頭頸肩上肢疼痛課件

頭頸上肢疼痛的物理診斷檢查定義體格檢查（Physicalexamination，PE）簡稱體檢，是通過醫(yī)生的望、觸、扣、聽診等直接獲取診斷的客觀資料的重要方法。通過體檢，結(jié)合癥狀可以對相當(dāng)一部分疾病做出診斷，或?qū)σ恍┮呻y病癥的進(jìn)一步檢查提供參考和指導(dǎo)意見。體格檢查內(nèi)容頭面部檢查；頸部檢查；肩部檢查；肘部檢查；腕和手部檢查；5C1～C4前支皮支：

——胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)頭頸部的神經(jīng)－－頸叢(一)頸叢的組成和位置：

(二)頸叢的分支：

1.枕小神經(jīng)(C2)2.耳大神經(jīng)(C2，C3)3.頸橫神經(jīng)(C2，C3)4.鎖骨上神經(jīng)(C3，C4)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)鼻旁竇檢查

鼻旁竇檢查

三叉神經(jīng)感覺區(qū)分布

頸部活動(dòng)范圍

頸部活動(dòng)范圍

C５神經(jīng)根損傷檢查

C6神經(jīng)根損傷檢查

C7神經(jīng)根損傷檢查

C８神經(jīng)根損傷檢查

頸神經(jīng)與手部肌力

頸部特殊試驗(yàn)

臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（EATEN)，患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部患側(cè)，另一手握住患肢腕部，呈反方向牽拉。頸部特殊試驗(yàn)

臂叢神經(jīng)牽拉加強(qiáng)試驗(yàn)（EATEN加強(qiáng)試驗(yàn))，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)時(shí)，同時(shí)迫使患肢做內(nèi)旋動(dòng)作。三、肩部檢查肩關(guān)節(jié)主要通過韌帶、肌腱、肌肉及一些特殊的結(jié)構(gòu)如盂唇及肩部回旋肌群等構(gòu)成關(guān)節(jié)。不是主要的承重關(guān)節(jié)，與髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)相比相對不牢固，但活動(dòng)范圍較大。肩關(guān)節(jié)的靈活也帶來了關(guān)節(jié)的易損。肩側(cè)方痛點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能檢查

前抽屜試驗(yàn)在確定肩關(guān)節(jié)前部的穩(wěn)定性非常有用，讓患者處于座位，檢查者用一只手固定患者的肩胛骨和鎖骨，同時(shí)用另一只手確定肱骨頭。逐漸對肱骨頭施加前作用力正常肩關(guān)節(jié)僅會(huì)出現(xiàn)輕微的前移同時(shí)肱骨頭會(huì)有一個(gè)穩(wěn)定、明確并相對無痛的終點(diǎn)。如果出現(xiàn)突然的滑脫、疼痛，檢查者就應(yīng)該懷疑患者有肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)后抽屜試驗(yàn)囑咐患者處于座位，檢查者一手固定患者的肩胛骨和鎖骨，一手檢查患者的肱骨頭。逐漸對肱骨頭施加一后壓力正常肩關(guān)節(jié)僅會(huì)出現(xiàn)輕微的前移同時(shí)肱骨頭會(huì)有一個(gè)穩(wěn)定、明確并相對無痛的終點(diǎn)。如果出現(xiàn)突然的滑脫、疼痛懷疑患者有肩關(guān)節(jié)后不穩(wěn)肱二頭肌肌腱炎速度試驗(yàn)囑咐患者采取坐位并保持肘關(guān)節(jié)完全伸展和手掌向上。在患者肘窩水平施加一固定的下壓力并囑咐患者抵抗阻力慢慢的收縮前臂。當(dāng)患者在抵抗阻力時(shí)出現(xiàn)疼痛則可認(rèn)為本試驗(yàn)陽性。三角肌下滑囊炎的落臂試驗(yàn)病人取站位，診察者緩慢外展受累手臂，觀察病人有無疼痛信號(hào)。當(dāng)手臂外展到患者可以忍受的最大角度時(shí)用手托起幾秒鐘，突然放手。如果病人有三角肌下滑囊炎，在突然放手時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛應(yīng)該記住的是部分肩袖撕裂和三角肌下滑囊炎可以共存，因此，應(yīng)該對三角肌下滑囊炎的落臂試驗(yàn)陽性患者進(jìn)行肩部磁共振檢查來避免錯(cuò)過可能共存的病理情況四肘部檢查肘部外形肘關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)

肘關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)

肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌肌腱反復(fù)受到微損傷所引起。網(wǎng)球肘的病理生理基礎(chǔ)是由于橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕伸肌肌腱起點(diǎn)的微撕脫引起。網(wǎng)球肘試驗(yàn)

