危急值全院培訓(xùn)課件

危急值報告制度培訓(xùn)白河縣人民醫(yī)院成景松wwz危急值報告制度培訓(xùn)白河縣人民醫(yī)院成景松ww1

床旁緊急心臟臨時起搏床旁緊急心臟臨時起搏2危急值全院培訓(xùn)課件3

wwz一、“危急值”的定義“危急值”是指檢驗科等醫(yī)技科室檢查的數(shù)值或結(jié)果嚴(yán)重偏離正常值，可能危及病人的生命的數(shù)值或結(jié)果，需立即報告。各醫(yī)技科室要制定“危急值”報告的項目及“危急值”范圍，工作人員應(yīng)熟悉和掌握，做到及時向臨床醫(yī)師提供預(yù)警報告。wwz一、“危急值”的定義“危急值”是指檢4

wwz3．2．3接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

3．2．3．1有危急值報告制度與處置流程?！荆谩?．有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結(jié)果等報告的范圍。2．接獲非書面危急值報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。3．醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。4．相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行?！荆隆糠稀埃谩?，并1．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示?！荆痢糠稀埃隆?，并有危急值報告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。wwz3．2．3接獲非書面的患者“危急值”5

wwz六、臨床“危急值”報告制度評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點評審結(jié)果3．6．1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度。

3．6．1．1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程。1．有臨床危急值報告制度與工作流程。2．醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。3．相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程?！荆隆糠稀埃谩?，并根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項目表?！荆痢糠稀埃隆?，并職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進(jìn)行評估。wwz六、臨床“危急值”報告制度評審標(biāo)準(zhǔn)評6

wwz3．6．2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。

3．6．2．1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。（★重點）【Ｃ】1．醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。2．接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。3．醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。【Ｂ】符合“Ｃ”，并信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。wwz3．6．2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度7

wwz二、“危急值"報告程序1、門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)立即電話通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，夜班應(yīng)向總值班報告，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。wwz二、“危急值"報告程序1、門、急診病8

wwz2、住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及時報告本科室負(fù)責(zé)人或責(zé)任醫(yī)師，并做好“危急值”詳細(xì)登記。二、“危急值"報告程序wwz2、住院病人“危急值”報告程序二、“9

wwz3、查體科室“危急值”報告程序醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向相關(guān)體檢科室醫(yī)護(hù)人員或主任報告。體檢科室接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生明確病情后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。二、“危急值"報告程序wwz3、查體科室“危急值”報告程序二、“10

wwz4、醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的“危急值”結(jié)果時，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。

二、“危急值"報告程序wwz4、醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的“危急值”11電話通知相關(guān)門診、病區(qū)、查體科室醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值值班人員接受電話并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)科確定方案、采取措施記錄處置細(xì)節(jié)需會診討論三、“危急值”報告流程圖電話通知相關(guān)門診、病區(qū)、查體科室醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值值12

wwz四、危急值登記、追蹤、考核1、“危急值”報告與接收均遵循“危急值”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門（急）診病歷、住院病歷中。體檢科室負(fù)責(zé)跟蹤落實查體人員“危急值”處理并做好相應(yīng)記錄。wwz四、危急值登記、追蹤、考核1、“危13

wwz2、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門和科室質(zhì)量考核小組定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，科室每季度、職能部門每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了“危急值”的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。四、危急值登記、追蹤、考核wwz2、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門和科室質(zhì)量考14

wwz五、各科室危急值報告項目（一）超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值”報告項目：1、急診外傷見大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。3、考慮急性壞死性胰腺炎。4、懷疑黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液。5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫。6、發(fā)現(xiàn)肺動脈血栓。7、大面積心肌梗塞合并急性心衰。8、大量心包積液（前心包積液深度大于3cm）合并心包填塞。9、明確的主動脈夾層動脈瘤。wwz五、各科室危急值報告項目（一）超聲檢15

wwz（二）心電檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值”報告項目：1、心臟停搏2、急性心肌梗死3、致命性心律失常五、各科室危急值報告項目wwz（二）心電檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“16

