XXXX年全省食源性疾病主動監(jiān)測工作總結課件

2013年全省食源性疾病主動監(jiān)測

工作總結山東省疾控中心細菌所濟南2014.03.24全省食源性疾病病例監(jiān)測工作培訓班2013年全省食源性疾病主動監(jiān)測

工作總結山東省疾控中心細菌主要內容2013年全省監(jiān)測工作實施情況及監(jiān)測結果存在的問題與建議2014年食源性疾病主動監(jiān)測工作變化與要求2014年全省食源性疾病專項監(jiān)測實施方案2主要內容2013年全省監(jiān)測工作實施情況及監(jiān)測結果2一、食源性疾病主動監(jiān)測的實施與監(jiān)測結果3一、食源性疾病主動監(jiān)測的實施與監(jiān)測結果3起草：“2013年山東省食源性疾病主動監(jiān)測工作方案（討論稿）”研討：召開方案研討會，邀請濟南、青島、淄博、煙臺、濟寧、泰安、臨沂、聊城等市的流行病學和實驗室專家對方案進行研討。制定實施方案：《2013年山東省食源性疾病主動監(jiān)測工作實施方案》（魯衛(wèi)食安監(jiān)督函〔2013〕25號）

監(jiān)測方案的制定起草：“2013年山東省食源性疾病主動監(jiān)測工作方案（討論稿）監(jiān)測點濟南、淄博、泰安、聊城，煙臺萊州、濟寧鄒城。哨點醫(yī)院省級：山東省立醫(yī)院；市級：濟南市兒童醫(yī)院，淄博市中心醫(yī)院、淄博市婦幼保健院，泰安市中心醫(yī)院、泰安市兒童醫(yī)院，聊城市人民醫(yī)院、聊城市中醫(yī)院；縣級：萊州市人民醫(yī)院，鄒城市人民醫(yī)院。監(jiān)測點與哨點醫(yī)院監(jiān)測點監(jiān)測點與哨點醫(yī)院食源性疾病病例監(jiān)測：對所有符合監(jiān)測病例定義的腹瀉病例進行登記，腹瀉病門診、消化內科、急診科、兒科，腹瀉病例數(shù)，腹瀉病例占門診病例總數(shù)比例。病原學監(jiān)測：沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌、大腸埃希氏菌，諾如病毒；每所哨點醫(yī)院≥200份。流行病學調查：聚集性病例或暴發(fā)疫情，流行病學和實驗室，溯源。監(jiān)測內容食源性疾病病例監(jiān)測：對所有符合監(jiān)測病例定義的腹瀉病例進行登記簽訂責任書培訓：方案解讀，任務分配及要求，實驗室及數(shù)據(jù)報送。配發(fā)關鍵試劑：致瀉大腸多重PCR，諾如病毒PCR。2013年食源性疾病主動監(jiān)測工作關鍵試劑發(fā)放表名稱規(guī)格總數(shù)量濟南聊城泰安淄博煙臺濟寧DNA、RNA提取試劑盒50份/盒6111111諾如病毒熒光定量PCR檢測試劑盒50份/盒501010101055致泄大腸多重PCR檢測試劑盒50份/盒30666633合計861717171799監(jiān)測工作實施簽訂責任書2013年食源性疾病主動監(jiān)測工作關鍵試劑發(fā)放表名稱2013年監(jiān)測結果--腹瀉病例登記表

各哨點醫(yī)院腹瀉病例就診情況表醫(yī)院名稱日期各年齡組（歲）腹瀉病例數(shù)門診病例總數(shù)腹瀉病例就診百分比（%）0～3～6～20～60～不詳合計山東省立醫(yī)院09/27-12/1517113103210155256,4710.06%濟南市兒童醫(yī)院11/04-12/1519315800021628,0740.77%淄博市中心醫(yī)院11/11-12/2211016302171,1060.03%淄博市婦幼保健院11/25-12/081301000149,0590.15%泰安市中心醫(yī)院09/30-12/081344276142322428171,6170.25%泰安市兒童醫(yī)院09/30-12/082538600026733,6920.79%聊城市人民醫(yī)院09/12-12/081564733300230232,8720.10%聊城市中醫(yī)醫(yī)院11/04-12/08102199220014331,6560.45%萊州市人民醫(yī)院10/07-12/224964583236970957129,6100.74%鄒城市人民醫(yī)院10/14-12/0461659830020058,8260.34%合計1344123219710233226311,022,9830.26%2013年監(jiān)測結果--腹瀉病例登記表各哨點醫(yī)表2各哨點醫(yī)院樣本采集數(shù)量表監(jiān)測點醫(yī)院名稱任務數(shù)采樣數(shù)完成率(%)完成率(%)濟南市山東省立醫(yī)院20015477．0093.00山東大學齊魯兒童醫(yī)院200218109.00淄博市淄博市中心醫(yī)院200157.5011.25淄博市婦幼保健院2003015.00泰安市泰安市中心醫(yī)院200209104.50102.50泰安市兒童醫(yī)院200201100.50聊城市聊城市人民醫(yī)院200206103.00105.25聊城市中醫(yī)醫(yī)院200215107.50萊州市萊州市人民醫(yī)院200200100.00100.00鄒城市鄒城市人民醫(yī)院200201100.50100.50合計2000164982.452013年監(jiān)測結果--標本采集表2各哨點醫(yī)院樣本采集數(shù)量表監(jiān)測點醫(yī)院名稱任務表3山東省食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院每周樣本采集份數(shù)采集時間省立醫(yī)院

