創(chuàng)傷失血性休克急診處置課件

創(chuàng)傷失血性休克三個(gè)階段第一階段：活動(dòng)性出血期（從受傷到手術(shù)止血）

主要特點(diǎn)：急性失血/失液治療原則：限制性液體復(fù)蘇；輸血；綠色通道；?？萍睍?huì)診；急診手術(shù)。第一階段為急診救治主要任務(wù)！創(chuàng)傷失血性休克三個(gè)階段第一階段：活動(dòng)性出血期（從受傷到手術(shù)止1創(chuàng)傷失血性休克三個(gè)階段（續(xù)）第二階段：強(qiáng)制性血管外液體扣押期（歷時(shí)1~3天）主要特點(diǎn)：全身毛細(xì)血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，出現(xiàn)全身水腫，體重增加。治療原則：在心、肺功能耐受情況下，積極復(fù)蘇，維持機(jī)體有足夠的有效循環(huán)血量。第三階段：血管再充盈期主要特點(diǎn)：機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)。治療原則：減慢輸液速度，減少輸液量，在心肺功能監(jiān)護(hù)下使用利尿劑。術(shù)后監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)：NS50ml+多巴胺100mg+山莨菪堿40mg+速尿60mg/3~5ml/h泵入“邊補(bǔ)邊脫”創(chuàng)傷失血性休克三個(gè)階段（續(xù)）第二階段：強(qiáng)制性血管外液體扣押期2急診要處置的問(wèn)題有效循環(huán)容量不足微循環(huán)障礙氧代謝障礙貧血血小板稀釋/凝血功能障礙活動(dòng)性出血原發(fā)傷急診要處置的問(wèn)題有效循環(huán)容量不足3休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)精神狀態(tài)：反映腦灌注皮膚溫度、色澤：了解末梢循環(huán)血壓：大致反映休克程度；反映心功能脈率：脈率÷收縮壓=休克指數(shù)，大于1.0～1.5，提示休克；大于2.0，提示嚴(yán)重休克尿量：反映腎灌注；反映血容量。應(yīng)保持尿量30ml/h以上休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)精神狀態(tài)：反映腦灌注4休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（續(xù)）中心靜脈壓（CVP）：主要反映血容量，正常值：5~10cmH2O；CVP小于5cmH2O，表示血容量不足。代謝指標(biāo)：乳酸、BE、AG；反映組織灌注和氧代謝其它相關(guān)監(jiān)測(cè)：凝血功能、急診生化休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（續(xù)）中心靜脈壓（CVP）：主要反映血容量，正5一般緊急處置交代病情，告病危報(bào)告上級(jí)，啟動(dòng)綠色通道請(qǐng)相關(guān)?？萍睍?huì)診休克體位保持呼吸道通暢給氧，必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)處理開(kāi)放性或張力性氣胸、連枷胸骨折固定傷口加壓包扎止血一般緊急處置交代病情，告病危6補(bǔ)充血容量開(kāi)通至少2條靜脈通道至少1路深靜脈，監(jiān)測(cè)CVP擴(kuò)容：晶體（平衡鹽溶液）、人工膠體（低右、賀斯）配血、備血、輸血循環(huán)支持：NS250ml＋多巴胺200mg＋山莨菪堿60mg，靜滴酌情補(bǔ)堿：5%SB250ml,靜滴補(bǔ)充血容量開(kāi)通至少2條靜脈通道7限制性液體復(fù)蘇快速補(bǔ)液至收縮壓80mmHg,減慢輸液速度，維持此血壓水平至手術(shù)確切止血滿足重要臟器灌注減少對(duì)凝血功能干擾減少對(duì)氧代謝干擾防止組織液體超負(fù)荷（水腫）限制性液體復(fù)蘇快速補(bǔ)液至收縮壓80mmHg,減慢輸液速度，維8緊急輸血

維持Hb在100g/L、HCT在30%Hb小于70g/L，應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞；每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞；輸注2袋紅細(xì)胞預(yù)計(jì)可提升10g/LHb每輸5U紅細(xì)胞，應(yīng)輸1U新鮮冷凍血漿血小板小于50×109/L，應(yīng)輸血小板；輸注2袋血小板1小時(shí)后血小板數(shù)量可增加5×109/L；一般申請(qǐng)10袋失血量超過(guò)30%，可輸全血緊急輸血

