營養(yǎng)支持實踐中的幾個問題 3課件

主講：戴福仁瑞安市人民醫(yī)院營養(yǎng)科主任

副主任醫(yī)師

在職研究生

浙江省營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會委員溫州市腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會副主任委員

瑞安日報養(yǎng)生堂欄目特邀主持人

擅長營養(yǎng)不良（消瘦）、營養(yǎng)過剩（肥胖）、高脂血癥等疾病的診治以及孕婦和亞健康等人群的營養(yǎng)調(diào)治。

營養(yǎng)支持實踐中的幾個問題瑞安市人民醫(yī)院營養(yǎng)門診戴福仁副主任醫(yī)師2013.3.26泰順醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科疾病不同，卻遇到同樣問題？營養(yǎng)不良！1.腸內(nèi)好or腸外營養(yǎng)好比較?1.EN更符合生理營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟，使代謝更加符合生理要求，有利于蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié)。2.維護胃腸道結(jié)構(gòu)與功能維護結(jié)構(gòu)：維持腸道四大屏障（機械屏障、化學(xué)屏障、生物屏障、免疫屏障）的功能，防止細(xì)菌易位的發(fā)生，降低感染風(fēng)險。3.提供營養(yǎng)物質(zhì)更有效、更全面均衡在同樣熱量和氮水平的治療下，應(yīng)用EN病人體質(zhì)的增長和氮潴留均優(yōu)于PN。4.技術(shù)操作與監(jiān)測更簡單，并發(fā)癥少，費用低。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀腸外營養(yǎng)VS

腸內(nèi)營養(yǎng)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科腸道安全使用，首選腸內(nèi)營養(yǎng)20%能量—喂菌（有益腸道菌群）；50%能量—固腸（穩(wěn)固腸道）；100%能量—養(yǎng)人（營養(yǎng)均衡）。能給多少就給多少，都是有益的。只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科

對于大多數(shù)無營養(yǎng)風(fēng)險的患者,圍手術(shù)期接受單純的糖電解質(zhì)輸液已經(jīng)足夠。（A)

此類患者采用腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致感染和代謝并發(fā)癥的增加,并且增加不必要的醫(yī)療費用。2.大手術(shù)后一定要腸外營養(yǎng)嗎？溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)風(fēng)險溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查表溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科3.危重患者何時開始腸外營養(yǎng)？當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不足時

早期腸外營養(yǎng)（歐洲指南）

OR

晚期腸外營養(yǎng)（美國指南）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科4.禁食越久，給的越多嗎溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科再喂養(yǎng)綜合征定義：是指經(jīng)過一段時間的營養(yǎng)不良或饑餓病人接受營養(yǎng)治療（無論腸內(nèi)、腸外或者口服）后出現(xiàn)的致命性的水、電解質(zhì)紊亂、糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常及硫胺素的缺乏，標(biāo)志性的生化變化是低磷血癥。機制：饑餓狀態(tài)下體內(nèi)鉀、鎂、磷儲備減少。再喂養(yǎng)時糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成代謝增加，這個過程需要磷、鎂、硫胺素等參與，導(dǎo)致磷、鎂等大量的消耗。此外，再喂養(yǎng)時內(nèi)分泌和代謝發(fā)生改變，胰島素分泌增加，導(dǎo)致鉀、鎂、磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運，血漿鉀、鎂、磷明顯降低，出現(xiàn)急性左心衰、心律失常、心跳停止、聲嘶、嗆咳、肌力下等臨床表現(xiàn)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科有高發(fā)RFS風(fēng)險的病人有下列1~2項1、體重指數(shù)<162、過去的3~6個月體重丟失>15%3、很少或沒有營養(yǎng)攝入>10天4、在進食前給予很少的磷、鎂、鉀離子有下列2項以上的1、體重指數(shù)<18.52、過去的3~6月體重丟失>10%3、濫用酒精和藥物，包括胰島素、制酸劑、利尿劑、化療藥等溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科如何預(yù)防再喂養(yǎng)綜合癥預(yù)防RFS關(guān)鍵是識別高危病人。開始喂養(yǎng)之前要評估病人的營養(yǎng)狀況、近期體重變化、是否酗酒、調(diào)查社會心理問題、監(jiān)測電解質(zhì)（磷、鎂、鉀、鈉）和血糖，并予以糾正。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科5.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是多了還是少？腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP)百普力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF-DM)康全力腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-T)瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)瑞素腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)瑞代……個性化配制溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科個性化腸內(nèi)營養(yǎng)支持不同疾病采用不同的配方、疾病的不同階段采用不同的配方、疾病隨時變化隨時調(diào)整配方、甚至不同經(jīng)濟條件采用不同的配方溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型組件膳勻漿膳溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科特殊EN類型模塊型氨基酸/短肽/整蛋白模塊糖類制劑模塊長鏈/中長鏈脂肪制劑模塊維生素制劑模塊腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科7.沒聽到腸鳴音能予腸內(nèi)營養(yǎng)嗎？?第一天：4-6小時檢測胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要因為沒有腸鳴音，而停止EN或降低速度。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科8.沒吃飯就要開始營養(yǎng)支持？重癥病人營養(yǎng)支持時機進入ICU24-48小時內(nèi),在接下來的48~72小時內(nèi)逐漸達(dá)標(biāo)。血液動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科外科患者腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機1沒有特殊吸食及胃癱風(fēng)險的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前2小時禁水，6小時禁食。（A）9.術(shù)前整晚禁食？OUT!溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科快速康復(fù)外科（FTS）FTS組病人術(shù)前不再整夜的禁食，而是禁食6h，禁飲2h，不行機械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前10h口服10%葡萄糖1000ml，術(shù)前2h口服10%葡萄糖500ml。傳統(tǒng)方法組病人術(shù)前3d全流質(zhì)，術(shù)前1d禁食，并進行機械性腸道準(zhǔn)備（服用磷酸鈉鹽口服液90ml），給予靜脈補液。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科10.手術(shù)后一定要放屁后才進食嗎？手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常進食或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清水或清淡流質(zhì)。（A）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科根據(jù)不同手術(shù)的情況逐漸增加進食的量及種類是安全的。結(jié)腸切除第1天飲水或清流質(zhì)500~1000ml，術(shù)后第2天增加到1000~2000ml，口服量達(dá)到生理需要量