山東大學齊魯兒童醫(yī)院淄博市中心醫(yī)院

淄博市

婦幼保健院

泰安市

中心醫(yī)院

泰安市

兒童醫(yī)院

聊城市

人民醫(yī)院

聊城市中醫(yī)醫(yī)院萊州市

人民醫(yī)院鄒城市

人民醫(yī)院

合計37周（09.09-09.15）0000004000438周（09.16-09.22）0000007000739周（09.23-09.29）6000003000940周（09.30-10.06）240000780003941周（10.07-10.13）3400002910006442周（10.14-10.20）240000242000168443周（10.21-10.27）3100002625004012244周（10.28-11.03）19000022280261611145周（11.04-11.10）0220042223012169946周（11.11-11.17）011103161816988247周（11.18-11.24）21650010172553711748周（11.25-12.01）0173181101927124821849周（12.02-12.08）09518121331618671937850周（12.09-12.15）057211021612969128751周（12.16-12.22）1303100010002752周（12.23-12.29）10000000001合計154218153020920120621520020116492013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況表3山東省食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院每周樣本采集份數(shù)采集時2013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況2013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況2013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況2013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況2013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況2013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況2013年監(jiān)測結果--是否與食品有關根據(jù)醫(yī)生診斷（“是否為食源性疾病”）：僅34例，占比2.06%。2013年監(jiān)測結果--是否與食品有關根據(jù)醫(yī)生診斷（“是否為食表3山東省食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院目標病原檢出情況

監(jiān)測市哨點醫(yī)院樣本數(shù)（份）沙門氏菌

志賀氏菌

副溶血性弧菌

致瀉大腸埃希氏菌

諾如病毒菌株數(shù)（株）分離率（%）

菌株數(shù)（株）分離率（%）

菌株數(shù)（株）分離率（%）

菌株數(shù)（株）分離率（%）

陽性數(shù)（份）陽性率（%）濟南山東省立醫(yī)院15400.0031.9500.005535.713321.43山大齊魯兒童醫(yī)院21800.0000.0000.00188.263616.51淄博淄博市中心醫(yī)院1500.0000.0000.0000.0000.00淄博市婦幼保健院3000.0000.0000.0000.00620.00泰安泰安市中心醫(yī)院20900.0000.0000.0000.0020.96泰安市兒童醫(yī)院20131.4900.0000.0041.992110.45聊城聊城市人民醫(yī)院20610.4910.4900.00157.2852.43聊城市中醫(yī)醫(yī)院21500.0000.0000.0000.0000.00萊州萊州市人民醫(yī)院20010.5000.0000.0000.0010.50鄒城鄒城市人民醫(yī)院20121.0000.0000.0041.9900.00合計164970.42

40.24

00.00

965.82

1046.312013年監(jiān)測結果--目標病原檢出情況表3山東省食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院目標病原檢出情況

監(jiān)2013年監(jiān)測結果--致瀉大腸埃希氏菌5家哨點醫(yī)院檢測到致瀉大腸埃希氏菌96株山東省立醫(yī)院55株，陽性率35.71%；濟南市兒童醫(yī)院18株，陽性率8.26%；聊城市人民醫(yī)院15株，陽性率7.28%；泰安市兒童醫(yī)院和鄒城市人民醫(yī)院各4株，陽性率均為1.99%2013年監(jiān)測結果--致瀉大腸埃希氏菌5家哨點醫(yī)院檢測到致瀉2013年監(jiān)測結果--沙門、志賀沙門氏菌泰安市兒童醫(yī)院3株，分離率1.49%；鄒城市人民醫(yī)院2株，分離率1.00%；聊城市人民醫(yī)院、鄒城市人民醫(yī)院各1株，分離率均為0.50%。志賀氏菌山東省立醫(yī)院3株，分離率1.95%；聊城市人民醫(yī)院1株，分離率0.49%。2013年監(jiān)測結果--沙門、志賀沙門氏菌2013年監(jiān)測結果--諾如病毒7家哨點醫(yī)院檢出諾如病毒核酸陽性104份。山東省立醫(yī)院33份，陽性率21.43%；山東大學齊魯兒童醫(yī)院36份，陽性率16.51%；泰安市兒童醫(yī)院21份，陽性率10.45；淄博市婦幼保健院6份，陽性率20.00%；聊城市人民醫(yī)院5份，陽性率2.43%；泰安市中心醫(yī)院2份，陽性率0.96%；萊州市人民醫(yī)院1份，陽性率0.50%。2013年監(jiān)測結果--諾如病毒7家哨點醫(yī)院檢出諾如病毒核酸陽現(xiàn)場督查2014年1月6日至9日啟動晚，任務重總體開展良好監(jiān)測點市衛(wèi)生局對主動監(jiān)測工作高度重視，及時安排部署疾控中心、哨點醫(yī)院積極行動，相互協(xié)調監(jiān)測點人員努力工作，基本順利完成監(jiān)測任務。現(xiàn)場督查2014年1月6日至9日二、存在的問題與建議20二、存在的問題與建議20存在的主要問題組織協(xié)調：出現(xiàn)協(xié)調不暢、無法保證進度和質量、樣品缺乏代表性等問題。業(yè)務培訓：專業(yè)培訓仍不能滿足實際工作需求。樣本流轉：在樣品采集、送樣、檢測、菌株上報等環(huán)節(jié)時間節(jié)點掌握不嚴格，存在不及時現(xiàn)象，時效性不高。檢測技術：有的監(jiān)測點全無檢出，應在技術、質控等方面尋找原因。主觀認識：部分哨點醫(yī)院對主動監(jiān)測工作的重要性認識不足，導致工作積極性不夠。存在的主要問題組織協(xié)調：出現(xiàn)協(xié)調不暢、無法保證進度和質量、樣建議繼續(xù)落實監(jiān)測責任制：把主動監(jiān)測工作納入目標考核范疇，完善主動監(jiān)測各項工作制度，為主動監(jiān)測工作深入開展提供有力制度保障。進一步加強組織協(xié)調：特別是衛(wèi)生行政部門在協(xié)調疾控機構和醫(yī)療機構中的關鍵作用，理順工作流程。加強各專業(yè)培訓（多層次）：臨床醫(yī)生、重點科室醫(yī)務人員；醫(yī)院公共衛(wèi)生科和疾控相關科室人員；醫(yī)院和疾控檢驗科室人員。嚴格按照時間節(jié)點，落實食源性疾病主動監(jiān)測工作。建議繼續(xù)落實監(jiān)測責任制：把主動監(jiān)測工作納入目標考核范疇，完善建議繼續(xù)落實監(jiān)測責任制：把主動監(jiān)測工作納入目標考核范疇，完善主動監(jiān)測各項工作制度，為主動監(jiān)測工作深入開展提供有力制度保障。進一步加強組織協(xié)調：特別是衛(wèi)生行政部門在協(xié)調疾控機構和醫(yī)療機構中的關鍵作用，理順工作流程。加強各專業(yè)培訓（多層次）：臨床醫(yī)生、重點科室醫(yī)務人員；醫(yī)院公共衛(wèi)生科和疾控相關科室人員；醫(yī)院和疾控檢驗科室人員。嚴格按照時間節(jié)點，落實食源性疾病主動監(jiān)測工作。建議繼續(xù)落實監(jiān)測責任制：把主動監(jiān)測工作納入目標考核范疇，完善三、2014年食源性疾病主動監(jiān)測工作變化與要求

