聽力學(xué)基礎(chǔ) (1)課件

教育聽力學(xué)政法系陳慧第一章緒論一、聽力學(xué)的概述二、教育聽力學(xué)的對象和任務(wù)三、教育聽力學(xué)工作者的培養(yǎng)一、聽力學(xué)的概述（一）定義研究聽力的性質(zhì)、聽力保護(hù)、聽力障礙及聽力障礙者的教育訓(xùn)練和康復(fù)的科學(xué)。

（二）教育聽力學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展1、出現(xiàn)托馬斯·華生（ThomasWatson）是世界知名的最早的教育聽力學(xué)家之一。2、教育聽力學(xué)的出現(xiàn)與發(fā)展原因（P2）1978耶特二、教育聽力學(xué)的對象和任務(wù)（一）教育聽力學(xué)研究學(xué)校學(xué)生聽力的保護(hù)和聽力障礙學(xué)生聽力與交往能力的改進(jìn)，重點(diǎn)是對教育上有明顯聽力損傷的學(xué)前和學(xué)齡兒童提供治療和幫助。（應(yīng)用于學(xué)校教育教學(xué)過程的聽力學(xué)知識和技術(shù)）（三）教育聽力學(xué)的對象和任務(wù)1、兒童的聽力保護(hù)—聽力學(xué)工作者面向?qū)W齡前兒童、學(xué)齡兒童以及所有在校的學(xué)生提供聽力保護(hù)?！ぷ魅蝿?wù)包括：兒童聽力障礙的預(yù)防、聽力障礙兒童的篩選以及診斷后的康復(fù)過程。（二）重聽和全聾學(xué)生的聽力學(xué)服務(wù)—為重聽和全聾學(xué)生提供服務(wù)是教育聽力學(xué)和教育聽力學(xué)工作者的工作重點(diǎn)?！逃犃W(xué)家的重要作用是在利用助聽器、開發(fā)剩余聽力以及從聽力學(xué)角度教師應(yīng)該注意的問題等方面提出建議。（四）教育聽力學(xué)的服務(wù)模式1.父母安排模式?；ㄙM(fèi)低，但管理不嚴(yán)。2.學(xué)校為基礎(chǔ)的自足式服務(wù)模式。計劃的實(shí)施是由教育部門直接控制的，花費(fèi)較高。3.學(xué)校社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)模式。花費(fèi)仍然比較高。教育法規(guī)要求的體現(xiàn)則因聽力學(xué)工作人員的能力不同而不同，從服務(wù)的準(zhǔn)備到協(xié)調(diào)各方面的合作都可發(fā)揮作用。

（五）教育聽力學(xué)工作者的職責(zé)1、為學(xué)生提供服務(wù)2、支持和培訓(xùn)普通班教師第二章聲學(xué)基礎(chǔ)

一、聲波及其特征二、語音知覺一、聲波及其特征

（一）聲波1、聲音聲音是由某個物體或物質(zhì)振動產(chǎn)生機(jī)械波引起的。音調(diào)、響度、音色三個特性2、聲音的速度聲波在空氣中的傳播速度約是340米/秒。在不同的介質(zhì)中，聲音的傳播速度是不一樣的。3、聲音在空氣中傳播聲波在空氣中的各個方向傳播。隨著聲源的振動強(qiáng)度的大小，受傳動的空氣時而密集時而稀疏將振動疾速傳播向更遠(yuǎn)的地方。聲學(xué)基礎(chǔ)4、音調(diào)是指基音頻率的聲刺激給人耳的感覺。5、聲波的產(chǎn)生6、聲波的傳播（干涉和衍射、反射和折射、混響）7、空氣中的聲衰減8、聲場（自由場、準(zhǔn)自由場、擴(kuò)散聲場）1、頻率物體每秒振動的次數(shù)。（

F，Hz）2、人耳聽覺的動態(tài)范圍人耳感覺到的聲波頻率在20-20000Hz，以1000-3000Hz的聲波最為敏感。（二）頻率（三）振幅與響度1、聲強(qiáng)（聲音的強(qiáng)度dB）聲強(qiáng)范圍：0–120dBSPL2、聲壓P表示

單位是帕（Pa）是指由于聲波造成環(huán)境大氣壓的變量即總壓強(qiáng)與大氣壓強(qiáng)的差值。同頻率一樣，空氣壓力的變化（聲壓）是可以精確衡量，它是個物理量4、分貝(dB)分貝是級差單位，分貝數(shù)值是兩種功率和能量比率的對數(shù)值的10倍用分貝衡量聽覺范圍人耳可接受的聲音范圍，用能量比來表達(dá)：國際上將20μpa聲壓為參照值，因此剛可聽見聲壓為的0dB。這表明1000Hz的聲音下，正常人耳的痛閾值140dB大于聽閾值120dB。SPL即聲壓級水平聲學(xué)基礎(chǔ)5、聽力級（縮寫dBHL）以純音為刺激聲的聽力測試項(xiàng)目如聽力計、聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果中的聽力損失程度6、感覺級（dBSL）二、語音知覺（一）心理學(xué)基礎(chǔ)1、聽覺的感受性絕對感覺閾限與絕對感受性差別感覺閾限與差別感受性2、響度3、音高二、單個語音與連續(xù)語音的知覺1、單個語音的知覺2、連續(xù)語音的知覺一、耳的解剖

