手衛(wèi)生教學(xué)講解課件2013513

手衛(wèi)生

手衛(wèi)生

手衛(wèi)生的重要性洗手的發(fā)展歷史123內(nèi)容大綱手衛(wèi)生定義洗手的發(fā)展歷史4手衛(wèi)生設(shè)施病原菌的傳播及交叉感染56手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生監(jiān)測7洗手時刻手衛(wèi)生的重要性洗手的發(fā)展歷史123內(nèi)容大綱手衛(wèi)生定義洗手的發(fā)為什么手衛(wèi)生很重要？1院內(nèi)感染可延長住院時間、長期殘疾、提高耐藥菌的耐藥性、增加額外的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、導(dǎo)致死亡率增加、醫(yī)療系統(tǒng)的成本增加，并會增加患者及其家屬的精神壓力。在發(fā)達(dá)國家中大約5-10%的住院患者發(fā)生過院內(nèi)感染，而在發(fā)展中國家里這一比例還要更高。手是病菌播散的主要途徑之一；國外報道：醫(yī)院感染80%是由手引起的；國內(nèi)資料：醫(yī)院感染30%由手傳播。手衛(wèi)生行為被證實(shí)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。但能夠做好這一點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員卻不足40%。如醫(yī)務(wù)人員每天堅持高質(zhì)量的洗手,則可使手部的細(xì)菌數(shù)減少60%~90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%~50%。手衛(wèi)生是切斷感染性疾病，接觸傳播的最主要措施，它是實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播

為什么手衛(wèi)生很重要？1院內(nèi)感染可延長住院時間、長期殘疾、提高手衛(wèi)生的定義????????洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂/皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。洗手時間最好不要少于20秒鐘。此時間與唱兩遍生日歌大致相同衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。手衛(wèi)生:洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱2手衛(wèi)生的定義????????洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂/皂液正常皮膚菌落醫(yī)務(wù)人員手部通常的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106cfu/cm2一般的護(hù)理操作,如數(shù)脈搏,協(xié)助病人活動,吸痰及會陰清潔等,手部污染的細(xì)菌數(shù)量可達(dá)103~10102人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染1938年發(fā)現(xiàn)手部的細(xì)菌分為常駐菌和暫住菌正常皮膚菌落醫(yī)務(wù)人員手部通常的菌落數(shù)量3.9×104-4.常駐菌與暫住菌常駐菌暫住菌種類及數(shù)量呈恒定狀態(tài)2手部的固有細(xì)菌或皮膚定植的正常菌群，常居于皮膚毛囊和皮脂腺開口處大部分無致病性,但對免疫功能低下的病人可能致病不易被機(jī)械的摩擦清除，需要有抗菌成分的洗手劑,將其殺滅或抑制常見菌群：白喉?xiàng)U菌表皮葡萄球菌通過手接觸外界媒體而附著在皮膚上的,它們處于皮膚表面或角質(zhì)層表皮細(xì)胞上數(shù)量差異很大,主要取決于宿主與周圍環(huán)境的接觸范圍和程度具有致病性,常常造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行可用機(jī)械方法清洗或化學(xué)消毒劑消除常見菌群：

G+菌（金葡菌、腸球菌）

G-菌（克雷伯菌、大腸桿菌）常駐菌與暫住菌常駐菌暫住菌種類及數(shù)量呈恒定狀態(tài)2手部的固有細(xì)手衛(wèi)生教學(xué)講解課件2013513手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施3、1867年，英國外科醫(yī)生李斯特推廣外科醫(yī)生在術(shù)前用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手及消毒器械，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。2、1847年維也納醫(yī)院婦產(chǎn)科塞麥爾維斯醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手污染有關(guān)，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%1、早在1843年，美國醫(yī)生福爾梅斯通過洗手降低孕婦的產(chǎn)褥熱洗手的發(fā)展歷史34、南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，4個月死亡率從42%下降到2.2%。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施3、感染性疾病傳播條件：感染鏈

定植

污染

定植/感染易感人群：氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者環(huán)境及其物品4感染性疾病傳播條件：感染鏈

