卒中危險因素篩查與腦血流動力學評估課件

卒中危險因素篩查與

腦血流動力學評估福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼（超聲部分）卒中危險因素篩查與

腦血流動力學評估福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1前言腦血管病超聲篩查重點首先是建立在對腦血管病的發(fā)病機制的分析，其次是對該發(fā)病機制的歸因分析，即危險因素分析；最終分析各種病因，可以是單病因，也可以是多中病因的疊加。例如非瓣膜性房顫腦卒中的病例，房顫是主要病因，腦動脈粥樣硬化也是重要的病因。腦血管病的發(fā)病機制的分析，即重點分析腦動脈結構與腦血流動力學在腦血管病發(fā)病機制中的權重。前言腦血管病超聲篩查重點首先是建立在對腦血管病的2內容提要卒中篩查的三個靶向病因篩查與腦血流動力學評估危險因素篩查與腦血流動力學評估發(fā)病機制篩查與腦血流動力學評估腦血流動力學評估的基礎與方法超聲方法的腦血流動力學評估內容提要卒中篩查的三個靶向3卒中篩查的三個靶向卒中篩查的三個靶向4卒中篩查的三個靶向卒中病因篩查卒中危險因素篩查卒中發(fā)病機制篩查卒中篩查的三個靶向卒中病因篩查5卒中病因篩查缺血性卒中——腦梗死動脈粥樣硬化大動脈、小動脈、微小動脈心房纖顫（非瓣膜性房顫）房間隔缺損（導致的反常性栓塞）卒中病因篩查缺血性卒中——腦梗死6卒中危險因素篩查與腦血流動力學評估課件7卒中危險因素篩查與腦血流動力學評估課件8心房纖顫心臟彩超LVEF（快頻段檢測）頸動脈彩超心房纖顫病人有30%伴有顱內大動脈狹窄TCD心房纖顫病人有30%伴有顱內大動脈狹窄快頻段監(jiān)測心房纖顫心臟彩超9卵圓孔未閉

（Patentforamenoval,PFO）

PFO患者發(fā)生不明原因腦缺血事件的幾率顯著高于無PFO者。美國卒中統(tǒng)計每年缺血性卒中為70萬人，病源不明的卒中占卒中的10%～40%，已證明原因不明的卒中是PFO引起，美國每年3萬～10萬卒中患者是PFO引起，推算中國每年至少應有15萬～50萬卒中患者是PFO引起。診斷方法：TCD發(fā)泡試驗經胸超聲(TTE)經食道超聲(TEE)新的學說：動脈血內5-HT溶度異常升高卵圓孔未閉

（Patentforamenoval,PF10

卒中危險因素篩查高血壓糖尿病膽固醇吸煙其他年齡性別種族不可控因素可控因素其中篩查關注頻數最高的是：年齡、高血壓、糖尿病、心房纖顫、膽固醇代謝異常。卒中危險因素篩查高血壓年齡不可控因素可控因素11

高血壓病人超聲篩查頸動脈彩超≥65歲，CIMT、頸動脈斑塊

<65歲，CIMT、頸動脈斑塊TCD顱內動脈狹窄的篩查頸動脈彈性傳遞指數（CETI）的改變腦血管灌注儲備（Cerebralcirculationreserve，CCR）

栓子檢測血壓升高的類型與超聲篩查的關聯性高血壓病人超聲篩查頸動脈彩超12

糖尿病病人的超聲篩查頸動脈彩超≥65歲，CIMT、頸動脈斑塊

<65歲，CIMT、頸動脈斑塊TCD顱內動脈狹窄的篩查頸動脈彈性傳遞指數（CETI）的改變CCR栓子檢測血糖升高的類型與超聲篩查的關聯性糖尿病病人的超聲篩查頸動脈彩超13

心房纖顫病人的超聲篩查心臟彩超LVEF，快頻段的LVEF頸動脈彩超CIMT、頸動脈斑塊TCD血管充盈比值（血流灌注比值）檢測栓子檢測心房纖顫病人的超聲篩查心臟彩超14發(fā)病機制篩查發(fā)病機制主要有2個學說：栓子學說低灌注學說超聲篩查無論對栓子或是低灌注學說都是至關重要的TCD的栓子檢測、血流動力學分析、CCR、頸動脈彈性傳遞指數（CETI）頸動脈彩超、心臟彩超對低灌注的評估發(fā)病機制篩查發(fā)病機制主要有2個學說：151.栓子學說動脈粥樣硬化導致的血栓栓塞脈粥樣硬化狹窄：動脈到動脈的栓塞栓子至低灌注區(qū)時的栓子清除障礙心源性栓子心源性栓子到動脈的栓塞PFO1.栓子學說動脈粥樣硬化導致的血栓栓塞16栓子的性質、位置和治療靶點