聽覺系統(tǒng)包括耳和聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中耳分為三部分：外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳：耳廓外耳道中耳：鼓室外側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁后壁聽小骨鼓室內(nèi)耳：半規(guī)管前庭耳蝸

耳的解剖與生理功能耳的解剖1、耳廓耳廓：位于頭顱兩側(cè)，內(nèi)含彈力軟骨支架，外覆皮膚。分為前后兩面，后面凸，但較平整光滑，前面凹凸不平，有耳甲腔、耳甲艇、耳輪腳等標(biāo)志。其中耳甲艇存在與否是定制機(jī)中全耳內(nèi)式和半耳內(nèi)式的鑒別標(biāo)志。2、外耳道外起耳廓的耳甲腔底，內(nèi)止于鼓膜。外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。二者交界處較窄，稱峽部。從耳甲腔至鼓膜長約2.5－3.5cm。耳道走行略呈“S”

，外1/3向內(nèi)、后、上彎曲，內(nèi)2/3向內(nèi)、前、下彎曲。檢查鼓膜、放置耳鏡或探頭等，需將耳廓向后上方牽引。外耳道軟骨部皮膚內(nèi)含毛囊、皮脂腺、耵聹腺。耵聹腺是一種變異的汗腺，耵聹有干濕兩種，在取耳印模時，應(yīng)注意清除。6歲以后的小孩已與成年人外耳道相似。耳道式、迷你耳道式及完全耳道式助聽器的耳印模取樣時必須達(dá)到狹窄部以內(nèi)位置，其中完全耳道式要求助聽器的耳印模僅5mm左右，換言之，耳印模應(yīng)達(dá)到外耳道1520mm處方能保證助聽器的效果。

3、中耳鼓膜鼓室：體積2ml聽骨鏈（錘骨、砧骨、鐙骨）咽鼓管（小兒）神經(jīng)：面神經(jīng)分支肌肉：鐙骨肌和鼓膜張肌中耳功能：（傳遞聲波、增壓作用）咽鼓管功能：保持中耳氣壓平衡、引流、防聲、防逆行感染3、中耳中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，是位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔和通道。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突氣房四部分，與聽覺功能關(guān)系最直接的是鼓室鼓室形狀很不規(guī)則，大致可看成是一個具有6個壁的腔隙：鼓膜是構(gòu)成外側(cè)壁的主要部分，內(nèi)側(cè)壁有橢圓窗和圓窗，前壁有咽鼓管鼓口，后壁上方與乳突相通連；鼓室腔內(nèi)含有聽骨、韌帶、粘膜皺襞、肌肉及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)；鼓室容積約為1~2ml鼓室內(nèi)側(cè)壁即內(nèi)耳的外側(cè)壁，表面凹凸不平，中部偏下近似圓丘狀膨隆，為鼓岬，是耳蝸基底轉(zhuǎn)起始部向外隆起所致。聽骨鏈由錘骨、砧骨、鐙骨依此以關(guān)節(jié)連接而成。

4、內(nèi)耳耳蝸前庭半規(guī)管耳蝸功能：感受聲音前庭和半規(guī)管：司職平衡4、內(nèi)耳又稱迷路，深藏在顳骨巖部中，外層骨質(zhì)為骨迷路，其內(nèi)有隨骨迷路分布的膜管或膜囊，名膜迷路，骨迷路與膜迷路間充滿外淋巴液，膜迷路含內(nèi)淋巴液，兩者互不相通。骨迷路分耳蝸、前庭、半規(guī)管三個部，含聽覺和前庭器官，與聽覺相關(guān)主要是耳蝸

耳蝸為蝸牛狀結(jié)構(gòu)，盤繞約2.5周，將其展直，骨管長約35mm，從蝸底到蝸尖的高度約5mm。由兩個膜（前庭膜、基底膜）分隔為三部分：前庭階中階（蝸管）鼓階柯替器在基底膜上，由內(nèi)外毛細(xì)胞、支持細(xì)胞、網(wǎng)狀膜和蓋膜等構(gòu)成CochlearPartition(耳蝸隔)。

5、耳的檢查（1）檢查設(shè)備（2）檢查方法（3）外耳檢查（4）鼓膜檢查二、聽覺的生理聽覺是怎樣形成的？一、空氣傳導(dǎo)途經(jīng)

聲波-耳廓-外耳道---鼓膜--錘骨-砧骨-鐙骨--（中耳、傳聲變壓）-外內(nèi)淋巴液-螺旋器----聽神經(jīng)——聽覺中樞（液體波動）（感音）（大腦皮層綜合分析）（內(nèi)耳）聲波傳入內(nèi)耳的途徑

聲音通過空氣傳導(dǎo)與骨傳導(dǎo)傳入內(nèi)耳。以空氣傳導(dǎo)為主。 氣導(dǎo)：聲波→耳廓→外耳道→鼓膜→聽骨鏈→內(nèi)耳； 骨導(dǎo)：顱骨→內(nèi)耳； 骨鼓途徑：顱骨→外耳道→鼓膜→聽骨鏈→內(nèi)耳聲音傳入內(nèi)耳的骨導(dǎo)途徑 壓縮式：耳蝸壁隨著聲波的疏密相而膨脹和壓縮，內(nèi)耳淋巴液壓縮性很小，只能向圓窗或橢圓窗流動，但圓窗膜的活動大，壓縮期前庭階中淋巴液向鼓階流動，導(dǎo)致基底膜振動；移動式：耳蝸隨顱骨反復(fù)振動，內(nèi)淋巴存在墮性，在每一個振動周期中，淋巴液的位移落后于耳蝸壁，耳蝸壁向上移，淋巴液的移動跟不上，使圓窗膜外凸，耳蝸壁向下，淋巴液使鐙骨底板外移，因而引起基底膜振動。

