兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分析模板課件_第1頁(yè)
兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分析模板課件_第2頁(yè)
兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分析模板課件_第3頁(yè)
兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分析模板課件_第4頁(yè)
兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分析模板課件_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩31頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分析中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院xxx

1謝謝觀賞2019-6-13兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分析中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院1謝謝觀賞20

兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastoma,簡(jiǎn)稱NB)是來(lái)源于節(jié)后交感神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎性惡性腫瘤,絕大多數(shù)來(lái)源于腎上腺,占兒童腫瘤的第三位。2謝謝觀賞2019-6-132謝謝觀賞2019-6-13研究對(duì)象2000年1月至2009年10月患兒36例3謝謝觀賞2019-6-13研究對(duì)象3謝謝觀賞2019-6-13分期標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)兒童腫瘤協(xié)作組分期系統(tǒng)(CCSG)如下Ⅰ期:腫瘤局限于原發(fā)器官Ⅱ期:腫瘤超出原發(fā)器官但未超過(guò)中線同側(cè)淋巴結(jié)可能受累Ⅲ期:腫瘤超過(guò)中線雙側(cè)淋巴結(jié)可能受累Ⅳ期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅳs期:<1歲原發(fā)灶為ⅠⅡ期但有局限于肝皮膚骨髓的轉(zhuǎn)移灶4謝謝觀賞2019-6-13分期標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)兒童腫瘤協(xié)作組分期系統(tǒng)(CCSG)如下4謝謝觀臨床資料采集影像學(xué)檢查包括B超、核磁共振、CT或PET-CT、骨掃描骨髓檢查、NSE、尿VMA部分行腫物穿刺或手術(shù)活檢做病理檢查分析神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒發(fā)病分布、臨床特征、誤診常見(jiàn)原因及治療后轉(zhuǎn)歸5謝謝觀賞2019-6-13臨床資料采集影像學(xué)檢查包括B超、核磁共振、CT或PET-CT治療:手術(shù)、放療、化療I期腫瘤完整切除,隨訪。II期或﹤1歲生物學(xué)因素良好的III、IV期:術(shù)后化療1~1.5年

CA方案:CTX150mg/m2/d,ivd,d1~7;ADM35mg/m2/d,ivd,d8每3周重復(fù)效果不佳者可用PVP方案:DDP60~90mg/m2/d,ivd,d1;VP16160mg/m2/d,ivd,d3

每3周重復(fù),5療程≥1歲的III、IV期,﹤1歲生物學(xué)因素不良的III、IV期

A術(shù)前誘導(dǎo)化療

OPEC方案CTX1000mg/m2/d,d1;VCR1.5mg/m2,d1;DDP90mg/m2/d,d2;VP16160mg/m2/d,d4。每3周重復(fù),5療程或PECA方案(適用于進(jìn)展性病例):DDP90mg/m2/d,d1;VP16160mg/m2/d,d3;CTX150mg/m2/d,ivd/po,d7~13;ADM35mg/m2/d,d14。每3周重復(fù),5療程

B術(shù)后鞏固化療II、III期術(shù)后化療1~1.5年,4期均應(yīng)在轉(zhuǎn)移灶控制、原發(fā)腫瘤切除后化療1.5年以上。一般情況下可予術(shù)后第8天~28天分次對(duì)瘤床部位放療,放療期間酌情用下方案:

CTX150mg/m2/d,ivd/po,D8~14;VP16150mg/m2/d,D15,16,17

此后若達(dá)CR,開(kāi)始維持治療,方案為CA或PVP或CAV,術(shù)后第1個(gè)半年3方案交替,第2個(gè)半年每12周1療程,第3、4個(gè)半年每16周1療程。若仍未CR,按難治或復(fù)發(fā)方案化療。復(fù)發(fā)或難治的或一般情況差的化療方案