24三、2014年食源性疾病主動監(jiān)測工作變化與要求

24監(jiān)測病例定義主訴由食品或懷疑由食品引起，以腹瀉癥狀為主，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）的就診病例。25以腹瀉癥狀為主訴就診的門診病例，每日排便3次及以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）監(jiān)測病例定義主訴由食品或懷疑由食品引起，以腹瀉癥狀為主，每日監(jiān)測點設置監(jiān)測點市：濟南、淄博、泰安、聊城、煙臺、濟寧、青島、威海、臨沂哨點醫(yī)院：15家濟南：山東省立醫(yī)院、濟南市兒童醫(yī)院；淄博：淄博市中心醫(yī)院、淄博市婦幼保健院；泰安：泰安市中心醫(yī)院、泰安市兒童醫(yī)院；聊城：聊城市人民醫(yī)院、聊城市中醫(yī)院；煙臺：萊州市人民醫(yī)院；濟寧：鄒城市人民醫(yī)院；青島：青島市第八人民醫(yī)院、城陽區(qū)人民醫(yī)院威海：威海市立醫(yī)院；臨沂：臨沂市婦幼保健院、莒南縣人民醫(yī)院26全省10家監(jiān)測點設置監(jiān)測點市：26全省10家監(jiān)測內容與方法——樣本采集采樣原則各哨點醫(yī)院選擇符合病例定義的就診病例，進行信息收集和樣本采集。優(yōu)先選擇、不受任務限制：重癥患者；多人同時就診；患者間有密切聯(lián)系（親屬、同事、同學等）；有共同暴露史。非兒童醫(yī)院應重點在腹瀉病門診、急診科、消化內科等科室選擇病例，盡量減少兒科的采樣數(shù)。27監(jiān)測內容與方法——樣本采集采樣原則27監(jiān)測內容與方法——樣本采集樣本數(shù)量及分布每家哨點醫(yī)院樣本采集數(shù)量不少于200份?？紤]腹瀉病例高發(fā)季節(jié)、每周樣本的均勻分布等因素，合理分配樣本量。5-10月份，每月采集樣本不少于20份，其余月份每月采樣不少于10份。28監(jiān)測內容與方法——樣本采集樣本數(shù)量及分布28監(jiān)測內容與方法——樣本采集信息收集填寫《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》，包括基本信息、臨床癥狀與體征、飲食史等內容。29監(jiān)測內容與方法——樣本采集信息收集29監(jiān)測內容與方法——樣本采集信息收集信息上報哨點醫(yī)院每日收集所有《病例信息表》，通過食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)進行填報；不具備網絡報告條件的，應于當日報送至縣級CDC，并于24小時內進行網絡填報；市CDC、省CDC分別對數(shù)據(jù)進行審核，并逐級上報。30監(jiān)測內容與方法——樣本采集信息收集30監(jiān)測內容與方法——樣本采集采樣方法采集糞便（或肛拭、嘔吐物）樣本兩份，分別用于細菌和病毒檢測；盡量在使用抗生素之前。用于細菌檢測的樣本：5支無菌棉拭子，多點采集新鮮糞便樣本，Cary－Blair運送培養(yǎng)基。用于病毒檢測的樣本：將糞便置于無菌糞便采樣杯（盒）（不加任何培養(yǎng)基和試劑），不少于5～10g（ml）。樣本編號：記號筆，與病例信息表編號一致，姓名。按編碼規(guī)則編號。31監(jiān)測內容與方法——樣本采集采樣方法31監(jiān)測內容與方法——樣本采集樣本保存和運送用于細菌檢測的樣本：Cary－Blair保存的棉拭子樣本冷藏保存，并于24小時內送臨床檢驗實驗室或當?shù)丶部刂行?。用于病毒檢測的樣本：樣本采集后30分鐘內放入-20℃冰箱，于每月10日和25日送至市疾控中心。樣本保存時間不能超過1個月，保存期內應避免發(fā)生反復凍融。32監(jiān)測內容與方法——樣本采集樣本保存和運送32監(jiān)測內容與方法——生物樣本檢測實驗室檢測由哨點醫(yī)院和疾控中心共同承擔。檢測項目：沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌（5種）、副溶血性弧菌，諾如病毒。檢測方法：工作手冊。檢測分工哨點醫(yī)院：病原菌的分離、培養(yǎng)和初步鑒定；分離的疑似菌株于每月10日和25日前集中送至市CDC。不具備條件的，可由當?shù)谻DC承擔。市CDC負責菌株的鑒定復核和諾如病毒的檢測，并于每月5日前將復核陽性的菌株送至省CDC。病原菌分子分型和藥敏試驗：具備條件的市CDC，省CDC。33監(jiān)測內容與方法——生物樣本檢測實驗室檢測33監(jiān)測內容與方法——生物樣本檢測實驗室信息填報實驗室：直接通過“食源性疾病主動監(jiān)測報告系統(tǒng)”填報。