外耳的生理功能收集聲波，有采音作用聲壓增益，對語言區(qū)頻率聲音有放大作用聲源定位中耳的生理功能主要功能是變壓增益裝置三個放大機(jī)制：（1）聽骨鏈的杠桿作用，放大系數(shù)1.3（2）鼓膜與橢圓窗面積差（3）鼓膜呈錐形

鼓膜

鼓膜面積約為85mm2，有效振動面積55mm2，橢圓窗面積3.2mm2，二者比為55/3.2=17/7。因此，聲壓經(jīng)鼓膜到達(dá)內(nèi)淋巴的壓力放大是17×1.3=22倍，可提高聽力27dB。耳蝸的生理功能

耳蝸功能有二，一是傳音功能，二是感音功能。具體為：（1）聲音引起耳蝸的機(jī)械運(yùn)動；（2）振動能量傳遞到毛細(xì)胞；（3）耳蝸分辨聲音的頻率與強(qiáng)度；（4）聲音刺激引起的生物電活動；（5）耳蝸的換能過程

第四章聽力障礙及其防治

一、聽力障礙的概念（一）聽力障礙的相關(guān)情況1、什么是聽力障礙2、我國聽力障礙的相關(guān)數(shù)據(jù)耳聾？發(fā)生率：7－10％。耳聾deafness

：

是聽覺傳導(dǎo)通路器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽力損害（hearingimpairment）的總稱。重聽hardofhearing：程度較輕的耳聾聾deafness：顯著影響正常社交能力的聽力減退聾啞或聾人deaf：聽力障礙不能以言語進(jìn)行正常社交者傳導(dǎo)途徑？聽力障礙的分級

一般認(rèn)為語言頻率（0.5、1、2kHz）平均聽閾在26dB以上，即有聽力障礙，聽力損失在70dB以內(nèi)者稱重聽，在90dB以上者為聾，臨床上習(xí)慣統(tǒng)稱為聾。耳聾分級

①輕度聾：聽低聲談話感困難，②中度聾：聽近距離談話困難，

③中重度聾：明顯困難，

④重度耳聾：耳旁大聲呼喊，

⑤極度聾：聽不到耳旁大聲，26-40dB41-55dB56-70dB71-90dB＞91dB（二）耳聾分類器質(zhì)性聾功能性聾傳導(dǎo)性感音神經(jīng)性感音性/耳蝸性神經(jīng)性/蝸后性混合性非器質(zhì)性精神性癔病性聽力障礙的分類

耳聾按病變性質(zhì)可分為器質(zhì)性聾和功能性聾兩大類。器質(zhì)性聾按病變部位劃分為：傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾

耳聾與語言的關(guān)系

表現(xiàn)為言語清晰度下降，常不自覺地提高講話時的嗓音，言語缺乏抑揚(yáng)頓挫等。嬰幼兒耳聾語言畸變輕度聾啞嚴(yán)重學(xué)語后聾？生理和臨床角度分先天性疾病外耳道閉鎖鼓膜發(fā)育異常聽骨發(fā)育異常蝸窗發(fā)育異常前庭窗發(fā)育異常后天性疾病外耳道異物耵聹栓耳道炎耳道腫瘤疤痕閉鎖鼓膜炎鼓膜穿孔中耳病變按致病原因分藥物性聾抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素?？鼓[瘤藥：氮芥、卡鉑、順鉑。利尿藥：呋塞米、利尿酸。其他：水楊酸、抗瘧劑傳導(dǎo)性與感音神經(jīng)性耳聾概念傳導(dǎo)性與感音神經(jīng)性耳聾概念傳音結(jié)構(gòu)病變傳導(dǎo)性耳聾感音、神經(jīng)傳導(dǎo)徑路病變感音神經(jīng)性耳聾感音性神經(jīng)性混合性耳聾中樞性傳音性（傳導(dǎo)性、蝸前聾）感音神經(jīng)性（蝸性、蝸后聾）混合性中樞性（蝸后聾）二、先天性耳聾及防治系繼發(fā)于基因或染色體異常等遺傳缺陷的聽覺器官發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的聽力障礙。

先天性遺傳性聾出生時已存在聽力障礙者獲得性先天性遺傳性聾出生以后的某個時期（多發(fā)生在嬰幼兒期、兒童期或青少年期）開始出現(xiàn)聽力障礙者

綜合征伴有其它部位或系統(tǒng)畸形的遺傳異常如Treacher－Collinssyndrome（伴有骨骼畸形的下頜面骨發(fā)育不全綜合癥）等1、遺傳性耳聾常染色體顯性遺傳性耳聾常染色體隱性遺傳性耳聾伴性遺傳性耳聾遺傳性先天性耳聾的防治二、先天性耳聾及防治2、非遺傳性耳聾孕期所致耳聾產(chǎn)期所致耳聾防治

由妊娠期母體因素或分娩因素引起的聽力障礙。病毒感染、產(chǎn)傷和核黃疸癥為其發(fā)生的主要病因，母親患梅毒、艾滋病或在妊娠期應(yīng)用耳毒性藥物等亦可導(dǎo)致胎兒耳聾。三、后天性耳聾及防治1、傳導(dǎo)性聾

