膝關(guān)節(jié)的西藥治療課件

膝關(guān)節(jié)疼痛的藥物治療之西藥篇OA用藥控制癥狀藥物：鎮(zhèn)痛劑非甾體類抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素改善OA病情的藥物：軟骨保護(hù)劑透明質(zhì)酸硫酸軟骨素氨基葡萄糖其他藥物：精神藥品、VD鈣劑等鎮(zhèn)痛劑有人認(rèn)為，短期使用足量鎮(zhèn)痛劑應(yīng)作為OA患者的首選。目前，臨床常用鎮(zhèn)痛劑：口服對(duì)乙酰氨基酚和外用辣椒辣素。

對(duì)乙酰氨基酚即撲熱息痛，0.3~0.6g/次，2~3次/日。單獨(dú)使用或與非甾體類抗炎藥合用。不宜長期使用。其副作用包括肝臟毒性和腎損害，對(duì)凝血酶原時(shí)間具有潛在的影響。辣椒辣素是從干辣胡椒中提取的局部止痛劑，它通過減少或清除無髓鞘C型感覺神經(jīng)元的P物質(zhì)發(fā)揮作用。有膏劑和貼劑，2~3天后有較好療效。不良反應(yīng)少，可有短暫的燒灼感。不同類別的NSAIDs吡唑酮類：保泰松（對(duì)骨髓有嚴(yán)重毒性，基本不再使用）吲哚乙酸類：吲哚美辛（消炎痛）丙酸類：布洛芬、酮基布洛芬苯乙酸類：雙氯芬酸萘乙酸類：萘普生苯丙噻嗪類：炎痛喜康烯醇酸類：莫比克萘基烷酮類：萘丁美酮（瑞力芬）磺酰苯胺類：尼美舒利（美舒寧）COX-2抑制劑：塞萊昔布、羅非昔布、伐地昔布NSAIDs主要副作用為胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可致潰瘍、出血、穿孔。對(duì)肝腎毒性較小，但也有肝腎衰竭的報(bào)道。NSAIDs可通過抑制COX-1的活性，影響血小板的聚集和凝血功能，可增加心血管的風(fēng)險(xiǎn)。NSAIDs可能因?qū)η傲邢偎睾铣捎幸种谱饔茫瑢?dǎo)致過敏反應(yīng)和哮喘。NSAIDs的選擇保泰松：對(duì)骨髓有嚴(yán)重毒性，基本不再使用。吲哚美辛和阿司匹林雖可改善關(guān)節(jié)疼痛，但會(huì)抑制軟骨基質(zhì)的合成，OA的基本病變可能加重，故不作長期治療藥物。雙氯芬酸鈉、舒林酸、阿西美辛等對(duì)關(guān)節(jié)軟骨無不良反應(yīng)，較適合OA患者使用。塞萊昔布特別適用于消化道潰瘍的病人。選擇建議藥物的選擇應(yīng)綜合考慮藥物的特點(diǎn)和患者的特點(diǎn)，個(gè)體差異是決定療效的主藥因素。不要同時(shí)使用兩種或兩種以上的NSAIDs。對(duì)心血管的風(fēng)險(xiǎn)是NSAIDs共有的副作用。由于個(gè)體差異性，對(duì)接受NSAIDs的患者需進(jìn)行密切觀察。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素根據(jù)持續(xù)時(shí)間分為長效、中效、短效三種。短期少量應(yīng)用可抗炎止痛。大劑量反復(fù)多次使用，則阻礙軟骨修復(fù)過程，降低軟骨細(xì)胞的生命力和代謝活性，使蛋白聚糖和透明質(zhì)酸合成下降，持續(xù)時(shí)間從數(shù)小時(shí)至1周或更長時(shí)間，導(dǎo)致軟骨發(fā)生退行性變。糖皮質(zhì)激素的止痛作用使疼痛消失，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過度使用而加重軟骨損傷。故糖皮質(zhì)激素不是治療OA的基本藥物，只用于OA患者伴發(fā)關(guān)節(jié)積液者。同一關(guān)節(jié)用藥每年不超過3次，每次間隔不短于2月。氨基葡萄糖由葡萄糖結(jié)合氨基酸構(gòu)成的單糖氨基酸，存在與軟骨中。治療機(jī)制尚不明了?？赡苡捎谒艽碳ぼ浌莾?nèi)氨基葡聚糖和蛋白聚糖的合成、增加透明質(zhì)酸的產(chǎn)生。臨床試驗(yàn)證明：本品治療1~2周可明顯改善關(guān)節(jié)疼痛，療程2月以上有使早期病變得以修復(fù)的報(bào)道。是典型的慢作用抗OA藥