wwz（三）影像科檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值”報告項目：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：急性大面積腦梗賽，急性腦干梗塞，巨大腦動脈瘤（2.5cm以上），急性出血（30ml以上），急性腦干出血，急性重病腦炎，急性一氧化碳及藥物中毒性腦病，硬膜下血腫并腦疝，急性重型顱腦損傷，合并腦疝的顱內(nèi)占位性病變。2、心胸：急性肺動脈栓塞，主動脈瘤（直徑大于6.0cm），急性假性動脈瘤，主動脈夾層動脈瘤，心室壁瘤，氣管、支氣管異物，液氣胸（肺組織壓縮50%以上），特別是張力性氣胸。3、腹盆部：實質(zhì)臟器巨大腫瘤破裂出血，外傷性或自發(fā)性臟器破裂出血，急性重型（出血壞死性）胰腺炎，、胰腺炎，消化道穿孔，腸梗阻。4、骨?。杭毙酝鈧约棺倒钦鄄㈩i髓損傷。5、頜面五官急癥：眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折，顱底骨折。五、各科室危急值報告項目wwz（三）影像科檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬17項目單位低值高值備注WBC計數(shù)×109/L2.030靜脈血、末梢血PLT計數(shù)×109/L401000靜脈血、末梢血血紅蛋白g/L30230靜脈血、末梢血PT秒30抗凝血秒30抗凝治療時APTT秒70抗凝血鉀mmol/L2.86.2血清鈉mmol/L115160血清鈣mmol/L1.753.50血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清淀粉酶U/L正常參考區(qū)間上限三倍以上新生兒、血清細(xì)菌培養(yǎng)檢出：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐萬古霉素腸球菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌。血培養(yǎng)陽性，初步報告革蘭氏染色結(jié)果（四）檢驗“危急值”報告項目項目單位低值高值備注WBC計數(shù)×109/L2.030靜脈血、18（五）內(nèi)窺鏡“危急值”報告項目1、食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血。2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血。3、巨大深在潰瘍（引起穿孔或出血）。4、食管、胃惡性腫瘤。5、上消化道異物（引起穿孔或出血）

危急值全院培訓(xùn)課件19六、常見檢驗項目危急值的臨床意義檢驗項目危急值危險性臨床意義供參考血鉀＜2.8mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹而死亡＞6.2mmol/L（標(biāo)本溶血除外）高鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹總膽紅素＞307.8umol/L膽紅素腦病，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥血尿素＞35.7mmol/L腎功能衰竭血肌酐＞654umol/L腎功能衰竭血糖＜2.2mmol/L低糖確糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷＞22.2mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒六、常見檢驗項目危急值的臨床意義檢驗項目危急值危險性臨床意20六、常見檢驗項目危急值的臨床意義檢驗項目危急值危險性臨床意義供參考血淀粉酶＞1000U/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況血紅蛋白＜30g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血血小板計數(shù)＜40.0×109/L可能有嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值＞1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥的可能肌鈣蛋白I陽性可能急性心肌梗死凝血酶原時間（PT）＞30秒出血性疾病或DIC活化部分凝血活酶時間（APTT）＞70秒嚴(yán)重肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.口服抗凝劑.應(yīng)用肝素等六、常見檢驗項目危急值的臨床意義檢驗項目危急值危險性臨床意義21結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運22七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值23七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值24七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值25七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值26七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值27

1、門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診，醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個方面1、門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時28

2、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個方面2、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)檢29

3、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”，檢驗科應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報告，并及時將報告交值班醫(yī)生。值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。

六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個方面3、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)304、病區(qū)接收到危急值后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在當(dāng)天或6小時內(nèi)病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。注：登記時間要精確到分，與醫(yī)技科室時間要一致六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個方面4、病區(qū)接收到危急值后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在當(dāng)天或6小時內(nèi)31