2500左右就可以考慮停止靜脈輸液這通常是在術(shù)后的第3、4天溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科11.胃出血一定要禁食水？上消化道出血（隱血試驗證實）：臨時加用質(zhì)子泵抑制劑。血性胃內(nèi)容物<100ml時，繼續(xù)全量全速或全量減速(20~50ml/h)喂養(yǎng)，每天檢測胃液隱血試驗1次，直至2次正常；血性胃內(nèi)容物>100ml時，暫停喂養(yǎng)，必要時改為腸外營養(yǎng)。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科12.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵有用？溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科實施腸內(nèi)營養(yǎng)序貫療法術(shù)后1~2d：氨基酸制劑經(jīng)空腸營養(yǎng)管及EN泵輸注20~30ml/h（氨基酸制劑80g化水300ml）第2~3d：短肽制劑（500~1000ml/d）經(jīng)空腸營養(yǎng)管及EN泵輸注30~50ml/h第4~5d：整蛋白制劑（500~1500ml/d)經(jīng)空腸營養(yǎng)管及EN泵輸注50ml~80ml/h，或口服第6~7d：勻漿膳（1000~2000ml）80~120ml/h,或口服此后，由EN+流質(zhì)、半流、普食過渡。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科重度高甘油三酯血癥>4～5mmol/L的病人，應(yīng)避免使用脂肪乳劑，直至廓清。血漿甘油三酯輕度升高（2～3.5mmol/L）的病人，應(yīng)謹(jǐn)慎地少量給予。13.使用脂肪乳劑，你有監(jiān)測血脂嗎？溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科全身情況電解質(zhì)肝腎功能血糖/血氣營養(yǎng)指標(biāo)血脂TNA腸外營養(yǎng)的監(jiān)測溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科脂肪乳劑是什么將植物油，如大豆油、紅花油、芝麻油等加入乳化劑（卵黃磷脂、大豆磷脂等）、等滲劑（甘油、山梨醇等）及水，經(jīng)高壓勻化器乳化成白色均勻乳狀液體。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科食用油為什么不能靜脈輸注與體內(nèi)乳糜微粒相似，其中均勻分布著平均直徑約0.3μm脂肪微粒，性質(zhì)穩(wěn)定，靜脈輸注后無明顯毒性反應(yīng)。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科下列哪種食用油富含中鏈脂肪酸椰子油橄欖油紅花油溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科一、脂肪酸的分類依據(jù)脂肪酸碳鏈的長度分類短鏈脂肪酸（2C-4C）中鏈脂肪酸（6C-12C）長鏈脂肪酸（14C-24C）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科中鏈脂肪乳

優(yōu)勢不需肉毒堿介導(dǎo)可直接進入線粒體氧化氧化代謝快、供能快

劣勢MCT水解過快---發(fā)熱C8辛酸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性不含必需脂肪酸溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科以下那組富含單不飽和脂肪酸大豆油、玉米油、葵花籽油，小麥胚芽油