CT方案CTX70mg/kg/d,D1~2;拓?fù)涮婵?mg/m2/d,D1~3,4~6療程6謝謝觀賞2019-6-13治療:手術(shù)、放療、化療I期腫瘤完整切除,隨訪。6謝謝觀賞2結(jié)果發(fā)病年齡1月到10歲,平均3.6歲;男24例,女12例。Ⅰ期4例,Ⅱ期3例,Ⅲ期4例,Ⅳ期24例(67%),Ⅳs期1例。首診情況首診科室:小兒外科4例,腦外科4例,泌尿外科6例,風(fēng)濕科1例。外院初診為特發(fā)性血小板減少性紫癜/再生障礙性貧血1例,急性淋巴細(xì)胞白血病2例,腦膜炎1例,感染4例,結(jié)核1例。7謝謝觀賞2019-6-13結(jié)果發(fā)病年齡1月到10歲,平均3.6歲;男24例,女12例。結(jié)果腹部包塊8例,其中4例為Ⅰ期,2例Ⅲ期,2例Ⅳ期。均無(wú)骨髓浸潤(rùn)。發(fā)熱伴肢體或關(guān)節(jié)痛5例,其中3例伴骨髓浸潤(rùn)。面部:眼眶瘀斑4例,均伴骨髓受累,其中1例眶骨浸潤(rùn);眉腫物1例,1月后擴(kuò)散到骨、骨髓、肺;顳部腫物1例,顱骨浸潤(rùn);上瞼下垂1例,眼眶外上軟組織腫塊、眶上壁、骨髓浸潤(rùn);頭外傷后雙眼腫脹失明1例,顱底骨質(zhì)病變,眼眶等骨折,骨髓受累。發(fā)熱伴腹痛4例,其中Ⅱ期3例,Ⅲ期1例。雙下肢乏力或癱瘓3例,侵犯椎管和/或脊髓。均無(wú)骨髓浸潤(rùn)。頸部腫塊2例:1例伴horner綜合征顱底、雙頸部左后縱膈脊柱巨大軟組織腫塊,骨髓浸潤(rùn)。另1例開(kāi)始未行腹部B超檢查懷疑感染及結(jié)核。關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱1例,全身骨浸潤(rùn),骨髓受累。貧血為主2例,骨髓均受累。發(fā)熱誤診腦膜炎1例:外院MR示局部腦膜炎,腦脊液壓力高,紅細(xì)胞增多,骨髓受累。雙下肢水腫1例。黃疸1例。8謝謝觀賞2019-6-13結(jié)果腹部包塊8例,其中4例為Ⅰ期,2例Ⅲ期,2例Ⅳ期。均無(wú)結(jié)果就診時(shí)骨髓浸潤(rùn)者18例1例反復(fù)骨痛伴發(fā)熱1月余,貧血,在外院骨髓片報(bào)告大量破碎細(xì)胞及分類不明細(xì)胞,第二家醫(yī)院考慮轉(zhuǎn)移瘤與白血病鑒別,我院報(bào)告NB骨髓轉(zhuǎn)移57.5%,后結(jié)合腹部CT及NSE診斷為NB。2例外院診斷ALL。其中1例已予誘導(dǎo)化療,效果差,結(jié)合免疫分型結(jié)果可疑,NSE升高,MR示后縱隔至上腹部脊柱旁占位,肝多發(fā)轉(zhuǎn)移,左胸廓入口及胸骨旁胸壁內(nèi)軟組織影,右胸腔積液,骨髓NB細(xì)胞86.5%。誤診為感染者2例,1例MR腹部正常,T4~S1椎體異常信號(hào),抗感染無(wú)效后轉(zhuǎn)我院,骨髓同頸淋巴結(jié)病理切片診斷NB,會(huì)診MRT4~S1及胸廓入口處轉(zhuǎn)移,C6~T1椎前可見(jiàn)腫塊;另1例見(jiàn)雙上縱膈淋巴結(jié),懷疑感染及結(jié)核,后行腹部B超見(jiàn)中上腹腹膜后腫塊,在我院結(jié)合骨髓片確診。9謝謝觀賞2019-6-13結(jié)果就診時(shí)骨髓浸潤(rùn)者18例1例反復(fù)骨痛伴發(fā)熱1月余,貧血,在治療轉(zhuǎn)歸17例放棄,其中16例為Ⅳ期,1例為Ⅲ期。1例Ⅳs期自愈。18例治療患兒中治愈病例5例:⑴3例為Ⅰ期,其中2例手術(shù)切除,1例家人拒絕手術(shù),行化療后,手術(shù)探查少量黃色炎性滲出腹水,未見(jiàn)癌細(xì)胞。10謝謝觀賞2019-6-13治療轉(zhuǎn)歸17例放棄,其中16例為Ⅳ期,1例為Ⅲ期。1例Ⅳs期治療轉(zhuǎn)歸2例為Ⅳ期,其中1例骨髓、骨轉(zhuǎn)移,予2OPEC/2PECA化療,自服中藥,手術(shù)切除原發(fā)灶,半年后原發(fā)灶、BM復(fù)發(fā),CTX+卡鉑,再次手術(shù)清掃,化療+放療,痊愈。另1例胰腺雙腎多囊腫,右腎腫塊,腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大,右巨腎及腫瘤切除,術(shù)后CT示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)明顯腫大,胰頭受侵,左腎較多囊腫,不排除腫瘤侵犯。經(jīng)OPEC化療后左腎區(qū)腫塊縮小,1月后增大,B超示左腎實(shí)性占位腎門(mén)淋巴結(jié)增大,予多個(gè)化療方案,腫塊反復(fù)增大,對(duì)化療敏感,加強(qiáng)化療后準(zhǔn)備自體干細(xì)胞移植,家人決定暫觀察,至今隨診7年未復(fù)發(fā)。11謝謝觀賞2019-6-13治療轉(zhuǎn)歸2例為Ⅳ期,其中1例骨髓、骨轉(zhuǎn)移,予2OPEC/2治療轉(zhuǎn)歸失訪1例,治療中放棄4例,治療中感染死亡1例,復(fù)發(fā)9例。復(fù)發(fā)后6例放棄治療,1例放療后失訪,1例感染死亡,1例Ⅳ期患兒手術(shù)后復(fù)發(fā),維甲酸治療痊愈。此患兒1月發(fā)病,以雙下肢活動(dòng)障礙就診,右肝浸潤(rùn),MR示右腎后方腰椎旁腫物,邊界不清,沿椎間孔入椎管內(nèi)致脊髓圓錐受壓侵犯肌肉。