不具備網絡直報條件的，可將填好的《食源性疾病病例監(jiān)測生物標本檢驗結果表》送至縣級CDC，于24小時內填報。市、省CDC分別對數(shù)據(jù)進行審核，并逐級上報。病原菌分子分型與藥敏試驗：省CDC通過“食源性疾病分子溯源網絡”填報。34監(jiān)測內容與方法——生物樣本檢測實驗室信息填報34監(jiān)測內容與方法——流行病學調查出現(xiàn)以下情況時，哨點醫(yī)院和疾控中心應及時向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告多病例有共同暴露史；短時間內集中或分散出現(xiàn)超過既往水平的癥狀相似或原因不明；集中或分散出現(xiàn)病。原體特征或分子分型一致的病例。衛(wèi)生行政部門接到報告后，應組織開展信息核實和暴發(fā)識別。當為疑似食源性疾病暴發(fā)時，應及時組織開展流行病學調查。35監(jiān)測內容與方法——流行病學調查出現(xiàn)以下情況時，哨點醫(yī)院和疾控職責分工——衛(wèi)生行政部門省衛(wèi)生行政部門全省監(jiān)測工作的組織實施和協(xié)調，省級政策和經費支持，質控考核，督查。制定全省食源性疾病主動監(jiān)測方案，確定年度監(jiān)測計劃以及哨點醫(yī)院的數(shù)量和分布。與市衛(wèi)生行政部門簽訂年度監(jiān)測任務責任書。市、縣衛(wèi)生行政部門組織實施本轄區(qū)監(jiān)測工作，爭取地方政策和財政支持。制定監(jiān)測實施方案，明確疾控中心和哨點醫(yī)院的職責分工、工作流程、具體執(zhí)行部門。可結合地方實際，適度擴大監(jiān)測規(guī)模，更具有代表性。組織本轄區(qū)監(jiān)測工作督導和質量控制。36職責分工——衛(wèi)生行政部門省衛(wèi)生行政部門36職責分工——疾控中心省疾控中心全省監(jiān)測的技術支持和指導。起草全省監(jiān)測方案，統(tǒng)一監(jiān)測方法，擬定質控計劃。全省監(jiān)測網絡管理以及信息審核、報送、匯總、分析，定期形成監(jiān)測技術報告。開展全省病原學檢測和流行病學調查技術培訓。逐步建立全省食源性疾病病原菌溯源數(shù)據(jù)庫。市、縣疾控中心轄區(qū)內監(jiān)測工作的技術指導和實施。市CDC：負責縣級CDC、哨點醫(yī)院的技術指導和培訓，監(jiān)測信息審核與上報，菌株的鑒定復核與上送，諾如病毒檢測?？h級CDC：哨點醫(yī)院病例信息的匯總和上報，實驗室檢測。37職責分工——疾控中心省疾控中心37職責分工——哨點醫(yī)院指定專門機構和人員負責食源性疾病主動監(jiān)測工作。按照本地區(qū)食源性疾病主動監(jiān)測實施方案的要求，開展腹瀉病例登記、生物樣本采集、病原菌的實驗室檢測和菌株報送，并進行網上填報。接受所屬轄區(qū)疾控中心的技術指導和培訓。38職責分工——哨點醫(yī)院指定專門機構和人員負責食源性疾病主動監(jiān)測質量控制——技術培訓與指導省疾控中心組織全省培訓。各市縣疾控中心負責轄區(qū)內的技術培訓和指導。確保病例信息采集質量，標本送檢率及檢驗準確性。39質量控制——技術培訓與指導省疾控中心組織全省培訓。39質量控制——實驗室質量控制人員應經培訓按標準操作程序對試劑耗材執(zhí)行質量驗收和評價內外部質控40質量控制——實驗室質量控制人員應經培訓40質量控制——數(shù)據(jù)審核與管理保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實性、可靠性、完整性多級審核監(jiān)測數(shù)據(jù)41質量控制——數(shù)據(jù)審核與管理保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實性、可靠性、完整質量控制——督導與考核省衛(wèi)生行政部門負責組織省級督導檢查，市衛(wèi)生行政部門負責組織轄區(qū)內的督導檢查。考核指標42質量控制——督導與考核省衛(wèi)生行政部門負責組織省級督導檢查，市四、2014年全省食源性疾病專項監(jiān)測實施方案43四、2014年全省食源性疾病專項監(jiān)測實施方案43專項監(jiān)測專項一：單核細胞增生李斯特氏菌、阪崎腸桿菌感染病例專項監(jiān)測專項二：食品加工從業(yè)人員食源性致病菌帶菌狀況專項監(jiān)測44專項監(jiān)測專項一：單核細胞增生李斯特氏菌、阪崎腸桿菌感染病例專專項一監(jiān)測點山東省立醫(yī)院臨沂市婦幼保健院45專項一監(jiān)測點45專項一監(jiān)測目的