外耳、中耳傳音機(jī)構(gòu)發(fā)生病變，音波傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。外耳疾病中耳疾病防治

傳導(dǎo)性耳聾Conductivehearingloss傳導(dǎo)性耳聾的常見病變耳部畸形Earmalformations耵聹栓塞Impactedearwax外耳濕疹A(yù)cuteotitismedia外耳道炎Inflammationoftheearcanal外耳道塌陷Dentoftheearcanal耳道擴(kuò)大Expandoftheearcanal異物eyewinker鼓膜穿孔Perforatedeardrum流膿P(yáng)urulence穿孔后愈合ScaroverafterPerforated腫瘤或膽脂瘤Exostosesandosteomas鼓膜疤痕Eardrumscar鼓膜硬化Eardrumsclerosis傳導(dǎo)性聾

1．炎癥

乳突炎外耳道炎、癤大皰性鼓膜炎中耳炎2．外傷鼓膜外傷顳骨骨折聽骨鏈中斷3．異物或

其它機(jī)械性阻塞

外耳道異物耵聹膽脂瘤4．畸形

先天性外耳道閉鎖、聽骨鏈畸形、鼓膜缺失、前庭窗、蝸窗發(fā)育不全等。

2、感覺神經(jīng)性耳聾

指耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。感覺神經(jīng)性耳聾

發(fā)病率占臨床確診感音神經(jīng)性聾的90％以上

（l）突發(fā)性聾

突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在3年內(nèi)聽力急劇下降。目前認(rèn)為可能與病毒感染、血管病變有關(guān)。

（2）藥物性聾

常見的耳毒性藥物有：氨基糖甙類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等；多肽類抗生素如萬古霉素、多粘菌素等；抗腫瘤類藥物如氮芥、卡鉑、順鉑等；利尿類藥物如速尿、利尿酸等；水楊酸鹽類藥物、含砷劑、抗瘧劑等。此外，酒精中毒、煙草中毒、磷、苯、砷、鉛、一氧化碳中毒等亦可損害聽覺系統(tǒng)。感覺神經(jīng)性耳聾

（3）噪聲性聾

急性或慢性強(qiáng)聲刺激損傷聽覺器官而引起的聽力障礙

（4）老年性聾

為伴隨年齡老化（一般發(fā)生在60歲以上）而發(fā)生的聽覺系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致的耳聾。臨床表現(xiàn)為雙側(cè)逐漸發(fā)生的高頻聽力損失，伴高調(diào)持續(xù)耳鳴。

（5）創(chuàng)傷性聾：指頭顱外傷、耳氣壓傷。

（6）病毒或細(xì)菌感染性聾

臨床較常見的致聾感染有流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳帶狀瘡疹、斑疹傷寒、猩紅熱、艾滋病、瘧疾、傷寒、麻疹、風(fēng)疹、水痘、梅毒等。

感覺神經(jīng)性耳聾

（7）全身疾病相關(guān)性聾：高血壓與動脈硬化、糖尿病、慢性腎炎與腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、高脂血癥、紅細(xì)胞增多癥、白血病、鐮狀細(xì)胞貧血、多發(fā)性硬化、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎等。

（8）某些必需元素代謝障礙碘、鐵、鋅、鎂等必需元素代謝障礙。

（9）自身免疫性內(nèi)耳病內(nèi)耳隱蔽抗原釋放或組織抗原決定簇改變，均被視為異己，啟動免疫應(yīng)答，損傷耳蝸與前庭組織結(jié)構(gòu)。免疫介導(dǎo)的梅尼埃病、突發(fā)性聾以及自身免疫性感音神經(jīng)性聾。

（10）其它：

耳蝸神經(jīng)和臧腦干聽覺徑路病變、耳蝸耳硬化等亦可引起感音神經(jīng)性聾。

突發(fā)性聾藥物性聾噪聲性聾老年性聾創(chuàng)傷性聾感染性聾全身疾病必需元素代謝障礙自身免疫性聽覺徑路病變耳藥物中毒

傳染病源性耳聾

噪聲性耳聾

突發(fā)性耳聾

梅尼埃病

防治

混合性聾（mixeddeafness）

傳音和感音機(jī)構(gòu)同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。四、診斷

應(yīng)仔細(xì)詢問病史；檢查外耳道及鼓膜；進(jìn)行音叉檢查及純音聽閾測聽，以查明耳聾的性質(zhì)及程度。對兒童及不合作的成人，還可進(jìn)行客觀測聽，如聲阻抗測聽、聽性腦干反應(yīng)測聽及耳蝸電圖等。

五、耳聾的防治原則

傳導(dǎo)性聾的防治 早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是防治傳導(dǎo)性聾的重要措施。傳音結(jié)構(gòu)修建術(shù)（鼓室成形術(shù)）對提高傳導(dǎo)性聾的聽力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形術(shù)，可保存和恢復(fù)聽力。對傳導(dǎo)性聾較重者，可配戴助聽器，以提高聽力。

