LASIK手術(shù)并發(fā)癥的處理課件

LASIK手術(shù)并發(fā)癥的處理

有文獻(xiàn)報道，LASIK手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率在0.3%~0.8%之間。初學(xué)者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大。LASIK手術(shù)并發(fā)癥可分為術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥。一.術(shù)中并發(fā)癥(一)吸引環(huán)無法正確地固定眼球

小瞼裂，眼球內(nèi)陷，球結(jié)膜水腫導(dǎo)致吸引環(huán)難以放置。處理：外眥切開，球結(jié)膜水腫用吸血海綿按摩后再吸引。

處理

—角膜瓣形成不全角膜瓣已過瞳孔區(qū)，或超過激光切削區(qū)1.5以上手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。角膜瓣蒂過瞳孔區(qū)，但角膜床不足激光切削，可用恢復(fù)器分離光學(xué)區(qū)繼續(xù)激光切削，同時用保護(hù)罩保護(hù)蒂。角膜瓣未過瞳孔區(qū)，恢復(fù)角膜瓣，3月后再次手術(shù)。術(shù)中并發(fā)癥（三）角膜瓣過小激光切削直徑不小于6mm，角膜瓣最小直徑應(yīng)大于7.5mm，負(fù)壓吸引力不足，眼內(nèi)壓達(dá)不到8.66Kpa(65mmHg)進(jìn)行切削，造成瓣小，角膜床面積不足。負(fù)壓系統(tǒng)阻塞角膜曲率小負(fù)壓吸引環(huán)選擇錯誤。負(fù)壓吸環(huán)是根據(jù)底座的厚薄而分不同號數(shù)，底座越厚，吸環(huán)內(nèi)的角膜直徑越小，角膜瓣則越小。處理：角膜瓣復(fù)位，3~6個月再手術(shù)，重新切瓣。術(shù)中并發(fā)癥（四）角膜瓣游離角膜曲率小，K值小于40D，由于角膜較平坦，吸環(huán)內(nèi)所能切割的角膜瓣直徑小，刀頭固定行進(jìn)距離大于吸環(huán)內(nèi)角膜瓣的直徑。

板層刀終止器未安裝或安裝后脫落

負(fù)壓吸引環(huán)選擇不當(dāng)處理：首先在板層刀或結(jié)膜囊內(nèi)尋找游離瓣，分清角膜瓣的正反面。角膜瓣離開貼附處后多會卷曲，上皮層向外，基質(zhì)層向內(nèi)。術(shù)中并發(fā)癥（五）角膜瓣過薄角膜瓣厚度應(yīng)為130~160μm，小于100μm的瓣只有上皮和前彈力層，會出現(xiàn)平附困難，易有角膜皺折術(shù)中負(fù)壓不足，吸環(huán)內(nèi)角膜暴露不充分，眼球硬度不夠刀片反復(fù)使用，不夠銳利，或刀片質(zhì)量不良處理：術(shù)中并發(fā)癥（六）角膜瓣偏斜瓣偏離角膜中心，輕偏斜不影響治療，重者激光切削偏中心，角膜蒂受損，引起術(shù)后散光﹑眩光，更重者視力不佳。負(fù)壓吸環(huán)放偏角膜形態(tài)不規(guī)則負(fù)壓吸引時，眼球突然轉(zhuǎn)動，可以是病人主動轉(zhuǎn)動，也可能為負(fù)壓吸引不均勻所致眼外肌力量不均衡處理：偏斜輕，不影響切削；偏斜明顯，終止手術(shù)，3月后重做。術(shù)中并發(fā)癥（八）角膜水腫或角膜上皮脫落術(shù)前出現(xiàn)常影響手術(shù)正常進(jìn)行，術(shù)中出現(xiàn)影響術(shù)后恢復(fù)，并可導(dǎo)致角膜上皮內(nèi)生，角膜瓣對位不良等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前頻繁點(diǎn)過多的表面麻醉藥或抗生素眼藥水術(shù)前沖洗結(jié)膜囊時誤用低滲沖洗液，如蒸餾水術(shù)前沖眼方法錯誤，對角膜造成損傷處理：術(shù)中并發(fā)癥（九）角膜血管翳出血角膜小，角膜瓣大做角膜瓣時損傷角膜緣血管長期戴角膜接觸鏡所致角膜新生血管翳處理：除掉開瞼器，囑病人閉眼1分鐘，可止血。用吸血海綿壓迫止血使用腎上腺素止血角膜瓣復(fù)位后徹底沖洗瓣下，以防積血?dú)埩粜g(shù)中并發(fā)癥（十）層間異物殘留