對單核細胞增生李斯特氏菌和阪崎腸桿菌引起食源性疾病進行哨點醫(yī)院監(jiān)測，了解單核細胞增生李斯特氏菌和阪崎腸桿菌感染的實際狀況，為我省風險評估提供重要的參考性數(shù)據(jù)。46專項一監(jiān)測目的46專項一病例定義1.單核細胞增生李斯特氏菌感染病例為以類似流感癥狀為主訴的門診和住院孕婦，或一個月內出現(xiàn)過類似流感癥狀而發(fā)生流產、早產和死產的就診孕婦；罹患化膿性結膜炎、腦膜炎、敗血癥的嬰幼兒和免疫缺陷患者。2.阪崎腸桿菌感染病例為以嬰兒配方食品和谷類輔助食品為主食，以腹瀉癥狀為主訴或罹患腦膜炎、敗血癥和壞死性小腸結腸炎的嬰幼兒門診和住院病例。47專項一病例定義47專項一樣本數(shù)量盡量采集樣本，原則上全年不少于50份。樣本采集、信息收集、實驗室檢驗、數(shù)據(jù)報送、質量控制參照主動監(jiān)測。48專項一樣本數(shù)量48專項二監(jiān)測點臨沂市疾控中心東營市疾控中心49專項二監(jiān)測點49專項二監(jiān)測目的

對食品加工從業(yè)人員的食源性致病菌帶菌狀況進行基線調查，掌握食品加工從業(yè)人員帶菌率，對于評價食品安全狀況，有效控制傳染源、保護人民群眾健康具有重要意義；同時為監(jiān)管部門制定公共衛(wèi)生措施并評價其有效性提供基礎數(shù)據(jù)。50專項二監(jiān)測目的50專項二監(jiān)測對象就餐人數(shù)較多的餐飲服務單位和學校食堂（幼兒園、大中小學校）的食品加工從業(yè)人員（主要以廚師為主）。51專項二監(jiān)測對象51專項二樣本數(shù)量臨沂市疾控中心至少采集300份生物標本；東營市疾控中心至少采集200份生物標本。檢測項目沙門氏菌、志賀氏菌和諾如病毒信息收集：《食品加工從業(yè)人員健康檢查表》數(shù)據(jù)報送：每月一報52專項二樣本數(shù)量5253衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機構疾控機構領導領導負責負責協(xié)調合作53衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機構疾控機構領導領導負責負責協(xié)調合作實驗室培訓檢測技術培訓

（第一期）監(jiān)測點：濟南、淄博、青島、臨沂、威海人員范圍：市疾控中心實驗室檢測技術人員各1人；承擔病原學監(jiān)測任務的哨點醫(yī)院實驗室檢測技術人員2人；槐蔭區(qū)、城陽區(qū)、莒南縣疾控實驗室檢測技術人員各1人。時間：3月25日-28日地點：省CDC培訓中心54實驗室培訓檢測技術培訓

（第一期）監(jiān)測點：濟南、淄博、青島、QQ群：224107796

（山東食源性致病菌監(jiān)測）聯(lián)系人:

李心朋0531-826795921861528193855QQ群：22410779655敬請批評指正！敬請批評指正！演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！2013年全省食源性疾病主動監(jiān)測

工作總結山東省疾控中心細菌所濟南2014.03.24全省食源性疾病病例監(jiān)測工作培訓班2013年全省食源性疾病主動監(jiān)測

工作總結山東省疾控中心細菌主要內容2013年全省監(jiān)測工作實施情況及監(jiān)測結果存在的問題與建議2014年食源性疾病主動監(jiān)測工作變化與要求2014年全省食源性疾病專項監(jiān)測實施方案59主要內容2013年全省監(jiān)測工作實施情況及監(jiān)測結果2一、食源性疾病主動監(jiān)測的實施與監(jiān)測結果60一、食源性疾病主動監(jiān)測的實施與監(jiān)測結果3起草：“2013年山東省食源性疾病主動監(jiān)測工作方案（討論稿）”研討：召開方案研討會，邀請濟南、青島、淄博、煙臺、濟寧、泰安、臨沂、聊城等市的流行病學和實驗室專家對方案進行研討。制定實施方案：《2013年山東省食源性疾病主動監(jiān)測工作實施方案》（魯衛(wèi)食安監(jiān)督函〔2013〕25號）

監(jiān)測方案的制定起草：“2013年山東省食源性疾病主動監(jiān)測工作方案（討論稿）監(jiān)測點濟南、淄博、泰安、聊城，煙臺萊州、濟寧鄒城。哨點醫(yī)院省級：山東省立醫(yī)院；市級：濟南市兒童醫(yī)院，淄博市中心醫(yī)院、淄博市婦幼保健院，泰安市中心醫(yī)院、泰安市兒童醫(yī)院，聊城市人民醫(yī)院、聊城市中醫(yī)院；縣級：萊州市人民醫(yī)院，鄒城市人民醫(yī)院。監(jiān)測點與哨點醫(yī)院監(jiān)測點監(jiān)測點與哨點醫(yī)院食源性疾病病例監(jiān)測：對所有符合監(jiān)測病例定義的腹瀉病例進行登記，腹瀉病門診、消化內科、急診科、兒科，腹瀉病例數(shù)，腹瀉病例占門診病例總數(shù)比例。病原學監(jiān)測：沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌、大腸埃希氏菌，諾如病毒；每所哨點醫(yī)院≥200份。流行病學調查：聚集性病例或暴發(fā)疫情，流行病學和實驗室，溯源。監(jiān)測內容食源性疾病病例監(jiān)測：對所有符合監(jiān)測病例定義的腹瀉病例進行登記簽訂責任書培訓：方案解讀，任務分配及要求，實驗室及數(shù)據(jù)報送。配發(fā)關鍵試劑：致瀉大腸多重PCR，諾如病毒PCR。2013年食源性疾病主動監(jiān)測工作關鍵試劑發(fā)放表名稱規(guī)格總數(shù)量濟南聊城泰安淄博煙臺濟寧DNA、RNA提取試劑盒50份/盒6111111諾如病毒熒光定量PCR檢測試劑盒50份/盒501010101055致泄大腸多重PCR檢測試劑盒50份/盒30666633合計861717171799監(jiān)測工作實施簽訂責任書2013年食源性疾病主動監(jiān)測工作關鍵試劑發(fā)放表名稱2013年監(jiān)測結果--腹瀉病例登記表

