藍氏賈第鞭毛蟲、利士曼原蟲課件

藍氏賈第鞭毛蟲（GiardialambliaStile,1915）藍氏賈第鞭毛蟲學習要求：1.掌握藍氏賈第鞭毛蟲的形態(tài)特征、生活史，熟悉病原學診斷方法；2.了解其流行因素及防治原則。重點和難點★※

1.滋養(yǎng)體及包囊的形態(tài)特點、生活史；藍氏賈第鞭毛蟲人和哺乳動物致病性原蟲，引起腹瀉，營養(yǎng)吸收不良綜合癥，兒童發(fā)育不良（賈第鞭毛蟲病）全球性分布，美國頭號腸道寄生蟲病我國人群感染率高，1%-10%AIDS病人感染率高，20%-50%旅游者腹瀉2.包囊囊壁鞭毛核軸柱中體包囊：橢圓形，囊壁厚，成熟包囊具有4核，囊內(nèi)可見到鞭毛、絲狀物、軸柱等。未染色碘液染色鐵蘇木素染色2.包囊囊壁鞭毛核軸柱中體二、生活史三、致病致病機理1.蟲株毒力：不同蟲株或同蟲株不同表面抗原的致病力不同2.機體反應：宿主缺乏丙種球蛋白或IgA3.內(nèi)環(huán)境因素4.吸盤吸附5.腸內(nèi)細菌臨床表現(xiàn)1.腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等。以腹瀉為主的吸收不良綜合癥，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡臭、無膿血。2.兒童引起貧血、營養(yǎng)不良、生長滯緩。四、診斷1、病原診斷1)糞便檢查：滋養(yǎng)體、包囊（隔天糞檢）2)小腸液檢查3)小腸活體組織檢查2.免疫診斷：ELISA，IFA，CIE包囊在水中活4天、糞便中10天以上。在蠅消化道存活24小時，蜚蠊消化12天。傳播途徑：人飲用被包囊污染的食物或水兒感染。同性戀者可導致包囊的間接糞-口傳播六、防治常用藥物：滅滴靈、丙硫咪唑、氯硝唑、吡喹酮徹底治愈病人、帶蟲者注意飲食衛(wèi)生，加強水源保護藍氏賈第鞭毛蟲課堂小結(jié)思考題：旅游者腹瀉的病原體是？該病的典型臨床表現(xiàn)是？利什曼原蟲Leishmania杜氏利什曼原蟲學習要求：1.掌握杜氏利什曼原蟲的形態(tài)特征、生活史；2.了解其致病、病原學診斷方法、流行因素及防治原則。重點和難點★※

1.形態(tài)、生活史；

內(nèi)臟利什曼病（Kalaazar,黑熱?。┒攀侠猜x熱帶利什曼原蟲墨西哥利什曼原蟲巴西利什曼原蟲利什曼原蟲皮膚利什曼病（東方癤）杜氏利什曼原蟲熱帶利什曼原蟲墨西哥利什曼原蟲巴西利什曼原蟲利什曼原蟲粘膜皮膚利什曼病杜氏利什曼原蟲熱帶利什曼原蟲墨西哥利什曼原蟲巴西利什曼原蟲利什曼原蟲一、★形態(tài)杜氏利什曼原蟲的生活史有兩個發(fā)育時期大?。?-4╳3-6um形狀：卵圓形結(jié)構：核，動基體2．無鞭毛體（利杜體）amastigote，LDbody鞭毛根動基體細胞核

脾穿刺物涂片中利杜體骨髓涂片中利杜體二、生活史★生活史

1、白蛉體內(nèi)無鞭毛體梭形前鞭毛體大量前鞭毛體

隨血吸入白蛉胃二分裂增殖移向口腔、喙

前鞭毛體

2、人體內(nèi)前鞭毛無鞭毛體大量無鞭毛體

叮刺巨嗜細胞其它巨嗜細胞

白蛉保蟲宿主前鞭毛體，利杜體感染階段感染方式寄生部位傳播媒介二、生活史感染階段感染方式寄生部位傳播媒介前鞭毛體，利杜體白蛉叮咬，輸血及器官移植二、生活史前鞭毛體，利杜體白蛉叮咬，輸血及器官移植巨噬細胞內(nèi)（形成納蟲空泡）感染階段感染方式寄生部位傳播媒介前鞭毛體，利杜體白蛉叮咬，輸血及器官移植巨噬細胞內(nèi)（形成納蟲空泡）白蛉Sandfly感染階段感染方式寄生部位傳播媒介二、生活史三、致病1．機制：1）無鞭毛體在M內(nèi)寄生繁殖M