手術(shù)后MR見(jiàn)右腎門(mén)結(jié)節(jié),NSE增高,予維甲酸1月后復(fù)查腫瘤侵犯椎板椎管內(nèi),隨診自服維甲酸,現(xiàn)痊愈。12謝謝觀賞2019-6-13治療轉(zhuǎn)歸失訪1例,治療中放棄4例,治療中感染死亡1例,復(fù)發(fā)9討論:臨床表現(xiàn)與診斷局限性原發(fā)性腫瘤的手術(shù)切除能提供最好的治愈機(jī)會(huì)。36例患兒中仍以腹部包塊為首發(fā)表現(xiàn)者最多,發(fā)現(xiàn)較早,分期早,即使分期較差者亦無(wú)骨髓轉(zhuǎn)移。重視特征性的熊貓眼,面部腫物、上瞼下垂、頭外傷后雙眼腫脹失明者亦需及時(shí)做影像檢查或腫物活檢原發(fā)腦膜浸潤(rùn)?KushnerBH,KramerK,ModakS,etalAfocallesioninthefalxcerebri:Harbingerofclassicstage4neuroblastomainaninfantcureddespiteresidualdiseaseafterminimaltherapy.PediatrBloodCancer.2009Dec15;53(7):1340-2.13謝謝觀賞2019-6-13討論:臨床表現(xiàn)與診斷局限性原發(fā)性腫瘤的手術(shù)切除能提供最好的治想到神經(jīng)母細(xì)胞瘤的可能性經(jīng)X線檢查、B超、NSE、尿VMA定性(必要時(shí)做定量)檢查以及骨髓穿刺檢查等,90%病例可以不經(jīng)組織切片而做出明確診斷。骨髓診斷NB的重要性本研究中就診時(shí)骨髓浸潤(rùn)者比例高達(dá)50%,可能與診斷較遲、分期以Ⅳ期為主有關(guān)。各家醫(yī)院形態(tài)學(xué)診斷水平不一。誤診為ALL的2例患兒臨床表現(xiàn)似白血病,1例找不到原發(fā)灶,1例按ALL治療效果差,此時(shí)需做到:診斷有懷疑時(shí)做NSE及腹部影像學(xué)檢查,提高骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。骨髓浸潤(rùn)與ALL鑒別時(shí),從多個(gè)部位抽取骨髓檢查,轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞在骨髓中成團(tuán)聚集,呈典型菊花狀排列對(duì)本病的診斷具有價(jià)值。14謝謝觀賞2019-6-13想到神經(jīng)母細(xì)胞瘤的可能性經(jīng)X線檢查、B超、NSE、尿VMA討論:治療本文中患兒的治愈率愈率只有30%(5/17)來(lái)看,還需引進(jìn)MIBG放療、3F8免疫治療等治療手段。對(duì)頑固的NB,早期強(qiáng)化療與盡量完整的切除病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),在有條件醫(yī)院行MIBG治療后早期移植有可能提高預(yù)后15謝謝觀賞2019-6-13討論:治療本文中患兒的治愈率愈率只有30%(5/17)來(lái)看討論:治療1例Ⅰ期患兒脊柱MR示C7-T3占位,予切除髓外硬膜外腫瘤后,肌力正常。半月后復(fù)查CT示復(fù)發(fā)。提示對(duì)特殊部位的1期NB考慮給予化療或結(jié)合放療,嚴(yán)密觀察臨床及生化指標(biāo)變化。1例1月大Ⅳ期患兒MR示右腎后方腰椎旁腫物沿椎間孔入椎管內(nèi)致脊髓圓錐受壓侵犯肌肉,術(shù)后MR僅右腎門(mén)結(jié)節(jié),NSE增高,予維甲酸1月后復(fù)查腫瘤侵犯椎板椎管內(nèi),家人悲觀,僅隨診口服維甲酸,患兒現(xiàn)痊愈。對(duì)小于1歲Ⅳ期患兒是否仍有腫瘤分化痊愈的可能,尚需進(jìn)一步研究。16謝謝觀賞2019-6-13討論:治療1例Ⅰ期患兒脊柱MR示C7-T3占位,予切除髓外硬結(jié)論大部分患兒臨床表現(xiàn)復(fù)雜,相關(guān)各科醫(yī)生需有排除神經(jīng)母細(xì)胞瘤的意識(shí)。提高骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的準(zhǔn)確性,結(jié)合國(guó)情重視骨髓穿刺、腹部B超、NSE、VMA檢查的應(yīng)用可減少誤診率。神經(jīng)母細(xì)胞瘤部分Ⅰ期患兒治療效果不容樂(lè)觀,需個(gè)體化加強(qiáng)治療。目前聯(lián)合化療、手術(shù)、放療可延長(zhǎng)患兒生命,但易復(fù)發(fā),副作用大,需加入MIBG放療、3F8免疫治療等治療手段。17謝謝觀賞2019-6-13結(jié)論大部分患兒臨床表現(xiàn)復(fù)雜,相關(guān)各科醫(yī)生需有排除神經(jīng)母細(xì)胞瘤18謝謝觀賞2019-6-1318謝謝觀賞2019-6-13兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分析中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院xxx