各哨點醫(yī)院腹瀉病例就診情況表醫(yī)院名稱日期各年齡組（歲）腹瀉病例數(shù)門診病例總數(shù)腹瀉病例就診百分比（%）0～3～6～20～60～不詳合計山東省立醫(yī)院09/27-12/1517113103210155256,4710.06%濟南市兒童醫(yī)院11/04-12/1519315800021628,0740.77%淄博市中心醫(yī)院11/11-12/2211016302171,1060.03%淄博市婦幼保健院11/25-12/081301000149,0590.15%泰安市中心醫(yī)院09/30-12/081344276142322428171,6170.25%泰安市兒童醫(yī)院09/30-12/082538600026733,6920.79%聊城市人民醫(yī)院09/12-12/081564733300230232,8720.10%聊城市中醫(yī)醫(yī)院11/04-12/08102199220014331,6560.45%萊州市人民醫(yī)院10/07-12/224964583236970957129,6100.74%鄒城市人民醫(yī)院10/14-12/0461659830020058,8260.34%合計1344123219710233226311,022,9830.26%2013年監(jiān)測結果--腹瀉病例登記表各哨點醫(yī)表2各哨點醫(yī)院樣本采集數(shù)量表監(jiān)測點醫(yī)院名稱任務數(shù)采樣數(shù)完成率(%)完成率(%)濟南市山東省立醫(yī)院20015477．0093.00山東大學齊魯兒童醫(yī)院200218109.00淄博市淄博市中心醫(yī)院200157.5011.25淄博市婦幼保健院2003015.00泰安市泰安市中心醫(yī)院200209104.50102.50泰安市兒童醫(yī)院200201100.50聊城市聊城市人民醫(yī)院200206103.00105.25聊城市中醫(yī)醫(yī)院200215107.50萊州市萊州市人民醫(yī)院200200100.00100.00鄒城市鄒城市人民醫(yī)院200201100.50100.50合計2000164982.452013年監(jiān)測結果--標本采集表2各哨點醫(yī)院樣本采集數(shù)量表監(jiān)測點醫(yī)院名稱任務表3山東省食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院每周樣本采集份數(shù)采集時間省立醫(yī)院

山東大學齊魯兒童醫(yī)院淄博市中心醫(yī)院

淄博市

婦幼保健院

泰安市

中心醫(yī)院

泰安市

兒童醫(yī)院

聊城市

人民醫(yī)院

聊城市中醫(yī)醫(yī)院萊州市

人民醫(yī)院鄒城市

人民醫(yī)院

合計37周（09.09-09.15）0000004000438周（09.16-09.22）0000007000739周（09.23-09.29）6000003000940周（09.30-10.06）240000780003941周（10.07-10.13）3400002910006442周（10.14-10.20）240000242000168443周（10.21-10.27）3100002625004012244周（10.28-11.03）19000022280261611145周（11.04-11.10）0220042223012169946周（11.11-11.17）011103161816988247周（11.18-11.24）21650010172553711748周（11.25-12.01）0173181101927124821849周（12.02-12.08）09518121331618671937850周（12.09-12.15）057211021612969128751周（12.16-12.22）1303100010002752周（12.23-12.29）10000000001合計154218153020920120621520020116492013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況表3山東省食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院每周樣本采集份數(shù)采集時2013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況2013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況2013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況2013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況2013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況2013年監(jiān)測結果--每周標本采集情況2013年監(jiān)測結果--是否與食品有關根據(jù)醫(yī)生診斷（“是否為食源性疾病”）：僅34例，占比2.06%。2013年監(jiān)測結果--是否與食品有關根據(jù)醫(yī)生診斷（“是否為食表3山東省食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院目標病原檢出情況

監(jiān)測市哨點醫(yī)院樣本數(shù)（份）沙門氏菌

志賀氏菌

副溶血性弧菌

致瀉大腸埃希氏菌

諾如病毒菌株數(shù)（株）分離率（%）

菌株數(shù)（株）分離率（%）

菌株數(shù)（株）分離率（%）

菌株數(shù)（株）分離率（%）

陽性數(shù)（份）陽性率（%）濟南山東省立醫(yī)院15400.0031.9500.005535.713321.43山大齊魯兒童醫(yī)院21800.0000.0000.00188.263616.51淄博淄博市中心醫(yī)院1500.0000.0000.0000.0000.00淄博市婦幼保健院3000.0000.0000.0000.00620.00泰安泰安市中心醫(yī)院20900.0000.0000.0000.0020.96泰安市兒童醫(yī)院20131.4900.0000.0041.992110.45聊城聊城市人民醫(yī)院20610.4910.4900.00157.2852.43聊城市中醫(yī)醫(yī)院21500.0000.0000.0000.0000.00萊州萊州市人民醫(yī)院20010.5000.0000.0000.0010.50鄒城鄒城市人民醫(yī)院20121.0000.0000.0041.9900.00合計164970.42

40.24

00.00

965.82

1046.312013年監(jiān)測結果--目標病原檢出情況表3山東省食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院目標病原檢出情況