花生油、米糠油、芝麻油、低芥酸菜籽油橄欖油和茶籽油棕櫚油、豬油、牛油、黃油溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科二、脂肪酸的分類根據(jù)雙健數(shù)分類飽和–無雙鍵---固體形式;椰子油、棕櫚油、豬油、牛油、黃油單不飽和–單個雙鍵---液體形式;橄欖油和茶籽油多不飽和-2個或更多個雙鍵---大豆油、玉米油、葵花籽油，小麥胚芽油---魚油(長碳鏈+多個雙鍵)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科下列哪種脂肪乳富含ω－9脂肪酸大豆油橄欖油魚油溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科三、脂肪酸的分類omega-9(w-9,n-9)油酸;橄欖油omega-6(w-6,n-6)亞油酸;大豆油omega-3(w-3,n-3)a-亞麻酸,EPA,DHA;；主要在魚油根據(jù)第一個雙鍵的位置分類溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科下列哪些是必需脂肪酸亞麻酸（十八碳三烯酸）EPA（二十碳五烯酸）亞油酸（十八碳二烯酸）DHA（十二碳六烯酸）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科四、脂肪酸的分類依據(jù)機體能否自行合成分類非必需脂肪酸必需脂肪酸（C18：2，C18：3）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科Helfrick&Abelson5個月女孩靜脈輸注10%橄欖油乳劑恢復(fù)健康并長大Intralipid100%大豆油LipofundinMCT/LCT物理混合MCT/LCTClinOleic80%橄欖油20%大豆油

Structolipid結(jié)構(gòu)脂肪乳SMOFlipid

大豆油/MCT/魚油大豆油/MCT/橄欖油/魚油Omegaven魚油添加劑1961198419981996194420002005脂肪乳劑的發(fā)展溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科不良反應(yīng)報道最少的脂肪乳是長鏈脂肪乳劑(英脫利匹特?)中長鏈脂肪乳劑結(jié)構(gòu)脂肪乳劑魚油脂肪乳溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科長鏈脂肪乳劑－英脫利匹特?世界上第一個安全應(yīng)用于人體的脂肪乳1962-1982年世界上唯一一種脂肪乳世界上應(yīng)用時間最長的脂肪乳（將近2億次的輸注經(jīng)驗）世界上應(yīng)用最廣泛的脂肪乳超過3000篇的文獻(xiàn)資料極少的不良反應(yīng)報道54溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科脂肪乳的不良反應(yīng)體溫輕度升高發(fā)熱感、寒熱感惡心嘔吐，腹瀉呼吸困難頭痛、腰背痛、骨痛、胸痛陰莖異常勃起血壓升高或降低反應(yīng)性高血糖代謝性酸中毒30%濃度發(fā)熱4,88%，20%濃度發(fā)熱3,78%10%濃度

發(fā)熱1.98%解決方法：配置全合一溶液溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科脂肪超載綜合征血脂升高體溫升高肝腫大，可能伴有或不伴有黃疸脾腫大肝功能異常貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少出血傾向和出血凝血指標(biāo)的改變或下降頭痛，胃痛，疲倦溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科全球第一人造脂肪乳劑結(jié)構(gòu)脂肪乳針（C6~24）（力文）長鏈脂肪乳針（00）（克林諾）80%橄欖油中長鏈脂肪乳劑（C8~24）（力保肪寧）ω-3魚油脂肪乳（尤文）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科英脫利匹特?物理混合MCT/LCT結(jié)構(gòu)脂肪乳(STG)++++LCFAMCFA甘油三酯結(jié)構(gòu)示意圖溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科MCTLCT乳糜微粒示意圖StructuredTGMCT/LCTLCTSTG溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科腸外營養(yǎng)液組成

為什么要選擇中長鏈脂肪乳溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科如何保持優(yōu)點，同時減少缺點把MCFA和LCFA放置在同一個甘油分子上，降低MCFA的水解速度，提高LCFA的水解速度使之成為：

一種嶄新的能量來源

結(jié)構(gòu)脂肪乳溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科結(jié)構(gòu)脂肪乳劑的特點溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科下述配方有何缺陷呀（1060ml）10%葡萄糖500ml50%葡萄糖60ml20%脂肪乳劑100ml8.5%樂凡命350ml水樂維他10ml維他利匹特10ml氯化鉀10ml氯化鈉20ml胰島素1010%葡萄糖酸鈣10ml溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科腸外營養(yǎng)組成-----電解質(zhì)鈉：<100mmol/L(10%NaCl含Na17.1mmol/10mL)；58ml鉀：<50mmol/L(10%KCl含K13.4mmol/10ml)37.3ml鈣：<1.7mmol/L（Gluconate含Ca2.25mmol/10ml）7.5ml鎂：<3.4mmol/L(25%MgSO4含Mg2mmol/ml)1.7ml溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科下列哪種脂肪乳最不能單獨使用