19謝謝觀賞2019-6-13兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分析中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院1謝謝觀賞20

兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastoma,簡(jiǎn)稱NB)是來(lái)源于節(jié)后交感神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎性惡性腫瘤,絕大多數(shù)來(lái)源于腎上腺,占兒童腫瘤的第三位。20謝謝觀賞2019-6-132謝謝觀賞2019-6-13研究對(duì)象2000年1月至2009年10月患兒36例21謝謝觀賞2019-6-13研究對(duì)象3謝謝觀賞2019-6-13分期標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)兒童腫瘤協(xié)作組分期系統(tǒng)(CCSG)如下Ⅰ期:腫瘤局限于原發(fā)器官Ⅱ期:腫瘤超出原發(fā)器官但未超過(guò)中線同側(cè)淋巴結(jié)可能受累Ⅲ期:腫瘤超過(guò)中線雙側(cè)淋巴結(jié)可能受累Ⅳ期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅳs期:<1歲原發(fā)灶為ⅠⅡ期但有局限于肝皮膚骨髓的轉(zhuǎn)移灶22謝謝觀賞2019-6-13分期標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)兒童腫瘤協(xié)作組分期系統(tǒng)(CCSG)如下4謝謝觀臨床資料采集影像學(xué)檢查包括B超、核磁共振、CT或PET-CT、骨掃描骨髓檢查、NSE、尿VMA部分行腫物穿刺或手術(shù)活檢做病理檢查分析神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒發(fā)病分布、臨床特征、誤診常見(jiàn)原因及治療后轉(zhuǎn)歸23謝謝觀賞2019-6-13臨床資料采集影像學(xué)檢查包括B超、核磁共振、CT或PET-CT治療:手術(shù)、放療、化療I期腫瘤完整切除,隨訪。II期或﹤1歲生物學(xué)因素良好的III、IV期:術(shù)后化療1~1.5年