維持Hb在100g/L、HCT在30%9手術(shù)確切止血機(jī)體代償極限：黃金1小時(shí)邊評(píng)估邊抗休克邊準(zhǔn)備手術(shù)盡快手術(shù)手術(shù)確切止血機(jī)體代償極限：黃金1小時(shí)10附錄：遵循“CRASHPLAN”程序迅速察看傷情含義C：Cardiac，心臟；R：respiratory，呼吸；A：abdomen，腹部；S：spina，脊柱；H：head，頭顱；P：Pelvis，骨盆；L：Limbs，四肢；A：artery，動(dòng)脈；N：nerve，神經(jīng)。在幾分鐘內(nèi)對(duì)傷員傷情進(jìn)行判斷；對(duì)懷疑有問(wèn)題的部位，進(jìn)一步重點(diǎn)檢查，從而達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合，最大限度防止漏診。附錄：遵循“CRASHPLAN”程序迅速察11附錄：傷情與必要輔助檢查頭皮傷、頜面?zhèn)?，煩?昏迷，瞳孔改變---顱腦傷？---CT發(fā)紺，昏迷，嘔吐，吸氣性呼吸困難---氣道梗阻----清理氣道，氣管插管/切開(kāi)發(fā)紺，呼吸困難，呼吸音不對(duì)稱，羅音，SpO2低----胸傷？---胸腔穿刺/閉式引流，胸片休克，腹痛，腹脹，腸鳴音弱---腹傷？----腹腔穿刺，B超墜落傷---頸椎損傷、腰椎損傷、骨盆骨折？休克，無(wú)明顯外出血----內(nèi)出血----心臟大血管損傷？肝脾破裂？骨盆骨折？附錄：傷情與必要輔助檢查頭皮傷、頜面?zhèn)?，煩?昏迷，瞳孔改變12附錄：急診手術(shù)患者檢查、輸血、手術(shù)套餐輔助檢查申請(qǐng)單：三大常規(guī)、生化單、B超、X線、CT單。輸血套餐：凝血四項(xiàng)、輸血前四項(xiàng)、HIV快速篩查；輸血同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單。手術(shù)套餐：手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)申請(qǐng)書(shū)、麻醉同意書(shū)。附錄：急診手術(shù)患者檢查、輸血、手術(shù)套餐輔助檢查申請(qǐng)單：三大常13使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得14使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得15時(shí)間就是生命，謝謝學(xué)習(xí)！時(shí)間就是生命，謝謝學(xué)習(xí)！16創(chuàng)傷失血性休克三個(gè)階段第一階段：活動(dòng)性出血期（從受傷到手術(shù)止血）

主要特點(diǎn)：急性失血/失液治療原則：限制性液體復(fù)蘇；輸血；綠色通道；?？萍睍?huì)診；急診手術(shù)。第一階段為急診救治主要任務(wù)！創(chuàng)傷失血性休克三個(gè)階段第一階段：活動(dòng)性出血期（從受傷到手術(shù)止17創(chuàng)傷失血性休克三個(gè)階段（續(xù)）第二階段：強(qiáng)制性血管外液體扣押期（歷時(shí)1~3天）主要特點(diǎn)：全身毛細(xì)血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，出現(xiàn)全身水腫，體重增加。治療原則：在心、肺功能耐受情況下，積極復(fù)蘇，維持機(jī)體有足夠的有效循環(huán)血量。第三階段：血管再充盈期主要特點(diǎn)：機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)。治療原則：減慢輸液速度，減少輸液量，在心肺功能監(jiān)護(hù)下使用利尿劑。術(shù)后監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)：NS50ml+多巴胺100mg+山莨菪堿40mg+速尿60mg/3~5ml/h泵入“邊補(bǔ)邊脫”創(chuàng)傷失血性休克三個(gè)階段（續(xù)）第二階段：強(qiáng)制性血管外液體扣押期18急診要處置的問(wèn)題有效循環(huán)容量不足微循環(huán)障礙氧代謝障礙貧血血小板稀釋/凝血功能障礙活動(dòng)性出血原發(fā)傷急診要處置的問(wèn)題有效循環(huán)容量不足19休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)精神狀態(tài)：反映腦灌注皮膚溫度、色澤：了解末梢循環(huán)血壓：大致反映休克程度；反映心功能脈率：脈率÷收縮壓=休克指數(shù)，大于1.0～1.5，提示休克；大于2.0，提示嚴(yán)重休克尿量：反映腎灌注；反映血容量。應(yīng)保持尿量30ml/h以上休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)精神狀態(tài)：反映腦灌注20休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（續(xù)）中心靜脈壓（CVP）：主要反映血容量，正常值：5~10cmH2O；CVP小于5cmH2O，表示血容量不足。代謝指標(biāo)：乳酸、BE、AG；反映組織灌注和氧代謝其它相關(guān)監(jiān)測(cè)：凝血功能、急診生化休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（續(xù)）中心靜脈壓（CVP）：主要反映血容量，正21一般緊急處置交代病情，告病危報(bào)告上級(jí)，啟動(dòng)綠色通道請(qǐng)相關(guān)?？萍睍?huì)診休克體位保持呼吸道通暢給氧，必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)處理開(kāi)放性或張力性氣胸、連枷胸骨折固定傷口加壓包扎止血一般緊急處置交代病情，告病危22補(bǔ)充血容量開(kāi)通至少2條靜脈通道至少1路深靜脈，監(jiān)測(cè)CVP擴(kuò)容：晶體（平衡鹽溶液）、人工膠體（低右、賀斯）配血、備血、輸血循環(huán)支持：NS250ml＋多巴胺200mg＋山莨菪堿60mg，靜滴酌情補(bǔ)堿：5%SB250ml,靜滴補(bǔ)充血容量開(kāi)通至少2條靜脈通道23限制性液體復(fù)蘇快速補(bǔ)液至收縮壓80mmHg,減慢輸液速度，維持此血壓水平至手術(shù)確切止血滿足重要臟器灌注減少對(duì)凝血功能干擾減少對(duì)氧代謝干擾防止組織液體超負(fù)荷（水腫）限制性液體復(fù)蘇快速補(bǔ)液至收縮壓80mmHg,減慢輸液速度，維24緊急輸血