結(jié)膜囊內(nèi)脂性物質(zhì)﹑棉絮﹑纖維﹑積血﹑刀片的金屬碎屑等處理：掀開角膜瓣沖洗瓣下干凈，復(fù)位。術(shù)中并發(fā)癥（十一）角膜切穿眼壓高于8.66Kpa(65mmHg)內(nèi)容物脫出，嚴(yán)重并發(fā)癥使用固定厚度的角膜板層刀，不會發(fā)生

二．術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥（一）角膜層間異物殘留

主要為結(jié)膜囊脂質(zhì)﹑敷料﹑棉簽﹑空氣中的微塵﹑細(xì)絲﹑睫毛斷片﹑刀片上金屬碎屑﹑血液﹑激光切削飛濺的碎屑，在顯微鏡下難以發(fā)現(xiàn)，不易沖凈。處理：盡可能沖洗瓣下干凈，復(fù)位術(shù)后并發(fā)癥（三）屈光過矯術(shù)后病人出現(xiàn)近視屈光狀態(tài)，并且屈光度始終不能恢復(fù)到正常高度患者激光治療時間較長，角膜基質(zhì)脫水干燥個體和年齡差異，有的角膜對激光敏感，年齡大對激光亦顯敏感處理：手術(shù)出現(xiàn)過矯，酌情減少激素用量做閱讀訓(xùn)練，增強(qiáng)眼的調(diào)節(jié)能力手術(shù)后6個月—1年屈光度穩(wěn)定后，仍顯過矯，可考慮行遠(yuǎn)視性LASIK。術(shù)后并發(fā)癥（四）屈光欠矯角膜基質(zhì)床水分過多，影響激光能量的吸收高度近視治療時間長，脈沖數(shù)較多，激光能量不穩(wěn)定對切削結(jié)果影響會更大術(shù)前驗(yàn)光度數(shù)低于實(shí)際屈光度術(shù)中病人配合欠佳處理：術(shù)后早期增加激光量6個月后視情況掀開角膜瓣再次補(bǔ)激光術(shù)后并發(fā)癥（六）角膜瓣溶解當(dāng)上皮植入持續(xù)進(jìn)展時易發(fā)生角膜瓣溶解大面積上皮經(jīng)角膜層間，瓣的代謝及營養(yǎng)發(fā)生障礙處理：上皮內(nèi)生清除術(shù)后，可戴軟性接觸鏡，減輕癥狀。嚴(yán)重者去除角膜瓣，行板層角膜移植。術(shù)后并發(fā)癥（七）角膜瓣移位和皺折術(shù)中角膜瓣處理不當(dāng)所致，手術(shù)時間長，角膜干燥，沖水太多導(dǎo)致瓣水腫。角膜瓣制作不良，瓣的蒂過小，瓣薄，切削不平整，邊緣不規(guī)則。角膜瓣皺褶大多發(fā)生于高度近視。因術(shù)中激光切削過深，瓣基質(zhì)面的曲率與角膜基質(zhì)床曲率不相吻合，造成“帳篷”效應(yīng)。方法：

掀開角膜瓣，用低滲性陰離子水溶液沖洗，2分鐘后將瓣復(fù)位，戴接觸鏡24小時，并每2小時用0.3%Ofloxcin眼液點(diǎn)眼，24小時后瓣折痕自行消除。

術(shù)后并發(fā)癥（八）角膜感染

術(shù)后患者出現(xiàn)充血、畏光、流淚、疼痛、視力下降，角膜灰白色浸潤及前房積濃等癥狀，應(yīng)意識到術(shù)后可能感染。外在因素：器械、敷料、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后接觸污染源等。內(nèi)在因素：上皮缺損、慢性瞼緣炎、結(jié)膜炎、單皰病毒性角膜炎、干眼、角膜知覺減退、全身抵抗力及免疫力低下角膜感染病原：⑴細(xì)菌感染⑵棘阿米巴感染⑶病毒感染⑷真菌感染多見鐮刀菌、曲霉菌、白色念珠菌

⑶真菌感染：常用納他霉素（Natamycin)氟