五、耳聾的防治原則

感音神經(jīng)性聾的防治： 感音神經(jīng)性聾的療效目前尚不理想，因此，關(guān)鍵在預(yù)防，發(fā)病后及早治療。積極防治因急性傳染病所引起的耳聾，做好傳染病的預(yù)防、隔離和治療工作，增強(qiáng)機(jī)體（尤其是兒童）的抵抗力。對耳毒性藥物的使用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，如有中毒現(xiàn)象應(yīng)立即停藥，并用維生素和擴(kuò)張血管的藥物。根據(jù)不同的原因和病理變化的不同階段可采取不同藥物綜合治療，如增進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)和改善耳蝸微循環(huán)的藥物、各種血管擴(kuò)張劑、促進(jìn)代謝的生物制品等。

第五章聽力檢測聽力測試聽力測試或稱聽力檢查（HearingTest）是通過讓受檢者對純音、語聲、噪聲及電脈沖等信號刺激的反應(yīng)，來了解受檢者聽覺功能的健全程度（聽力損失的程度、聽力損失的性質(zhì)及病變的部位），以判斷其聽功能狀態(tài)、診斷其是否有聽覺系統(tǒng)疾病。成都建站成都建站聽覺過程外耳:

外耳包括平日我們能見到的耳廓和耳道。我們平常所說的“噪音”以“聲波”的形式在空氣中傳播。聲波由耳廓收集經(jīng)耳道的傳導(dǎo)并引起鼓膜的振動。中耳:

中耳是一個充滿空氣的空腔，由鼓膜（也就是耳膜）與外耳隔開。中耳里面有三塊小骨頭：錘骨、砧骨和鐙骨，它們就是俗稱的聽小骨。是鼓膜與內(nèi)耳間的傳遞橋梁。鼓膜的振動會引起聽小骨的振動，將聲音放大并由卵圓窗傳遞到內(nèi)耳。內(nèi)耳:

主要指耳蝸，其外形類似蝸牛殼，故得名。耳蝸內(nèi)充滿著淋巴液。聽小骨將聲音產(chǎn)生的機(jī)械振動由卵圓窗傳至內(nèi)耳耳蝸，引起淋巴液的波動，進(jìn)而刺激耳蝸中的聽覺神經(jīng)細(xì)胞——毛細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)電信號，再將這些信號通過聽神經(jīng)上傳到大腦，最終將這些信號解譯為聲音。hearing成都建站聽力測試的目的確診聽力損失性質(zhì)：感音聾、傳導(dǎo)聾、混合性聾；查知聽力損失程度及聽力曲線類型：平坦型、下降型、上升型、島狀聽力等；定位診斷：確定聽力損失發(fā)生部位，中耳功能障礙、蝸前、蝸后、聽中樞障礙；手術(shù)指征、療效指標(biāo)、其他有聽損傷治療可能的監(jiān)測指標(biāo)；助聽器選配、評價、檢測的重要依據(jù)。成都建站聽力測試的方法1、主觀測聽（行為測聽）是需要受檢者對聲音刺激作出主觀反應(yīng)的測聽方法。2、客觀測聽是不需要受檢者主觀配合的一大類測聽方法的總稱。成都建站主觀測聽1、耳語檢查：表示方法----6/6m、4/6m、1/6m2、秒表檢查，表示方法----100/100cm、50/100cm3、音叉檢查4、純音測聽5、聲場測聽6、玩具測聽7、篩選儀測聽8、言語測聽成都建站客觀測聽1、聲阻抗測聽法2、非條件反射測聽法3、條件反射測聽法4、電反應(yīng)測聽法成都建站職業(yè)體檢中

常用的聽力檢測方法語音試驗(yàn)秒表試驗(yàn)音叉檢查初步判定與鑒別聽力損失性質(zhì)純音測聽比較準(zhǔn)確和常用的方法多用于初篩成都建站一、語音測驗(yàn)（一）特點(diǎn)（二）條件（三）耳語和話語測驗(yàn)1、耳語測驗(yàn)2、話語測驗(yàn)3、耳語和話語測驗(yàn)常用詞匯4、聽覺敏度計算（四）5音測驗(yàn)aiushs要求：6米安靜走廊或教室受檢查者背向檢查者檢查者隨機(jī)發(fā)音，受檢查者用拍手、舉手表示或跟隨重復(fù)發(fā)出聽到的音二、音叉試驗(yàn)一、音叉的選用128、256、512HZ氣導(dǎo)：128、256骨導(dǎo)：256、512二、音叉的操作1、擊動2、位置3、注意事項(xiàng)三、常用的音叉檢查方法氣骨導(dǎo)對比試驗(yàn)（林納試驗(yàn)Rinnetest,RT）骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)（韋伯試驗(yàn)Webertest,WT）骨導(dǎo)對比試驗(yàn)（施瓦巴赫試驗(yàn)Schwabachtest,ST）鐙骨活動試驗(yàn)（蓋萊試驗(yàn)Gelletest,GT）fork_test.wmv

成都建站林納氏試驗(yàn)韋氏試驗(yàn)音叉檢查結(jié)果的判斷試驗(yàn)方法聽力正常傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾林納試驗(yàn)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)（＋）氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)（－）氣導(dǎo)＝骨導(dǎo)（±）氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)（均短于正常）（短＋）（＋）（－）或（±）韋伯試驗(yàn)正中（＝）偏向→患耳或較重耳偏向→健耳或較輕耳不定施瓦巴赫試驗(yàn)正常（相等）延長（＋）縮短（－）縮短（－）成都建站基本概念