5、醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢科相關(guān)人員或主任報告。體檢科接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢科負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個方面5、醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢科相關(guān)人員或326、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各醫(yī)技科室、臨床科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（精確到分鐘）、報告人、備注等項目），同時對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個方面6、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原337、臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個方面7、臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌341、危急值項目的高低值結(jié)果分布圖2、結(jié)合文獻(xiàn)報道3、咨詢臨床專家4、在不影響患者安全的前提下，保證實驗室、臨床工作效率，減少電話報告數(shù)量，太少不安全，太多不當(dāng)回事。八、調(diào)整危急值的依據(jù)1、危急值項目的高低值結(jié)果分布圖八、調(diào)整危急值的依據(jù)35

wwz謝謝!!wwz謝謝!!36

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床旁緊急心臟臨時起搏床旁緊急心臟臨時起搏38危急值全院培訓(xùn)課件39

wwz一、“危急值”的定義“危急值”是指檢驗科等醫(yī)技科室檢查的數(shù)值或結(jié)果嚴(yán)重偏離正常值，可能危及病人的生命的數(shù)值或結(jié)果，需立即報告。各醫(yī)技科室要制定“危急值”報告的項目及“危急值”范圍，工作人員應(yīng)熟悉和掌握，做到及時向臨床醫(yī)師提供預(yù)警報告。wwz一、“危急值”的定義“危急值”是指檢40

wwz3．2．3接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

3．2．3．1有危急值報告制度與處置流程。【Ｃ】1．有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結(jié)果等報告的范圍。2．接獲非書面危急值報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。3．醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。4．相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示?！荆痢糠稀埃隆?，并有危急值報告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。wwz3．2．3接獲非書面的患者“危急值”41

wwz六、臨床“危急值”報告制度評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點評審結(jié)果3．6．1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度。

3．6．1．1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程。1．有臨床危急值報告制度與工作流程。2．醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。3．相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程?！荆隆糠稀埃谩?，并根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項目表?！荆痢糠稀埃隆?，并職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進(jìn)行評估。wwz六、臨床“危急值”報告制度評審標(biāo)準(zhǔn)評42

wwz3．6．2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。

3．6．2．1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。（★重點）【Ｃ】1．醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。2．接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。3．醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄?！荆隆糠稀埃谩保⑿畔⑾到y(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。wwz3．6．2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度43

wwz二、“危急值"報告程序1、門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)立即電話通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，夜班應(yīng)向總值班報告，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。wwz二、“危急值"報告程序1、門、急診病44

wwz2、住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及時報告本科室負(fù)責(zé)人或責(zé)任醫(yī)師，并做好“危急值”詳細(xì)登記。二、“危急值"報告程序wwz2、住院病人“危急值”報告程序二、“45

wwz3、查體科室“危急值”報告程序醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向相關(guān)體檢科室醫(yī)護(hù)人員或主任報告。體檢科室接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生明確病情后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。二、“危急值"報告程序wwz3、查體科室“危急值”報告程序二、“46

wwz4、醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的“危急值”結(jié)果時，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。

二、“危急值"報告程序wwz4、醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的“危急值”47電話通知相關(guān)門診、病區(qū)、查體科室醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值值班人員接受電話并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)科確定方案、采取措施記錄處置細(xì)節(jié)需會診討論三、“危急值”報告流程圖電話通知相關(guān)門診、病區(qū)、查體科室醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值值48

wwz四、危急值登記、追蹤、考核1、“危急值”報告與接收均遵循“危急值”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門（急）診病歷、住院病歷中。體檢科室負(fù)責(zé)跟蹤落實查體人員“危急值”處理并做好相應(yīng)記錄。wwz四、危急值登記、追蹤、考核1、“危49

wwz2、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門和科室質(zhì)量考核小組定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，科室每季度、職能部門每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了“危急值”的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。四、危急值登記、追蹤、考核wwz2、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門和科室質(zhì)量考50