監(jiān)2013年監(jiān)測結果--致瀉大腸埃希氏菌5家哨點醫(yī)院檢測到致瀉大腸埃希氏菌96株山東省立醫(yī)院55株，陽性率35.71%；濟南市兒童醫(yī)院18株，陽性率8.26%；聊城市人民醫(yī)院15株，陽性率7.28%；泰安市兒童醫(yī)院和鄒城市人民醫(yī)院各4株，陽性率均為1.99%2013年監(jiān)測結果--致瀉大腸埃希氏菌5家哨點醫(yī)院檢測到致瀉2013年監(jiān)測結果--沙門、志賀沙門氏菌泰安市兒童醫(yī)院3株，分離率1.49%；鄒城市人民醫(yī)院2株，分離率1.00%；聊城市人民醫(yī)院、鄒城市人民醫(yī)院各1株，分離率均為0.50%。志賀氏菌山東省立醫(yī)院3株，分離率1.95%；聊城市人民醫(yī)院1株，分離率0.49%。2013年監(jiān)測結果--沙門、志賀沙門氏菌2013年監(jiān)測結果--諾如病毒7家哨點醫(yī)院檢出諾如病毒核酸陽性104份。山東省立醫(yī)院33份，陽性率21.43%；山東大學齊魯兒童醫(yī)院36份，陽性率16.51%；泰安市兒童醫(yī)院21份，陽性率10.45；淄博市婦幼保健院6份，陽性率20.00%；聊城市人民醫(yī)院5份，陽性率2.43%；泰安市中心醫(yī)院2份，陽性率0.96%；萊州市人民醫(yī)院1份，陽性率0.50%。2013年監(jiān)測結果--諾如病毒7家哨點醫(yī)院檢出諾如病毒核酸陽現(xiàn)場督查2014年1月6日至9日啟動晚，任務重總體開展良好監(jiān)測點市衛(wèi)生局對主動監(jiān)測工作高度重視，及時安排部署疾控中心、哨點醫(yī)院積極行動，相互協(xié)調監(jiān)測點人員努力工作，基本順利完成監(jiān)測任務?，F(xiàn)場督查2014年1月6日至9日二、存在的問題與建議77二、存在的問題與建議20存在的主要問題組織協(xié)調：出現(xiàn)協(xié)調不暢、無法保證進度和質量、樣品缺乏代表性等問題。業(yè)務培訓：專業(yè)培訓仍不能滿足實際工作需求。樣本流轉：在樣品采集、送樣、檢測、菌株上報等環(huán)節(jié)時間節(jié)點掌握不嚴格，存在不及時現(xiàn)象，時效性不高。檢測技術：有的監(jiān)測點全無檢出，應在技術、質控等方面尋找原因。主觀認識：部分哨點醫(yī)院對主動監(jiān)測工作的重要性認識不足，導致工作積極性不夠。存在的主要問題組織協(xié)調：出現(xiàn)協(xié)調不暢、無法保證進度和質量、樣建議繼續(xù)落實監(jiān)測責任制：把主動監(jiān)測工作納入目標考核范疇，完善主動監(jiān)測各項工作制度，為主動監(jiān)測工作深入開展提供有力制度保障。進一步加強組織協(xié)調：特別是衛(wèi)生行政部門在協(xié)調疾控機構和醫(yī)療機構中的關鍵作用，理順工作流程。加強各專業(yè)培訓（多層次）：臨床醫(yī)生、重點科室醫(yī)務人員；醫(yī)院公共衛(wèi)生科和疾控相關科室人員；醫(yī)院和疾控檢驗科室人員。嚴格按照時間節(jié)點，落實食源性疾病主動監(jiān)測工作。建議繼續(xù)落實監(jiān)測責任制：把主動監(jiān)測工作納入目標考核范疇，完善建議繼續(xù)落實監(jiān)測責任制：把主動監(jiān)測工作納入目標考核范疇，完善主動監(jiān)測各項工作制度，為主動監(jiān)測工作深入開展提供有力制度保障。進一步加強組織協(xié)調：特別是衛(wèi)生行政部門在協(xié)調疾控機構和醫(yī)療機構中的關鍵作用，理順工作流程。加強各專業(yè)培訓（多層次）：臨床醫(yī)生、重點科室醫(yī)務人員；醫(yī)院公共衛(wèi)生科和疾控相關科室人員；醫(yī)院和疾控檢驗科室人員。嚴格按照時間節(jié)點，落實食源性疾病主動監(jiān)測工作。建議繼續(xù)落實監(jiān)測責任制：把主動監(jiān)測工作納入目標考核范疇，完善三、2014年食源性疾病主動監(jiān)測工作變化與要求