聽閾：受檢查者在某個頻率上能聽見的最小聲音?！奥犻撛黾印迸c“聽力下降”同義。聽力零級：正常年青人在各個頻率上平均聽閾用dBHL表示。

基本概念傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)正常，氣導(dǎo)下降，氣、骨導(dǎo)間距在1060dB之間，氣導(dǎo)一般不超過6065dB，低頻損失較高頻明顯，病變在外耳或中耳。

基本概念感音神經(jīng)性聾：氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降；一般高頻聽力損失較重

基本概念混合性聾：兼有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾的聽力曲線特點(diǎn)

基本概念聽力障礙：指聽閾從正常變壞（ISO/DIS1999-2）聽力殘疾：足以影響日常生活中個人效率的聽力障礙所導(dǎo)致的不便，常以在低背景噪聲中聽懂會話的能力來表示?；靖拍钫Ｂ犃β犃η€

25dB中度

4155dB輕度聽力障礙2640dB中重度5670dB重度7190dB極重度91dB

以上的閾指平均的閾值（PTA），即500Hz、1000Hz和2000Hz處氣導(dǎo)聽閾的平均值?；靖拍罟菤鈱?dǎo)間距（air-bonegap）：出現(xiàn)于傳音性聾時氣導(dǎo)聽閾增加而骨導(dǎo)聽閾正常時,一般位于1060dB之間,當(dāng)骨導(dǎo)閾值在5560dB以上時，骨氣導(dǎo)間距判斷傳音性聾就失去了意義。因?yàn)榇斯菍?dǎo)閾值幾乎達(dá)到了最大值，肯定是感音神經(jīng)性聾。全聾：各頻率聽力計（1000Hz最大輸出應(yīng)在120dB），各頻率的最大輸出均無反應(yīng)，或僅125250Hz，氣、骨導(dǎo)最大輸出有反應(yīng)（多為振動感所致）?；靖拍钜?yàn)楣菍?dǎo)零級是按正常年青人平均聽閾定出的，因此氣導(dǎo)聽閾級不可能比骨導(dǎo)聽閾級差，但由于校準(zhǔn)聽力計時，允許有±5dB的誤差，因此允許個別頻率氣骨導(dǎo)差在10dB范圍內(nèi)。聽力圖上聲強(qiáng)的單位均為聽力級即dBHL,而實(shí)際生活中則為聲壓級即dBSPL，前者加上20dB就與后者一致了。音衰減現(xiàn)象：由于頭的障礙，聲音從一只耳傳至另一只耳時聲能將減低的現(xiàn)象。氣導(dǎo)約衰減40dB，骨導(dǎo)衰減幾乎為零。基本概念當(dāng)測試耳氣骨導(dǎo)聽閾與非測試耳氣導(dǎo)聽閾相關(guān)大于或等于耳間衰減時，就可出現(xiàn)交叉聽覺，欲測出測試耳的真實(shí)聽閾，以下情況就必須加掩蔽。純音氣導(dǎo)測試時：（1）健、患耳差>40dBHL，測試較差耳氣導(dǎo)時。（2）受試耳的氣導(dǎo)聽閾與非測試耳的骨導(dǎo)聽閾差值>40dBHL時。（3）純音骨導(dǎo)測試：當(dāng)受試耳的氣骨導(dǎo)差15dBHL或兩耳骨導(dǎo)不相等時。純音測聽

原則：先作氣導(dǎo)測聽，并先測氣導(dǎo)聽閾較佳耳的骨導(dǎo)，骨導(dǎo)測聽時非測試耳都應(yīng)加掩蔽。

純音氣導(dǎo)聽閾測聽加掩蔽測聽閾骨導(dǎo)純音聽閾測定聲阻抗

聲阻抗又稱中耳分析儀，用以對中耳炎癥，咽鼓管功能及鐙骨肌反射的了解與診斷，一般用于傳音性聾，骨氣導(dǎo)間距大于15dB等病員的檢查。兒童選配助聽器時，最好常規(guī)測定聲阻抗，由于兒童因解剖原因最易出現(xiàn)中耳炎所致聽力障礙。聲阻抗

A型：正常型，即峰壓點(diǎn)位于±50daPa之間，峰值0.3-1.65ml，兒童則為0.35-1.4ml，B型：平坦型，提示鼓膜及中耳系統(tǒng)不活動，如中耳積液、探頭耵聹阻塞等。C型：鼓室負(fù)壓型，圖表現(xiàn)為峰壓點(diǎn)位于-100daPa以外，提示中耳頻壓狀態(tài)。常見原因多為中耳為咽鼓管不通。鐙骨肌的反射閾強(qiáng)度正常耳為70-100dB，平均為85dB。聽性腦干反應(yīng)及耳聲反射

聽性腦干反應(yīng)主要用于新生兒、嬰幼兒聽力篩查，鑒別器質(zhì)性與功能性聾。耳聲發(fā)射主要用于新生兒、嬰幼兒聽力篩查，感音神經(jīng)性聾的定位診斷助聽器助聽器助聽器作為聽力康復(fù)的最主要的手段，近百年來一直受到聽力學(xué)者的關(guān)注。隨著近代電子技術(shù)的發(fā)展，各學(xué)科交叉滲透，促進(jìn)了助聽技術(shù)以更快的速度發(fā)展。掌握助聽器的發(fā)展歷史、工作原理、選配技術(shù)，了解助聽器最新的發(fā)展，對于從事聽力康復(fù)及相關(guān)專業(yè)的人員如聽力學(xué)者、聾兒教育工作者是十分有益的。結(jié)合近年來助聽器技術(shù)的新進(jìn)展，講述助聽器的發(fā)展歷史