CA方案:CTX150mg/m2/d,ivd,d1~7;ADM35mg/m2/d,ivd,d8每3周重復(fù)效果不佳者可用PVP方案:DDP60~90mg/m2/d,ivd,d1;VP16160mg/m2/d,ivd,d3

每3周重復(fù),5療程≥1歲的III、IV期,﹤1歲生物學(xué)因素不良的III、IV期

A術(shù)前誘導(dǎo)化療

OPEC方案CTX1000mg/m2/d,d1;VCR1.5mg/m2,d1;DDP90mg/m2/d,d2;VP16160mg/m2/d,d4。每3周重復(fù),5療程或PECA方案(適用于進(jìn)展性病例):DDP90mg/m2/d,d1;VP16160mg/m2/d,d3;CTX150mg/m2/d,ivd/po,d7~13;ADM35mg/m2/d,d14。每3周重復(fù),5療程

B術(shù)后鞏固化療II、III期術(shù)后化療1~1.5年,4期均應(yīng)在轉(zhuǎn)移灶控制、原發(fā)腫瘤切除后化療1.5年以上。一般情況下可予術(shù)后第8天~28天分次對(duì)瘤床部位放療,放療期間酌情用下方案:

CTX150mg/m2/d,ivd/po,D8~14;VP16150mg/m2/d,D15,16,17

此后若達(dá)CR,開(kāi)始維持治療,方案為CA或PVP或CAV,術(shù)后第1個(gè)半年3方案交替,第2個(gè)半年每12周1療程,第3、4個(gè)半年每16周1療程。若仍未CR,按難治或復(fù)發(fā)方案化療。復(fù)發(fā)或難治的或一般情況差的化療方案

