayXbzYcAYdBZdC#eC!fD$gE$hF%hG&iG*jH(kI(lJ)lK-mL+nL0oM0pN1pO2qP3rP4sQ4tR5uS6uT7vT8wU8xV9yWayXbzXcAYdBZdC#eC!fD!gE$hF%hG&iG*jH(kI(lJ)lK-mK+nL0oM0pN1pO2qO3rP4sQ4tR5tS6uT7vT8wU8xV9xWayXbzXcAYcBZdC#eC!fD!gE$gF%hG&iG*jH*kI(lJ)lK-mK+nL+oM0pN1pO2qO3rP4sQ4tR5tS6uS7vT8wU8xV9xWayWbzXcAYcBZdB#eS6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXbAYcBZdB30

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）培訓(xùn)課件陜西省人民醫(yī)院醫(yī)教科研處、藥劑科2010.3

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2010-03-03衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院：為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，我部組織制定了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。二〇一〇年二月十日

32第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第二條處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)33第三條處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)工作，參照本規(guī)范執(zhí)行第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。第三條處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的34

第二章組織管理

第五條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。第六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。第七條醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。

第二章組織管理

第五條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物35第八條處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；（二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。第八條處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：36

第三章處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

第九條醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。第十條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》（附件）對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定。

第三章處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

第九條醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同37第十一條三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。第十一條三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。專38第十二條處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。第十三條處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。第十四條有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。第十二條處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整39處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

第十五條處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第十六條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十七條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果第十五條處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理40（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核41（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；42（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等43第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：44第十九條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。第十九條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：45

第五章點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

第二十條醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

第五章點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

第二十條醫(yī)院藥學(xué)部46第二十一條醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二十二條各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。第二十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。第二十一條醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員47

第六章監(jiān)督管理

第二十四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評(píng)工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。第二十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

第六章監(jiān)督管理

第二十四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)48第二十六條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。第二十七條醫(yī)院因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。第二十六條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或49醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）培訓(xùn)課件陜西省人民醫(yī)院醫(yī)教【】50注解說明1.有＝1無＝0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/處方總數(shù)；C：使用抗菌藥的處方數(shù)；D：抗菌藥使用百分率=C/處方總數(shù)；E：使用注射劑的處方數(shù)；

注解說明51

F：注射劑使用百分率=E/處方總數(shù)；G：處方中基本藥物品種總數(shù)；H：國家基本藥物占處方用藥的百分率=G/A；I：處方中使用藥品通用名總數(shù)；J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K：處方總金額；L：平均每張?zhí)幏浇痤~＝K/處方總數(shù)。O：合理處方總數(shù)P：合理處方百分率：O/處方總數(shù)F：注射劑使用百分率=E/處方總數(shù)；522.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方：1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；2.存在問題代碼531-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；541-11.單張門急診處方超過五種藥品的；1-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;1-15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。1-11.單張門急診處方超過五種藥品的；55（2）用藥不適宜處方：1-1.適應(yīng)證不適宜的；1-2.遴選的藥品不適宜的；1-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；1-4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；1-5.用法、用量不適宜的；1-6.聯(lián)合用藥不適宜的；（2）用藥不適宜處方：561-7.重復(fù)給藥的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用藥不適宜情況的。（3）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1-1.無適應(yīng)證用藥；1-2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；1-3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；1-4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