鑒別診斷橈管綜合癥是在肘關(guān)節(jié)下方橈神經(jīng)卡壓后引起的卡壓性神經(jīng)病，壓痛點(diǎn)最明顯處是在肱骨外上髁遠(yuǎn)端橈神經(jīng)處，而網(wǎng)球肘壓痛點(diǎn)最明顯處則是在肱骨外上髁上橈管綜合征擠壓試驗(yàn)；檢查者輕輕擠壓橈神經(jīng)30秒，出現(xiàn)：疼痛、橈神經(jīng)支配區(qū)域麻木、持續(xù)擠壓時(shí)握力漸進(jìn)性減弱。頸6-7神經(jīng)根病行肌電圖檢查可以對頸神經(jīng)根病和橈管綜合癥加以鑒別肱骨外上髁、橈神經(jīng)腕管綜合癥腕管綜合癥是正中神經(jīng)在經(jīng)過腕管時(shí)受壓而造成的一組癥狀和體征。除了正中神經(jīng)外，腕管內(nèi)還有許多屈肌腱鞘、血管和淋巴管走行42尺神經(jīng)深支正中神經(jīng)返支正中神經(jīng)橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支指背神經(jīng)尺神經(jīng)淺支指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)腕管綜合征叩擊試驗(yàn)檢查者握住患側(cè)手掌使之處于充分的但非過度的背屈位置，使緊繃的腕橫韌帶和屈肌腱壓迫腕管，檢查者用神經(jīng)叩診錘的大頭在腕部叩擊正中神經(jīng)，叩擊緊繃的腕橫韌帶處效果較好。如果患者出現(xiàn)拇指、食指、中指末端的感覺異常，則為叩擊試驗(yàn)陽性。腕管綜合征屈腕試驗(yàn)囑患者放松雙側(cè)前臂，并置于身體兩側(cè)，腕部充分自然下垂，維持向掌心屈曲至少30秒，如果患側(cè)復(fù)制出正中神經(jīng)刺激癥狀或癥狀加重則為屈腕試驗(yàn)陽性，鑒別診斷多數(shù)頸神經(jīng)病變的患者有反射、運(yùn)動(dòng)、感覺方面的改變同時(shí)伴有頸部疼痛。然而腕管綜合癥的患者沒有反射的改變，且運(yùn)動(dòng)和感覺方面的改變也僅限于正中神經(jīng)的末端。糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)為整個(gè)手掌的對稱性感覺障礙，而不僅限于正中神經(jīng)分布區(qū)域。肘部尺神經(jīng)卡上肢神經(jīng)卡壓綜合癥中，肘部尺神經(jīng)卡壓屬于第二常見，僅次于腕管綜合癥?；颊叨嘤幸韵卤憩F(xiàn)：用鑰匙開門困難，用錐子及魚竿困難。（1）拇指與示指之間持物無力（2）當(dāng)抓東西時(shí)幾個(gè)手指不能同步進(jìn)行（3）當(dāng)抓東西時(shí)拇指與其余手指不協(xié)調(diào)。一旦懷疑尺神經(jīng)受損并且出現(xiàn)以上綜合癥，則需要做肌電圖和核磁共振掃描以判斷肘部引起尺神經(jīng)卡壓的部位及原因。Froment征雙手拇指與示指間各輕輕捏住一紙片，如果拇指因用力去捏紙片，而導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)過度屈曲，患者再稍加用力，患側(cè)拇指屈曲畸形更加明顯。這種屈曲過度則為Froment征陽性，它高度提示肘部尺神經(jīng)卡壓。少數(shù)患者中，臂叢損傷、肘上尺神經(jīng)卡壓以及前臂或腕部尺神經(jīng)卡壓都會(huì)產(chǎn)生Froment征陽性，因此要在高度懷疑病變部位進(jìn)行肌電圖和核磁共振掃描以判斷真實(shí)的病變部位。尺管綜合癥尺神經(jīng)經(jīng)尺管進(jìn)入腕部，如尺神經(jīng)在此處受壓可導(dǎo)致尺管綜合癥。尺神經(jīng)受壓最常見的原因有尺管內(nèi)占位，如腱鞘囊腫和尺動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤；尺骨和腕骨遠(yuǎn)端骨折；反復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷尺神經(jīng)外展試驗(yàn)

患者放松上肢，手背輕松舒適地放置于檢查桌上。囑患者盡可能向外伸展手指。若患者不能將兩個(gè)或兩個(gè)以上手指分開，則為外展試驗(yàn)陽性鑒別診斷腕掌關(guān)節(jié)炎的患者通常有關(guān)節(jié)炎影像學(xué)證據(jù)和體征。頸神經(jīng)病變的患者，大部分有頸部疼痛，并伴有反射、運(yùn)動(dòng)和感覺異常。而尺管綜合征患者沒有反射和運(yùn)動(dòng)異常，感覺異常也僅限于尺神經(jīng)末端。糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變患者一般表現(xiàn)為整個(gè)手的對稱性的感覺障礙，常牽涉到整個(gè)手掌，而不僅限于尺神經(jīng)分布區(qū)域。肌電圖有助于鑒別尺管綜合征與頸神經(jīng)病變、糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病扳機(jī)指