助聽器的發(fā)展歷史

助聽器技術(shù)發(fā)展的五個時期電助聽器前的集聲器——耳喇叭電助聽器——炭精助聽器電子管助聽器——電子管半導(dǎo)體助聽器——半導(dǎo)體集成電路和可編程式、數(shù)碼的聽器——集成電路

助聽器的分類——按外型

盒式助聽器（BodyWornBW）眼鏡式助聽器（EyeglassAids）耳背式助聽器（Behind-The-EarBTE）耳內(nèi)式助聽器（In-The-EarAidsITE）耳道式助聽器（In-The-CanalAidsITC）深耳道式助聽器（Complete-in-the-CanalCIC）骨導(dǎo)助聽器（Bone-Conduction）交聯(lián)式助聽器（CROS）

助聽器的分類——按技術(shù)原理

電子管助聽器半導(dǎo)體助聽器集成電路助聽器編程助聽器

助聽器的分類——按功用范圍

可分為集體助聽器和個體助聽器。顧名思義

個體助聽器適用于某一個體。而集體助聽器主要用于電化教學(xué)、戶外教學(xué)

特別適合于聾兒康復(fù)機(jī)構(gòu)或?qū)W校教育。 按其具體功能又可劃分成以下三類。定式有線集體助聽器

這一類集體助聽器，實(shí)際上類似于外語口語教學(xué)中使用語音教室系統(tǒng)。調(diào)頻助聽器

調(diào)頻信號發(fā)生器（類似于無線話筒），被一臺或多臺調(diào)僅助聽器所接收閉路電磁感應(yīng)集體助聽系統(tǒng)

助聽器的特征

飽和聲壓級別

OSPL90最大增益

MaximumGain頻響曲線

FrequencyResponse諧波失真率

Harmonicdistortion等效輸入噪聲

Equivalentinputnoise耗電量助聽器的其它參數(shù)助聽器的原理

從助聽器的電、聲學(xué)原理來講，其結(jié)構(gòu)并不復(fù)雜，一般助聽器包括至少四個重要部件：微型麥克風(fēng)放大器調(diào)制器微型揚(yáng)聲器助聽器的原理

聲音由麥克風(fēng)轉(zhuǎn)化成電流。然后，通過放大處理，再經(jīng)過合適地調(diào)理，如處理高頻的放大器型，然后揚(yáng)聲器將其轉(zhuǎn)回聲波，傳遞到耳內(nèi)。耳背式助聽器的全部零件均裝在一彎曲的機(jī)身里，放大的聲音由耳鉤通過聲管和耳模進(jìn)入耳道。

助聽器的原理

從助聽器的電路工作原理來看，目前有三種類型：第一種是模擬型電路，這是目前助聽器使用的一種主要電路，其基本特點(diǎn)是將一種不停變化的物理變量（即聲音）變成另一種變量（即電流），然后加以放大處理后再轉(zhuǎn)化成另一種變量。這種類型的助聽器占據(jù)市場多年。雖然面臨數(shù)碼式助聽器的挑戰(zhàn)，仍有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

助聽器的原理

與模擬型電路相對的是數(shù)碼電路，這是現(xiàn)代電腦技術(shù)革命在助聽器工業(yè)上的集中體現(xiàn)。簡言之，一臺小型數(shù)碼助聽器相當(dāng)于一臺微型電腦，具有很多優(yōu)點(diǎn)。其基本工作原理是將輸入聲轉(zhuǎn)化成數(shù)碼，然后利用特制的信號處理芯片，對些進(jìn)行復(fù)雜的數(shù)據(jù)處理，最后再轉(zhuǎn)化成聲波輸出。第一臺數(shù)碼助聽器誕生于1983年，取名“鳳凰”，后因許多當(dāng)時無法克服的技術(shù)問題，如電池體積大等，而過早夭折?，F(xiàn)今，數(shù)碼助聽器已打入尋常百姓的市場。據(jù)報道現(xiàn)在至少有六種數(shù)碼助聽器通行于市。

助聽器的原理

界于模擬型和數(shù)碼型助聽器之間的是可編碼式助聽器，也被稱為半數(shù)碼式。這種助聽器是由模擬型過渡到完全數(shù)碼式的初期品種，所有的放大器和調(diào)波均采用模擬技術(shù)，但不同的是這些部件可由一個外部數(shù)據(jù)處理器控制，并通過電腦或遙控盤進(jìn)行各種復(fù)雜的運(yùn)算處理，代替了模擬型助聽器為數(shù)不多的微型調(diào)制器。

電池電池是提供助聽器的唯一電源能量，在某種程度上，可以決定助聽器使用和功能，比如功率愈大的助聽器，對電池電量要求愈大。

電池的種類體積大小分類：675、13、312、10A、5A，體積依次減小。結(jié)構(gòu)上分：電池大體上有兩種：一種是鋅空氣充電電池，另一種是水銀電池。目前，水銀電池已不再生產(chǎn)和使用，主要是鋅空氣充電電池。這種電池有許多優(yōu)點(diǎn)，如存放時間長，使用壽命相對長。同時對環(huán)境不造成污染。