CT方案CTX70mg/kg/d,D1~2;拓?fù)涮婵?mg/m2/d,D1~3,4~6療程24謝謝觀賞2019-6-13治療:手術(shù)、放療、化療I期腫瘤完整切除,隨訪。6謝謝觀賞2結(jié)果發(fā)病年齡1月到10歲,平均3.6歲;男24例,女12例。Ⅰ期4例,Ⅱ期3例,Ⅲ期4例,Ⅳ期24例(67%),Ⅳs期1例。首診情況首診科室:小兒外科4例,腦外科4例,泌尿外科6例,風(fēng)濕科1例。外院初診為特發(fā)性血小板減少性紫癜/再生障礙性貧血1例,急性淋巴細(xì)胞白血病2例,腦膜炎1例,感染4例,結(jié)核1例。25謝謝觀賞2019-6-13結(jié)果發(fā)病年齡1月到10歲,平均3.6歲;男24例,女12例。結(jié)果腹部包塊8例,其中4例為Ⅰ期,2例Ⅲ期,2例Ⅳ期。均無(wú)骨髓浸潤(rùn)。發(fā)熱伴肢體或關(guān)節(jié)痛5例,其中3例伴骨髓浸潤(rùn)。面部:眼眶瘀斑4例,均伴骨髓受累,其中1例眶骨浸潤(rùn);眉腫物1例,1月后擴(kuò)散到骨、骨髓、肺;顳部腫物1例,顱骨浸潤(rùn);上瞼下垂1例,眼眶外上軟組織腫塊、眶上壁、骨髓浸潤(rùn);頭外傷后雙眼腫脹失明1例,顱底骨質(zhì)病變,眼眶等骨折,骨髓受累。發(fā)熱伴腹痛4例,其中Ⅱ期3例,Ⅲ期1例。雙下肢乏力或癱瘓3例,侵犯椎管和/或脊髓。均無(wú)骨髓浸潤(rùn)。頸部腫塊2例:1例伴horner綜合征顱底、雙頸部左后縱膈脊柱巨大軟組織腫塊,骨髓浸潤(rùn)。另1例開(kāi)始未行腹部B超檢查懷疑感染及結(jié)核。關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱1例,全身骨浸潤(rùn),骨髓受累。貧血為主2例,骨髓均受累。發(fā)熱誤診腦膜炎1例:外院MR示局部腦膜炎,腦脊液壓力高,紅細(xì)胞增多,骨髓受累。雙下肢水腫1例。黃疸1例。26謝謝觀賞2019-6-13結(jié)果腹部包塊8例,其中4例為Ⅰ期,2例Ⅲ期,2例Ⅳ期。均無(wú)結(jié)果就診時(shí)骨髓浸潤(rùn)者18例1例反復(fù)骨痛伴發(fā)熱1月余,貧血,在外院骨髓片報(bào)告大量破碎細(xì)胞及分類不明細(xì)胞,第二家醫(yī)院考慮轉(zhuǎn)移瘤與白血病鑒別,我院報(bào)告NB骨髓轉(zhuǎn)移57.5%,后結(jié)合腹部CT及NSE診斷為NB。2例外院診斷ALL。其中1例已予誘導(dǎo)化療,效果差,結(jié)合免疫分型結(jié)果可疑,NSE升高,MR示后縱隔至上腹部脊柱旁占位,肝多發(fā)轉(zhuǎn)移,左胸廓入口及胸骨旁胸壁內(nèi)軟組織影,右胸腔積液,骨髓NB細(xì)胞86.5%。誤診為感染者2例,1例MR腹部正常,T4~S1椎體異常信號(hào),抗感染無(wú)效后轉(zhuǎn)我院,骨髓同頸淋巴結(jié)病理切片診斷NB,會(huì)診MRT4~S1及胸廓入口處轉(zhuǎn)移,C6~T1椎前可見(jiàn)腫塊;另1例見(jiàn)雙上縱膈淋巴結(jié),懷疑感染及結(jié)核,后行腹部B超見(jiàn)中上腹腹膜后腫塊,在我院結(jié)合骨髓片確診。27謝謝觀賞2019-6-13結(jié)果就診時(shí)骨髓浸潤(rùn)者18例1例反復(fù)骨痛伴發(fā)熱1月余,貧血,在治療轉(zhuǎn)歸17例放棄,其中16例為Ⅳ期,1例為Ⅲ期。1例Ⅳs期自愈。