肝破裂的手術(shù)配合課件

手術(shù)室胡艷輝創(chuàng)傷性肝破裂個(gè)案護(hù)理

概述選題目的病案介紹護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題及措施體會(huì)與總結(jié)參考文獻(xiàn)內(nèi)容概述肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。

肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂大出血。

基本資料病例介紹黎孝，男性，29歲，身高173cm，體重73kg廣西壯族人已婚，已育體格檢查P：125次／分R：30次／分BP：80／50mmHg

兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏

病例介紹影像學(xué)檢查B超：肝破裂X線：右側(cè)肘關(guān)節(jié)脫位并骨折實(shí)驗(yàn)室檢查無現(xiàn)病史患者于2013年12月17日09：20被叉車撞傷腹部，腹部疼痛、精神萎靡，以“創(chuàng)傷性肝破裂”入院，病情危急，緊急手術(shù)，予“綠色通道”由急診科送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)搶救。術(shù)中探查所見，右肝碎裂，盆腔見碎裂肝組織約10cm×7cm×5㎝，腹腔出血量約5000ml。護(hù)理評(píng)估A氣道飽胃，無嘔吐、口腔氣道無分泌物，無舌后墜B呼吸急促，30次/分，無反常呼吸，胸廓對(duì)稱無畸形，腹式呼吸消失，SPO293%C循環(huán)HR125次/分，BP80/50mmHg，肢端冰涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長

D神經(jīng)系統(tǒng)精神萎靡，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，直徑約3mmE環(huán)境暴露腹部膨隆，右側(cè)手臂腫脹，T36.0℃護(hù)理計(jì)劃嘔吐

脫水

腹瀉肝破裂大出血組織灌注量不足（原因分析）以組織灌注量不足為例建立靜脈通路1輸液擴(kuò)容2控制出血3自體血回收回輸4嚴(yán)密觀察病情變化5

--以組織灌注量不足為例護(hù)理措施護(hù)理措施

輸液擴(kuò)容充分性液體擴(kuò)容限制性液體擴(kuò)容

--以組織灌注量不足為例護(hù)理措施肝創(chuàng)面ZT膠止血紗布控制出血全肝血流阻斷三次新儀器使用：PK刀止血（重要措施）

--以組織灌注量不足為例護(hù)理措施

--以組織灌注量不足為例自體血回收回輸肝破裂部位在膽管水平以上（可回輸）肝破裂部位在膽管水平以下（不可回輸）？護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化生命體證尿量

--以組織灌注量不足為例血乳酸護(hù)理效果時(shí)間項(xiàng)目9:3O入手術(shù)室9:40開始麻醉10:20手術(shù)開始10:25打開腹腔10:30阻斷肝門10:50解除阻斷13:00關(guān)閉切口14:00手術(shù)結(jié)束14:45送ICUHR(次/分)12513013870110105959390CVPcmH2O)—44

367788BP(mmHg)80/5080/

4686/42監(jiān)測(cè)不到105/56108/60110/74110/70110/78R(次/分)3030機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸SPO2(%)93100100100100100100100100體溫(℃)3635.534.5343434.53535.636.2血乳酸(mmol/L)______3.52______1.411.26____1.06尿量(ml)001000