主要電池的電壓和電容

電池種類電壓能量鋅空氣10A 1.3 50—60鋅空氣312 1.3 50—60水銀312 1.3 45—60鋅空氣312 1.3 100—120水銀312 1.3 85—100鋅空氣13 1.3 170—230水銀675 1.3 180—270鋅空氣675 1.3 400—550耳模

耳模指連接耳背式助聽器或盒式助聽器的一個傳聲系統(tǒng)，包括耳模和聲管，嚴(yán)格講，應(yīng)叫耳模傳聲系統(tǒng)才對。其中每一個部分的材料制作和設(shè)計都會影響聲音放大的效果。比如聲管雖小，但它的聲學(xué)效果不亞于耳模本身。在實(shí)際使用中，我們發(fā)現(xiàn)助聽器的許多使用問題都和聲管有關(guān)。以下我們將對耳模傳聲系統(tǒng)作個簡單介紹。

耳模的類型從材料上，外形上，和用處上看，耳?？梢苑譃樵S多種類。

耳模的材料

根據(jù)不同的材料，一般可分為硬耳模和軟耳模。硬耳模由不同的化學(xué)材料制作成，為甲基丙烯酸，聚乙烯，丙烯酸等。硬耳模的制作工藝較復(fù)雜，有些病人對此有一定過敏反應(yīng)。軟耳?？捎筛鞣N硅橡膠制成，軟耳模對材料要求高。比如彈性好、強(qiáng)度高、不易損壞等。其強(qiáng)度相當(dāng)于現(xiàn)在使用的隱形眼鏡。臨床上最新的軟耳模材料有Biopor-AB等，這種材料不須加熱，可在室內(nèi)溫度成型，不含任何過氧化物。與硬耳模相比，除了制作簡單外，軟耳模有許多優(yōu)點(diǎn)。比如用于大功率助聽器可最大程度地避免聲反饋，對人耳過敏性反應(yīng)較少，佩戴舒適等。當(dāng)然軟耳模也有缺點(diǎn)，比如，一旦做好便不易再進(jìn)行處理。耳模的式樣

耳?？筛鶕?jù)患者的耳型和對聲學(xué)放大的要求做成不同式樣，一般可分為四種類型：普通型：這是一種全封閉、高保聲、厚度大的耳模，其目的在于最大程度地減少任何漏音，以防止聲反饋。這種耳模用于重度以上的患者和使用高增益、大功率助聽器的病人。骨架型：除了在聲管附近外，幾乎耳模所有內(nèi)部全部掏空，形成一線圈狀。這種耳模通氣好，適用中重度以下的患者和需要高頻大的助聽器使用者。耳模的式樣

耳道式：這種耳模與市面上已做好的耳塞相似，只不過是根據(jù)患者耳型定制，保音效果好些，它只適用中度以下的聽力患者或者需要高頻大的助聽器使用者。其它式：包括半骨架式．非封閉式．加孔式等。這些耳模均適用于需要高頻放大的助聽器使用者。

各種耳模

助聽器的選配和調(diào)試

對于初次接觸助聽器的人來說，最困難不是助聽器本身的工作原理，而是助聽器的選配和調(diào)試，一臺助聽器是否能起到很好的康復(fù)作用，關(guān)鍵在于該助聽器是否根據(jù)使用者的聽力條件選配，是否經(jīng)過印證和檢驗(yàn)。下面向大家簡單介紹助聽器的選配方式和應(yīng)用。助聽器的選配和調(diào)試

從助聽器技術(shù)的發(fā)展中，我們也可以看到從助聽器的選配到調(diào)制和驗(yàn)證等各方面的進(jìn)步也是同軌而行。對于線性助聽器，一般講，如何挑選、配制助聽器有兩種臨床學(xué)派或方法：以純音聽力閾為基礎(chǔ)的選配法閾上增益選配法以純音聽力閾為基礎(chǔ)的選配法即助聽器各功能的基本參數(shù)均按照聽力測試結(jié)果而設(shè)計的，在此基礎(chǔ)上，配制助聽器以補(bǔ)償受到損壞的聽力部分。

以純音聽力閾為基礎(chǔ)的選配法純音聽力閾法的基本內(nèi)容可歸納為：1．選配助聽器的頻率與增益等技術(shù)參數(shù)可從聽力閾數(shù)據(jù)推斷。比如，將目標(biāo)增益轉(zhuǎn)化成按標(biāo)準(zhǔn)藕合腔測試的增益，然后再決定助聽器所需的實(shí)際增益。2．選擇的增益應(yīng)充分補(bǔ)償患者聽力，從而讓患者能在最大程度上利用殘余聽力進(jìn)行語言交流。3．可利用功能性增益（即戴助聽器所取得的聲場聽力閾與裸耳聽力閾之差），或利用耳膜真耳增益（即戴助聽器聽所測的真耳放大與裸耳之差）來驗(yàn)證挑選的助聽器是否能提供為患者所需的增益。

以純音聽力閾為基礎(chǔ)的選配法 4．純音聽力閾法本質(zhì)更適合感應(yīng)性神經(jīng)聽力喪失的病人，因?yàn)樵摲ㄅc耳蝸聽力所引起的重振現(xiàn)象。 5．純音聽力閾法適宜線性助聽器的使用。6．純音聽力閾法適合于預(yù)測與日常對話有關(guān)的“平均”增益。 7．純音聽力閾法不考慮不同環(huán)境中聽力所需要的必要校正參數(shù)，只適宜安靜的外部條件或者交流者相距不超過1米外時。