ω-3魚油脂肪乳（尤文）

結(jié)構(gòu)脂肪乳針（C6~24）（力文）

長鏈脂肪乳針（oo）（克林諾）80%橄欖油

中長鏈脂肪乳劑（C8~24）（力保肪寧）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科最初有關(guān)魚油可能有益健康的證據(jù)源于在格陵蘭愛斯基莫人中的研究格陵蘭愛斯基莫人通過日常飲食攝入大量魚油，其心肌梗塞、哮喘和糖尿病的發(fā)病率均低于相應(yīng)丹麥人群。

Ref.Kromanetal.EpidemiologicstudiesintheUpernavikdistrict,Geenland.ActaMedScan1980;208:401-406魚油的故事—源起溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科ω-3脂肪酸與ω-6脂肪酸的

不同來源和功能溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科大豆油脂肪乳中的脂肪酸構(gòu)成(長鏈脂肪乳）亞油酸54%油酸26%棕櫚酸9%硬脂酸3%alpha-亞麻酸

8%C18:2ω6目前市售脂肪乳劑ω-3：ω-6僅為1:7溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科腸外營養(yǎng)中脂肪酸攝入的推薦原則Omega-6脂肪酸Omega-3脂肪酸3/6比值溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科1GrimmHetal.JPEN1994;18:417-4212GrimmHandKrausA.ArchSurg2001;386:369-3763MorlionBJetal.ClinNutr1997;16(S1):494FürstPandKuhnKS.ClinNutr2000;19:7-145AdolphM.ClinNutr2001;20(S4):11-4 根據(jù)臨床和實驗性研究

-3/-6脂肪酸的推薦比值大約為1:4-6/-3脂肪酸的最佳比值是多少?溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科

ω-3脂肪酸

——阻斷過度炎癥反應(yīng)的重要物質(zhì)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科尤文?和其他脂肪乳聯(lián)合應(yīng)用方案以及最終的ω-6/ω-3脂肪酸比值-計算方法溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科調(diào)節(jié)ω-3和ω-6脂肪酸比例至最佳范圍（1:4至1:2）調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)釋放，免疫調(diào)節(jié)阻斷過度炎癥反應(yīng)，減少SIRS和MODS發(fā)生，保護重要器官功能降低死亡率，減少感染并發(fā)癥，縮短住院和?。桑茫諘r間良好的安全性和耐受性總結(jié)尤文?作為第一個治療型脂肪乳劑，可以：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科ω-3魚油脂肪乳每日劑量：按體重一日輸注本品1ml~2ml/kg，相當(dāng)于魚油0.1g~0.2g。以體重70kg患者為例，其每日輸注量為70ml~140ml。最大滴注速度：按體重一小時的滴注速度不可超過0.5ml/kg，相當(dāng)于不超過魚油0.05g/kg。本品應(yīng)與其它脂肪乳同時使用。脂肪輸注總劑量為按體重一日1~2g/kg，本品所提供的魚油應(yīng)占每日脂肪輸入量10%～20%。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科魚油脂肪乳劑富含n-3多不飽和脂肪酸具有維護血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用具有抑炎的潛在作用有益于減少腹部大手術(shù)后患者的感染性并發(fā)癥，縮短住院時間（C）ω-6:ω-3(α-亞麻酸)一般為4:1,或(4-6):1

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科下列脂肪乳提示能用新生兒的是

ω-3魚油脂肪乳（尤文）

結(jié)構(gòu)脂肪乳針（C6~24）（力文）

長鏈脂肪乳針（00）（克林諾）80%橄欖油

中長鏈脂肪乳劑（C8~24）（力保肪寧）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科橄欖油脂肪乳劑克林諾：80%橄欖油and20%大豆油富含n-9單不飽和脂肪酸富含具有生物活性的α-生育酚具有節(jié)氮抑炎作用溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科哪種脂肪乳的植物甾醇含量最低大豆油脂肪乳中長鏈脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳橄欖油脂肪乳（克凌諾）溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科SMOFoybeanoilCTliveoilishoil平衡型的SMOFlipid?溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科SMOF 200g含有