81三、2014年食源性疾病主動監(jiān)測工作變化與要求

24監(jiān)測病例定義主訴由食品或懷疑由食品引起，以腹瀉癥狀為主，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）的就診病例。82以腹瀉癥狀為主訴就診的門診病例，每日排便3次及以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）監(jiān)測病例定義主訴由食品或懷疑由食品引起，以腹瀉癥狀為主，每日監(jiān)測點設置監(jiān)測點市：濟南、淄博、泰安、聊城、煙臺、濟寧、青島、威海、臨沂哨點醫(yī)院：15家濟南：山東省立醫(yī)院、濟南市兒童醫(yī)院；淄博：淄博市中心醫(yī)院、淄博市婦幼保健院；泰安：泰安市中心醫(yī)院、泰安市兒童醫(yī)院；聊城：聊城市人民醫(yī)院、聊城市中醫(yī)院；煙臺：萊州市人民醫(yī)院；濟寧：鄒城市人民醫(yī)院；青島：青島市第八人民醫(yī)院、城陽區(qū)人民醫(yī)院威海：威海市立醫(yī)院；臨沂：臨沂市婦幼保健院、莒南縣人民醫(yī)院83全省10家監(jiān)測點設置監(jiān)測點市：26全省10家監(jiān)測內容與方法——樣本采集采樣原則各哨點醫(yī)院選擇符合病例定義的就診病例，進行信息收集和樣本采集。優(yōu)先選擇、不受任務限制：重癥患者；多人同時就診；患者間有密切聯(lián)系（親屬、同事、同學等）；有共同暴露史。非兒童醫(yī)院應重點在腹瀉病門診、急診科、消化內科等科室選擇病例，盡量減少兒科的采樣數(shù)。84監(jiān)測內容與方法——樣本采集采樣原則27監(jiān)測內容與方法——樣本采集樣本數(shù)量及分布每家哨點醫(yī)院樣本采集數(shù)量不少于200份。考慮腹瀉病例高發(fā)季節(jié)、每周樣本的均勻分布等因素，合理分配樣本量。5-10月份，每月采集樣本不少于20份，其余月份每月采樣不少于10份。85監(jiān)測內容與方法——樣本采集樣本數(shù)量及分布28監(jiān)測內容與方法——樣本采集信息收集填寫《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》，包括基本信息、臨床癥狀與體征、飲食史等內容。86監(jiān)測內容與方法——樣本采集信息收集29監(jiān)測內容與方法——樣本采集信息收集信息上報哨點醫(yī)院每日收集所有《病例信息表》，通過食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)進行填報；不具備網絡報告條件的，應于當日報送至縣級CDC，并于24小時內進行網絡填報；市CDC、省CDC分別對數(shù)據(jù)進行審核，并逐級上報。87監(jiān)測內容與方法——樣本采集信息收集30監(jiān)測內容與方法——樣本采集采樣方法采集糞便（或肛拭、嘔吐物）樣本兩份，分別用于細菌和病毒檢測；盡量在使用抗生素之前。用于細菌檢測的樣本：5支無菌棉拭子，多點采集新鮮糞便樣本，Cary－Blair運送培養(yǎng)基。用于病毒檢測的樣本：將糞便置于無菌糞便采樣杯（盒）（不加任何培養(yǎng)基和試劑），不少于5～10g（ml）。樣本編號：記號筆，與病例信息表編號一致，姓名。按編碼規(guī)則編號。88監(jiān)測內容與方法——樣本采集采樣方法31監(jiān)測內容與方法——樣本采集樣本保存和運送用于細菌檢測的樣本：Cary－Blair保存的棉拭子樣本冷藏保存，并于24小時內送臨床檢驗實驗室或當?shù)丶部刂行?。用于病毒檢測的樣本：樣本采集后30分鐘內放入-20℃冰箱，于每月10日和25日送至市疾控中心。樣本保存時間不能超過1個月，保存期內應避免發(fā)生反復凍融。89監(jiān)測內容與方法——樣本采集樣本保存和運送32監(jiān)測內容與方法——生物樣本檢測實驗室檢測由哨點醫(yī)院和疾控中心共同承擔。檢測項目：沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌（5種）、副溶血性弧菌，諾如病毒。檢測方法：工作手冊。檢測分工哨點醫(yī)院：病原菌的分離、培養(yǎng)和初步鑒定；分離的疑似菌株于每月10日和25日前集中送至市CDC。不具備條件的，可由當?shù)谻DC承擔。市CDC負責菌株的鑒定復核和諾如病毒的檢測，并于每月5日前將復核陽性的菌株送至省CDC。病原菌分子分型和藥敏試驗：具備條件的市CDC，省CDC。90監(jiān)測內容與方法——生物樣本檢測實驗室檢測33監(jiān)測內容與方法——生物樣本檢測實驗室信息填報實驗室：直接通過“食源性疾病主動監(jiān)測報告系統(tǒng)”填報。不具備網絡直報條件的，可將填好的《食源性疾病病例監(jiān)測生物標本檢驗結果表》送至縣級CDC，于24小時內填報。市、省CDC分別對數(shù)據(jù)進行審核，并逐級上報。病原菌分子分型與藥敏試驗：省CDC通過“食源性疾病分子溯源網絡”填報。91監(jiān)測內容與方法——生物樣本檢測實驗室信息填報34監(jiān)測內容與方法——流行病學調查出現(xiàn)以下情況時，哨點醫(yī)院和疾控中心應及時向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告多病例有共同暴露史；短時間內集中或分散出現(xiàn)超過既往水平的癥狀相似或原因不明；集中或分散出現(xiàn)病。原體特征或分子分型一致的病例。衛(wèi)生行政部門接到報告后，應組織開展信息核實和暴發(fā)識別。當為疑似食源性疾病暴發(fā)時，應及時組織開展流行病學調查。92監(jiān)測內容與方法——流行病學調查出現(xiàn)以下情況時，哨點醫(yī)院和疾控職責分工——衛(wèi)生行政部門省衛(wèi)生行政部門全省監(jiān)測工作的組織實施和協(xié)調，省級政策和經費支持，質控考核，督查。制定全省食源性疾病主動監(jiān)測方案，確定年度監(jiān)測計劃以及哨點醫(yī)院的數(shù)量和分布。與市衛(wèi)生行政部門簽訂年度監(jiān)測任務責任書。市、縣衛(wèi)生行政部門組織實施本轄區(qū)監(jiān)測工作，爭取地方政策和財政支持。制定監(jiān)測實施方案，明確疾控中心和哨點醫(yī)院的職責分工、工作流程、具體執(zhí)行部門?？山Y合地方實際，適度擴大監(jiān)測規(guī)模，更具有代表性。組織本轄區(qū)監(jiān)測工作督導和質量控制。93職責分工——衛(wèi)生行政部門省衛(wèi)生行政部門36職責分工——疾控中心省疾控中心全省監(jiān)測的技術支持和指導。起草全省監(jiān)測方案，統(tǒng)一監(jiān)測方法，擬定質控計劃。全省監(jiān)測網絡管理以及信息審核、報送、匯總、分析，定期形成監(jiān)測技術報告