病原菌存在于患者的皮膚及周圍環(huán)境4病原菌存在于患者的皮膚及周圍環(huán)境4病原菌從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員的手病原菌從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員的手通過醫(yī)務(wù)人員的手造成兩名患者的交叉感染通過醫(yī)務(wù)人員的手造成兩名患者的交叉感染病原菌從醫(yī)務(wù)人員傳播到患者身上病原菌從醫(yī)務(wù)人員傳播到患者身上手衛(wèi)生對病原菌傳播的影響在一項(xiàng)針對ICU的MRSA感染的數(shù)學(xué)模式研究中，Sebille發(fā)現(xiàn)在病原體的傳播中，醫(yī)護(hù)人員起最重要的作用。令人感興趣的是，他們發(fā)現(xiàn)提高手衛(wèi)生的依從性對MRSA的定植流行具有重要的作用。他們的模式顯示如果沒有任何手衛(wèi)生操作MRSA的流行為30％，如果洗手依從性提高到40％，MRSA的流行會降低到22％，洗手依從性提高到60％，MRSA的流行會降到20％?？股卦谶@個研究中有少量相關(guān)影響。手衛(wèi)生對病原菌傳播的影響在一項(xiàng)針對ICU的MRSA感染的數(shù)學(xué)手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生教學(xué)講解課件2013513手衛(wèi)生教學(xué)講解課件2013513手衛(wèi)生教學(xué)講解課件2013513Sattar和其同事證實(shí)當(dāng)手濕時，金黃色葡萄球菌從常用的衣服和床單織物傳播到指腹的頻率更高。Patrick和其同事發(fā)現(xiàn)從濕的手上傳播到不同表面的微生物的數(shù)量（>104）比仔細(xì)干燥后的手傳播的數(shù)量更多。Marples和其同事研究微生物通過手接觸從人為污染的“捐贈者”的織物到清潔的“接受者”的織物，發(fā)現(xiàn)如果捐贈者的織物或手是濕的，那么傳播的微生物的數(shù)量更多干手方法干手紙干手器盡管很少見，但是還是有醫(yī)務(wù)人員手上著火的報道，主要是由于在手上還沾滿乙醇時產(chǎn)生了靜電。因此在觸碰物體前應(yīng)該保證雙手的干燥以免這類事件的發(fā)生。Sattar和其同事證實(shí)當(dāng)手濕時，金黃色葡萄球菌從常用的衣服正確干燥雙手√××××正確干燥雙手√××××接觸患者前無菌操作前接觸患者血液體液后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后什么時候應(yīng)該洗手？6接觸患者前什么時候應(yīng)該洗手？6酒精類手消毒液效果和護(hù)膚方面已經(jīng)被證實(shí)要好于肥皂（皂液）和流動水洗手，而且使用方便使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手：手部沒有肉眼可見污染時應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手：手部有明顯臟物時飯前便后懷疑或證實(shí)接觸了炭疽桿菌時洗手和手消毒干手紙干手器酒精類手消毒液效果和護(hù)膚方面已經(jīng)被證實(shí)要好于肥皂（皂液）和流戴手套前后，更要徹底清潔雙手不要沖洗已使用的手套，手套不應(yīng)循環(huán)使用護(hù)理一個以上病人時不要戴同一副手套，做到一人一換手套是醫(yī)療操作

中有效的防護(hù)用品戴手套不能代替洗手！戴手套前后，更要徹底清潔雙手不要沖洗已使用的手套，手套不應(yīng)循戴手套能代替洗手嗎？有人認(rèn)為洗手不方便，而采用戴手套代替洗手的方式。根據(jù)美國感染控制和流行病協(xié)會的調(diào)查，有很多關(guān)于手套質(zhì)量的可變性報道：乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透，另一方面是使用者可能在摘手套時無意中污染了手部。即戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染，所以取下手套后應(yīng)洗手或用手消液擦。一位專家在一個長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中的研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)該戴手套時的實(shí)際戴手套率達(dá)到82%，但應(yīng)該換手套時按要求完成的卻只有16%。事實(shí)上，如不及時更換手套，戴同一副手套檢查多個患者，可增加耐甲西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）的傳播機(jī)會。因此，不正確的使用手套是感染控制工作中的一個主要問題。

戴手套能代替洗手嗎？有人認(rèn)為洗手不方便，而采用戴手套酒精類手消毒液效果和護(hù)膚方面已經(jīng)被證實(shí)要好于肥皂（皂液）和流動水洗手，而且使用方便使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手：手部沒有肉眼可見污染時指甲下面極易隱藏污垢，所以手部清潔要徹底洗手和手消毒醫(yī)護(hù)人員的正常指甲長度不要超過1/4英寸（0.635厘米）酒精類手消毒液效果和護(hù)膚方面已經(jīng)被證實(shí)要好于肥皂（皂液）和流洗手的并發(fā)癥