60g大豆油 60gMCT 50g橄欖油 30g魚油

~200mg維生素E 12g卵磷脂 25g甘油-6/-3比值=2.5/11000mlcontain:lipid?20%溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科Soybeanoil根據(jù)ASPEN和EU-SCF的推薦，用于提供必需脂肪酸:亞油酸 1-2%(SMOFlipid5.6%),-亞麻酸 0.5%(SMOFlipid0.7%)...占總能量的比例避免必需脂肪酸的缺乏溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科MCT快速提供能量氧化穩(wěn)定，快速氧化，清除利用快節(jié)省大量的必需脂肪酸，利于后者結(jié)合到細(xì)胞膜上不會蓄積到脂肪組織中，也不會在肝臟蓄積

KlinikfürAllgemein-,Visceral-,Thorax-,Gef??-undKinderchirurgieKlinikumPassau溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科Oliveoil通過將-6脂肪酸替換為油酸從而具有間接的抗炎作用與PUFA相比，不容易被過氧化不抑制淋巴細(xì)胞的增值

KlinikfürAllgemein-,Visceral-,Thorax-,Gef??-undKinderchirurgieKlinikumPassau溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科Fishoil長鏈的

-3脂肪酸(EPA,DHA):具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用

KlinikfürAllgemein-,Visceral-,Thorax-,Gef??-undKinderchirurgieKlinikumPassau溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科結(jié)論，臨床顯示使用平衡型的SMOFlipid?

具有以下作用:-良好的安全性和耐受性

類似的甘油三酯水平

很好的維護肝功能

來源于EPA和DHA的脂質(zhì)介質(zhì)增多

-維持足夠的維生素E水平

對縮短外科病人的住院時間有一定作用

KlinikfürAllgemein-,Visceral-,Thorax-,Gef??-undKinderchirurgieKlinikumPassau溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科下列哪種脂肪乳劑要求輸注最慢10%脂肪乳劑（力基）

500ml>3h20%脂肪乳劑（英脫利匹特）

500毫升>5小時。20%中/長鏈脂肪乳（C6~24）（力能）

0.625ml/kg·h；250ml約需6~7h20%結(jié)構(gòu)脂肪乳（C6~24）（力文）

0.75ml/kg·h溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科腸外營養(yǎng)輸注方式單瓶輸注串聯(lián)輸注全合一AIO(ALLINONE)全合一營養(yǎng)液TNA（totalnutrientadmixture）全營養(yǎng)混合液溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科X單輸脂肪乳劑：副作用多，療效差！20%中長鏈脂肪乳（力能）250ml約需？小時FAT病人溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科這種輸液方法易出現(xiàn)意外X病人

糖FAT溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科這種輸液方法易出現(xiàn)危險X脂肪過度=“超載”20%Fat+20%Fat10%Fat+10%Fat都是錯病人30％FAT30％FAT溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科

按不同的速度同時輸入用三通接病人靜脈8-12hr4-7hr3-5hr復(fù)雜、麻煩要用輸液泵可能有并發(fā)癥病人軟包裝

糖FATAA溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科這種輸液方法是最好的軟包裝

糖混合所有營養(yǎng)基質(zhì)病人溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科全營養(yǎng)混合液的發(fā)展歷史1970~1971年，AllInOne(AIO)臨床前動物實驗。1972年，Solassol等人首次報道全合一(AIO)安全應(yīng)用于臨床。1988年，ASPEN，將AIO定名為全營養(yǎng)混合液(TotalNutrientAdmixture,TNA)。1994年，90％的歐洲及美國TPN是AIO，并且逐漸在亞洲及非洲普及。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科LiverprotectionBloodsugarlevelStress1953NobelPrice全合一是唯一正確的腸外營養(yǎng)方式SirHansKrebs糖脂肪氨基酸三羧酸循環(huán)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科“全合一”的特性和優(yōu)勢代謝利用率↑代謝性并發(fā)癥↓污染↓感染↓靜脈炎和血栓形成↓更有效：更安全：

患者的依從性更好：護理方便溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科避免脂肪乳的不良反應(yīng)①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥②注意靜脈滴注速度及配伍禁忌③低濃度開始④監(jiān)測溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科脂肪乳的不穩(wěn)定性脂肪乳是人們采用乳化劑和機械力將微小的油滴均勻的分散在水相中構(gòu)成的兩相體系此制劑要求油的分散度程度很細(xì)，油滴的粒徑超過5μm，容易造成肺部栓塞脂肪乳油滴粒徑一般控制在0.4到1μm，

接近人體液中乳糜微粒的大小與其他制劑慎重配伍，以防加入的藥物破壞乳劑的穩(wěn)定性，發(fā)生“乳劑的破乳”現(xiàn)象溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科影響脂肪乳劑穩(wěn)定性的因素

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