維持Hb在100g/L、HCT在30%Hb小于70g/L，應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞；每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞；輸注2袋紅細(xì)胞預(yù)計(jì)可提升10g/LHb每輸5U紅細(xì)胞，應(yīng)輸1U新鮮冷凍血漿血小板小于50×109/L，應(yīng)輸血小板；輸注2袋血小板1小時(shí)后血小板數(shù)量可增加5×109/L；一般申請(qǐng)10袋失血量超過(guò)30%，可輸全血緊急輸血

維持Hb在100g/L、HCT在30%25手術(shù)確切止血機(jī)體代償極限：黃金1小時(shí)邊評(píng)估邊抗休克邊準(zhǔn)備手術(shù)盡快手術(shù)手術(shù)確切止血機(jī)體代償極限：黃金1小時(shí)26附錄：遵循“CRASHPLAN”程序迅速察看傷情含義C：Cardiac，心臟；R：respiratory，呼吸；A：abdomen，腹部；S：spina，脊柱；H：head，頭顱；P：Pelvis，骨盆；L：Limbs，四肢；A：artery，動(dòng)脈；N：nerve，神經(jīng)。在幾分鐘內(nèi)對(duì)傷員傷情進(jìn)行判斷；對(duì)懷疑有問(wèn)題的部位，進(jìn)一步重點(diǎn)檢查，從而達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合，最大限度防止漏診。附錄：遵循“CRASHPLAN”程序迅速察27附錄：傷情與必要輔助檢查頭皮傷、頜面?zhèn)瑹┰?昏迷，瞳孔改變---顱腦傷？---CT發(fā)紺，昏迷，嘔吐，吸氣性呼吸困難---氣道梗阻----清理氣道，氣管插管/切開(kāi)發(fā)紺，呼吸困難，呼吸音不對(duì)稱，羅音，SpO2低----胸傷？---胸腔穿刺/閉式引流，胸片休克，腹痛，腹脹，腸鳴音弱---腹傷？----腹腔穿刺，B超墜落傷---頸椎損傷、腰椎損傷、骨盆骨折？休克，無(wú)明顯外出血----內(nèi)出血----心臟大血管損傷？肝脾破裂？骨盆骨折？附錄：傷情與必要輔助檢查頭皮傷、頜面?zhèn)?，煩?昏迷，瞳孔改變28附錄：急診手術(shù)患者檢查、輸血、手術(shù)套餐輔助檢查申請(qǐng)單：三大常規(guī)、生化單、B超、X線、CT單。輸血套餐：凝血四項(xiàng)、輸血前四項(xiàng)、HIV快速篩查；輸血同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單。