三腔管置管的配合及護理課件

三腔管置管的配合及護理十二病區(qū)戴茜概述上消化道出血是臨床上常見的癥狀，引起上消化道出血的病因很多，其中以食管、胃、十二指腸、胰或膽管疾病引起的出血占首位，其次是門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血，后者出血量大，發(fā)病急驟，來勢兇猛，一般的止血藥物難以湊效，需立即安置三腔二囊管壓迫止血。經(jīng)鼻腔插入三腔二囊管，進入胃腔后充氣使管端的氣囊膨脹，然后向外牽引，用以壓迫胃底的曲張靜脈。然后再充氣使位于食管下段的氣囊膨脹，即可壓迫食管的曲張靜脈，一般均獲得滿意效果。三腔二囊管壓迫止血是門靜脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血最方便、高效、安全的方法，因此，迅速成功完成三腔管的置入，使其達到有效的止血目的是搶救成功的關(guān)鍵。適應癥食管胃底靜脈曲張大出血病人藥物治療不理想者用，為內(nèi)鏡及手術(shù)治療贏得時間

物

品

準

備三腔二囊管、止血鉗、無菌手套、彎盤1個、治療碗1個、注射器（5ml、20ml、50ml各1支）、紗布、石蠟油、棉簽、線繩、蝶形膠布、墊巾、0.5kg重物1個、滑輪牽引固定架、血壓計等?；颊邷蕚洳僮髑皯蚣覍俳淮∏?，明確插三腔二囊管的必要性，以取得家屬的理解和患者配合操作時囑患者如有出現(xiàn)嘔血時，將頭偏向一側(cè)，盡量將口中血液吐出，防止發(fā)生窒息。當三腔二囊管插至咽喉處時，囑患者做吞咽動作，操作者會配合其吞咽動作，順利完成操作。操

作

步

驟1、先用注射器分別向食管囊和胃囊注氣，檢查充氣后是否均勻，置入水中，檢查是否漏氣。抽盡氣囊內(nèi)的氣體，食管囊及胃囊的管口做好標記，三腔管前端涂以液體石蠟備用。操作者戴手套。2、病人取斜坡臥位，清潔鼻腔后自鼻腔插入三腔管，插到咽喉部時，囑病人做吞咽動作，以利插入。3、當插入65cm處時抽出胃液，提示管端已達幽門部。4、向胃囊內(nèi)注氣200~300ml后，將開口部反折并用止血鉗夾住以防漏氣，然后緩慢向外牽拉三腔管，如遇阻力則表示胃囊已達胃底部，此時牽拉三腔管的手不要放松，在保持中等抗力的情況下用寬膠布固定三腔管。

操作步驟備注檢查管道是否到達胃腔注射器連接胃管末端抽吸胃液時，有胃液被抽出將聽診器置于病人胃部，用空注射器快速向胃管內(nèi)注入空氣10ml，能夠聽到過氣水聲呼氣時，將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，未見氣泡逸出插

管

后

的

護

理嚴密觀察患者的意識、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量，胃腸減壓液、嘔吐液及大便的色、量、質(zhì)等，以判斷有無繼續(xù)出血，準確記錄24小時出入量，并做好記錄。保持鼻腔粘膜清潔濕潤，及時清除分泌物及結(jié)痂，經(jīng)常用石蠟油棉簽涂口唇以防干裂，同時做好口腔護理。用石蠟油滴入插管的鼻腔內(nèi)，每日2-3次，以減少導管對鼻粘膜的刺激。拔管指征

確定出血停止24h后，可先放去食管囊內(nèi)氣體，移去牽引架；觀察12h，如無繼續(xù)出血，再放去胃囊內(nèi)氣體;24h后仍無出血，即可拔除三腔管。拔

管護理

拔管前吞服石蠟油20～30ml；拔管后仍應嚴密觀