心身疾病繼教2016課件

心身疾病2001年畢業(yè)于四川大學華西醫(yī)院，獲精神病學碩士學位，副主任醫(yī)師，主診方向：癡呆等慢性疾病、心身疾病、眩暈、腦梗塞。發(fā)表文章數(shù)篇。心身醫(yī)學心身醫(yī)學是以防治心身疾病為目的的專門學科，是關于生物的、心理的和社會的因素相互關聯(lián)的理論，它闡明的是生物方式的、心理方式的及社會方式的過程可以以什么方式，在多大程度上對包括軀體疾病在內各種疾病的形成、發(fā)展或者治愈共同起作用。心身醫(yī)學意義體現(xiàn)在疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸方面本身就是一種治療原則，把生物醫(yī)學、心理康復療法和社會康復療法看作是一個整體醫(yī)學的互為補充的部分。加強每個醫(yī)生對心身療法的能力密切“器官醫(yī)生”和“心理醫(yī)生”的合作心身疾病（PSD）概念狹義：指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用的軀體器質性疾病。廣義：指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用的軀體器質性疾病和功能性障礙。心身疾病的特點以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應激和情緒反應有關生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎，心理社會因素往往起“扳機”作用心身疾病通常發(fā)生在自主神經支配的系統(tǒng)器官心身綜合治療比單用生物治療效果好綜合醫(yī)院心身障礙問題心身障礙精神疾病心身疾病軀體疾病神經癥精神病身心癥轉化癥失情感癥體象障礙軀體形式障礙植物神經紊亂焦慮抑郁狀態(tài)心身醫(yī)學模式的疾病分類泌尿生殖系統(tǒng)：過敏性膀胱炎、勃起功能障礙、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲減退等。內分泌系統(tǒng)：甲亢、糖尿病、低血糖等。神經系統(tǒng)：血管神經性頭痛、肌緊張性頭痛、睡眠障礙等。婦科：痛經、月經紊亂、經前期緊張癥、功能性子宮出血、功能性不孕癥等。外科：術后神經癥、器官移植后綜合征、整形術后綜合征、腸粘連癥等。兒科：遺尿癥、夜驚、口吃等。眼科：原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。耳鼻喉科：梅尼埃氏病、咽部異物感等?？谇豢疲禾匕l(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥等。PSD的發(fā)病機制（一）心理動力學理論：重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。發(fā)病三要素1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經過度活動；PSD的發(fā)病機制（二）心理生理學理論：研究側重于心身疾病發(fā)病過程，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學機制，作用于何種狀態(tài)的個體，導致何種疾病的發(fā)生。重要機制1.心理神經中介途徑；2.心理神經內分泌途徑；3.心理神經免疫學途徑；PSD的發(fā)病機制（三）行為學習理論：認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應，由于個體素質上的，或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。PSD的綜合發(fā)病機制PSD發(fā)病機制模式情緒波動：健康焦慮認知：軀體感知被釋義為病癥狀遺傳因素心理素質遺傳缺陷心身反應心身障礙脆弱器官心身疾病應激源致病物環(huán)境因素心身疾病發(fā)病譜關系心身反應：以情緒為主的心理生理正常反應心身障礙：心理因素引起植物神經功能紊亂心身疾?。撼掷m(xù)的病理結構、器質病變 PSD評估診斷的基本步驟建立關系，求助者病史信息資料的收集。求助者資料的歸納與分析，關鍵因素探明問題產生的原因心理測驗的運用健康水平與社會功能的評估心身障礙的分析、推論與原理解釋心身障礙診斷的形成心身障礙干預目標的確定程度：癥狀精神心理功能損害以往治療輕度中度重度醫(yī)患關系和對疾病的教育對癥、運動、減負和放松小劑量TCA或SSRI、SNRI4-6周>4-6周劑量聯(lián)合藥物換藥或加藥精神科會診認知行為治療、人際關系應激管理、放松、催眠PSD心身整合干預指南的推薦精神?？妻D診指南嚴重抑郁，伴隨自殺念頭慢性頑固性疼痛嚴重功能喪失不良的疾病適應行為醫(yī)生和患者交流困難特異的建康信念其他可識別的精神障礙共勉尋找心身障礙本質的過程是艱難的，但在找到心理病理生理病因機制之前，不可忽視對病人痛苦癥狀的處理。知道什么病人患病不知道患什么病更重要。臨