PICC插管步驟課件

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管三向瓣膜式PICC插管操作步驟重要的血管

長度 管徑

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上腔靜脈 2.5cm 20mm

無名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈 6cm 19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈 24cm 8mm

頭靜脈 38cm 6mm

肘正中靜脈 6cm 6mm第三肋間示意圖插管步驟2，病人體位/導(dǎo)管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖

完全一致插管步驟3，準(zhǔn)備插管打開無菌包,建立消毒區(qū)將導(dǎo)管等無菌物品打入無菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水4，預(yù)沖導(dǎo)管將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的路厄鎖，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)沖連接器、肝素帽和穿刺針在操作中可保持注射器連接于導(dǎo)管插管步驟5，皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下10厘米，左右到臂緣三次酒精，然后三次碘伏6，扎止血帶，鋪手術(shù)巾在預(yù)定穿刺點(diǎn)上方扎止血帶以充盈血管戴不含滑石粉的無菌手套鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位插管步驟7，靜脈穿刺去掉針套穿刺過程中只可捏住針座尾部，不可施加暴力穿刺靜脈，觀察回血(可選擇是否要接注射器)保持鋼針的位置，向前推進(jìn)插管鞘，使之進(jìn)入血管插管步驟9，插入并推進(jìn)導(dǎo)管將導(dǎo)管插入插管鞘緩慢推進(jìn)導(dǎo)管插管步驟11，回撤插管鞘在鞘的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并離開入點(diǎn)插管步驟13，撤出插管鞘從導(dǎo)管近端撤出插管鞘，妥善棄置插管步驟14，修正導(dǎo)管長度

用鋒利的無菌剪刀，小心地剪斷導(dǎo)管。保留體外導(dǎo)管5厘米以安裝連接器檢視切面，確認(rèn)沒有松散結(jié)構(gòu)、沒有剪出斜面插管步驟15，安裝連接器將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上將導(dǎo)管套到連接器的柄上，推進(jìn)到底。注意不要使導(dǎo)管起褶。沿直線將連接器的倒勾和減壓套筒的溝槽連接在一起。不可扭動(dòng)將二者鎖定插管步驟16，抽吸和沖洗連接充好鹽水的注射器抽吸至回血，并將回血推注回病人體內(nèi)。（緩慢輕柔地將注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可見回血，切忌過分用力）兒科病人用6ml沖管如不能抽回血，可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水令導(dǎo)管飄浮在血液中，即可到回血。為降低潛在的少量血液返流至導(dǎo)管頭部的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)邊注射最后0.5ml生理鹽水邊撤針（正壓封管）。插管步驟17，確認(rèn)定位在X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭部的位置撤