——栓子學說中應注意的問題固醇類栓子血栓與栓子氣體栓子1.降LDL-C的他汀治療2.抗血小板聚集治療3.抗凝治療4.溶栓治療（急性期）發(fā)病機制:狹窄遠端低灌注區(qū)血栓形成動脈狹窄處的栓子形成與危害栓子的性質、位置和治療靶點

——栓子學說中應注意的問題固醇172.低灌注學說動脈粥樣硬化導致的低灌注顱內外大動脈粥樣硬化彈性勢能減低顱內外大動脈粥樣硬化狹窄心源性低灌注心房纖顫心肌病等注意低灌注的原位血栓（灌注區(qū)內血栓形成）心肌收縮力不足2.低灌注學說動脈粥樣硬化導致的低灌注心肌收縮力不足18腦血流動力學評估——基礎與方法腦血流動力學評估19血流動力學基礎——腦血管的減壓系統(tǒng)福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦血流動力學評估血流動力學基礎福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201120腦動脈血液流動的力學基礎腦血流的動能與勢能的來源與匹配支動脈和微小動脈內的血液流動腦動脈的解剖學基礎相適應的腦血流動力學福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦動脈血液流動的力學基礎腦血流的動能與勢能的來源與匹配福21腦血管的大體標本福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦血管的大體標本福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼2022腦血流動能與勢能的來源與匹配動脈系統(tǒng)內的血液流動動力源：心臟血流搏出心臟的收縮力轉化為血流動能主動脈內儲存并轉化為彈性勢能在動脈系統(tǒng)內彈性勢能和血流動能相互轉化

推動血流流動。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦血流動能與勢能的來源與匹配動脈系統(tǒng)內的血液流動動力源23

支動脈和微小動脈內的血液流動

——彈性勢能、血管內皮細胞和剪力的匹配

——腦血流動力學與流變學的匹配支動脈內的血流動力學特征：彈性勢能、血管內皮細胞和剪力的匹配。微動脈-微靜脈系統(tǒng)內的血液流動：靠靜脈負壓和良好的血液流變學環(huán)境維持血管內血液流動。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106支動脈和微小動脈內的血液流動

——彈性勢能、血管內24從各級血管中壓力的變化

看腦血流動力學與血液流變學的關系福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106引自陶祖萊著：《生物流體動力學》從各級血管中壓力的變化

看腦血流動力學與血液流變學的關系福25腦動脈的解剖學基礎與腦減壓裝置腦動脈系統(tǒng)的減壓裝置：頸內動脈系統(tǒng)的減壓裝置.椎基底動脈系統(tǒng)的減壓裝置.大動脈到微小動脈內的脈動遞減裝置.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦動脈的解剖學基礎與腦減壓裝置腦動脈系統(tǒng)的減壓裝置：福建醫(yī)科261.頸內動脈系統(tǒng)的減壓裝置頸內動脈系統(tǒng)顱外與顱內的減壓裝置其減壓特點是動脈管徑是樹狀分支、從大到?。海?）頸外動脈的分流，減少頸內動脈壓力。（2）頸內動脈虹吸部的生理曲度的曲曲減壓。（3）頸內動脈的樹狀分支的分流減壓頸內動脈系統(tǒng)顱外與顱內脈沖遞減的機制所致的系統(tǒng)減壓福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼2011061.頸內動脈系統(tǒng)的減壓裝置頸內動脈系統(tǒng)顱外與顱內的減壓裝置27頸內動脈系統(tǒng)的顱內動脈減壓裝置腦穿支動脈管徑=200um左右福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106頸內動脈系統(tǒng)的顱內動脈減壓裝置腦穿支動脈管徑=200um左右282.基底動脈系統(tǒng)的顱外至顱內的減壓裝置基底動脈從顱外到顱內的減壓裝置其特點動脈管徑是從小到大，即動脈內血流從管徑小的椎動脈流向動脈管徑粗的基底動脈。（1）椎動脈被六節(jié)橫突孔截為六段，減少了動脈的脈動性，使得進入基底動脈的流速減慢。（2）大腦后動脈、小腦上動脈小腦前下動脈為主要的分流動脈。（3）基底動脈、大腦后動脈、小腦上動脈小腦前下動脈發(fā)出的穿支動脈與發(fā)出動脈成直角關系。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106限速分流成角2.基底動脈系統(tǒng)的顱外至顱內的減壓裝置基底動脈從顱外到顱內的29福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106基底動脈系統(tǒng)的顱外至顱底的減壓裝置限速福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106基底動脈30基底動脈系統(tǒng)的顱內減壓裝置福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106分流成角基底動脈系統(tǒng)的顱內減壓裝置福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科31顱外動脈到顱內動脈管壁結構的改變：膠原纖維含量逐漸下降→彈力纖維含量逐漸下降→平滑肌細胞比例增加。血管周圍組織的增加所起到的框架作用→限制搏動。限制搏動順應性下降，搏動性下降大動脈到微小動脈內血流的脈動遞減