wwz五、各科室危急值報告項目（一）超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值”報告項目：1、急診外傷見大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。3、考慮急性壞死性胰腺炎。4、懷疑黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液。5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫。6、發(fā)現(xiàn)肺動脈血栓。7、大面積心肌梗塞合并急性心衰。8、大量心包積液（前心包積液深度大于3cm）合并心包填塞。9、明確的主動脈夾層動脈瘤。wwz五、各科室危急值報告項目（一）超聲檢51

wwz（二）心電檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值”報告項目：1、心臟停搏2、急性心肌梗死3、致命性心律失常五、各科室危急值報告項目wwz（二）心電檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“52

wwz（三）影像科檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值”報告項目：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：急性大面積腦梗賽，急性腦干梗塞，巨大腦動脈瘤（2.5cm以上），急性出血（30ml以上），急性腦干出血，急性重病腦炎，急性一氧化碳及藥物中毒性腦病，硬膜下血腫并腦疝，急性重型顱腦損傷，合并腦疝的顱內(nèi)占位性病變。2、心胸：急性肺動脈栓塞，主動脈瘤（直徑大于6.0cm），急性假性動脈瘤，主動脈夾層動脈瘤，心室壁瘤，氣管、支氣管異物，液氣胸（肺組織壓縮50%以上），特別是張力性氣胸。3、腹盆部：實質(zhì)臟器巨大腫瘤破裂出血，外傷性或自發(fā)性臟器破裂出血，急性重型（出血壞死性）胰腺炎，、胰腺炎，消化道穿孔，腸梗阻。4、骨肌：急性外傷性脊椎骨折并頸髓損傷。5、頜面五官急癥：眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折，顱底骨折。五、各科室危急值報告項目wwz（三）影像科檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬53項目單位低值高值備注WBC計數(shù)×109/L2.030靜脈血、末梢血PLT計數(shù)×109/L401000靜脈血、末梢血血紅蛋白g/L30230靜脈血、末梢血PT秒30抗凝血秒30抗凝治療時APTT秒70抗凝血鉀mmol/L2.86.2血清鈉mmol/L115160血清鈣mmol/L1.753.50血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清淀粉酶U/L正常參考區(qū)間上限三倍以上新生兒、血清細(xì)菌培養(yǎng)檢出：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐萬古霉素腸球菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌。血培養(yǎng)陽性，初步報告革蘭氏染色結(jié)果（四）檢驗“危急值”報告項目項目單位低值高值備注WBC計數(shù)×109/L2.030靜脈血、54（五）內(nèi)窺鏡“危急值”報告項目1、食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血。2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血。3、巨大深在潰瘍（引起穿孔或出血）。4、食管、胃惡性腫瘤。5、上消化道異物（引起穿孔或出血）

危急值全院培訓(xùn)課件55六、常見檢驗項目危急值的臨床意義檢驗項目危急值危險性臨床意義供參考血鉀＜2.8mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹而死亡＞6.2mmol/L（標(biāo)本溶血除外）高鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹總膽紅素＞307.8umol/L膽紅素腦病，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥血尿素＞35.7mmol/L腎功能衰竭血肌酐＞654umol/L腎功能衰竭血糖＜2.2mmol/L低糖確糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷＞22.2mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒六、常見檢驗項目危急值的臨床意義檢驗項目危急值危險性臨床意56六、常見檢驗項目危急值的臨床意義檢驗項目危急值危險性臨床意義供參考血淀粉酶＞1000U/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況血紅蛋白＜30g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血血小板計數(shù)＜40.0×109/L可能有嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值＞1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥的可能肌鈣蛋白I陽性可能急性心肌梗死凝血酶原時間（PT）＞30秒出血性疾病或DIC活化部分凝血活酶時間（APTT）＞70秒嚴(yán)重肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.口服抗凝劑.應(yīng)用肝素等六、常見檢驗項目危急值的臨床意義檢驗項目危急值危險性臨床意義57結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運58七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值59七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值60七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值61七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值62七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值七、結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查運用危急值63

1、門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診，醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個方面1、門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時64

2、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首