重復(fù)使用手部清潔產(chǎn)品會引起刺激性皮炎，常見的癥狀包括干燥、發(fā)癢，有時會有皸裂和出血。少數(shù)人還可能發(fā)生變應(yīng)性皮炎。破損的皮膚更難清潔，還可能更易受到污染，進(jìn)而導(dǎo)致微生物傳播。為了減少皮膚刺激，在下班時可以經(jīng)常使用護(hù)膚品，還可以經(jīng)常使用無水洗手法而不是用肥皂（皂液），在洗手時避免使用熱水，除非必須否則不戴手套，并且在戴手套前徹底干燥雙手。洗手的并發(fā)癥重復(fù)使用手部清潔產(chǎn)品會引起刺激預(yù)防感染，“手”當(dāng)其沖，做好手衛(wèi)生是維護(hù)患者的健康、預(yù)防與控制院內(nèi)感染最簡單、最方便、最經(jīng)濟(jì)有效的方法。當(dāng)前，手衛(wèi)生已經(jīng)受到全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視，手衛(wèi)生已經(jīng)被“廣而告之”，成為社會公眾的常識之一，因?yàn)椤半p手萬能，所以洗手為先”，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該高度重視并切實(shí)履行，才能夠保證醫(yī)療安全及規(guī)避與手衛(wèi)生相關(guān)的糾紛。

預(yù)防感染，“手”當(dāng)其沖，做好手衛(wèi)生是維護(hù)患者的健康、預(yù)防與控關(guān)愛病人，從手做起，我們會做的更好！手衛(wèi)生教學(xué)講解課件2013513謝謝謝謝手衛(wèi)生

手衛(wèi)生

手衛(wèi)生的重要性洗手的發(fā)展歷史123內(nèi)容大綱手衛(wèi)生定義洗手的發(fā)展歷史4手衛(wèi)生設(shè)施病原菌的傳播及交叉感染56手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生監(jiān)測7洗手時刻手衛(wèi)生的重要性洗手的發(fā)展歷史123內(nèi)容大綱手衛(wèi)生定義洗手的發(fā)為什么手衛(wèi)生很重要？1院內(nèi)感染可延長住院時間、長期殘疾、提高耐藥菌的耐藥性、增加額外的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、導(dǎo)致死亡率增加、醫(yī)療系統(tǒng)的成本增加，并會增加患者及其家屬的精神壓力。在發(fā)達(dá)國家中大約5-10%的住院患者發(fā)生過院內(nèi)感染，而在發(fā)展中國家里這一比例還要更高。手是病菌播散的主要途徑之一；國外報道：醫(yī)院感染80%是由手引起的；國內(nèi)資料：醫(yī)院感染30%由手傳播。手衛(wèi)生行為被證實(shí)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。但能夠做好這一點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員卻不足40%。如醫(yī)務(wù)人員每天堅持高質(zhì)量的洗手,則可使手部的細(xì)菌數(shù)減少60%~90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%~50%。手衛(wèi)生是切斷感染性疾病，接觸傳播的最主要措施，它是實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播

為什么手衛(wèi)生很重要？1院內(nèi)感染可延長住院時間、長期殘疾、提高手衛(wèi)生的定義????????洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂/皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。洗手時間最好不要少于20秒鐘。此時間與唱兩遍生日歌大致相同衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。手衛(wèi)生:洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱2手衛(wèi)生的定義????????洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂/皂液正常皮膚菌落醫(yī)務(wù)人員手部通常的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106cfu/cm2一般的護(hù)理操作,如數(shù)脈搏,協(xié)助病人活動,吸痰及會陰清潔等,手部污染的細(xì)菌數(shù)量可達(dá)103~10102人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染1938年發(fā)現(xiàn)手部的細(xì)菌分為常駐菌和暫住菌正常皮膚菌落醫(yī)務(wù)人員手部通常的菌落數(shù)量3.9×104-4.常駐菌與暫住菌常駐菌暫住菌種類及數(shù)量呈恒定狀態(tài)2手部的固有細(xì)菌或皮膚定植的正常菌群，常居于皮膚毛囊和皮脂腺開口處大部分無致病性,但對免疫功能低下的病人可能致病不易被機(jī)械的摩擦清除，需要有抗菌成分的洗手劑,將其殺滅或抑制常見菌群：白喉?xiàng)U菌表皮葡萄球菌通過手接觸外界媒體而附著在皮膚上的,它們處于皮膚表面或角質(zhì)層表皮細(xì)胞上數(shù)量差異很大,主要取決于宿主與周圍環(huán)境的接觸范圍和程度具有致病性,常常造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行可用機(jī)械方法清洗或化學(xué)消毒劑消除常見菌群：