1-7.重復(fù)給藥的；57《處方管理辦法》的核心是合理用藥臨床藥師參與臨床合理用藥的指導(dǎo)與討論醫(yī)院管理中強(qiáng)調(diào)合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)合理用藥是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，解決老百姓看病貴問題的關(guān)鍵《處方管理辦法》的核心是合理用藥58謝謝大家！醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）培訓(xùn)課件陜西省人民醫(yī)院醫(yī)教【】59S6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXbAYcBZdB#eC#fD!gE$gF%hF&iG&jH*kI(kJ)lJ-mK-nL+oM0oN1pN2qO3rP3sQ4sR5tR6uS7vT7wU8wV9xWayWbzXbAYcAZdB#eC#fD!fE$gF%hF&iG&jH*jI(kJ)lJ-mK-nL+oM0oN1pN2qO2rP3sQ4sR5tR6uS6vT7wU8wV9xVayWbzXbAYcAZdBZeC#fD!fE$gE%hF&iG&jH*jI(kI)lJ-mK-nL+nM0oN1pN2qO2rP3rQ4sR5tR6uS6vT7wU8wV9xVayWazXbAYcAZdBZeC#eD!fE$gE%hF%iG&jH*jI(kI)lJ)mK-nL+nM0oM1pN2qO2rP3rQ4sQ5tR6uS6vT7vU8wV9xVayWazXbzYcAZdBZeC#eD!fE$gE%hF%iG&iH*jI(kI)lJ)mK-mL+nM0oM1pN1qO2rP3rQ4sQ5tR5uS6vT7vU8wU9AYdBZeC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI)lJ)mK-mL+nL0oM1pN1qO2qP3rQ4sQ5tR5uS6uT7vU8wU9xV9yWazXbzYcAYdBZdC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI(lJ)mK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ5tR5uS6uT7vT8wU9xV9yWayXbzYcAYdBZdC#eC!fD$gE$hF%hG&iH*jH(kI(lJ)lK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ4tR5uS6uT7vT8wU9xV9yWayXbzXcAYdBZdC#eC!fD!gE$hF%hG&iG*jH(kI(lJ)lK-mK+nL0oM0pN1pO2qP3rP4sQ4tR5tS6uT7vT8wU8xV9yWayXbzXcAYcBZdC#eC!fD!gE$hF%hG&iG*jH*kI(lJ)lK-mK+nL+oM0pN1pO2qO3rP4sQ4tR5tS6uS7vT8wU8xV9xWayXbzXcAYcBZdB#eC!fD!gE$gF%hG&iG*jH*kI(kJ)lK-mK+nL+oM0pN1pO2qO3rP3sQ4tR5tS6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXcAYcBZdB#eC#fD!gE$gF%hF&iG*jH*kI(kJ)lJ-mK+nL+oM0oN1pO2qO3rP3sQ4sR5tS6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXbAYcBZdB#eC#fD!fE$gF%hF&iG&jH*kI(kJ)lJ-mK-nL+oM0oN1pN2qO3rP3sQ4sR5tR6uS7vT7wU8wV9xWayWbzXbAYcAZdB#eC#fD!fE$gF%hF&iG&jH*jI(kJ)lJ-mK-nL+nM0oN1pN2qO2rP3sQ4sR5tR6uS6vT7wU8wV9xVayWbzXbAYcAZdBZeC#fD!fH*jI(kI)lJ-mK-nL+nM0oM1pN2qO2rP3rQ4sR5tR6uS6vT7vU8wV9xVayWazXbAYcAZdBZeC#eD!fE$gE%hF%iG&jH*jI(kI)lJ)mK-nL+nM0oM1pN1qO2rP3rQ4sQ5tR6uS6vT7vU8wU9xVayWazXbzYcAZdBZeC#eD!fD$gE%hF%iG&iH*jI(kI)lJ)mK-mL+nM0oM1pN1qO2rP3rQ4sQ5tR5uS6vT7vU8wU9xVayWazXbzYcAYdBZeC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI)lJ)mK-mL+nL0oM1pN1qO2qP3rQ4sQ5tR5uS6uT7vU8wU9xV9yWazXbzYcAYdBZdC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI(lJ)mK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ5tR5uS6uT7vTbzYcAYdBZdC#eC!fD$gE$hF%hG&iG*jH(kI(lJ)lK-mL+nL0oM0pN1pO2qP3rP4sQ4tR5uS6uT7vT8wU8xV9yWayXbzXcAYdBZdC#eC!fD!gE$hF%hG&iG*jH(kI(lJ)lK-mK+nL0oM0pN1pO2qO3rP4sQ4tR5tS6uT7vT8wU8xV9xWayXbzXcAYcBZdC#eC!fD!gE$gF%hG&iG*jH*kI(lJ)lK-mK+nL+oM0pN1pO2qO3rP4sQ4tR5tS6uS7vT8wU8xV9xWayWbzXcAYcBZdB#eC!fD!gE$gF%hF&iG*jH*kI(kJ)lK-mK+nL+oM0oN1pO2qO3rP3sQ4tR5tS6uS7vT7wU8xV9xWayWbzXcAYcBZdB#eC#fD!gE$gF%hF&iG&jH*kI(kJ)lJ-mK+nL+oM0oN1pN2qO3rP3sQ4sR5tS6uS7vT7wU8wV9xWayWbzXbAYcBZdB#eC#fD!fE$gF%hF&iG&jK-nL+oM0oN1pN2qO2rP3sQ4sR5tR6uS7vT7wU8wV9xVayWbzXbAYcAZdB#eC#fD!fE$gE%hF&iG&jH*jI(kJ)lJ-mK-nL+nM0oN1pN2qO2rP3rQ4sR5tR6uS6vT7wU8wV9xVayWazXbAYcAZdBZeC#fD!fE$gE%hF%iG&jH*jI(kI)lJ-mK-nL+nM0oM1pN2qO2rP3rQ4sR5tR6uS6vT7vU8wV9xVayWazXbzYcAZdBZeC#eD!fE$gE%hF%iG&iH*jI(kI)lJ)mK-nL+nM0oM1pN1qO2rP3rQ4sQ5tR6uS6vT7vU8wU9xVayWazXbzYcAZdBZeC#eG&iH*jH(kI)lJ)mK-mL+nM0oM1pN1qO2qP3rQ4sQ5tR5uS6vT7vU8wU9xV9yWazXbzYcAYdBZeC#eD!fD$gE$hF%iG&iH*jH(kI(lJ)mK-mL+nL0oM1pN1qO2qP3rP4sQ5tR5uS6uT7vU8wU9xV9yWayXbzYcAYdBZdC#eD!fD$gE$hF%hG&iH*jH(kI(lJ)mK-mL+nL0oM0pN1qO2qP3rP4sQ4tR5uS6uT7vT8wU9xV9yWayXbzXcAYdBZdC#eC!fD$gE$hF%hG&iG*jH(kI(lJ)lK-mL+nL0oM0pN1pO2qP3rP4sQ4tR5uS6uT7vT8wU8xV9yWayXbz!fD!gE$hF%hG&iG*jH*kI(lJ)lK-mK+nL0oM0pN1pO2qO3rP4sQ4tR5tS6uT7vT8wU8xV9xWayXbzXcAYcBZdB#eC!fD!gE$gF%hG&iG*jH*kI(kJ)lK-mK+nL+oM0pN1pO2qO3rP