的減壓裝置顱外動脈到顱內動脈管壁結構的改變：限制搏動順應性下降，搏動32大動脈到微小動脈內

的血流脈動遞減的減壓裝置（圖解）頸動脈支動脈穿支皮層支福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106限制搏動限制搏動大動脈到微小動脈內

的血流脈動遞減的減壓裝置（圖解33腦動脈內各種減壓調節(jié)裝置的分類結構調節(jié)減壓主干動脈與支動脈的分岔成角主干動脈與穿支動脈的近垂直關系皮層支動脈與其穿支動脈的近垂直關系頸動脈、支動脈內的博動指數的下降與穿支動脈內的穩(wěn)流形成。理化調節(jié)減壓阻力動脈的阻力調節(jié)血液流變學的調節(jié)福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦動脈內各種減壓調節(jié)裝置的分類結構調節(jié)減壓福建醫(yī)科大學附屬34主干動脈與支動脈的成角以及主干動脈、皮層支動脈、穿支動脈的近直角關系，可導致成角處因剪力的增大所致的內皮細胞受損，進而脂質沉著引起動脈粥樣硬化。阻力動脈的阻力調節(jié)可以防止腦血流過度灌注，但也可能造成調節(jié)過度、調解疲勞等調節(jié)損傷，其中如高血壓的小動脈玻璃樣變性，高血壓腦病的調解疲勞。脈動指數遞減的調節(jié)可能導致因血流動力減低所致的血液易凝固現象。血液流變學中的阻力增加可能導致血液凝固性增加。腦動脈內各種減壓調節(jié)裝置的利弊福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106主干動脈與支動脈的成角以及主干動脈、皮層支動脈、穿支動脈的近35福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦血流動力學評估1.動脈粥樣硬化程度評估：1.1年齡：75歲1.2血壓病史7年余，血壓最高170/90mmHg，4年前有冠心病

急性心梗。1.3血脂血糖：CHOL：3.36mmol/L,TG:0.85mmol/L,LDL：1.73mmol/L,HDL:1.48mmol/L;空腹血糖：5.22mmol/L。1.4影像學：①頸動脈彩超：CIMT分別0.11cm（左），0.11cm（右），未見斑塊。②MRA:右MCA狹窄，MRI皮質下前型分水嶺腦梗死。2.發(fā)病狀態(tài)：2.1入院前3小時余于乘電梯從1樓上到10樓時突發(fā)左側肢體無力。2.2血壓：120/70mmHg；脈搏：57次/分3.發(fā)病時的腦血流動力學基礎：3.1動脈粥樣硬化；RMCA狹窄；3.2血壓：120/70mmHg；脈搏：57次/分；3.3長期ACEI和單硝酸異山梨酯緩釋片3.4LVEF值正常范圍、BNP正常。4.誘因：乘電梯從1樓上到10樓。

典型病例1.動脈粥樣硬化程度評估2.發(fā)病狀態(tài)評估3.發(fā)病時的腦血流動力學基礎4.誘因福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦血流動36超聲方法的腦血流動力學評估（結束語）超聲方法的腦血流動力學評估37