大量破壞及增生，同時漿細胞也大量增生。在各器官中受累最重的是脾、肝、骨髓及淋巴結(jié)。2）免疫變態(tài)反應：免疫性溶血、免疫復合物沉積于腎小球基底膜。三、致病2、潛伏期

3-5月，輸血可達9月余

3、常見臨床表現(xiàn)全身癥狀及體征發(fā)熱、脾腫大、肝腫大、淋巴結(jié)腫大,貧血、消瘦、鼻衄、齒齦出血、蛋白尿、血尿等；黑熱病三大癥狀

脾、肝、淋巴結(jié)腫大

全血細胞貧血

長期不規(guī)則發(fā)熱脾、肝、淋巴結(jié)腫大細胞增生95％病人有肝脾腫大；后期則因網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生而變硬。全血細胞貧血的機制：脾功能亢進+免疫溶血—全血細胞破壞，貧血、出血長期不規(guī)則發(fā)熱致熱源—大量的無鞭毛體+代謝產(chǎn)物三、致病3、常見臨床表現(xiàn)全身癥狀及體征血液各類血細胞均減少(WBC,RBC);

血中球蛋白大量增加，白蛋白減少，白蛋白/球蛋白比例倒置4、并發(fā)癥免疫缺陷（并發(fā)感染而死亡）走馬疳（壞死性口腔炎）急性粒細胞缺乏癥肺炎5、我國黑熱病特殊臨床表現(xiàn)皮膚型黑熱病結(jié)節(jié)型(大小不等的肉芽腫，暗色丘疹)常見于面頸部，結(jié)節(jié)內(nèi)可查見利杜體淋巴結(jié)型黑熱病無黑熱病病史局部淋巴結(jié)腫大嗜酸性粒細胞增高四、診斷1．病原檢查

⑴穿刺檢查：

1）涂片法：骨髓穿刺物中查無鞭毛體

2）培養(yǎng)法：穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃培養(yǎng)一周，有活動的前鞭毛體長出為陽性。

穿刺部位臨床使用原蟲檢出率（%）骨髓最常用80-90

淋巴結(jié)療效考核46-87

肝較少用75

脾較少用90-99四、診斷1．病原檢查

⑴穿刺檢查：

3）動物接種法：穿刺物接種于易感動物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2個月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。⑵

皮膚活組織檢查或淋巴結(jié)活檢：在皮膚結(jié)節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術刀亂取少許組織作涂片，染色，鏡檢。2．免疫診斷法查抗體、查循環(huán)抗原3．分子生物學方法PCR等五、流行世界：中國、印度、東非、北非及地中海沿岸國家為主。1.地理分布1.地理分布五、流行我國：長江以北的16省市自治區(qū)，甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內(nèi)蒙古更多見。2.流行類型人源型（平原型）犬源型（山丘型）自然疫源型（荒漠型）人源型犬源型自然疫源型傳染源病人病犬野生動物媒介中華白蛉（家棲）中華白蛉（偏野棲）吳氏白蛉亞力山大白蛉易感者青少年，壯年兒童（10歲↓）嬰幼兒（2歲↓）地區(qū)平原丘陵山區(qū)荒漠半開發(fā)區(qū)分布黃淮海地區(qū)關中，疆南西北，華北東北丘陵山區(qū)塔里木額濟納旗杜氏利什曼原蟲流行類型3.流行環(huán)節(jié)傳染源：人、犬、野生動物傳播媒介：白蛉（中華白蛉,長管白蛉,

吳氏白蛉,亞歷山大白蛉)易感人群：嬰兒及兒童中華白蛉查治病人治療藥物:葡萄糖酸銻鈉——黑熱病特效藥有時脾切除有助于藥物治療殺滅病犬滅蛉、防蛉平原地區(qū)室內(nèi)用殺蟲劑噴灑，畜舍滯留噴灑白蛉每年繁殖一代