18例治療患兒中治愈病例5例:⑴3例為Ⅰ期,其中2例手術(shù)切除,1例家人拒絕手術(shù),行化療后,手術(shù)探查少量黃色炎性滲出腹水,未見(jiàn)癌細(xì)胞。28謝謝觀賞2019-6-13治療轉(zhuǎn)歸17例放棄,其中16例為Ⅳ期,1例為Ⅲ期。1例Ⅳs期治療轉(zhuǎn)歸2例為Ⅳ期,其中1例骨髓、骨轉(zhuǎn)移,予2OPEC/2PECA化療,自服中藥,手術(shù)切除原發(fā)灶,半年后原發(fā)灶、BM復(fù)發(fā),CTX+卡鉑,再次手術(shù)清掃,化療+放療,痊愈。另1例胰腺雙腎多囊腫,右腎腫塊,腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大,右巨腎及腫瘤切除,術(shù)后CT示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)明顯腫大,胰頭受侵,左腎較多囊腫,不排除腫瘤侵犯。經(jīng)OPEC化療后左腎區(qū)腫塊縮小,1月后增大,B超示左腎實(shí)性占位腎門(mén)淋巴結(jié)增大,予多個(gè)化療方案,腫塊反復(fù)增大,對(duì)化療敏感,加強(qiáng)化療后準(zhǔn)備自體干細(xì)胞移植,家人決定暫觀察,至今隨診7年未復(fù)發(fā)。29謝謝觀賞2019-6-13治療轉(zhuǎn)歸2例為Ⅳ期,其中1例骨髓、骨轉(zhuǎn)移,予2OPEC/2治療轉(zhuǎn)歸失訪1例,治療中放棄4例,治療中感染死亡1例,復(fù)發(fā)9例。復(fù)發(fā)后6例放棄治療,1例放療后失訪,1例感染死亡,1例Ⅳ期患兒手術(shù)后復(fù)發(fā),維甲酸治療痊愈。此患兒1月發(fā)病,以雙下肢活動(dòng)障礙就診,右肝浸潤(rùn),MR示右腎后方腰椎旁腫物,邊界不清,沿椎間孔入椎管內(nèi)致脊髓圓錐受壓侵犯肌肉。手術(shù)后MR見(jiàn)右腎門(mén)結(jié)節(jié),NSE增高,予維甲酸1月后復(fù)查腫瘤侵犯椎板椎管內(nèi),隨診自服維甲酸,現(xiàn)痊愈。30謝謝觀賞2019-6-13治療轉(zhuǎn)歸失訪1例,治療中放棄4例,治療中感染死亡1例,復(fù)發(fā)9討論:臨床表現(xiàn)與診斷局限性原發(fā)性腫瘤的手術(shù)切除能提供最好的治愈機(jī)會(huì)。36例患兒中仍以腹部包塊為首發(fā)表現(xiàn)者最多,發(fā)現(xiàn)較早,分期早,即使分期較差者亦無(wú)骨髓轉(zhuǎn)移。重視特征性的熊貓眼,面部腫物、上瞼下垂、頭外傷后雙眼腫脹失明者亦需及時(shí)做影像檢查或腫物活檢原發(fā)腦膜浸潤(rùn)?KushnerBH,KramerK,ModakS,etalAfocallesioninthefalxcerebri:Harbingerofclassicstage4neuroblastomainaninfantcureddespiteresidualdiseaseafterminimaltherapy.PediatrBloodCancer.2009Dec15;53(7):1340-2.31謝謝觀賞2019-6-13討論:臨床表現(xiàn)與診斷局限性原發(fā)性腫瘤的手術(shù)切除能提供最好的治想到神經(jīng)母細(xì)胞瘤的可能性經(jīng)X線檢查、B超、NSE、尿VMA定性(必要時(shí)做定量)檢查以及骨髓穿刺檢查等,90%病例可以不經(jīng)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論