頸動脈彩超頸動脈內中膜厚度（CIMT）頸動脈內的斑塊頸動脈狹窄程度椎動脈內膜、狹窄鎖骨下動脈狹窄或閉塞，是否有盜血。動脈粥樣硬化程度2.導致卒中的機制3.風險評估4.治療靶點頸動脈彩超頸動脈內中膜厚度（CIMT）動脈粥樣硬化程度2.38

心臟彩超心房纖顫快頻段的LVEF與頻率左心室的充盈與收縮左房和左心耳的血栓探測心臟彩超心房纖顫39

經顱多普勒超聲（TCD）動脈粥樣硬化程度的評估頸動脈狹窄的腦血流動力學評估大腦中動脈狹窄的腦血流動力學評估椎基底動脈狹窄的腦血流動力學評估鎖骨下動脈盜血的血流動力學評估心房纖顫病人的腦血流動力學評估快頻段的血管充盈比值檢測栓子檢測與監(jiān)測PFO的TCD診斷經顱多普勒超聲（TCD）動脈粥樣硬化程度的評估40

超聲檢測在卒中篩查工作中的作用與地位是不言而喻的規(guī)范培訓是保證篩查質量的關鍵：基礎理論：超聲理論；血流動力學基礎等?；A知識：超聲診斷知識；相關臨床知識等?；炯寄埽翰僮骷寄?；診斷分析技能等?？蒲?、教學意識的培養(yǎng)：數據收集電子化數據分析統(tǒng)計化注重典型病例的教學化收集超聲檢測在卒中篩查工作中的作用與地位是不言而喻的規(guī)范培訓是41謝謝！謝謝！42卒中危險因素篩查與

腦血流動力學評估福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼（超聲部分）卒中危險因素篩查與

腦血流動力學評估福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院43前言腦血管病超聲篩查重點首先是建立在對腦血管病的發(fā)病機制的分析，其次是對該發(fā)病機制的歸因分析，即危險因素分析；最終分析各種病因，可以是單病因，也可以是多中病因的疊加。例如非瓣膜性房顫腦卒中的病例，房顫是主要病因，腦動脈粥樣硬化也是重要的病因。腦血管病的發(fā)病機制的分析，即重點分析腦動脈結構與腦血流動力學在腦血管病發(fā)病機制中的權重。前言腦血管病超聲篩查重點首先是建立在對腦血管病的44內容提要卒中篩查的三個靶向病因篩查與腦血流動力學評估危險因素篩查與腦血流動力學評估發(fā)病機制篩查與腦血流動力學評估腦血流動力學評估的基礎與方法超聲方法的腦血流動力學評估內容提要卒中篩查的三個靶向45卒中篩查的三個靶向卒中篩查的三個靶向46卒中篩查的三個靶向卒中病因篩查卒中危險因素篩查卒中發(fā)病機制篩查卒中篩查的三個靶向卒中病因篩查47卒中病因篩查缺血性卒中——腦梗死動脈粥樣硬化大動脈、小動脈、微小動脈心房纖顫（非瓣膜性房顫）房間隔缺損（導致的反常性栓塞）卒中病因篩查缺血性卒中——腦梗死48卒中危險因素篩查與腦血流動力學評估課件49卒中危險因素篩查與腦血流動力學評估課件50心房纖顫心臟彩超LVEF（快頻段檢測）頸動脈彩超心房纖顫病人有30%伴有顱內大動脈狹窄TCD心房纖顫病人有30%伴有顱內大動脈狹窄快頻段監(jiān)測心房纖顫心臟彩超51卵圓孔未閉

（Patentforamenoval,PFO）

PFO患者發(fā)生不明原因腦缺血事件的幾率顯著高于無PFO者。美國卒中統(tǒng)計每年缺血性卒中為70萬人，病源不明的卒中占卒中的10%～40%，已證明原因不明的卒中是PFO引起，美國每年3萬～10萬卒中患者是PFO引起，推算中國每年至少應有15萬～50萬卒中患者是PFO引起。診斷方法：TCD發(fā)泡試驗經胸超聲(TTE)經食道超聲(TEE)新的學說：動脈血內5-HT溶度異常升高卵圓孔未閉

（Patentforamenoval,PF52

卒中危險因素篩查高血壓糖尿病膽固醇吸煙其他年齡性別種族不可控因素可控因素其中篩查關注頻數最高的是：年齡、高血壓、糖尿病、心房纖顫、膽固醇代謝異常。卒中危險因素篩查高血壓年齡不可控因素可控因素53

