肱骨髁上骨折課件

兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮固定術(shù)的護理吳國梅2015年10月定義肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折，多伴隨有肘關(guān)節(jié)損傷，好發(fā)于3～10歲兒童，常發(fā)生肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷麻痹及嚴重的前臂缺血壞死等各種并發(fā)癥。以往肱骨髁上骨折較常采用手法復(fù)位石膏固定或手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，存在創(chuàng)傷大、療程長、費用高等缺點。病因

肱骨髁上骨折多系間接暴力所致。肱骨髁上骨折多發(fā)生于運動傷、生活傷和交通事故。通常將骨折分為伸直型和屈曲型，根據(jù)骨折移位情況伸直型又分為伸直尺偏型和伸直橈偏型。診斷

主要依據(jù)以下內(nèi)容：1.外傷史以生活及運動意外為多發(fā)，且多見于學(xué)齡前兒童。2.臨床表現(xiàn)以肘部腫脹（多較明顯）、劇痛及活動受限為主，并應(yīng)特別注意有無血管損傷。3.影像學(xué)檢查常規(guī)正、側(cè)位X線片即可確診及分型。并發(fā)癥

1.Volkmann缺血性肌攣縮2.肘內(nèi)翻3.肘外翻4.神經(jīng)損傷5.骨化性肌炎

1.Volkmann缺血性肌攣縮

是肱骨髁上骨折常見而嚴重的并發(fā)癥。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等。應(yīng)立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時間觀察后血運無改善者，應(yīng)及時探查肱動脈。痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者，應(yīng)行修補手術(shù)。前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應(yīng)切開骨筋膜室減壓。

2.肘內(nèi)翻

是常見的髁上骨折晚期畸形，發(fā)生率達30%。在整復(fù)骨折復(fù)位后1周，拍X線正位片，根據(jù)骨痂在骨折端內(nèi)、外分布情況預(yù)測肘內(nèi)翻發(fā)生與否。若預(yù)知有肘內(nèi)翻發(fā)生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內(nèi)翻畸形并不影響肘關(guān)節(jié)的伸屈活動，但影響外觀及患者心理。畸形超過20°以上，傷后1～2年畸形穩(wěn)定則可行肱骨髁上外側(cè)楔形截骨術(shù)矯正。

4.神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)損傷較多見，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷少見，主要因局部壓迫、牽扯或挫傷，斷裂者少見。隨著骨折整復(fù)大多數(shù)于傷后數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)，若傷后8周仍無恢復(fù)，可考慮手術(shù)探查并做適當處理。治療

本病的治療需根據(jù)病情的不同給于相應(yīng)的治療：1.青枝骨折骨折端無移位，若前傾角消失，不需復(fù)位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復(fù)位，長臂石膏固定于功能位3～4周。2.有移位的骨折在臂叢或全麻下手法復(fù)位，長臂石膏固定4～6周。3.牽引治療適用于骨折超過24～48小時，軟組織嚴重腫脹，已有水皰形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定者。4.手術(shù)治療適用于手法復(fù)位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴重者，可行截骨術(shù)矯正。5.缺血性攣縮關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。對出現(xiàn)5“P”征者，首先復(fù)位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應(yīng)早期探查、修復(fù)血管，必要時行筋膜間室切開減壓。護理術(shù)前護理—心理護理根據(jù)患兒年齡特點，做好心理護理3～10歲兒童發(fā)育漸趨完善，思維能力有待進一步發(fā)展，恰如其分地使用語言進行心理護理是此期的重要環(huán)節(jié)。初入院時往往表現(xiàn)為驚恐不安和抗拒。護理人員從患兒入院開始始終保持微笑，親切溫柔與其交談，交朋友，盡可能增加“非治療性接觸時間”，取得患兒的信任。對幼兒及學(xué)齡前兒童以語言交流為主，非語言交流為輔，另外還利用看圖片、玩積木、講故事等方式讓患兒聽、看、觸摸，以此分散患兒的注意力，最終都能夠達到主動配合治療與護理的目的

護理

術(shù)后護理--術(shù)后并發(fā)癥觀察一般骨折傷后3～5d為腫脹高峰期，術(shù)后仍需要嚴密觀察患兒肢體腫脹情況。術(shù)后應(yīng)用薄墊抬高患肢，以利靜脈回流，減輕疼痛及腫脹，術(shù)后6h鼓勵患兒取半臥位。腫脹明顯有壓迫者，及時松解石膏，并給予藥物治療。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)偶可發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，最為常見的是尺神經(jīng)損傷，故術(shù)后注意觀察患肢手指感覺及活動情況，有無小指和環(huán)指感覺活動異常。Rose等護理術(shù)后護理--克氏針內(nèi)固定護理閉合復(fù)位內(nèi)固定后克氏針一般有一小段留于皮外，釘尾折彎，若釘尾太短或折彎不夠，患兒肢體腫脹消退后，克氏針會向內(nèi)進入皮下，給拔釘帶來困難。為避免這樣的情況發(fā)生，可用橡皮套固定于釘尾。為了骨折固定的牢固性，盡量減少打開石膏托的次數(shù)。重視釘?shù)雷o理，防止克氏針釘尾受壓、感染及松動等。一般術(shù)后第1天切口換藥前要仔細觀察克氏針釘尾外露的長度，克氏針有無松動現(xiàn)象，先消毒切口，然后用2ml注射器抽吸75%酒精1～2ml，注射器針尖高出針眼處1cm環(huán)行滴注酒精消毒，再用消毒棉簽吸干；1周左右再次重復(fù)上面消毒方法。腫脹消退后要及時更換石膏托，每次打開石膏托時觀察針眼處皮膚有無紅腫、組織液滲出或痂下積膿。平時多與患兒交談，傾聽其主訴，向其及家屬講解釘?shù)雷o理不當可能帶來的危害，囑其不要擅自松解石膏托。護理術(shù)后護理--保持有效外固定患兒術(shù)后需石膏繼續(xù)固定3～4周，直至骨折愈合。由于兒童生性好動，體位變動大，家長缺乏骨科護理常識，以及肢體消腫快、石膏松動等，容易發(fā)生骨折再移位。因此，隨時觀察局部消腫程度及石膏松動斷裂情況；經(jīng)常觀察患兒上肢固定和前臂外展體位，防止上肢旋轉(zhuǎn)內(nèi)傾，預(yù)防肘內(nèi)翻發(fā)生；定期X片復(fù)查。護理術(shù)后護理--功能鍛煉功能鍛煉術(shù)后患肢有石膏固定，第1天開始指導(dǎo)并鼓勵患兒主動充分握拳，每次100遍，每日3次，指導(dǎo)家長督促患兒練習(xí)，加強固定部位肌肉有節(jié)奏等長收縮練習(xí)，并注意肩外展、外旋與掌指關(guān)節(jié)屈曲，必要時給予助力，運用骨不連治療儀促進骨折愈合。解除石膏固定后，進行受損關(guān)節(jié)不負重的主動運動，逐漸增加活動范圍，對肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)進行主動及被動屈伸運動，松解關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連。出院指導(dǎo)患兒出院后叮囑按時到門診拍片復(fù)查，告知術(shù)后3～4