G+菌（金葡菌、腸球菌）

G-菌（克雷伯菌、大腸桿菌）常駐菌與暫住菌常駐菌暫住菌種類及數(shù)量呈恒定狀態(tài)2手部的固有細(xì)手衛(wèi)生教學(xué)講解課件2013513手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施3、1867年，英國外科醫(yī)生李斯特推廣外科醫(yī)生在術(shù)前用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手及消毒器械，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。2、1847年維也納醫(yī)院婦產(chǎn)科塞麥爾維斯醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手污染有關(guān)，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%1、早在1843年，美國醫(yī)生福爾梅斯通過洗手降低孕婦的產(chǎn)褥熱洗手的發(fā)展歷史34、南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，4個月死亡率從42%下降到2.2%。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施3、感染性疾病傳播條件：感染鏈

定植

污染

定植/感染易感人群：氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者環(huán)境及其物品4感染性疾病傳播條件：感染鏈

病原菌存在于患者的皮膚及周圍環(huán)境4病原菌存在于患者的皮膚及周圍環(huán)境4病原菌從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員的手病原菌從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員的手通過醫(yī)務(wù)人員的手造成兩名患者的交叉感染通過醫(yī)務(wù)人員的手造成兩名患者的交叉感染病原菌從醫(yī)務(wù)人員傳播到患者身上病原菌從醫(yī)務(wù)人員傳播到患者身上手衛(wèi)生對病原菌傳播的影響在一項(xiàng)針對ICU的MRSA感染的數(shù)學(xué)模式研究中，Sebille發(fā)現(xiàn)在病原體的傳播中，醫(yī)護(hù)人員起最重要的作用。令人感興趣的是，他們發(fā)現(xiàn)提高手衛(wèi)生的依從性對MRSA的定植流行具有重要的作用。他們的模式顯示如果沒有任何手衛(wèi)生操作MRSA的流行為30％，如果洗手依從性提高到40％，MRSA的流行會降低到22％，洗手依從性提高到60％，MRSA的流行會降到20％?？股卦谶@個研究中有少量相關(guān)影響。手衛(wèi)生對病原菌傳播的影響在一項(xiàng)針對ICU的MRSA感染的數(shù)學(xué)手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生教學(xué)講解課件2013513手衛(wèi)生教學(xué)講解課件2013513手衛(wèi)生教學(xué)講解課件2013513Sattar和其同事證實(shí)當(dāng)手濕時，金黃色葡萄球菌從常用的衣服和床單織物傳播到指腹的頻率更高。Patrick和其同事發(fā)現(xiàn)從濕的手上傳播到不同表面的微生物的數(shù)量（>104）比仔細(xì)干燥后的手傳播的數(shù)量更多。Marples和其同事研究微生物通過手接觸從人為污染的“捐贈者”的織物到清潔的“接受者”的織物，發(fā)現(xiàn)如果捐贈者的織物或手是濕的，那么傳播的微生物的數(shù)量更多干手方法干手紙干手器盡管很少見，但是還是有醫(yī)務(wù)人員手上著火的報道，主要是由于在手上還沾滿乙醇時產(chǎn)生了靜電。因此在觸碰物體前應(yīng)該保證雙手的干燥以免這類事件的發(fā)生。Sattar和其同事證實(shí)當(dāng)手濕時，金黃色葡萄球菌從常用的衣服正確干燥雙手√××××正確干燥雙手√××××接觸患者前無菌操作前接觸患者血液體液后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后什么時候應(yīng)該洗手？6接觸患者前什么時候應(yīng)該洗手？6酒精類手消毒液效果和護(hù)膚方面已經(jīng)被證實(shí)要好于肥皂（皂液）和流動水洗手，而且使用方便使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手：手部沒有肉眼可見污染時應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手：手部有明顯臟物時飯前便后懷疑或證實(shí)接觸了炭疽桿菌時洗手和手消毒干手紙干手器酒精類手消毒液效果和護(hù)膚方面已經(jīng)被證實(shí)要好于肥皂（皂液）和流戴手套前后，更要徹底清潔雙手不要沖洗已使用的手套，手套不應(yīng)循環(huán)使用護(hù)理一個以上病人時不要戴同一副手套，做到一人一換手套是醫(yī)療操作

中有效的防護(hù)用品戴手套不能代替洗手！戴手套前后，更要徹底清潔雙手不要沖洗已使用的手套，手套不應(yīng)循戴手套能代替洗手嗎？有人認(rèn)為洗手不方便，而采用戴手套代替洗手的方式。根據(jù)美國感染控制和流行病協(xié)會的調(diào)查，有很多關(guān)于手套質(zhì)量的可變性報道：乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透，另一方面是使用者可能在摘手套時無意中污染了手部。即戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染，所以取下手套后應(yīng)洗手或用手消液擦。