高血壓病人超聲篩查頸動脈彩超≥65歲，CIMT、頸動脈斑塊

<65歲，CIMT、頸動脈斑塊TCD顱內動脈狹窄的篩查頸動脈彈性傳遞指數（CETI）的改變腦血管灌注儲備（Cerebralcirculationreserve，CCR）

栓子檢測血壓升高的類型與超聲篩查的關聯性高血壓病人超聲篩查頸動脈彩超54

糖尿病病人的超聲篩查頸動脈彩超≥65歲，CIMT、頸動脈斑塊

<65歲，CIMT、頸動脈斑塊TCD顱內動脈狹窄的篩查頸動脈彈性傳遞指數（CETI）的改變CCR栓子檢測血糖升高的類型與超聲篩查的關聯性糖尿病病人的超聲篩查頸動脈彩超55

心房纖顫病人的超聲篩查心臟彩超LVEF，快頻段的LVEF頸動脈彩超CIMT、頸動脈斑塊TCD血管充盈比值（血流灌注比值）檢測栓子檢測心房纖顫病人的超聲篩查心臟彩超56發(fā)病機制篩查發(fā)病機制主要有2個學說：栓子學說低灌注學說超聲篩查無論對栓子或是低灌注學說都是至關重要的TCD的栓子檢測、血流動力學分析、CCR、頸動脈彈性傳遞指數（CETI）頸動脈彩超、心臟彩超對低灌注的評估發(fā)病機制篩查發(fā)病機制主要有2個學說：571.栓子學說動脈粥樣硬化導致的血栓栓塞脈粥樣硬化狹窄：動脈到動脈的栓塞栓子至低灌注區(qū)時的栓子清除障礙心源性栓子心源性栓子到動脈的栓塞PFO1.栓子學說動脈粥樣硬化導致的血栓栓塞58栓子的性質、位置和治療靶點

——栓子學說中應注意的問題固醇類栓子血栓與栓子氣體栓子1.降LDL-C的他汀治療2.抗血小板聚集治療3.抗凝治療4.溶栓治療（急性期）發(fā)病機制:狹窄遠端低灌注區(qū)血栓形成動脈狹窄處的栓子形成與危害栓子的性質、位置和治療靶點

——栓子學說中應注意的問題固醇592.低灌注學說動脈粥樣硬化導致的低灌注顱內外大動脈粥樣硬化彈性勢能減低顱內外大動脈粥樣硬化狹窄心源性低灌注心房纖顫心肌病等注意低灌注的原位血栓（灌注區(qū)內血栓形成）心肌收縮力不足2.低灌注學說動脈粥樣硬化導致的低灌注心肌收縮力不足60腦血流動力學評估——基礎與方法腦血流動力學評估61血流動力學基礎——腦血管的減壓系統(tǒng)福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦血流動力學評估血流動力學基礎福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201162腦動脈血液流動的力學基礎腦血流的動能與勢能的來源與匹配支動脈和微小動脈內的血液流動腦動脈的解剖學基礎相適應的腦血流動力學福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦動脈血液流動的力學基礎腦血流的動能與勢能的來源與匹配福63腦血管的大體標本福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦血管的大體標本福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼2064腦血流動能與勢能的來源與匹配動脈系統(tǒng)內的血液流動動力源：心臟血流搏出心臟的收縮力轉化為血流動能主動脈內儲存并轉化為彈性勢能在動脈系統(tǒng)內彈性勢能和血流動能相互轉化

推動血流流動。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦血流動能與勢能的來源與匹配動脈系統(tǒng)內的血液流動動力源65

支動脈和微小動脈內的血液流動

——彈性勢能、血管內皮細胞和剪力的匹配

——腦血流動力學與流變學的匹配支動脈內的血流動力學特征：彈性勢能、血管內皮細胞和剪力的匹配。微動脈-微靜脈系統(tǒng)內的血液流動：靠靜脈負壓和良好的血液流變學環(huán)境維持血管內血液流動。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106支動脈和微小動脈內的血液流動

——彈性勢能、血管內66從各級血管中壓力的變化

看腦血流動力學與血液流變學的關系福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106引自陶祖萊著：《生物流體動力學》從各級血管中壓力的變化

看腦血流動力學與血液流變學的關系福67腦動脈的解剖學基礎與腦減壓裝置腦動脈系統(tǒng)的減壓裝置：頸內動脈系統(tǒng)的減壓裝置.椎基底動脈系統(tǒng)的減壓裝置.大動脈到微小動脈內的脈動遞減裝置.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦動脈的解剖學基礎與腦減壓裝置腦動脈系統(tǒng)的減壓裝置：福建醫(yī)科681.頸內動脈系統(tǒng)的減壓裝置頸內動脈系統(tǒng)顱外與顱內的減壓裝置其減壓特點是動脈管徑是樹狀分支、從大到?。海?）頸外動脈的分流，減少頸內動脈壓力。（2）頸內動脈虹吸部的生理曲度的曲曲減壓。（3）頸內動脈的樹狀分支的分流減壓頸內動脈系統(tǒng)顱外與顱內脈沖遞減的機制所致的系統(tǒng)減壓福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼2011061.頸內動脈系統(tǒng)的減壓裝置頸內動脈系統(tǒng)顱外與顱內的減壓裝置69頸內動脈系統(tǒng)的顱內動脈減壓裝置腦穿支動脈管徑=200um左右福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106頸內動脈系統(tǒng)的顱內動脈減壓裝置腦穿支動脈管徑=200um左右702.基底動脈系統(tǒng)的顱外至顱內的減壓裝置基底動脈從顱外到顱內的減壓裝置其特點動脈管徑是從小到大，即動脈內血流從管徑小的椎動脈流向動脈管徑粗的基底動脈。（1）椎動脈被六節(jié)橫突孔截為六段，減少了動脈的脈動性，使得進入基底動脈的流速減慢。（2）大腦后動脈、小腦上動脈小腦前下動脈為主要的分流動脈。（3）基底動脈、大腦后動脈、小腦上動脈小腦前下動脈發(fā)出的穿支動脈與發(fā)出動脈成直角關系。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106限速分流成角2.基底動脈系統(tǒng)的顱外至顱內的減壓裝置基底動脈從顱外到顱內的71福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106基底動脈系統(tǒng)的顱外至顱底的減壓裝置限速福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106基底動脈72基底動脈系統(tǒng)的顱內減壓裝置福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106分流成角基底動脈系統(tǒng)的顱內減壓裝置福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科73顱外動脈到顱內動脈管壁結構的改變：膠原纖維含量逐漸下降→彈力纖維含量逐漸下降→平滑肌細胞比例增加。血管周圍組織的增加所起到的框架作用→限制搏動。限制搏動順應性下降，搏動性下降大動脈到微小動脈內血流的脈動遞減

的減壓裝置顱外動脈到顱內動脈管壁結構的改變：限制搏動順應性下降，搏動74大動脈到微小動脈內

的血流脈動遞減的減壓裝置（圖解）頸動脈支動脈穿支皮層支福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106限制搏動限制搏動大動脈到微小動脈內

的血流脈動遞減的減壓裝置（圖解75腦動脈內各種減壓調節(jié)裝置的分類結構調節(jié)減壓主干動脈與支動脈的分岔成角主干動脈與穿支動脈的近垂直關系皮層支動脈與其穿支動脈的近垂直關系頸動脈、支動脈內的博動指數的下降與穿支動脈內的穩(wěn)流形成。理化調節(jié)減壓阻力動脈的阻力調節(jié)血液流變學的調節(jié)福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦動脈內各種減壓調節(jié)裝置的分類結構調節(jié)減壓福建醫(yī)科大學附屬76主干動脈與支動脈的成角以及主干動脈、皮層支動脈、穿支動脈的近直角關系，可導致成角處因剪力的增大所致的內皮細胞受損，進而脂質沉著引起動脈粥樣硬化。阻力動脈的阻力調節(jié)可以防止腦血流過度灌注，但也可能造成調節(jié)過度、調解疲勞等調節(jié)損傷，其中如高血壓的小動脈玻璃樣變性，高血壓腦病的調解疲勞。脈動指數遞減的調節(jié)可能導致因血流動力減低所致的血液易凝固現象。血液流變學中的阻力增加可能導致血液凝固性增加。腦動脈內各種減壓調節(jié)裝置的利弊福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106主干動脈與支動脈的成角以及主干動脈、皮層支動脈、穿支動脈的近77福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科吳鋼201106腦